金果大酒店重性精神病人排查工作要點(diǎn)(省級(jí)培訓(xùn))1

1、重性精神病人排查工作(gngzu)技術(shù)要點(diǎn) 山東省精神衛(wèi)生中心(zhngxn) 防治科1共五十五頁(yè) 內(nèi)容簡(jiǎn)介排查對(duì)象如何評(píng)估后續(xù)工作與重性精神疾病患者管理服務(wù)(fw)規(guī)范相銜接（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）與重性精神疾病管理治療工作規(guī)范相銜接資料收集2共五十五頁(yè)資料(zlio)1 精神疾病患者約占無家流浪人群的1/3 火災(zāi)1/3因精神疾病患者所致(su zh) 致死的火災(zāi)中1/2 因精神疾病患者所致我省司法鑒定精神病人每年近2000余例3共五十五頁(yè)資料(zlio)2公安部2006年專項(xiàng)調(diào)查27省市 ，179派出所，628萬常住人口2004-2005年肇事肇禍病人(bngrn)2068名推算全國(guó)有

2、42.9萬名(0.33)14共五十五頁(yè)排查(pi ch)對(duì)象排查(pi ch)重點(diǎn)曾經(jīng)肇事肇禍的精神病人可能肇事肇禍的精神病人評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的精神病人5共五十五頁(yè)排查(pi ch)對(duì)象疑似重性精神病6個(gè)重點(diǎn)疾病精神分裂癥雙相情感障礙偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙分裂情感性精神障礙癲癇所致精神障礙嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯6共五十五頁(yè)疑似(y s)重性精神病人曾經(jīng)住精神病院，目前在家因精神異常而被關(guān)鎖在家經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話（比如說自己能夠(nnggu)和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人（不是因?yàn)楹茸砹司疲┙?jīng)常自言自語自笑，或者表情呆

3、滯，或者古怪7共五十五頁(yè)疑似(y s)重性精神病人在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）過分話多（說個(gè)不停），活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等對(duì)人過分冷淡，寡言少語、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上自殺，或者自殘無故不上學(xué)、不上班(shng bn)、不出家門、不和任何人接觸8共五十五頁(yè)以上為疑似病人的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)(rn shi)精神疾病的癥狀9共五十五頁(yè)重性精神疾病的概念(ginin)具有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙(zhng i)、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損主要包括：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障

4、礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等簡(jiǎn)要認(rèn)識(shí)一下吧10共五十五頁(yè)幻覺(hunju)虛幻的知覺無中生有幻聽、幻視(hun sh)、幻嗅、幻味、幻觸幻聽：憑空聞?wù)Z，帶有評(píng)論性和命令性11共五十五頁(yè)妄想(wngxing)妄想是診斷精神病的分水嶺妄想的三大特征：歪曲事實(shí)、堅(jiān)信不移、個(gè)人獨(dú)有常見的妄想有：關(guān)系妄想、被害妄想、夸大(kud)妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等12共五十五頁(yè)嚴(yán)重思維(swi)障礙思維松弛不知所云思維破裂詞的雜拌思維中斷思潮突然中止思維云集異己思想突然大量(dling)涌現(xiàn)13共五十五頁(yè)行為(xngwi)紊亂意向倒錯(cuò)(do cu) 木僵緘默癥 精神運(yùn)動(dòng)

5、性興奮14共五十五頁(yè)自知(z zh)力自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自知力缺失：對(duì)所有的癥狀都否認(rèn)是病態(tài)表現(xiàn)，拒絕(jju)治療自知力不全：有些“病感”，但不能具體分析癥狀；承認(rèn)部分癥狀是病，對(duì)其他癥狀予以否認(rèn)自知力完全：承認(rèn)有病，并能透徹地分析癥狀，有求治愿望。15共五十五頁(yè)精神分裂癥終生患病率0.38-0.84 %雙相0.042-1.6%抑郁障礙4.9-17.1%，6.87%SAP0.5-0.8%癲癇所致精神障礙0.4%（其中1/4精神問題）重度精神發(fā)育遲滯0.3%-0.4%疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行學(xué)調(diào)查方法(fngf)、調(diào)查工具的不同，患病率相差甚遠(yuǎn)16共五十五頁(yè)精神分裂癥知

6、情意意知情兩個(gè)不協(xié)調(diào)：1、個(gè)體(gt)精神活動(dòng)內(nèi)部的不協(xié)調(diào)； 2、個(gè)體的精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)17共五十五頁(yè)CCMD-3診斷(zhndun)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程(bngchng)標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)18共五十五頁(yè)雙相障礙(zhng i)也稱雙相情感障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式，可以單獨(dú)發(fā)生，也可以交替或混合（雙相）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全(wnqun)正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退19共五十五頁(yè)情感障礙(zhng i)的不同表現(xiàn)時(shí)間(shjin)反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)

7、發(fā)作躁狂癥（罕見）情感20共五十五頁(yè)躁狂(zo kun)狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語和行為的量和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺良好，豁達(dá)樂觀，精力旺盛思維奔逸(bn y)、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強(qiáng)，社交活動(dòng)多，說話滔滔不絕睡眠需要減少21共五十五頁(yè)這樣(zhyng)不是挺好嗎？但是夸大妄想瘋狂購(gòu)物，揮金如土管閑事食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹，說翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉(zhuǎn)移），做事(zu sh)虎頭蛇尾，行為不當(dāng)22共五十五頁(yè)抑郁(yy)狀態(tài)3個(gè)典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，易疲勞其他癥狀：集中注意困難自我評(píng)價(jià)降低無用感和自罪觀念認(rèn)為前途悲觀自傷(z shn)或自殺睡

8、眠障礙食欲下降23共五十五頁(yè)雙相障礙(zhng i)的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上抑郁狀態(tài)持續(xù)2周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作(fzu)傾向24共五十五頁(yè)偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為主要癥狀主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情(zhngqng)等可有幻覺，但歷時(shí)短暫且不突出在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常30歲以后起病者較多病程至少3月25共五十五頁(yè)偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙偏執(zhí)狂訴訟狂色情狂嫉妒狂夸大狂偏執(zhí)(pin zh)狀態(tài)系統(tǒng)性擴(kuò)大性虛構(gòu)性幻想性26共五十五頁(yè)分裂(fnli)情感性精神障礙同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分

9、裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間接近(jijn)排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥、或情感性精神障礙27共五十五頁(yè)癲癇(dinxin)所致精神障礙有原發(fā)性癲癇的證據(jù)精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)病程發(fā)作性：突然性、短暫性、反復(fù)發(fā)作一定時(shí)間內(nèi)的感覺、知覺、記憶(jy)、思維等障礙，心境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫的分裂癥樣發(fā)作持續(xù)性：分裂癥樣障礙、人格改變、智能改變28共五十五頁(yè)癲癇(dinxin)所致精神障礙人格障礙（尤其是顳葉癲癇）智力情感兩極化易激惹、殘暴、兇狠(xinghn)、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動(dòng)、敏感多疑過分客氣、溫順、親

10、切、贊美常因瑣事發(fā)生沖突及攻擊性粘滯性或爆發(fā)性比一般的腦器質(zhì)性人格改變更為明顯29共五十五頁(yè)嚴(yán)重精神(jngshn)發(fā)育遲滯總的臨床特征：顯著的智力發(fā)育落后，社會(huì)適應(yīng)困難，起病于18歲以前。輕度:85%,IQ50-69中度:10%, IQ35-49重度:3-4% ,IQ20-34語言發(fā)育水平低，有的容易沖動(dòng)(chngdng)、自殘極重度: 1-2% IQ20以下大多不會(huì)說話，聽不懂別人的話，生活完全不能等自理。30共五十五頁(yè)藥物(yow)治療抗精神病藥物(yow)情感穩(wěn)定劑抗抑郁藥抗癲癇藥治“癥”不治“病”31共五十五頁(yè)重性精神疾病的非藥物(yow)治療電療心理社會(huì)(shhu)干預(yù)環(huán)境支持重性

11、精神疾病患者不吃藥是不行的，光靠吃藥也是不夠的！32共五十五頁(yè)排查(pi ch)對(duì)象曾經(jīng)肇事肇禍(zhohu)的病人可能肇事肇禍的病人幾個(gè)概念輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。33共五十五頁(yè)如何(rh)評(píng)估誰來評(píng)估評(píng)估工具(gngj)危險(xiǎn)性評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高 低34共五十五頁(yè)如何(rh)評(píng)估組織在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下基層精防機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)組織有資質(zhì)

12、的專業(yè)人員參加排查行動(dòng)小組依據(jù)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(gufn)先診斷、復(fù)核，再評(píng)估，提出指導(dǎo)就診意見評(píng)估證明編號(hào)等（病例資料）35共五十五頁(yè)如何(rh)評(píng)估診斷和評(píng)估資質(zhì)精神科主治醫(yī)師或有5年以上的臨床診療經(jīng)驗(yàn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師縣（市、區(qū)）級(jí)精防機(jī)構(gòu)組織診斷和復(fù)核診斷條件不具備，或者不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)（市級(jí)）精神(jngshn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷。省專家技術(shù)指導(dǎo)組，承擔(dān)全省培訓(xùn)、巡回指導(dǎo)、病例復(fù)核等工作36共五十五頁(yè)如何(rh)評(píng)估診斷工具中國(guó)精神障礙分類(fn li)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)參考國(guó)際疾病診斷分類(ICD-10)危險(xiǎn)性評(píng)估工具中國(guó)CDC精神衛(wèi)生中

13、心制定分級(jí)：0-5級(jí)，輕-重37共五十五頁(yè)如何(rh)評(píng)估對(duì)重性精神疾病患者肇事肇禍行為產(chǎn)生(chnshng)的機(jī)制目前知之甚少，預(yù)測(cè)有較大的困難。根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密切的關(guān)系：男性，青壯年既往有攻擊、沖動(dòng)行為或犯罪史既往有嚴(yán)重自傷、自殺行為史既往有藥物、酒精濫用史38共五十五頁(yè)如何(rh)評(píng)估根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生(fshng)有極為密切的關(guān)系：目前有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀目前有攻擊性、威脅性語言或行為目前有明顯的社會(huì)心理刺激目前有藥物、酒精濫用史目前缺乏較好的社會(huì)支持系統(tǒng)具有沖動(dòng)、判斷力差、不成熟、

14、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征或反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格障礙早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待39共五十五頁(yè)注意事項(xiàng)1一般的安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離避免直接的目光對(duì)視不要隨便打斷(d dun)患者的談話要有安全的逃離通道及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象取走患者攜帶的兇器等40共五十五頁(yè)注意事項(xiàng)2檢查技巧避免給患者過度的刺激（聲光）予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢(shì)，尊重(znzhng)、認(rèn)可患者的感受向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助多做言語的安撫，以減少患者的恐懼勸阻患者停止暴力無效時(shí)，則予以身體約束41共五十五頁(yè)如何(rh)評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊

15、叫，但沒有打砸行為。 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(qunshu)制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場(chǎng)合。42共五十五頁(yè)如何(rh)評(píng)估在以上因素中，男性患者，既往攻擊沖動(dòng)行為、嚴(yán)重自傷、自殺史，目前的精神癥狀和攻擊性、威脅性語言或行為對(duì)于評(píng)估、預(yù)測(cè)肇事肇禍行為較為重要。高風(fēng)險(xiǎn)3-5級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)0-2相對(duì)(xingdu)的可變的除非是0級(jí)，1-5級(jí)都要納入一級(jí)管理43共五十五頁(yè)如何(rh)評(píng)估診斷要

16、嚴(yán)格審慎復(fù)核診斷會(huì)診省級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組危險(xiǎn)性評(píng)估(pn )責(zé)任意識(shí)綜合考慮準(zhǔn)確預(yù)測(cè)靈敏度假陰性44共五十五頁(yè)后續(xù)工作(gngzu)-常規(guī)工作(gngzu)經(jīng)排查確診(quzhn)，尤其是肇事肇禍病人、可能肇事肇禍病人、評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的病人要逐人制定救治、服務(wù)、看護(hù)管理措施與重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范相銜接（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）重性精神疾病管理對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)45共五十五頁(yè)后續(xù)(hux)工作-常規(guī)工作與重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范相銜接（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）重性精神疾病管理建立居民健康檔案重性精神

17、疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生(wishng)、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。46共五十五頁(yè)后續(xù)工作(gngzu)-常規(guī)工作(gngzu)與重性精神疾病患者管理服務(wù)(fw)規(guī)范相銜接（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）危重情況緊急處理：出現(xiàn)暴力、自殺、自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病分類干預(yù)（無上述危重情況）對(duì)病情穩(wěn)定的患者：精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體

18、疾病穩(wěn)定）3個(gè)月時(shí)隨訪對(duì)病情基本穩(wěn)定的患者：調(diào)整，觀察4-6周對(duì)病情不穩(wěn)定的患者：精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病。建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況47共五十五頁(yè)后續(xù)(hux)工作-常規(guī)工作與重性精神疾病管理治療工作規(guī)范相銜接社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者基礎(chǔ)管理危重情況處置分類干預(yù)其他要求記錄和報(bào)告(bogo)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）患者個(gè)案管理社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則應(yīng)急醫(yī)療處置 48共五十五頁(yè)資料(zlio)收集排查行動(dòng)(xngdng)公安部門負(fù)責(zé)填寫的表格衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)填寫的表格49共五十五頁(yè)資料(zlio)收集公安負(fù)責(zé)填寫表格了解精神病人信息采集表（評(píng)估醫(yī)生）肇事肇禍精神病人排查情況統(tǒng)計(jì)表以縣(市、區(qū))單位，排查行動(dòng)小組公安牽頭，衛(wèi)生配合（無病名）集中開展走訪(zufng)，逐門逐戶調(diào)查逐人診斷評(píng)估，掌握現(xiàn)實(shí)狀況出具診斷證明和危險(xiǎn)性評(píng)估報(bào)告（醫(yī)生）50共五十五頁(yè)資料(zlio)收集衛(wèi)生部門各級(jí)各類精神衛(wèi)生專業(yè)(zhuny)機(jī)