第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人護(hù)理

1、第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人護(hù)理Overview of anatomy of pancreas胰腺外分泌：胰液（pH78）中和進(jìn)入十二指腸內(nèi)胃酸內(nèi)分泌：A細(xì)胞分泌胰高血糖素 B細(xì)胞分泌胰島素胰液中的消化酶： 胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等234Overview 概述Pancreatitis is an inflammation of the pancreas. PancreatitisAcute pancreatitisChronic pancreatitis5Acute Pancreatitis概念：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥臨床以痛、熱、吐及血尿淀粉酶增高為

2、特征以青壯年多見Acute pancreatitis occurs more often in men than women.6Classification:Pathological:acute edematous pancreatitis acute hemorrhagic necrotizing pancreatitisClinical:Mild acute pancreatitisSevere acute pancreatitis 7Etiology and mechanism:原發(fā)性的 8Etiology and mechanism膽道疾?。撼Ｒ?，占50以上膽石、感染等胰管粘膜受損消化

3、酶進(jìn)入胰實質(zhì)急性胰腺炎損傷膽總管、壺腹部Oddi括約肌松弛十二指腸液反流入胰管膽道感染時細(xì)菌毒素、膽酸、膽紅素經(jīng)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi括約肌水腫、痙攣出口梗阻膽汁逆流入胰管9Etiology and mechanism酗酒和暴飲暴食 胰管阻塞其他： 1011Etiology and mechanism 生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等無生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶彈性蛋白酶磷脂酶A分解血管彈性纖維出血脂肪壞死胰腺分泌消化酶十二指腸腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液異常：胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活 1213Etiol

4、ogy and mechanism病 因胰 內(nèi) 環(huán) 境 改 變激 活 胰 蛋 白 酶激 活 其 它 胰 酶自 身 消 化 及 全 身 波 及水腫型 MAP (mild AP)壞死型 SAP(severe AP）14水 腫 型 的 病 理 外觀： 胰腺腫大、變硬、少量周圍組織壞死。 顯微鏡下： 間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死。15出 血 壞 死 型 病 理 外觀： 胰腺彌漫性腫大、大網(wǎng)膜 和胰腺上大小不等的鈣皂 顯微鏡下： 胰實質(zhì)、脂肪壞死； 水腫、出血和血栓形成； 炎癥反應(yīng)。 16Acute hemorrhagic pancreatitis.17Clinical manifesta

5、tionsSymptoms1、 Abdominal pain: 為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀 18體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。 水腫型腹痛的特點： 時間：突然發(fā)作或飽餐后 性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性 部位：中上腹部偏右或條形偏左 放射：向腰背放射19Clinical manifestationsSymptoms1、腹痛 為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀 2、惡心、嘔吐及腹脹：吐后腹痛不緩解。 3、發(fā)熱：中等，35天。 4、體液失衡：脫水、代堿；壞死型：低鈣低鎂等 20Clinical features : MAP (mild AP) Abdominal p

6、ain, usually epigastric, constant with radiation to the back Associated nausea and vomiting May also have fever and jaundice 痛嘔熱21 hypotension or shock exudative pleurisy滲出性胸膜炎Grey-Turner sign Cullen sign出 血 壞 死 型 臨 床 表 現(xiàn)general peritonitis彌漫性腹膜炎22Grey-Turner征Cullen征23并 發(fā) 癥胰性腦病 DIC 敗血癥 猝死 糖尿病 全身并發(fā)癥：

7、 急性呼吸衰竭 循環(huán)功能衰竭 急性腎功能衰竭 消化道出血 慢性胰腺炎 局部并發(fā)癥： 假性囊腫膿腫形成Complications24Diagnostic test白細(xì)胞計數(shù)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移 淀粉酶測定 25Diagnostic test淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率（Cam/ccr）：正常為14，急性胰腺炎時可增加3倍血清脂肪酶測定：在病后2472小時升高，持續(xù)710天，超過L(Cherry-Crandall法)時有意義26電 解 質(zhì) 測 定血清鈣測定 血清鉀測定： 血鈣低于多數(shù)患者血清鉀降低示預(yù)后不良27其 他 檢 查血清正鐵血紅白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清膽紅素增高 與并發(fā)癥相關(guān)檢

8、查低氧血癥/血清白蛋白降低/ 血尿素氮升高/凝血機(jī)理異 常，均提示預(yù)后差28急性胰腺炎水腫型診斷流程疑 診 病 人持續(xù)性上腹痛 惡心、嘔吐 輕度發(fā)燒 上腹壓痛 腹肌不緊張血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高Diagnosis 29急性胰腺炎壞死型診斷流程疑 診 病 人水腫型患者 劇烈腹痛 高熱不退 淀粉酶不降 或不合情下降血鈣降低 MHA陽性 血象升高顯著 低氧血癥 低蛋白血癥 氮質(zhì)血癥 血糖升高 B超/CT符合初診患者 彌漫性腹膜炎 麻痹性腸梗阻 低血壓或休克Diagnosis30Treatment原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥 1.抑制胰腺分泌： 禁食與胃腸減壓 抗膽堿能：抑

9、制胃液、胰液分泌 H2受阻滯劑：抑制胃液、間接使胰液減少 其他：生長抑素類 2.鎮(zhèn)痛、解痙：阿托品、止痛劑 3.抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中醫(yī)中藥治療 6.手術(shù)治療31Nursing Diagnosis and Collaborative Problems 1、疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關(guān) 2、有體液不足的危險 與嘔吐、禁食胃腸減壓、脫水或出血有關(guān) 3、體溫過高 與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。32Pain Management1.禁食與胃腸減壓：嚴(yán)格禁食禁飲1-3天,以減少胰液分泌，同時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)胃腸減壓，以免胃酸進(jìn)入

10、12指腸刺激胰液分泌，需觀察腸鳴音。2.用藥：度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌藥物 禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣而加重疼痛 阿托品注意心率、口干3. 護(hù)理措施 藥物鎮(zhèn)痛 舒適護(hù)理：體位 口腔護(hù)理 減輕焦慮333435Mantenance of Fluid Volume1.定時評估心血管功能： 心率、心律、血壓、中心靜脈壓 皮膚溫度、濕度、彈性和色澤2、監(jiān)測呼吸功能：3、評估并監(jiān)測腎功能 監(jiān)測每小時尿量，如30ml/h提示低血容量引起腎灌注不足4、監(jiān)測24小時出入量 5、按醫(yī)囑補(bǔ)液6、監(jiān)測實驗室檢查的結(jié)果 36Mantenance of Fluid Volume低血容量性休克的搶救： 病人取平臥、

11、吸氧、保暖 迅速建立靜脈通道 迅速準(zhǔn)備搶救用物 循環(huán)衰竭不好按醫(yī)囑給予升壓藥，注意DIC 37Nutritional Therapy 營養(yǎng)支持待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食恢復(fù)期應(yīng)高碳水化合物、低蛋白、低脂飲食，仍禁止高脂飲食。Psychosocial Support心理護(hù)理： 解釋、疏導(dǎo)工作38Health Teaching疾病知識指導(dǎo)： 戒煙、戒酒，避免心理壓力過大 對有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療生活指導(dǎo)： 合理飲食：避免油膩、粗糙、刺激性食物 合理休息39CASE 患者女，35歲，昨晚進(jìn)食油膩食物3小時后，出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，逐漸加重，伴嘔吐一次，吐后疼痛不緩解，且向腰背部放射，于今晨出現(xiàn)陣發(fā)性加劇，急診入院。 體檢：T 38.2，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中壓痛，Murphy(-)，腹脹，腸鳴音1-2次/分，余無異常。40QUESTIONWhats the diagnosis