《冠心病PPT課件(PPT 110頁)

1、 冠 心 病CORONARY HEART DISEASE盯渡撫掇絕拱紛伏爭睹襯鷗蠕炒隕憤束衷剩這木封轎熾曉兇醚誡瞞形柞往冠心病PPT課件冠心病PPT課件第1頁，共110頁。定義： 冠狀動脈的病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，主要指冠狀動脈粥樣硬化所致的心臟病冠心?。–oronary Heart Disease） 冠狀動脈痙攣 梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組織病、創(chuàng)傷、 先天畸形等 妥霉邵檻咨議佛援饒麗少動前崇柑陶乒晝纂潮梭釬收融總屹棚籍覽侍耪桃冠心病PPT課件冠心病PPT課件第2頁，共110頁。分型： 無癥狀型 無痛性心肌缺血 心絞痛型 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗死型 非段抬高心肌梗死

2、缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死冠心?。–oronary Heart Disease） ST段抬高心肌梗死徒各影店環(huán)哥艾膜鋪臥乾板枕睫鈍森閥劑踞填抹冀戎禱衍淵邪召晃專邢冗冠心病PPT課件冠心病PPT課件第3頁，共110頁。穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）定義： 心肌灌注與心肌需求平衡失調(diào)所致 冠狀動脈腔徑狹窄5070 狹窄病變的長度、數(shù)目、血管張力醛棄攜蓑枉毖秀茨帥幸淘饑典豺謄埃螺萄妝冕證緊登縣沮犁施枝握些稠東冠心病PPT課件冠心病PPT課件第4頁，共110頁。病因： 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）主動脈瓣病變、肥厚型心肌病等冠狀動脈粥樣硬化其他：軋舶擺啃黔凄干

3、愉醞末構(gòu)久溯褪九錢業(yè)篆拒晴輥隊(duì)幕牙施鈍花肄舍侶銀黨冠心病PPT課件冠心病PPT課件第5頁，共110頁。發(fā)病機(jī)制：穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina） 冠脈血流不能滿足心肌代謝需要，引起心肌缺血缺氧即產(chǎn)生心絞痛。派小絡(luò)凈予依稠儀星位果譯嬌綿兜詠吸專嘛峪汪鴕贛祁薛撲娥腫洽虱亨脆冠心病PPT課件冠心病PPT課件第6頁，共110頁。 發(fā)病機(jī)制：使需求增加的因素 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心臟負(fù)荷突然增加（勞累、激動、血壓升高）心率增快冠狀動脈收縮（吸煙，TXA2增多）循環(huán)血流量突然減少（休克）誘片驗(yàn)拯硼屏箍慶蕪要噬調(diào)扒奶剁圣桅蔬質(zhì)爪醋鑰慧焦琉矩癬笆擂慈和噓冠心病PPT課件冠心病P

4、PT課件第7頁，共110頁。病理解剖： 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）左主干狹窄：510% 無顯著狹窄：15（冠脈痙攣、 冠脈微血管病變、兒茶酚胺分泌過多等）1、2或3支動脈直徑減少70%：分別為25%左右緞潛述芽孰磚念膳哺笨卡哥貝咕街陷萎蛾卑且哎裕擯肇板盡攣擴(kuò)伙堤室磚冠心病PPT課件冠心病PPT課件第8頁，共110頁。穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）臨床表現(xiàn)：癥狀（發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)） 胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指、小指或至頸、咽、下頜部。壓迫，發(fā)悶或緊縮感，常不自覺停止的活動。 常由勞累、激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等誘發(fā)。 疼痛出現(xiàn)后逐步加重，

5、然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。拙濟(jì)署錦市祭恫汰晦悔鴿芳艇玫杯椅差便欽詹客晉錠元逮發(fā)鼓喲擔(dān)少漿乙冠心病PPT課件冠心病PPT課件第9頁，共110頁。體征： 心率增快，血壓升高，焦慮等 第三或第四心音奔馬律 心尖區(qū)收縮期雜音 （乳頭肌缺血致二尖瓣關(guān)閉不全） 第二心音逆分裂 交替脈穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）深渙丁配瞳告糧脆燈長誅亨疹浦湛壓軟劑獻(xiàn)齋綠滑動昔喳蠻鱉慶期攬聾锨冠心病PPT課件冠心病PPT課件第10頁，共110頁。心絞痛的分級（CCSC）： I級 ：一般體力活動（如步行和登樓）不受限， 僅在強(qiáng)、快或長時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。 II級 ：一般體力活動輕度受限

6、，快步、飯后、 寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動發(fā)作心絞痛， 平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā) 的心絞痛。 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）蝴帝貞又慢莆怒年側(cè)庶陰龜瓜偽鈍市唆殉愛宅摻盲供荷恥鴻混琶土克頒里冠心病PPT課件冠心病PPT課件第11頁，共110頁。穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心絞痛的分級（CCSC）：III級：一般體力活動明顯受限，步行12個(gè) 街區(qū)，登1樓引發(fā)心絞痛。IV級：一切體力活動都引起不適，靜息可發(fā) 生心絞痛。姬羞豢析馱喳萊暖估騁僅閣轎鑼蝸綽棉捅毀佃勇版幼忠卸膏審們銀柬舀蹈冠心病PPT課件冠心病PPT課件第12頁，共110頁。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 心臟線檢

7、查：無異常發(fā)現(xiàn)或心影增大，肺充血等穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）琳描旅臆肪數(shù)油驟涅乙簧騰毒劑煥噪擱劑闖彩咀鎂剮吶種擊崗幀羊券幣抉冠心病PPT課件冠心病PPT課件第13頁，共110頁。穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心電圖檢查： 靜息：半數(shù)可正常，或有陳舊性心 肌梗死表現(xiàn),左心室肥厚,心 律失常（傳導(dǎo)阻滯,早搏等） 發(fā)作：ST段壓低，T波倒置 禮濰盾士疑垛制哭削褲餅琴霞姆泅筐港悅推咐喳遍梁鄙銘經(jīng)遞腥罕儉慈望冠心病PPT課件冠心病PPT課件第14頁，共110頁。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)： 極量運(yùn)動試驗(yàn)（按年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率） 亞極量運(yùn)動試驗(yàn)(按年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率90)穩(wěn)定型

8、心絞痛（Stable Angina）笨美芒云甩熄枕兌龔屋乒討形癡沉趕供同箱脹柄哩彥錳半喪施筷撒摹悅劑冠心病PPT課件冠心病PPT課件第15頁，共110頁。動態(tài)心電圖： 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心 肌 缺 血心 律 失 常呀茵常鴕禱融眼泰敗偶貪旬塌聶輻胚掃乖臆峻勃耘碼筑飛盎孝舌落董娘醬冠心病PPT課件冠心病PPT課件第16頁，共110頁。超聲心動圖檢查：評價(jià)心室大小，左室局 部和整體功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。負(fù)荷超聲檢查：多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)。 心肌造影： 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）旺晝勘該涸港核術(shù)孜涕怨衍掄朝路梅吳梢汛取篙盎稀愧憊怠湊煌蠢活廠櫻冠心病PP

9、T課件冠心病PPT課件第17頁，共110頁。放射性核素檢查：T1-心肌顯象：兼作負(fù)荷試驗(yàn)，灌注缺 損見于心肌缺血區(qū)。 核素心腔造影：可測定左室功能及顯示室 壁運(yùn)動障礙。穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）201昌抑挾搽糟蘋拐閹鼎創(chuàng)懲創(chuàng)辣老躁援威疙叼個(gè)妨辭住剛蔑勝軸召肄鈍橢蠅冠心病PPT課件冠心病PPT課件第18頁，共110頁。冠狀動脈造影： 嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛（CCS3級）,藥物不能控制癥狀 CCS12級,有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌 缺血表現(xiàn)心絞痛伴束支傳導(dǎo)阻滯，核素檢查證實(shí) 易誘發(fā)缺血者 嚴(yán)重室性心律失常者 曾行PCI或CABG再次發(fā)生中、重度心絞痛者 因臨床或特殊職業(yè)需要，需明確

10、診斷者穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）腥鷗劍冀汛扮俱鈣竹專打乏糙瘴速鈍慢戎曼竿拿風(fēng)時(shí)拱羚鼠旗傍刮鋒籌確冠心病PPT課件冠心病PPT課件第19頁，共110頁。逼慌恥正梢歧松曠塊冰占邊縱燼賢酷晰坦羽岔嗅攻構(gòu)紅郴澆相兼聚狼賤繁冠心病PPT課件冠心病PPT課件第20頁，共110頁。刁揍汰霸潭錘病冷劣孕穿瑩牲院賃捏氓悅閡鋤混戎痞肆豐族編菠遵蟲稿觸冠心病PPT課件冠心病PPT課件第21頁，共110頁。談微腸賣滿咕每咆徽崇舒楊尊柯呂馱嗽揖殲涵供吉駱胚課吝拭奎勵(lì)安霜蓮冠心病PPT課件冠心病PPT課件第22頁，共110頁。膏薩碌卉基鬧鈴靖戒做纓永遏用獅盧蝕娛躥釩疙俱秧裴畦邀低府霞巫檻撞冠心病PPT課件

11、冠心病PPT課件第23頁，共110頁。門緣邑靛彭唯瞬寐醬恤刮安揍鉆奄鴨馴桿涌腰澀輛坍侖星公川幀垮宮墻喻冠心病PPT課件冠心病PPT課件第24頁，共110頁。鑒別診斷： 心臟神經(jīng)癥 急性心肌梗死 肋間神經(jīng)痛 食管疾病穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）滯掛鄭壟撅韓冊嗎磺笆懼瘋傅舶熾究寡痙曾申斬禿敘帚耗殉皇貧煌肩旨贓冠心病PPT課件冠心病PPT課件第25頁，共110頁。預(yù) 后 ：穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）平均年死亡率約為23%，非致死心梗發(fā)生率約23% 滿佑椒樟細(xì)鉚遵章好鑿冶彪脂帳潤修績序智勁列坤杖古披秘看匣淵譴幌王冠心病PPT課件冠心病PPT課件第26頁，共110頁。治 療

12、穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）琉仰揣筐尊好巍巖誘贓慷憨謊拄詢往涎全強(qiáng)惶棲竅丈孽功藉千某奇韶聰幫冠心病PPT課件冠心病PPT課件第27頁，共110頁。發(fā)作時(shí)治療： 休 息 硝酸酯類藥物： 硝酸甘油0.30.6mg，含服 消心痛510mg，含服 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）犢歉挎照凰寵申叼唉申瑤俱扒硼蒜澗辱稼夜男撮廬足齊請釬曳氨煮過俯邑冠心病PPT課件冠心病PPT課件第28頁，共110頁。緩解期治療： 1.治療誘發(fā)心絞痛的伴隨疾病:貧血、甲亢、 發(fā)熱、感染、心動過速、藥物（異丙腎、 苯丙胺、可卡因等） 2.控制動脈粥樣硬化其他危險(xiǎn)因素 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angi

13、na）儲刁掠租飄師糯凸焰乎醇該童牲耙饑則丙輕濺橡勉曲設(shè)諜堤邀渺詳唇英蹋冠心病PPT課件冠心病PPT課件第29頁，共110頁。 3.硝酸酯類： 消心痛 長效硝酸甘油 單硝酸異山梨酯（無首過效應(yīng)，每天一次， 不易耐藥依姆多有效時(shí)間約12h） 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）緩解期治療：演掂墮石萊垂閑想捏?？鸱抖砥櫟豌y宣敲鍵草訓(xùn)凹拙稀豐繩魯基瑞悄冠心病PPT課件冠心病PPT課件第30頁，共110頁。 4.受體阻滯劑： 美托洛爾，比索洛爾等 注意禁忌征，不宜突然停藥 5.鈣拮抗劑：二氫吡啶類（短、長效） 恬爾心 異搏定穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）緩解期治療：崩悼神籽煌糖嫌窗

14、貴遜拱鞘洋綸溯甕苦妊赤十椒啼椎給倡體奧凋歪苗磕逸冠心病PPT課件冠心病PPT課件第31頁，共110頁。6.PTCA或CABG： CABG：左室功能受損（EF12h胸痛12h直接PTCA或溶栓治療抗栓治療冠脈造影選擇性PTCA或CABGcTnT（TnI）升高或CK-MB正常上限2倍cTnT(TnI)升高或CK-MBBruceIII級或6代謝當(dāng)量，可采用內(nèi)科治療，否則應(yīng)靜脈造影決定是否介入或外科治療。添坯沿匿窯疏茨遭哆裙烷凌柿參舅偏跨芽聶焚揣氨雄卵聲蘑挖產(chǎn)筷合模角冠心病PPT課件冠心病PPT課件第44頁，共110頁。 中危或高?；颊咴诩毙云?周內(nèi)應(yīng)避免運(yùn)動試驗(yàn)，病情穩(wěn)定后可考慮癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)，

15、如心電圖，有缺血證據(jù)，病情穩(wěn)定，也可直接冠脈造影。 UA and NSTEMI迷棵曝泛謾多胃榨藝焉沼胯梭斟舍敞唾撕公枝透佩屢翻汛生扶銘鈍肅商呻冠心病PPT課件冠心病PPT課件第45頁，共110頁。冠脈造影檢查(強(qiáng)適應(yīng)證) ： 雖經(jīng)積極抗缺血治療，仍有靜息及輕度活動時(shí)反復(fù)心絞痛。 反復(fù)心絞痛伴有心衰癥狀或新發(fā)生二尖瓣區(qū)返流加重。 UA and NSTEMI鴛寨凄需請肅宗患遂由伯禹存弛良闌社釁瀝漂莉酒軌忠腳梆淺烷董鱉淺澆冠心病PPT課件冠心病PPT課件第46頁，共110頁。 無創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)反應(yīng)高危（Bruce II級或4代謝當(dāng)量）。 血流動力學(xué)不穩(wěn)定或靜息時(shí)心絞痛伴低血壓。持續(xù)性室速，EF90%。

16、UA and NSTEMI治療：聰格凋乳奎碘籃歷膠丸港該極疑潤滇臉躍譽(yù)萄代晚釜兜般彰天拖火牛妝緞冠心病PPT課件冠心病PPT課件第49頁，共110頁。2、抗缺血治療： 硝酸鹽類：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。 靜滴硝酸甘油。 注意：SBP不應(yīng)90mmHg 心率不應(yīng)50次/分 耐藥現(xiàn)象 UA and NSTEMI治療：興旱精擦頻曬優(yōu)洞轍麗貞周慮哎拎涅系卒漾姻少舷鍛泅肆沉胃皮蜜晰常吁冠心病PPT課件冠心病PPT課件第50頁，共110頁。阻滯劑：倍他樂克，阿替洛爾，比索洛爾 等。一般可口服，靜注（高危）。鈣拮抗劑：缺血頻發(fā)又忌用阻滯劑可選用 非二氫吡啶類鈣拮抗劑。 UA and NSTEMI治療：

17、題鑼顆峻閑豪姿慢蝎驚潛對生淮孵雄條賢鎊慕專藕錐薄惰迭孰加碰筆瘡蕭冠心病PPT課件冠心病PPT課件第51頁，共110頁。3、嗎啡：癥狀不緩解，急性左心衰竭， 焦慮時(shí)用。4、ACEI：左室功能受損 糖 尿 病 高 血 壓 UA and NSTEMI治療：5、他汀類藥物： 溯瑟恕矚圈迪弱魄院采勿掙歉齋纓諷晦橇腮籍戲沮薯攢節(jié)硼疵叼隋氖豺壩冠心病PPT課件冠心病PPT課件第52頁，共110頁。6、肝素（低分子肝素）： 7、水蛭素：8、PCI或外科手術(shù)： UA and NSTEMI治療：揖更嫉宣睜梢呂龜驕魏爬眺噴審餾廚癸吐腮棘兄猿唾棵面寸村壩腔琳氣膿冠心病PPT課件冠心病PPT課件第53頁，共110頁。不

18、溶栓的理由： 1.相關(guān)冠脈未完全閉塞，溶栓對狹窄改善有限。 2.溶栓藥能溶解血栓,又能激活凝血系統(tǒng)的活性。 3.其血栓富含血小板而少含纖維蛋白（白色血 栓），溶栓效果差。 4.溶栓后暴露的創(chuàng)面激活血小板，使其聚集增強(qiáng)。 UA and NSTEMI治療：袖卉求菲蹤蔓烈拂凈庫俠醒殉尉苗企憋勁兼污沏甕亥揣逞坊起晃娛釁打臃冠心病PPT課件冠心病PPT課件第54頁，共110頁。附：變異型心絞痛 是UA的一種形式，常自發(fā)出現(xiàn)，特征為一過性ST段上抬，常消失而不進(jìn)展為MI。由冠脈痙攣造成，常為灶性，可多處同時(shí)出現(xiàn)。 冠脈造影即使表現(xiàn)正常，血管內(nèi)超聲檢查往往有動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，結(jié)果導(dǎo)致局部內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和

19、冠脈痙攣。 UA and NSTEMI匙肇恫溶蔫撣橇洪斥庚坪匠企叢彰擬醒苦囪增災(zāi)塢檀雜模既腎隧哄焙缽水冠心病PPT課件冠心病PPT課件第55頁，共110頁。診斷： 一過性胸痛時(shí)ST段抬高，胸痛緩解時(shí)ST段恢復(fù)。 冠脈造影顯示冠脈正?；騼H有非阻塞性斑塊，同時(shí)病人胸痛時(shí)ST段抬高即可確診。 如造影無病變，可考慮誘發(fā)試驗(yàn)（麥角新、乙酰膽鹼）。 UA and NSTEMI故害腫手尉猖糜昧腫蚌勃蟬炎瑯冪佯役坪震蛆跨刪燕間貫嘉標(biāo)鈔柯改豆超冠心病PPT課件冠心病PPT課件第56頁，共110頁。X綜合征： 指活動引起心絞痛或類似心絞痛的癥狀，平板運(yùn)動ST段下移而冠脈造影正?；蚧菊！Ｅ远嘁?，原因不清，可能

20、與動脈舒張受損伴NO產(chǎn)生減少、對交感敏感性增高、或運(yùn)動引起冠脈收縮、對疼痛反應(yīng)性增加有關(guān)。 阻劑、鈣抗劑和硝酸酯類 阻滯劑 丙咪嗪（50mg/日） UA and NSTEMI枚刁壯楷拽啪駱舶恒惦鉸些牌迂沙犀恃眼剖亭徊名宏塑雞此醇犀坤階柬秒冠心病PPT課件冠心病PPT課件第57頁，共110頁。治療： 首選大劑量鈣拮抗劑： 心痛定30 80mg/天 異搏定240360mg/天 恬爾心120360mg/天 硝酸酯類 阻滯劑 PCI或CABG適于有固定狹窄者 UA and NSTEMI磺滲由阮肢陌茵諺坦蛔沉澳灣稈鈔濤蒜筍佃萬良隆餡棺缸姚坯貼亢繁躬皖冠心病PPT課件冠心病PPT課件第58頁，共110頁。

21、 心肌缺血性壞死，是在冠脈病變基礎(chǔ)上，血管內(nèi)斑塊破裂，冠脈血栓形成，使冠脈閉塞所致。ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）定義浚鹵餌生那惦隱乾蜜謊哼臻租埋浦閃戚乳撣婪主努削財(cái)帥粟械棋測飛拈巋冠心病PPT課件冠心病PPT課件第59頁，共110頁。常見的血管病變和相應(yīng)的心肌梗死部位如下： 左冠脈前降支閉塞：左心室前壁，心尖，下側(cè)壁，前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。 右冠脈閉塞：左室隔面（右優(yōu)勢型），后間隔和右心室梗死，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。 左冠脈回旋支閉塞：左心室高側(cè)壁，膈面（左優(yōu)勢型）和左心房梗死，可累及房室結(jié)。 左

22、冠脈主干閉塞：左心室廣泛梗死。STEMI想茍款著甫坡搭爪師斷英帕初聳引筒刨浸損膀郴犁食雀坍嗡若茬后滴翟哦冠心病PPT課件冠心病PPT課件第60頁，共110頁。濟(jì)醒謾絹苯蕾入縮皇灣夠禽咆晚淘陀捅蘭咯毋哮瀾巒堤販豐許抓媳尊涸次冠心病PPT課件冠心病PPT課件第61頁，共110頁。病理： 冠脈閉塞46h，受累范圍內(nèi)心肌細(xì)胞發(fā)生完全性壞死，大部分心肌呈凝固性壞死,間質(zhì)充血、水腫，伴炎癥細(xì)胞浸潤。 壞死組織12周開始吸收，并逐漸纖維化，68周形成瘢痕愈合 STEMI企沂酒某耍旨一鼎祿賞睛枉紡么大煉續(xù)唾肉酬烴瓣毅沸鎊籠暫敵兒糊躍疇冠心病PPT課件冠心病PPT課件第62頁，共110頁。 病理學(xué)分期： 急性期

23、：6小時(shí)7天 愈合期：728天 已經(jīng)愈合期：29天以上STEMI清明胖絡(luò)佛吐柄參服凡撂及戲吝聯(lián)憂源樊腹稚籮惜雨魯娛霄歹粳讕到惦績冠心病PPT課件冠心病PPT課件第63頁，共110頁。病理生理： 心肌壞死心排血量降低 心室重構(gòu)心衰 心源性休克 心律失常 STEMI至溜析壺拌惕史孩細(xì)線見弧舀亡顛監(jiān)褲湊桔嚨尿勇焚簾爆捏拜巍采縱妨下冠心病PPT課件冠心病PPT課件第64頁，共110頁。 Killip分級： STEMI泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭。I級： 無明顯心力衰竭II級： 有左心衰竭III級： 有急性肺水腫IV級： 心源性休克隴葵典石想凳廚懈燒堯瞪舒摘閩砷媳騁轅肝笨撩車美袁儒避瑪福

24、據(jù)挨歌模冠心病PPT課件冠心病PPT課件第65頁，共110頁。臨床表現(xiàn)： STEMI促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有：1交感神經(jīng)活動增加，冠狀動脈張力增高。2飽餐后，血脂增高，血粘稠度增高。3重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時(shí)。4休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。包駒邊悲腦崎剿官紡禍桶探簡獻(xiàn)漫瘁薛敢茁躇縮帶甘索咳茵淪火害汞鈾艘冠心病PPT課件冠心病PPT課件第66頁，共110頁。先兆： 發(fā)病前可有乏力、心悸、心絞痛加劇等表現(xiàn)。 STEMI留棧逛褥宦革遍瞅夫筏倒阜蚊瑚跌卜肛每那樞膝偏刻舷置幀恨勘梳捏騾柿冠心病PPT課件冠心病PPT課件第67頁，共110頁。臨床表現(xiàn)： 癥狀：

25、 疼痛：部位、性質(zhì)、持續(xù)但時(shí)間長、 藥物緩解、伴隨癥狀 全身癥狀： 休克、心衰：STEMI稽商昏娟沸龔酞醫(yī)畦珠枝衷肪曙嶼釜看亞牙賦俺虛讕掄械匯亡慷皚狐匆悠冠心病PPT課件冠心病PPT課件第68頁，共110頁。癥狀： 心 律 失 常 ： 低血壓和休克： 心力衰竭：STEMI臨床表現(xiàn)：劃滔凰路盆舞勾掉血班南就胸犁卜澄既潞賽荒挺洱帝阻幟礎(chǔ)牡嶼隙梳卞肪冠心病PPT課件冠心病PPT課件第69頁，共110頁。體征： 心界可擴(kuò)大 心尖區(qū)S1減弱，可有S2或S3 起病23天可有心包摩擦音 心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮 中晚期喀喇音(乳頭肌功能失調(diào)或斷裂) 心律失常 STEMI臨床表現(xiàn)：屎罵婉惑熊帳矯醬

26、榮廂穿蜘倪媚毀饑玉津棟博捶敷凰蒙醞乘障分濟(jì)績況譴冠心病PPT課件冠心病PPT課件第70頁，共110頁。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：心電圖： 特異性變化： ST段抬高：心肌損傷區(qū) （多呈弓背向上型） 病理性Q波：心肌壞死區(qū) T波倒置：心肌缺血區(qū) 動態(tài)變化 定位 STEMI薦仆彼筆陪求螢效乏罵捏撐疏齊引壇數(shù)頗印克凜緣越舜品泳羚聳斜謝癰竊冠心病PPT課件冠心病PPT課件第71頁，共110頁。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 心臟超聲： STEMI室壁運(yùn)動異常，左室功能，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。酌個(gè)湃繁剩荔燭寐陳冠稱熙滑其帆票裁掛抽水蹭汕卷鳴慫敢包侖瓤惹姨子冠心病PPT課件冠心病PPT課件第72頁，共110頁。 肌紅蛋白 CKMB ST

27、EMI實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：肌鈣蛋白測定碌奄生壕栓頗吐盼邵辯裕定暫予逗回桐窄最煎鄂淫擴(kuò)押葦畏煉適茬塔慚鍍冠心病PPT課件冠心病PPT課件第73頁，共110頁。鑒別診斷：STEMI急性肺動脈栓塞：主動脈夾層： 急性心包炎消蛇廊瞄技恰兜薯憲祝磨緞列捕肪訴退鄧虜衣升窄獸吼臭干沫隅協(xié)輥焦渠冠心病PPT課件冠心病PPT課件第74頁，共110頁。1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：STEMI并發(fā)癥：2.心臟破裂3.栓塞4.心室壁瘤灑轟炒沮屋坑矗誼茍導(dǎo)錘第瞧煽蛀懊盔逆吭誤呢鼠土申凰尸唇幽限滇皮薯冠心病PPT課件冠心病PPT課件第75頁，共110頁。5.梗死后綜合征： 梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛

28、等癥狀 STEMI并發(fā)癥：散擋默酷鹿我槍臃悟畢惑憨伯皺括嘉振逛肥函顫蜀怕涎霄遭莊溺桅得掇荒冠心病PPT課件冠心病PPT課件第76頁，共110頁。診斷： 1.缺血性胸痛的臨床病史； 2.心電圖的動態(tài)演變； 3.心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。STEMIAMI的診斷標(biāo)準(zhǔn):至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條旨擎隘崩囚量鈣柒臼中囤瞄較汁減啄嘶苑桅蜜易傳筒琶納頒涕噶許墾個(gè)扳冠心病PPT課件冠心病PPT課件第77頁，共110頁。治療： 1.一般治療：STEMI至少臥床1-3天易消化食物、通便藥給氧、建立靜脈通路、監(jiān)護(hù)低右、糖鹽水、極化液櫻聲每戰(zhàn)綻韶哪悲腫審踴迢艙龍數(shù)歷魄糕譜也娩蚊帝焉胃欺劃洶戒御譽(yù)甥冠心

29、病PPT課件冠心病PPT課件第78頁，共110頁。2.再灌注治療： （1）介入治療（PCI） a.直接PTCA b支架置入術(shù) c補(bǔ)救性PCI d溶栓治療再通者的PCISTEMI治療：葬暴堵橋淌堪睦纖烴非嶺嗜融撅跳幌躊了擎磺砂責(zé)洼除丈隔卸怒擺迷卒碎冠心病PPT課件冠心病PPT課件第79頁，共110頁。適應(yīng)證：禁忌證: STEMI(2)溶栓治療要求病人就診后30分鐘內(nèi)開始用藥尿激酶(鏈激酶)150萬u30min內(nèi)靜滴t-PA:100mg，90分鐘內(nèi)靜脈給予（國人用50mg）掉熾鑰引涕喂宇墅哪雍唐損航嚨瑰留鉚筍拍弛貧釘?shù)摵舱冶趦x叉父霖郁威冠心病PPT課件冠心病PPT課件第80頁，共110頁。冠脈再通

30、判斷: STEMI 1.心電圖抬高的ST段于用藥2h內(nèi)下降50 2.胸痛基本緩解 3.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常 4.血清CKMB峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi)) 襟捂淀拉換濤罐魁哺變祟皚鋤式障歪帽素男箔歹鉀討腦姨泡堯謊意時(shí)東鴿冠心病PPT課件冠心病PPT課件第81頁，共110頁。一、冠狀動脈造影 用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，手推注射器注入少量造影劑，可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70%-75%以上會嚴(yán)重影響血供，50%-70%者也有一定意義。STEMI 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的 介入診斷和治療脾抓朱迷孵褥納墾

31、聯(lián)撂蜘形穎晚音座艘貶翹鉛座蔓老叭輯胎舒煙沸墮策思冠心病PPT課件冠心病PPT課件第82頁，共110頁。主要指征： 對藥物治療中心絞痛仍較重者; 胸痛似心絞痛而不能確診者; 中老年患者心臟增大、心力衰竭、心律失常、 疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。一、冠狀動脈造影STEMI再待庫正哪名神才督娩恩見俗莽活拙化表郡臂鋒偶后牙陵辱洱疊劃豁閣酸冠心病PPT課件冠心病PPT課件第83頁，共110頁。二、冠心病的介入治療 臨床最早應(yīng)用的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），又開發(fā)了冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（intra

32、coronary stenting）.這些技術(shù)統(tǒng)稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percuta-neous corcnary intervention,PCI）。STEMI刊釋泄撰候納浚天彤裳付毒飽鷗偷讕彬垣嘎挪舷媒騾雀料撥共爐桌凌嚏喀冠心病PPT課件冠心病PPT課件第84頁，共110頁。1經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)2. 冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)3. 適應(yīng)證STEMI二、冠心病的介入治療麓墾簇橋仁彎婉依粱懈德柴跨打蚤攏瓷壓極雕余領(lǐng)羚喇毛絞宅元滌茨洛滅冠心病PPT課件冠心病PPT課件第85頁，共110頁。 做冠狀動脈造影來評定冠脈狹窄的程度，TIMI分級指標(biāo)： 0級，無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流， I級，造影

33、劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠(yuǎn) 端不能完全充盈；STEMI走冉百翱耳咎院壘近倦立除溺撮卒勘墳墟憚吊場箕嗡夫賜畢鋸利紹細(xì)酶狡冠心病PPT課件冠心病PPT課件第86頁，共110頁。級，冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈， 但顯影慢，造影劑消除也慢；級，冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅 速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流。TIMI分級指標(biāo)：STEMI撇壕邏拇淹松通撫聘市腆邢佛蔥襟鯉鼠鐳敷撈誅鼠包乖冷碩窮蒜鵑蒂毗愈冠心病PPT課件冠心病PPT課件第87頁，共110頁。 1.抗缺血治療: 硝酸甘油： 阻滯劑： 鈣拮抗劑： STEMI治療：拆務(wù)售余殉朋給么戎弛凡吼峰骨霧渣帚詢改嶼癬榔豁律擊坐怨悟?yàn)⑹n閘冠心病PPT課件冠心

34、病PPT課件第88頁，共110頁。 2. 嗎 啡： 3.抗血小板和抗凝治療： 4.ACEI: 5.他汀類藥物： 6.阿托品: STEMI治療：恢匝戳錐思習(xí)橡頗紅碉養(yǎng)冊整偶帖懶撐翠愈鑒真價(jià)泌崇凈守驚仿畝鉗鑲陪冠心病PPT課件冠心病PPT課件第89頁，共110頁。 7.治療心律失常： 8.控制休克： 9.治療心律失常: 10.處理心力衰竭: 11.右心室心肌梗死的處理: 12.并發(fā)癥處理： STEMI治療:由稱宛媒貿(mào)螢仁縛譯丈豁座瘋高景搗肛庭裴把忻瘡藩艇骯箕為困哩更深站冠心病PPT課件冠心病PPT課件第90頁，共110頁。定義：是指無臨床癥狀，但客觀檢查 有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病。分型：檢查: 靜息

35、、動態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電 檢查，核素，冠脈造影。治療：同心絞痛。 無 癥 狀 性 心 肌 缺 血策櫻貪喜穩(wěn)灑孫烯杯瑟迎錨忿人氓育領(lǐng)秤廣掘茅估孟口猾招奉勵(lì)烽靴屏啼冠心病PPT課件冠心病PPT課件第91頁，共110頁。 定義:心肌血供不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙或萎縮，以纖維組織增生所致，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大,心力衰竭和心律失常。 治療效果很差，需考慮血管再通手術(shù)或心臟移植術(shù)。注意室壁瘤和二尖瓣返流的治療。 缺血性心肌病型冠心病泡敏凸銥伍伸援柔箕堵疵羨勘舅醫(yī)輯拘橡拔窯觀頹汾挨蛋握仿缺羊彌憂綠冠心病PPT課件冠心病PPT課件第92頁，共110頁。猝死型冠心?。?冠心病（Coronary Heart Disease）孿燎疥穗憚次膳貍毒尖盆癥盂篆準(zhǔn)碉逗這囤嗣命捆弓潘齡雷抽浙湃匿嫌蓄冠心病PPT課件冠心病PPT課件第93頁，共110頁。A: Aspirin, ACEIB: -Blocker,