第五章：麻醉病人的護(hù)理

1、麻醉病人(bngrn)的護(hù)理共九十九頁(yè)學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)了解麻醉前評(píng)估及全麻方法。熟悉常用局麻方法、藥物(yow)及護(hù)理、椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證、禁忌癥、藥物(yow)、方法。掌握麻醉前護(hù)理措施。掌握椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理、全麻的護(hù)理。 共九十九頁(yè)麻醉(mzu)的作用消除疼痛保障(bozhng)安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療共九十九頁(yè)麻醉(mzu)前準(zhǔn)備麻醉(mzu)前評(píng)估增強(qiáng)患者對(duì)麻醉的耐受力心理準(zhǔn)備飲食管理麻醉物品準(zhǔn)備麻醉前用藥共九十九頁(yè)麻醉(mzu)前評(píng)估一般情況（性別、年齡、吸煙情況、用藥情況等）健康史全身癥狀及生命體征牙齒情況有無(wú)脊柱(jzh)畸形或骨折、椎間盤突出、腰部皮膚有無(wú)

2、感染有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史或靜脈炎有無(wú)凝血障礙及重要臟器檢查異常心理和認(rèn)知狀態(tài)病人對(duì)手術(shù)的耐受力（ASA分類，五級(jí)）共九十九頁(yè)麻醉(mzu)前用藥：目的：鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定情緒; 抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌， 保持呼吸道通暢; 預(yù)防局部麻醉藥的毒副反應(yīng)(fnyng),消除一些不利的N反射; 提高痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果 常用藥物：鎮(zhèn)靜藥: 安定,咪唑安定 催眠藥:巴比妥類 苯巴比妥 鎮(zhèn)痛藥:嗎啡, 哌替啶,芬太尼 抗膽堿藥:阿托品,東莨菪堿共九十九頁(yè)常用麻醉(mzu)方法與護(hù)理麻醉(mzu)的分類：全身麻醉 吸入麻醉 靜脈麻醉局部麻醉 椎管內(nèi)麻; 椎旁N阻滯; N從阻滯; 部位N阻滯; 局部

3、浸潤(rùn)麻醉; 表面麻醉共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)全麻(qun m) 局麻定義: 麻醉劑作用于CNS, 使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱.優(yōu)點(diǎn): 具變通性; 無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用; 易于控制缺點(diǎn)(qudin):抑制呼吸循環(huán)S; 具爆炸危險(xiǎn)性定義: 麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒.優(yōu)點(diǎn):易于控制呼吸道; 較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥; 對(duì)循環(huán)S抑制較小缺點(diǎn): 無(wú)法解除焦慮; 缺乏變通性; 時(shí)效短共九十九頁(yè)局部(jb)麻醉局部麻醉(mzu) 局部麻醉(mzu)藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo),，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉(mzu)作用.常用局麻藥 局

4、麻方法局麻的護(hù)理共九十九頁(yè)局部(jb)麻醉一、方法表面麻醉（topical anesthesia）：將滲透性強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，透過(guò)黏膜而阻滯(z zh)黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。共九十九頁(yè)局部浸潤(rùn)(jnrn)麻醉局部浸潤(rùn)麻醉（local block）：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥(myo)，阻滯組織中的N末梢。 共九十九頁(yè)局麻(j m)區(qū)域阻滯（field block）：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和基底部注射(zhsh)局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的N纖維。 神經(jīng)阻滯（nerve block）：在神經(jīng)干、從、結(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其傳導(dǎo)沖動(dòng)，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。共九十九頁(yè)共九十

5、九頁(yè)局部(jb)麻醉護(hù)理一般護(hù)理：重點(diǎn)應(yīng)觀察無(wú)異常方可離院。局麻藥不良反應(yīng)的預(yù)防：遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。注射局麻藥前須反復(fù)進(jìn)行回抽試驗(yàn)，無(wú)氣、無(wú)血、無(wú)腦脊液后方可注射。有時(shí)局麻藥可與腎上腺素合用(hyng)。一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，積極治療。共九十九頁(yè)局麻藥(myo)毒性反應(yīng)的原因一次用量超過(guò)病人的耐量。誤入血管(xugun)內(nèi)。作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥液內(nèi)未加腎上腺素。病人體質(zhì)衰弱等原因而耐受力降低。共九十九頁(yè)毒性(d xn)反應(yīng)的表現(xiàn)興奮(xngfn)（開(kāi)始，較多見(jiàn)）：普魯卡因中毒抑制（后期，較少見(jiàn)，但嚴(yán)重）：丁卡因中毒共九十九頁(yè)局麻藥(myo)的過(guò)

6、敏反應(yīng)酯類較多與劑量無(wú)關(guān)(wgun)過(guò)敏類似于青霉素等過(guò)敏共九十九頁(yè)局麻病人(bngrn)的護(hù)理措施麻醉前護(hù)理：1、飲食2、麻醉前用藥3、局麻藥(myo)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)共九十九頁(yè)局麻藥毒性(d xn)反應(yīng)的護(hù)理1、急救處理：立即停藥確保呼吸道通暢并吸氧興奮型：使病人鎮(zhèn)靜？抑制性：人工呼吸，心肺復(fù)蘇等2、預(yù)防：麻醉前用藥：限量用藥：操作注意：先回抽再注射(zhsh)腎上腺素的使用（注意事項(xiàng)）共九十九頁(yè)過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理(hl)預(yù)防(yfng)是關(guān)鍵同于其他過(guò)敏反應(yīng)的處理共九十九頁(yè)第 三 節(jié)椎 管 內(nèi) 麻 醉共九十九頁(yè)椎管內(nèi)麻醉(mzu)概念：是將麻醉藥選擇性注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能

7、發(fā)生可逆性阻滯(z zh)的麻醉方法，也稱“椎管內(nèi)阻滯(z zh)”分類： 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻） 硬脊膜外隙阻滯（硬膜外阻滯） 共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)椎管內(nèi)麻醉(mzu)的解剖基礎(chǔ)脊柱和椎管韌帶(rndi)脊髓、脊膜、與腔隙L3T5S3S4共九十九頁(yè)硬膜外腔不與顱腔相通(xingtng)，藥液不擴(kuò)散到腦組織。硬膜外麻醉所需的劑量比蛛網(wǎng)膜下隙麻醉大510倍硬膜外腔內(nèi)為脂肪(zhfng)細(xì)胞蛛網(wǎng)膜下腔為腦脊液共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)椎管內(nèi)麻醉(mzu)的特點(diǎn)病人神志清醒。鎮(zhèn)痛效果確切，肌松弛好。缺點(diǎn)(qudin)是可能引起一系列生理紊亂，且不能消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。共九十九頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(z zh)將局

8、麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于神經(jīng)前根和后根，產(chǎn)生不同程度的阻滯，簡(jiǎn)稱脊椎(j zhu)麻醉，又稱腰麻。共九十九頁(yè)腰麻麻醉(mzu)范圍共九十九頁(yè)腰麻的分類(fn li)依局麻藥比重可分為：重比重液腰麻等比重液腰麻輕比重液腰麻依麻醉平面可分為：高平面腰麻中平面腰麻低平面腰麻鞍麻依給藥方式可分為：?jiǎn)未畏ǎǚ謫螠y(cè)和雙側(cè)兩種方法(fngf)）連續(xù)法共九十九頁(yè)腰麻時(shí)局(shj)麻藥的選擇普魯卡因(p l k yn)（2%5%）丁卡因（0.2%0.5%）布比卡因（0.5%0.75%）利多卡因（2%）共九十九頁(yè)腰麻的方法(fngf)穿刺點(diǎn)：L3-4間隙，也可上移一個(gè)間隙或下移一個(gè)間隙。病人(bngrn)體位：

9、側(cè)臥位，兩膝彎曲，大腿向腹壁靠攏，頭向胸部屈曲，腰背盡量向后弓曲，使棘突間隙張開(kāi)以利穿刺。（鞍麻時(shí)取坐位， L4-5間隙進(jìn)針）進(jìn)針?lè)椒ǎ褐比敕ê蛡?cè)入法（兩次落空感）。驗(yàn)證方法：拔出針芯有腦脊液滴出或壓迫病人頸靜脈有腦脊液流出。注藥。拔針：穿刺針連同注射器一起拔出。調(diào)節(jié)麻醉平面（注藥后510分鐘內(nèi)進(jìn)行）。共九十九頁(yè)影響腰麻平面(pngmin)調(diào)節(jié)的因素麻醉藥的劑量麻醉藥液比重穿刺間隙病人的體位注藥速度(sd)其它：年齡、腹內(nèi)壓、體溫、針頭斜面方向等。共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)腰麻的適應(yīng)(shyng)證23小時(shí)以內(nèi)的下腹、盆腔(pnq

10、ing)、下肢及肛門和會(huì)陰部手術(shù)。共九十九頁(yè)腰麻的禁忌證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身嚴(yán)重感染穿刺部位有炎癥或感染高血壓合并冠心病或心衰休克(xik)病人脊椎外傷或結(jié)核凝血功能障礙精神病及不合作的小兒共九十九頁(yè)腰麻的并發(fā)癥低血壓：發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉(mzu)平面關(guān)系密切。呼吸抑制：麻醉平面過(guò)高，呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹；低血壓使呼吸中樞缺血、缺氧而致呼吸抑制。惡心、嘔吐：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)和手術(shù)牽拉內(nèi)臟引起。頭痛：與穿刺針粗細(xì)、穿刺技術(shù)有關(guān)；腦脊液流入硬膜外腔，顱壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，引起血管性頭痛。尿潴留：骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)慢、切口疼痛、下腹部手術(shù)時(shí)對(duì)膀胱的刺激及不習(xí)慣于床上排尿等。共九十九

11、頁(yè)硬膜外阻滯(z zh)將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配(zhpi)區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻醉。共九十九頁(yè)硬膜外穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)：頸、胸、腰、骶各節(jié)段間隙（C5骶椎）由于硬膜外腔內(nèi)無(wú)腦脊液，藥液注入后依賴本身的容積向兩端擴(kuò)散，故一般(ybn)選擇手術(shù)區(qū)域中央的相應(yīng)間隙穿刺。共九十九頁(yè)硬膜外阻滯(z zh)的分類依阻滯部位可分為：高位硬膜外阻滯中位硬膜外阻滯低位硬膜外阻滯骶管阻滯依給藥方式(fngsh)可分為：?jiǎn)未畏ㄟB續(xù)法共九十九頁(yè)硬膜外阻滯(z zh)局麻藥選擇利多卡因（1%2%）丁卡因（0.2%0.3%）布比卡因（0.5%0.75%）共九十九頁(yè)硬膜外阻滯(z zh)的方法穿刺點(diǎn)：頸、胸、腰

12、、骶各節(jié)段間隙（C5骶椎）體位：同腰麻進(jìn)針?lè)椒ǎ褐比敕ㄅc側(cè)入法。（刺破(c p)黃韌帶，一次落空感）驗(yàn)證方法：阻力消失法和毛細(xì)血管負(fù)壓法。置管：導(dǎo)管超過(guò)針尖34cm。共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)硬膜外阻滯(z zh)適應(yīng)證橫膈以下各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，不受時(shí)間限制。也可用于頸、上肢、胸壁手術(shù)，但技術(shù)要求(yoqi)復(fù)雜，應(yīng)慎重。共九十九頁(yè)硬膜外阻滯(z zh)的禁忌證絕對(duì)禁忌證：不合作的病人、進(jìn)針部位(bwi)有感染、凝血功能障礙。相對(duì)禁忌證：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常、呼吸功能不全及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。共九十九頁(yè)硬膜外阻滯(z zh)并發(fā)癥全脊椎麻醉穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導(dǎo)

13、管折斷(sh dun)硬膜外間隙出血、血腫和截癱共九十九頁(yè)椎管內(nèi)麻醉(mzu)術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理(hl)體位：去枕平臥68小時(shí)生命體征心理護(hù)理共九十九頁(yè)椎管內(nèi)麻醉(mzu)并發(fā)癥的防治低血壓：加快輸液速度，增加(zngji)血容量，血壓驟降可用麻黃堿1530mg靜脈注射。呼吸抑制：吸氧，維持循環(huán)，緊急時(shí)氣管插管、人工呼吸。惡心、嘔吐：吸氧、升壓，暫停手術(shù)，必要時(shí)給予甲氧氯普胺10mg靜脈注射。頭痛：術(shù)前切忌暗示，細(xì)針，避免反復(fù)穿刺，保證液體輸注充足，術(shù)后去枕平臥位68小時(shí)。尿潴留：針刺穴位，熱敷下腹部、膀胱區(qū)。共九十九頁(yè)椎管內(nèi)麻醉(mzu)并發(fā)癥 對(duì)循環(huán)功能的抑制：血壓下降，心率減慢 對(duì)呼吸功能

14、的抑制： 胸悶氣短、咳嗽、說(shuō)話無(wú)力、發(fā)紺“全脊髓麻醉”， 呼吸停止、血壓下降，意識(shí)(y sh)消失 對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響：惡心，嘔吐 對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響： “尿潴留”是腰麻后較常見(jiàn)的并發(fā)癥 疼痛不適：頭痛 肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙 椎管內(nèi)感染共九十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施1、觀察病情： 體位，生命體征的監(jiān)測(cè)，尿量觀察，肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況；惡心嘔吐、尿潴留、頭痛等2、維持循環(huán)功能： 術(shù)后保持平臥位6小時(shí)，需繼續(xù)靜脈輸液保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定； 術(shù)中有過(guò)心律失常，麻醉后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù) 輸液時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，隨時(shí)搶救 尿量是循環(huán)監(jiān)測(cè)的最簡(jiǎn)便的方法，應(yīng)保持30ml/h3、維持呼吸(hx)功能：吸氧、氣管插管、人工呼

15、吸； 麻醉未醒者，病人平臥位，頭偏向一側(cè)4、防治腰麻后頭痛： 讓患者平臥休息，使用鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重者可向硬脊膜外隙注入NS或中分子右旋糖酐1530ml。共九十九頁(yè)護(hù)理(hl)5、對(duì)癥(du zhng)處理惡心、嘔吐？尿潴留？穿刺部位有感染？共九十九頁(yè)硬膜外阻滯(z zh)并發(fā)癥的防治全脊麻：注藥前回抽，先試驗(yàn)劑量，防術(shù)中躁動(dòng)。一旦發(fā)生，應(yīng)維持有效呼吸和循環(huán)。穿刺針或?qū)Ч苷`入血管：注藥前回抽，一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)吸氧，使用地西泮或硫賁妥鈉抗驚厥，維持通氣和有效循環(huán)。導(dǎo)管折斷：規(guī)范操作技術(shù)，拔管時(shí)切忌過(guò)分用力。硬膜外間隙出血、血腫和截癱：凝血功能障礙者禁忌硬膜外阻滯，一旦發(fā)生應(yīng)盡早硬膜外穿刺(chun

16、c)抽出血液，必要時(shí)切開(kāi)椎板，清除血腫。共九十九頁(yè)第 四 節(jié)全 身 麻 醉共九十九頁(yè)概 述全身麻醉（general anesthesia）： 麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈、肌內(nèi)注 射，對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識(shí)和痛覺(jué)消失，反射(fnsh)活動(dòng)減弱，肌肉松弛等狀態(tài)，這種麻醉方法稱全身麻醉。共九十九頁(yè)全身麻醉(mzu)的方法吸入麻醉 開(kāi)放滴藥吸入麻醉 密閉式氣管內(nèi)吸入麻醉 吸入麻醉藥物(yow)：靜脈麻醉： 特點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速、操作方便 用途：吸入麻醉前的誘導(dǎo)或單獨(dú)用于小型手術(shù) 靜脈用藥：硫噴妥鈉、氯胺酮等?；A(chǔ)麻醉復(fù)合全身麻醉：定義：兩種或兩種以上的全麻藥或方法 復(fù)應(yīng)用以達(dá)到最佳麻醉效果

17、； 方法： 全靜脈復(fù)合麻醉 靜-吸復(fù)合麻醉共九十九頁(yè)吸入麻醉(mzu)的特點(diǎn)麻醉藥直接經(jīng)呼吸道吸入和排出。麻醉深度的調(diào)節(jié)容易。缺點(diǎn)是對(duì)呼吸道有刺激，麻醉誘導(dǎo)期易出現(xiàn)(chxin)并發(fā)癥，蘇醒早期痛覺(jué)較靜脈麻醉明顯。共九十九頁(yè)吸入麻醉(mzu)的分類開(kāi)放(kifng)吸入法半密閉或半開(kāi)放式吸入法緊密法共九十九頁(yè)常用(chn yn)的吸入麻醉藥氧化亞氮（N2O）氟烷安氟醚異氟醚七氟醚共九十九頁(yè)密閉式氣管內(nèi)吸入麻醉：1、氣管插管后連接麻醉機(jī)2、麻醉機(jī)可以供給病人氧氣、吸入麻醉藥和進(jìn)行人工呼吸。（是臨床麻醉機(jī)急救(jji)時(shí)不可缺少的設(shè)備）共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)氣管(qgun)插管的方法經(jīng)口腔明視插管經(jīng)

18、鼻腔(bqing)盲探插管經(jīng)氣管切開(kāi)口插管共九十九頁(yè)氣管(qgun)插管術(shù)的目的保持病人呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣(ch q)道分泌物或血液。進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止缺氧和二氧化碳蓄積。便于吸入麻醉藥的應(yīng)用。共九十九頁(yè)氣管(qgun)插管術(shù)的并發(fā)癥門齒脫落急性喉頭水腫口咽或鼻粘膜損傷出血環(huán)杓關(guān)節(jié)(gunji)脫位氣管食管瘺氣管導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管氣管導(dǎo)管插入食管氣管導(dǎo)管插入咽部軟組織氣管導(dǎo)管脫出共九十九頁(yè)吸入麻醉深度(shnd)的判斷參照乙醚麻醉的典型分期特點(diǎn)。以意識(shí)、痛覺(jué)、反射活動(dòng)、肌肉松弛、呼吸(hx)及血壓抑制為標(biāo)準(zhǔn)。分為鎮(zhèn)痛期、興奮期、手術(shù)麻醉期和延髓麻醉期。共九十九頁(yè)分期(fn q)

19、I期（鎮(zhèn)痛期）：一般不在此期手術(shù)II期（興奮期）：禁忌任何手術(shù)III期（手術(shù)麻醉期）：1級(jí)：呼吸-深大到平穩(wěn) 血壓、脈搏平穩(wěn) 一般手術(shù) 眼瞼反射消失 肌肉未松弛 2級(jí)： 呼吸-穩(wěn)定 血壓、脈搏穩(wěn)定 反射消失 腹腔手術(shù) 肌肉松弛 3級(jí)： 呼吸腹式呼吸為主，淺而慢 刺激(cj)強(qiáng)度大的手術(shù) 血壓-下降 肌肉松弛 4級(jí)： 呼吸嚴(yán)重受抑制，抽泣樣呼吸 血壓下降，脈搏細(xì)弱 人工呼吸，立即減淺麻醉深度 瞳孔散大，對(duì)光反射消失IV期（延髓麻醉期）：緊急搶救，挽救病人生命共九十九頁(yè)靜脈(jngmi)麻醉的特點(diǎn)誘導(dǎo)迅速，無(wú)誘導(dǎo)期興奮，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，不污染(wrn)手術(shù)室，麻醉蘇醒期平穩(wěn)。缺點(diǎn)是麻醉深度不易調(diào)節(jié)

20、，易產(chǎn)生耐藥，無(wú)肌松作用，長(zhǎng)時(shí)間用藥可產(chǎn)生蓄積和蘇醒延遲。共九十九頁(yè)常用(chn yn)的靜脈麻醉藥巴比妥類：硫賁妥鈉氯胺酮地西泮類：安定(ndng)、咪唑安定(ndng)異丙酚麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼、嗎啡共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)全身(qun shn)麻醉的誘導(dǎo)病人(bngrn)接受全麻藥后由清醒狀態(tài)到神志消失，進(jìn)入全身麻醉后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，這一階段稱為全麻誘導(dǎo)期。此期機(jī)體各器官功能因麻醉藥的影響而表現(xiàn)出亢進(jìn)或抑制，可引起一系列并發(fā)癥，是麻醉過(guò)程的危險(xiǎn)階段。麻醉誘導(dǎo)的目的是盡快縮短誘導(dǎo)期，使病人平穩(wěn)進(jìn)入麻醉狀態(tài)。共九十九頁(yè)基礎(chǔ)(jch)麻醉概念：肌肉注射或靜脈注射麻醉藥使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以利于手術(shù)

21、操作，常用于小兒外科中、小手術(shù)，故又稱小兒基礎(chǔ)麻醉。使用劑量 小，止痛不全，維持時(shí)間短，故常須配合(pih)局麻。共九十九頁(yè)復(fù)合(fh)全身麻醉：藥物的復(fù)合：靜脈麻醉藥 安定(ndng)鎮(zhèn)靜藥 肌松藥 鎮(zhèn)痛藥麻醉方法的復(fù)合：靜脈給藥 吸入給藥共九十九頁(yè)全身(qun shn)麻醉的并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)(h x x tn)呼吸道梗阻：嘔吐與誤吸 舌后墜 呼吸道分泌的增多 喉痙攣呼吸抑制肺不張和肺炎循環(huán)系統(tǒng)血壓下降室性心律失常心搏停止神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)全身(qun shn)麻醉概念：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈.肌內(nèi)注射進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生CNS暫時(shí)性抑制,

22、患者意識(shí)(y sh)和痛覺(jué)消失,反射抑制,肌肉松弛.方法（一）吸入麻醉（二）靜脈麻醉 (三) 復(fù)合麻醉 共九十九頁(yè)氣管(qgun)內(nèi)麻醉法氣管內(nèi)麻醉法：將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔(kuqing)或鼻腔經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，經(jīng)由此管吸入麻醉藥，氧氣或進(jìn)行呼吸管理。氣管內(nèi)插管也是搶救病人的有效措施。共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)全麻(qun m)術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理體位：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。病情觀察(gunch)：意識(shí)、生命體征、呼吸、循環(huán)功能、排尿情況、各種反射及活動(dòng)能力等。保持呼吸道通暢，常規(guī)給予氧氣吸入。氣管插管的護(hù)理。安全的護(hù)理（防病人抓脫敷料或管道及墜床等）心理護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的防治與護(hù)

23、理共九十九頁(yè)共九十九頁(yè)全麻(qun m)并發(fā)癥的護(hù)理呼吸系統(tǒng)呼吸暫停：人工呼吸上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣：松弛支氣管平滑肌。肺不張：排出(pi ch)呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：開(kāi)胸心臟按壓、肺動(dòng)脈切開(kāi)取栓，維持循環(huán)和呼吸。循環(huán)系統(tǒng)高血壓：快速擴(kuò)容基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。低血壓：補(bǔ)液、輸血或必要時(shí)使用升壓藥。室性心律失常：糾正電解質(zhì)紊亂，尤其低血鉀；避免缺氧、過(guò)度通氣或通氣不足；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因1mg/kg。心搏停止：心肺復(fù)蘇。術(shù)后惡心嘔吐：遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安或樞復(fù)寧等藥物。術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)：呼吸機(jī)高流量給氧；鎮(zhèn)痛。共九十九頁(yè)上呼吸道梗阻(gngz)的護(hù)理充分吸痰，保持(boch)呼吸道通暢。立即置口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。舌后墜所致之梗阻應(yīng)托起下頜，頭偏向一側(cè)。喉痙攣或返流物所致者，注射肌松藥，同時(shí)氣管內(nèi)插管。共九十九頁(yè)術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的(md)與方法目的：減輕病人手術(shù)后痛苦和提高病人自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法：按處方給予肌注阿片類鎮(zhèn)痛劑。現(xiàn)代(xindi)鎮(zhèn)痛方法：使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛或采用病人自控鎮(zhèn)痛的方法。共九十九頁(yè)術(shù)后鎮(zhèn)痛(zhn tn)的并發(fā)癥及防治惡心、嘔吐：避免長(zhǎng)時(shí)間禁食、缺氧、容量過(guò)少，必要時(shí)使用止吐劑。呼吸抑制：密切觀察呼吸狀況，保持呼吸道通暢，增加氧供，保證通氣，必要時(shí)給予呼吸