第九章_精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護理

1、第九章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人(bngrn)的護理 遲巖霞共六十二頁學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1了解精神活性物質(zhì)所致精神障礙的分類。2理解精神活性物質(zhì)、耐藥性、依賴性及戒斷綜合征的概念。3理解精神活性物質(zhì)所致精神障礙的病因及發(fā)病機制。4掌握(zhngw)精神活性物質(zhì)所致精神障礙的類型、臨床表現(xiàn)。5掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護理措施。共六十二頁目 錄第一節(jié)概述(i sh)第二節(jié)護理程序的應(yīng)用共六十二頁 第一節(jié) 概述(i sh)共六十二頁一、概念(ginin)1、精神活性物質(zhì)(wzh) 又稱成癮物質(zhì)，指來自體外，可影響精神活動，并可導(dǎo)致成癮的化學(xué)物質(zhì)。使用這些物質(zhì)后，會出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導(dǎo)

2、致行為或反應(yīng)方式的改變，使精神活動能力或社會功能明顯下降。共六十二頁一、概念(ginin)2、藥物依賴 指一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認(rèn)知和生理癥狀群，包括對精神活性物質(zhì)的強烈渴求；盡管明知(mngzh)對自身有害，但仍難以控制，持續(xù)使用；耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。共六十二頁一、概念(ginin)藥物依賴分為精神依賴與軀體依賴。精神依賴又稱心理依賴是指病人對精神活性物質(zhì)強烈的渴求，以期獲得服用后的特殊快感。 軀體依賴又稱生理依賴是指由于反復(fù)使用精神活性物質(zhì)使機體產(chǎn)生(chnshng)了病理性適應(yīng)改變，以致需要精神活性物質(zhì)在體內(nèi)持續(xù)存在，否則機體不能正常工作，臨床表現(xiàn)為耐受

3、性增加和戒斷癥狀。共六十二頁一、概念(ginin)3、濫用 又稱有害使用，指一種有餑于社會(shhu)常規(guī)或偏離醫(yī)療所需的間斷或不間斷地自行使用精神活性物質(zhì)。共六十二頁一、概念(ginin)4、耐受性 指長期或反復(fù)使用某物質(zhì)(wzh)，使機體對該物質(zhì)(wzh)的反應(yīng)性減弱，必須逐漸加大劑量才能達到預(yù)期效應(yīng)的現(xiàn)象。共六十二頁一、概念(ginin)5、戒斷癥狀 戒斷癥狀指因減少(jinsho)或停用精神活性物質(zhì)所出現(xiàn)的特殊的心理生理綜合征。一般表現(xiàn)為與所使用精神活性物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。共六十二頁二、精神(jngshn)活性物質(zhì)的分類1中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 如乙醇、安定類、巴比妥類等。 2中樞神

4、經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3大麻 4致幻劑 麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。5阿片類 如海洛因、嗎啡、阿片、哌替啶、美沙酮、 二氫埃托啡、丁丙諾啡等。 6揮發(fā)性溶劑 如丙酮(bn tn)、苯環(huán)己哌啶等。7煙草。共六十二頁咖 啡 因共六十二頁共六十二頁冰毒(bn d)“冰”即脫氧麻黃堿，為甲基苯丙胺的一種 共六十二頁 搖頭丸一種人工合成的致幻性苯丙胺類毒品，1996年傳入我國，被認(rèn)為是未來世紀(jì)(shj)最具危險的毒品。共六十二頁K粉氯胺酮的俗稱(s chn)，靜脈局麻藥，2001年5月9日，列入二類精神藥品管理 共六十二頁K粉（氯胺酮） 搖頭丸共六十二頁大麻(dm)共六十二頁阿片(

5、pin)類藥物：阿片(pin)、嗎啡、海洛因等共六十二頁海洛因系嗎啡(ma fi)衍生物共六十二頁共六十二頁鴉片為醫(yī)學(xué)上的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是從一種草本植物(cobnzhw)罌粟中提煉出來的。 共六十二頁共六十二頁共六十二頁 度冷丁人工合成的麻醉藥物，連續(xù)(linx)使用1-2周便可產(chǎn)生藥物依賴性共六十二頁美沙酮人工合成的麻醉藥品，常用(chn yn)做替代治療。共六十二頁海洛因的濫用(lnyng)方式共六十二頁煙草(ynco)尼古丁共六十二頁三、病因及發(fā)病(f bng)機制（一）病因 1社會因素(yn s) （1）可獲得性 （2）民俗文化 （3）家庭影響 2心理因素 3藥物因素共六十二頁三、病因

6、(bngyn)及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制(jzh) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙的發(fā)病機制尚不能完全闡明，目前研究多集中在以下幾個方面：1受體學(xué)說 2代謝耐藥性和細(xì)胞耐藥性3遺傳代謝基因的影響4神經(jīng)內(nèi)分泌作用共六十二頁四、類型(lixng)及臨床表現(xiàn)(一)酒精所致精神障礙1急性酒中毒 興奮期表現(xiàn)(bioxin)心率加快、面色潮紅、情緒亢奮、言語動作增多等；麻痹期表現(xiàn)(bioxin)情緒失控、語言不清、運動失調(diào)、心悸、呼吸急促、嘔吐 等；嚴(yán)重中毒可發(fā)生死亡。共六十二頁四、類型(lixng)及臨床表現(xiàn)（一）酒精所致精神障礙 2慢性酒中毒(zhng d)（1）酒依賴（2）飲酒所致戒斷綜合征（3）酒精中毒性

7、幻覺癥（4）酒精中毒性妄想癥（5）酒精中毒性癡呆共六十二頁病例1：王某，男，38歲，初中文化，已婚。患者于22歲參加工作后即開始喝酒，3年后酒量增加，（耐受性增加）每天1斤多高度白酒，能夠正常工作，夫妻兩人相處良好。近10年來，其飲酒量稍下降，并每天早晨起來首先找酒喝，妻子限制其用錢，則偷偷在外借錢，想盡辦法找酒喝（強制性覓藥行為），脾氣也變得古怪，動輒打罵妻子和女兒（人格改變），這期間仍能上班。近幾個月來，記憶力明顯下降，雙手不停抖動，性功能也有所下降（神經(jīng)損害），總罵妻子不正派，說她在外面有別的男人，并跟蹤妻子，向其父母訴苦（嫉妒妄想）。1月前，患者和妻子吵架(cho ji)后，不吃飯，一

8、人自言自語，說有人在罵他，說他戴了綠帽子，沒本事（言語性幻聽，酒精性幻覺癥），共六十二頁把鄰居從自己家里罵走，說對方害他，是來下毒的（被害妄想）（酒精性妄想癥）。一周前體檢查出酒精性肝炎，肝硬化，并肝功能異常，為此患者緊張，開始戒酒，3天后(tin hu)患者出現(xiàn)晚上不睡，恐懼，講房間里到處是鬼、老鼠等。大嚷“別把老鼠往家里趕”，并叫家人打鬼，還說屋子里墻上爬滿了蛇（實際上是家里的繩子）（恐怖性幻覺、錯覺）。次日仍躁動不安，把50元錢丟在地上用腳踩，雙手互相拔扯，稱手指上釘有釘子，摸索褲子，稱鬼鉆到褲子里了，自己活不了了（震顫譫妄）。入院前一天加重，不能站立行走，大小便在身上，肢體顫動，口吃不

9、清，言語片段。共六十二頁入院后神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識模糊，吐字不清，行走不能，四肢有粗大震顫，腱反射較亢進。精神狀況檢查：抬入病室，躁動不安（精神運動性興奮），約束于床。意識模糊，對時間、地點、人物定向障礙（意識障礙），有時能聽從指令，四肢亂動，雙手有摸索動作，生活不能自理。表情驚恐，夜晚加?。〞冚p夜重）。 其后給予(jy)奮乃靜鎮(zhèn)靜，并給予(jy)大劑量B族維生素及支持對癥治療3天，病人意識清晰，肢體震顫不明顯，對病中體驗?zāi)懿糠只貞浌擦撍摹㈩愋?lixng)及臨床表現(xiàn)（二）阿片類物質(zhì)所致精神障礙 1阿片類依賴(yli) 2戒斷綜合征 3過量中毒 4并發(fā)癥共六十二頁四、類型(lixng)及臨

10、床表現(xiàn)（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物(yow)所致精神障礙 1鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴 2戒斷綜合征 3過量中毒 共六十二頁四、類型(lixng)及臨床表現(xiàn)(四)抗焦慮藥物所致精神障礙 臨床常用抗焦慮藥物主要是安定類，包括利眠寧、安寧、舒寧、安定、舒樂安定、硝基(xio j)安定等。 1抗焦慮藥物依賴 2戒斷綜合征 3過量中毒共六十二頁四、類型(lixng)及臨床表現(xiàn)（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑所致精神障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑，主要有咖啡因、可卡因、苯丙胺等，本節(jié)主要討論苯丙胺類藥物所致的精神障礙。 1苯丙胺類藥物依賴 2戒斷綜合征 3苯丙胺精神病 4過量(guling)中毒共六十二頁病例2：唐某，男

11、，某建筑公司老板。于1992年因胃痛難忍聽朋友勸說以“追龍”的方式吸入海洛因（精神活性物質(zhì)）0.1g，當(dāng)時感頭暈，惡心，嘔吐，而疼痛緩解(hun ji)，而患者帶著“飄飄然”的感覺睡去，約7-8次，體驗到了快感，自訴有一種無法言語的舒適感，一閉上眼睛，想要什么就有什么（精神依賴）。這種感覺大約持續(xù)3-4個小時消退。為了追求這種境界，患者吸食的次數(shù)由胃痛時才吸食到2-3天一次，2-3天后每天要3-5次，每次0.1-0.2克（耐受性增加、強制性覓藥），曾有一次，因暫時缺貨，患者感到渾身難受，自覺呼吸不暢，怕冷，寒戰(zhàn)，煩躁不安，打哈欠，流淚流涕，全身酸痛難忍，似有小蟲子在皮下、骨頭里咬一樣（戒斷癥狀

12、），設(shè)法吸食后上述痛苦消失（生理依賴）。此時患者也想到戒除，但一想到戒毒時那種難受的體驗時，就共六十二頁沒有勇氣。一年后患者改燙吸為靜脈注射，對妻兒的關(guān)心明顯不如以前（人格改變），夫妻生活明顯減少（性欲減退），但仍可經(jīng)營公司。期間被愛人發(fā)現(xiàn)，在家人的壓力下曾于2年后戒毒，運用可樂寧脫癮治療，15天后自覺毒癮已除要求出院，后在妻子、家人的嚴(yán)密監(jiān)視(jinsh)下有2月未吸，但2月后經(jīng)毒友的引誘又復(fù)吸。此后一發(fā)不可收拾，劑量越來越大，每天最高劑量海洛因2 g，分4-6次注射。病人根本不聽家人的勸說，妻子下跪甚至自殺的方式都不能喚起病人的決心（人格改變）。一氣之下，妻子也開始吸毒，從此夫妻相安無事，

13、以吸毒為樂，公司交給他人管理，偶爾過問，至1997年，共吸去資金百余萬元。1997年，正值國際禁毒日之際，其父萬般無奈之下，告之派出所，而于當(dāng)月被送往某公安局強制戒毒，此時家中只剩一套房子和一部私車。共六十二頁當(dāng)晚11點查房（約入院后7小時），病人全身疼痛難忍，坐立不安，軀體扭曲，顫抖，雙手抱胸，流淚流涕，講話口齒欠清，皮膚細(xì)膩，出汗，瞳孔散大，視物模糊，呈急性病容，反復(fù)哀求醫(yī)生他藥吃（戒斷癥狀）。到第三天病人才訴癥狀有所減輕，仍訴全身骨頭酸痛，但基本能忍受，自覺疲乏，沒有一點食欲，想睡又睡不著，心情煩躁，想發(fā)脾氣。經(jīng)常規(guī)治療一周后大部分癥狀消失，但仍失眠，入睡困難，精神不振，食欲已有所好轉(zhuǎn)。

14、這時他對醫(yī)生講，以前看到海洛因時心理就發(fā)顫，就認(rèn)不得爹娘，想不顧一切得到它。后期經(jīng)過心理治療和衛(wèi)生知識宣教，此時病人表示(biosh)要決心戒毒。 共六十二頁第二節(jié) 護理(hl)程序的應(yīng)用共六十二頁護理(hl)評估（一）主觀資料 1一般情況 2認(rèn)知(rn zh)活動 3情感活動 4意志活動 （二）客觀資料1生理狀況2心理狀態(tài)3社會心理狀況4既往健康狀況5以往治療情況6實驗室及其他輔助檢查共六十二頁護理(hl)診斷 患者的病因不同、病情不同、護理診斷也不同，常見護理診斷主要有：1急性意識(y sh)障礙 與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與以酒、藥取代攝取營養(yǎng)的食

15、物有關(guān)。3暴力危險 與戒斷綜合征、個人應(yīng) 對機制無效有關(guān)。4認(rèn)知改變 與酒精或藥物過量中毒、 戒斷反應(yīng)等有關(guān)。共六十二頁護理(hl)診斷5焦慮 與調(diào)適機制發(fā)生困難，需要(xyo)未獲滿足或戒斷癥狀等有關(guān)。6.自我概念紊亂 與長期使用毒品，導(dǎo)致低自尊、自暴自棄有關(guān)。7.社交障礙 與藥物依賴后社會功能受損有關(guān)等。共六十二頁護理(hl)目標(biāo)1.病人生命體征保持穩(wěn)定，重要器官免受損害，不發(fā)生并發(fā)癥。2.營養(yǎng)狀況得到改善。3.病人焦慮、悲哀情緒緩解，暴力危險(wixin)解除。4.病人能認(rèn)真執(zhí)行戒毒、戒酒計劃，戒除精神活性物質(zhì)。5.覓藥行為者能描述相關(guān)因素，有效控制自己的情緒和行為。6.改變不良行為模式

16、和人際關(guān)系，建立正確行為模式和人際關(guān)系。7.能逐步主動承擔(dān)社會責(zé)任和行使社會職能。共六十二頁護理(hl)措施（一）生理護理(hl) 1基礎(chǔ)護理 2生活護理 3飲食護理 4睡眠護理 5安全護理共六十二頁護理(hl)措施（二）心理護理 1.制定(zhdng)計劃 2.建立關(guān)系 3.提供信息 4.有效護理 5.社會支持共六十二頁護理(hl)措施（三）特殊(tsh)護理 1急性中毒護理 2戒斷癥狀護理 3用藥護理 4防止交叉感染共六十二頁護理(hl)措施（四）健康教育1.加強精神活性物質(zhì)成癮性的宣傳教育，要文明飲酒、拒絕毒品。2.加強藥品管理和處方監(jiān)管，預(yù)防醫(yī)源性藥物依賴。3.對病人進行健康生活方式指

17、導(dǎo)，以高雅(o y)活動替代成癮性物質(zhì)。4.加強家庭健康指導(dǎo)，為病人戒除精神活性物質(zhì)提供心理支持。共六十二頁護理(hl)評價1.病人的意識障礙和生命體征是否保持平穩(wěn)，是否發(fā)生并發(fā)癥。2.病人的營養(yǎng)狀況是否得到改善。3.病人的不良情緒是否緩解，暴力危險和精神困擾是否解除。4.病人住院期間是否認(rèn)真執(zhí)行戒毒、戒酒(ji ji)計劃，效果如何。5.病人覓藥行為明顯者能否描述相關(guān)因素，能否有效處理和控制自己的情緒和行為、不再發(fā)生因行為不當(dāng)造成的軀體和物品損害。6.病人是否改變了不良行為模式，改善了人際關(guān)系。7.病人能否逐步主動承擔(dān)社會責(zé)任，行使社會職能。共六十二頁思 考 題1.精神活性物質(zhì)、耐受性、戒斷

18、癥狀、濫用、藥物依賴的概念。2.簡述(jin sh)精神活性物質(zhì)所致精神障礙的類型及臨床表現(xiàn)。3.如何對精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者進行護理和健康宣教.共六十二頁提出患者的護理評估(pn )、護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施及護理評價病例3：患者男性，28歲，離婚，推銷員。因好奇心驅(qū)使及朋友唆使于2001年5月開始吸食海洛因，后改為燙吸?；颊呶澈蟾杏X全身舒服，精神振奮，大腦反應(yīng)靈敏，有一種常人難以體驗到的愉快感。不吸則心煩、失眠、流涕、頭暈、腦脹、腹痛、惡心( xn)、嘔吐、坐臥不寧。并出現(xiàn)情緒低落及自殺念頭等。于2004年9月開始靜脈注射海洛因，每天注射3-4次，用量1.0-1.5g/d.患者

19、知道吸毒有害，但難以控制，于2005年6月入院接受脫毒治療。體格檢查：惡病質(zhì)狀，甲狀腺無異常，四肢有數(shù)條靜脈穿刺形成的靜脈條索及數(shù)個陳舊性針眼，余無異常。精神檢查：意識清，定向力可，未引出幻覺、妄想。情緒低落，易激惹。對海洛因仍有強烈欲望。實驗室檢查無異常。共六十二頁護理評估一、軀體評估1、患者有中度營養(yǎng)不良2、患者有明顯的軀體戒斷癥狀。二、心理社會評估1、患者有焦慮、抑郁等情緒。2、患者對以往行為有一定(ydng)的認(rèn)識，如感到自責(zé)、羞愧，對吸毒的危害也有認(rèn)識。3、患者有覓藥的行為表現(xiàn)。4、患者人際交往與溝通能力尚可。5、患者缺少正確應(yīng)對挫折的能力。6、患者的社會支持系統(tǒng)受損。三、其他患者目

20、前的用藥方式、用藥量及間隔時間。共六十二頁護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與以海洛因取代攝取營養(yǎng)的食物，或海洛因依賴造成吸收不良等有關(guān)。2自我概念紊亂：與家庭系統(tǒng)功能不良等有關(guān)。3暴力危險（針對(zhndu)自己或針對(zhndu)他人）：與戒斷綜合征，或個人應(yīng)對無效有關(guān)。4焦慮、抑郁。共六十二頁護理目標(biāo)1患者營養(yǎng)狀況得到改善。2患者戒斷癥狀得到有效控制。3患者能有效處理和控制自己的情緒和行為。4患者建立起正確的行為模式(msh)和人際關(guān)系。5患者出院后能認(rèn)真執(zhí)行戒毒計劃，逐步主動行使社會職能和承擔(dān)社會責(zé)任。共六十二頁護理措施1、生理功能方面（1）飲食護理：患者(hunzh)存在營養(yǎng)不良，

21、因此護士因給其調(diào)整飲食，補充充足的營養(yǎng)及水分，增強機體抵抗力，必要時給與靜脈營養(yǎng)支持。（2）睡眠護理采取措施協(xié)助患者改善睡眠狀況，如指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時間，改善睡眠的環(huán)境，要保持寧靜舒適，光線適中，聽一些輕柔的音樂等。（3）對癥護理：密切觀注患者的生命體征及戒斷反應(yīng)狀況，給予對癥護理，盡量減少患者的痛苦。患者在戒斷反應(yīng)期間應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動，減少體力消耗，站立時要緩慢，不應(yīng)突然改變體位。共六十二頁護理措施2、心理社會功能方面（1）與患者建立良好的護患關(guān)系，加強認(rèn)知干預(yù)，使患者認(rèn)識藥物濫用的危害，增強戒毒的決心。（2）幫助(bngzh)患者建立正確的心理防御機制；正確對待和處理心理問題。如當(dāng)患者感到焦慮、憤怒時，可協(xié)助患者