嬰幼兒貧血與喂養(yǎng)

1、導言貧血是指外周血中單位容積內的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常，嬰幼兒貧血以6個月至2歲最為多見本課程旨在讓學員了解兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的危害、影響因素，掌握兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預防和治療方法課程內容小兒貧血的概述1兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血2母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒貧血3兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治4一、小兒貧血的概述貧血是指外周血中單位容積內的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，以血紅蛋白的低限值來診斷貧血年齡段血紅蛋白的低限值（g/L）6個月-6歲1106-14歲120貧血概述我國5歲以下兒童的貧血患病率貧血程度的分類貧血的程度血紅蛋白值（g/L）輕度正常下限-9

2、0中度90-60重度30-60極重度30貧血的病因分類缺鐵性貧血（鐵缺乏）巨幼細胞貧血（維生素B12、葉酸缺乏）等紅細胞和血紅蛋白生成不足溶血性貧血失血性貧血貧血的病因分類二、兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血以嬰幼兒發(fā)病率最高營養(yǎng)性缺鐵性貧血（Nutritional iron deficiency anemia, NIDA）是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致。臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點骨髓幼紅細胞線粒體 NIDA的危害 血液系統(tǒng)鐵 原卟啉血紅素珠蛋白血紅蛋白小細胞低色素性貧血NIDA的危害（續(xù)前）肌紅蛋白的合成含鐵酶與重要的神經(jīng)遞質如5-羥色胺、去

3、甲腎上腺素、腎上腺素以及多巴胺發(fā)揮正常功能相關免疫功能的影響如細胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等均需要鐵NIDA會對哪些免疫功能造成影響？NIDA的危害（續(xù)前）對嬰幼兒的危害生長：胃酸分泌減少、甲狀腺素代謝異常、細胞免疫功能降低 發(fā)育： 胎兒期最后3個月至2歲是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速而關鍵的時期，鐵參與神經(jīng)網(wǎng)絡、大腦中髓鞘的形成，影響神經(jīng)遞質的功能 鉛、鎘等的危害：鐵和鉛、鎘等其 他毒素有相 同的二價金屬離子轉運蛋白 （divalent metal transporter 1，DMT-1），鐵 缺乏時，鉛等其他神經(jīng)毒素的吸收也會對兒童 認知和行為發(fā)育產(chǎn)生不可逆的影響9、 人的

4、價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/20221

5、4、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18目前有研究顯示貧血對于兒童認知和神經(jīng)發(fā)育的影響在貧血糾正后并不可逆！研究結果NIDA的臨床表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯易疲乏，不愛活動年長兒可訴

6、頭昏、眼前發(fā)黑、耳鳴等2.髓外造血的表現(xiàn) 1.一般表現(xiàn) 肝、脾可輕度腫大表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退等 3. 非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng) 胃酸分泌減少組織器官的異常 脂肪吸收不良食欲減退，少數(shù)有異食癖嘔吐、腹瀉口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮重者出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜 合征神經(jīng)系統(tǒng) 重要神經(jīng)遞質（5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺）發(fā)生變化心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大甚至發(fā)生心力衰竭其他：由于細胞免疫功能降低，常合并感染2002年，WHO和UNICEF聯(lián)合制定了嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略，提出在生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，以實現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育

7、和健康概述三、母乳喂養(yǎng)與嬰兒貧血2007年，我國衛(wèi)生部頒布了嬰幼兒喂養(yǎng)策略推薦純母乳喂養(yǎng)6個月，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上嬰幼兒血紅蛋白水平喂養(yǎng)方式 從母體獲得的鐵“生理性溶血”釋放的鐵從母乳或其他食物來源獲得的鐵母親孕晚期的血紅蛋白水平出生時嬰兒的血紅蛋白的水平影響嬰幼兒貧血的部分因素 影響嬰幼兒貧血的部分因素 4、6個月時母乳中鐵的含量及嬰兒鐵的需要量* *數(shù)據(jù)來源： Nutrient Adequacy of Exclusive Breastfeeding for the Term Infant During the First Six Months of Life and 1st E

8、dition of Child Health母乳嬰兒需要量4 個月6 個月4 個月6 個月鐵0.24 mg/day0.3 mg/day0.49 mg/day數(shù)據(jù)嬰兒不同年齡階段鐵的需求與來源6個月內嬰兒的鐵需求主要來源于出生時的鐵儲存和食物中獲得的鐵 嬰兒不同年齡階段鐵需求與來源 不同食物鐵的吸收率食物種類鐵吸收率人乳42.6%-51.9% 牛乳10%動物性食物（肝臟、瘦肉）11%-22%植物性食物（菠菜、油菜）1%-5%在6個月前添加輔食并不一定能預防貧血若孕期未發(fā)生貧血，嬰兒出生時足月正常出生體重，其儲存鐵可夠其應用至生后6個月若孕期，尤其是孕晚期，孕婦發(fā)生貧血，嬰兒出生后發(fā)生貧血的風險增

9、加 因此，足月、正常出生體重的嬰兒且其母親孕期未發(fā)生貧血，純母乳喂養(yǎng)6個月不會增加其發(fā)生兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的風險胎兒期的鐵儲存與NIDA NIDA的治療1.一般治療加強護理、保證充足睡眠、避免感染2.去除病因3.鐵劑治療四、兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治口服鐵劑：元素鐵每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不應超過元素鐵1.5-2mg/kg治療后的監(jiān)測：鐵劑治療3周內血紅蛋白上升超過20g/L，視為治療滿意。血紅蛋白恢復正常后再繼續(xù)服用鐵劑6-8周，以增加鐵儲存鐵劑治療時的嬰幼兒喂養(yǎng)推薦6個月以內的嬰兒在補充鐵劑的同時應繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)母乳可以促進鐵劑的吸收而其他食物中鐵的生物利用度不同，某些食

10、物中的鐵也可能與輔食中的植酸等螯合劑結合，干擾鐵在機體的生物利用度6個月以后的嬰幼兒根據(jù)患兒的消化能力，適當增加含鐵質豐富的食物注意膳食的合理搭配，如含維生素C豐富的食物，可以促進鐵劑的吸收20mg 鐵 鴨血 63g鴨肝 57g雞血 80g雞肝 167g豬血 230g豬肝 89g木耳(干) 21g油菜 339g河蚌 75g3個階段的遞進說明隨著貯存鐵耗竭，如果未作相應補充，供紅細胞合成血紅蛋白的鐵進一步不足，血紅蛋白的量進一步減少因此早期發(fā)現(xiàn)、及時防治貧血有重要臨床意義NIDA的發(fā)生發(fā)展是漸進和連續(xù)的過程內容IDEIDAID鐵減少期紅細胞生成缺鐵期缺鐵性貧血期為什么鐵劑治療依從性不好？ 臨床上

11、鐵劑是公認的最有效治療缺鐵性貧血的藥，用法是每天服用常規(guī)劑量的鐵劑4-6mg/kg 但在實踐過程中，很多醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)鐵劑治療的依從性不好。很多患兒往往都不能按照醫(yī)囑按時按量的進行鐵劑補充，造成貧血糾正效果不好每日給藥的常規(guī)用法胃腸反應等不良反應較大，患兒不愿意補充大多補鐵鐵劑口感較差，每天服用難以堅持；家長對貧血的危害認識不夠 主要的原因鐵劑治療依從性不好怎么辦？ 目前有學者在小腸黏膜對鐵吸收的阻滯理論和小腸黏膜的更新規(guī)律的基礎上提出了間斷補鐵的概念 國內外均有研究證實小劑量鐵劑間斷口服不僅在糾正貧血方面與傳統(tǒng)補鐵方式效果相同，而且在增加機體鐵儲備水平方面也一樣有效因此，目前推薦鐵劑的用法是每3

12、天或每周1次4.輸紅細胞 一般不必輸紅細胞 僅在出現(xiàn)下列適應證時：1）貧血嚴重，尤其是發(fā)生心力衰竭者 2）合并感染者 3）繼續(xù)外科手術者Hb在30g/L以下者，應采用等量換血方法Hb在3060g/L者，每次可輸注濃縮紅細胞46ml/KgHb在60g/L以上者，不必輸紅細胞NIDA的預防母親在孕期應該積極補鐵，預防缺鐵性貧血，增加胎兒鐵儲存提倡6個月內純母乳喂養(yǎng)做好喂養(yǎng)指導，6個月后的嬰兒應及時添加富含鐵且吸收率高的食物，如精肉、血、內臟、魚等在選擇嬰幼兒輔助食品時（如谷物制品、奶制品），應挑選加入適量鐵強化的產(chǎn)品早產(chǎn)兒，宜在2個月左右給予鐵劑預防學習小結貧血是指外周血中單位容積內的紅細胞數(shù)、血

13、紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常營養(yǎng)性缺鐵性貧血以嬰幼兒發(fā)病率最高，對人體會造成諸多危害了解影響嬰幼兒貧血的因素，掌握嬰幼兒影響性缺鐵性的預防與治療9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:37:49 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最

14、大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-22謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/2