2019年血管外科論文外科論文普通外科論文：CT血管造影在皮瓣外科的研究進展

1、血管外科論文外科論文普通外科論文:醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww. Qi kan同ang net QQ 9S7887308CT血管造影在皮瓣外科的研究進展血管造影（computed tomographic angiography, CTA） 是禾1J用 CT容積掃描技術(shù)，采集流經(jīng)血管內(nèi)腔造影劑信息的成像技術(shù)。具包 括兩個步驟，首先采集造影劑高峰值時相的血管影像（源影像）容積 數(shù)據(jù)；然后利用計算機三維圖形圖像軟件MT1進行包括仿真內(nèi)鏡、 仿真外視鏡MT2、最大強度投射法（maximalintensity projection, MIP）、表面陰影顯示（shaded surface display

2、 SSD）、透明技術(shù)、曲 面重建（curved planar reformation, CPR）等在內(nèi)的三維影像處理重 建以獲得類似DSA影像的血管圖像，但是又能顯示血管與其它組織 結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)位置關(guān)系。CTA是容積CT采集技術(shù)與計算機三維重構(gòu) 圖像處理技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)物。CT無間隔連續(xù)掃描獲得的是數(shù)十層二維 灰階數(shù)據(jù)，計算機三維圖像重建時先采用插值技術(shù)（一般為線性插值法），在相鄰層面之間插入使Z軸方向與X、Y軸方向等間隔的假想 層面以形成三維立方的體素（votex）和X、Y、Z軸三維灰階數(shù)據(jù)， 生成被掃描機體組織與臟器的具有真實感和臨床價值的三維解剖結(jié) 構(gòu)。CTA具有微創(chuàng)性、血管圖像分解率高（接

3、近于常規(guī)血管造影）、 患者較舒服、安全等特點，因此在臨床上有較廣泛的應(yīng)用。自多排探測器螺旋 CT （ multi-detector rowcomputedtomography,MDCT）問世并應(yīng)用于臨床以來，CT檢查無論是在圖像質(zhì)量、精細程度，還是在應(yīng)用范圍和特殊功能方面均有劃時代的發(fā)展和進步。特別是 MDCT血管成像（MSCTA）技術(shù)，以其準中國學(xué)術(shù)期刊同（wwwqikanwang門比.是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww. Qi kan同ang

4、net QQ 9S7887308確真實、安全微創(chuàng)的特點，在血管系統(tǒng)疾病的檢查中發(fā)揮著越來越重 要的作用。自1998年進入臨床以來，已經(jīng)廣泛運用于腦，心肺及腹 部大血管的各種血管病變的輔助診斷，特別是 320排螺旋CT問世以來，僅用0.35 s掃描一圈就能將整個器官在瞬間內(nèi)成像，并可在一定時間內(nèi)連續(xù)監(jiān)測，顯示整個器官的活動和血流情況， 生成人體立體動態(tài)影像。在心臟及冠狀動脈等呈運動狀態(tài)的器官的三維重建方面顯示 了誘人的前景，現(xiàn)將其在皮瓣外科的研究進展進行如下綜述。1 CTA在皮瓣外科的臨床應(yīng)用雖然MDCTA應(yīng)用于各臟器大血管解剖結(jié)構(gòu)的重建已有數(shù)十 年的歷史，但是其應(yīng)用于穿支皮瓣中穿支血管的形態(tài)學(xué)

5、研究至今為止 只有短短五年，大部分研究都集中于乳房自體組織重建首選的腹壁下 動脈穿支皮瓣中穿支的術(shù)前探測。2006年Masia等1報道了用MDCTA對66個需要腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植的患者進行術(shù)前 的穿支定位。他們利用東芝Aquilion16排螺旋CT進行層厚為1 mm, 層距為0.8 mm的多個軸面的掃描，然后把掃描所得的數(shù)據(jù)傳送到后 處理工作站進行多個層面的格式轉(zhuǎn)換及三維可視化重建。他們的操作過程分兩步走：(1)首先，在軸位上從腹壁下動脈的起點至臍上 5 cm的范圍 內(nèi)觀察其行程，重點觀察其肌肉內(nèi)及肌肉后的行程。其次，觀察從腹 壁下動脈發(fā)出的穿支血管，評估它們的管徑、走形、解剖關(guān)系，對

6、穿 支動脈在腹直肌前鞘的穿出點進行精確定位。同時也對腹壁淺動脈進中國學(xué)術(shù)期刊圈(wwwqikanwang net)是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww. Qi kan同ang net QQ 9S7887308行觀察，測量其起始處的管徑大小。認為管徑大于1.6 mm時可以進行腹壁淺動脈皮瓣的移植。對穿支動脈篩選的標準如下：選擇管徑 為0.63.2 mm的穿支，穿支血管蒂盡量位于皮瓣中心；選擇有利 于術(shù)后直接關(guān)閉供區(qū)的穿支，皮瓣切取后供區(qū)能直接縫合而且瘢

7、痕較 ??；選擇容易游離的穿支，最好選擇經(jīng)肌肉，而不是從肌腱束當中 穿出的穿支。(2)對腹部進行三維重建，利用虛擬坐標系統(tǒng)，以臍為原點， 術(shù)前將穿支穿出筋膜的位置在患者的腹部皮膚上標出。Phillips等2利用CT工作站軟件的切除(cut-away)功能，去除部分皮膚及腹前 壁后面的臟器，以便清晰顯示所感興趣的腹壁下動脈的行程。同時， 根據(jù)腹部CTA中腹壁下動脈及其分支的造影劑衰減值，利用容積采 集技術(shù)(Volume renderingtechnique 中的顏色配定表(color look-up table),對腹部不同結(jié)構(gòu)中的體素配于不同的顏色及不透明度，從而以二維圖像的表現(xiàn)方式來展示三維數(shù)

8、據(jù)集。還可利用容積采集技術(shù)的顏 色配定功能MT3使皮下脂肪完全透明，清晰顯示腹直肌前鞘的表面 輪廓及穿支血管的筋膜下段與筋膜段，以及穿支血管的分支類型及筋 膜段的管徑。最后在腹部繪畫出一標尺圖，指導(dǎo)術(shù)中操作。2術(shù)前CTA檢查的CT參數(shù)值設(shè)定不同科室、不同機型所設(shè)定的 CT參數(shù)值有所不同，但大部分 還是很相似的。按照這樣一個掃描方案，中等身材的患者在30 cm的 掃描范圍內(nèi)接收的有效放射劑量為 6 mSv,小于常規(guī)腹部CT掃描所中國學(xué)術(shù)期刊圈(wwwqikanwang net)是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)

9、師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww. Qi kan同ang net QQ 9S7887308接受的輻射量。利用自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)來設(shè)定 CT采集時機時應(yīng)該要以股總動脈而不是以主動脈干的造影劑強化為準，掃描的方向應(yīng)該從尾側(cè)至頭側(cè)，這樣理論上可以盡量減小嚴重粥樣硬化所致的主動脈狹 窄對團注造影劑到達的影響(與選用較上的腹主動脈作為團注觸發(fā)的 部位相比)。利用雙腔注射泵往肘靜脈以4 ml/s的速率往肘靜脈推注 100 ml,低滲、非離子型的，濃度為350370 mg/ml的碘造影劑，隨后 緊接著以4 ml/s速率團注50 ml生理鹽水沖洗。之所以選擇高濃度( 350 mg/

10、ml)的非離子型碘造影劑是因為文獻里有報道利用此濃度的 造影劑研究者可以觀察到心、腦、胰、肝、肺中的小血管 36。各 個大公司的多排螺旋CT都配有專用的三維重建圖像處理軟件，利用 這些軟件事先對軸向薄重疊影像及軸向厚最大強度投射影像進行編 程，工作站便能夠完成自動重建。3穿支血管探測效果的比較3.1螺旋CT血管造影與彩色超聲多普勒在引進CT血管造影對血管穿支進行探查之前，臨床上最常用 的穿支定位方法是彩色超聲多普勒探查，它不需要造影劑就可以對穿 支血管進行探測，然而其可靠性受到質(zhì)疑。Scott等7將CTA與彩色 超聲多普勒對腹壁下動脈的穿支血管的術(shù)前探測結(jié)果進行比較，得出具有臨床意義的血管穿支

11、在彩色超色多普勒的檢查中遺漏率達33.7%,而CTA的精確率則相當高。然而不同中心的彩色超聲多普勒 的檢查結(jié)果差別很大：Giunta等8報道術(shù)中發(fā)現(xiàn)某一穿支而術(shù)前沒有中國學(xué)術(shù)期刊圈(wwwqikanwang net)是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等探測到的幾率只有醫(yī)學(xué)論文寫作發(fā)表快速通道:眄w/. 5 kan網(wǎng)anm net QQ：9S7S8790811%, Blondeel等9認為超聲的真陽性率接近100%,但沒有說明假陰性率。差異這么大，部分原因可能與超聲對 操作人員的技

12、術(shù)要求較高有關(guān)。如果超聲操作人員對腹壁下動脈的手 術(shù)了解不多，技術(shù)不夠嫻熟的話，就會出現(xiàn)較大的偏差。彩超還不能 準確判斷腹壁下動脈的走行、分支類型及哪一支穿支血管最適合， 而 且其比較耗時，每次檢查需要患者維持在一個體位約1h。多中心研究結(jié)果顯示CTA在進行術(shù)前腹壁下動脈的穿支血管探測的精確度接 近100%。CTA能夠精確地預(yù)先判定穿支血管的管徑，位置，走形， 讓術(shù)者事先確定好哪只穿支管徑較大、 肌肉段較短、位置較佳，使“靶 向”穿支血管皮瓣成為可能，使術(shù)者免于術(shù)中壓力，匆忙選擇不是最 佳穿支而致術(shù)后效果不佳。有報道提示腹壁下動脈穿支皮瓣所帶的穿 支數(shù)越少、術(shù)中對肌肉的剝離越少，術(shù)后腹部脂肪的

13、壞死，腹肌無力 及腹疝的發(fā)生率就越小2。CTA還能對腹壁淺動脈進行探查，如果 該動脈的直徑大于1.6 mm這可以切取腹壁淺動脈皮瓣，從而免去對 腹肌的剝離3.2螺旋CT血管造影與 MRA據(jù)報道：沒有造影劑加強的磁共振在穿支血管的顯示方面空間 對比度不夠，也不能顯示管徑較小的穿支血管， 不足以提供術(shù)前定位 所需要的信息2,12。利用造影劑加強的MRA(magneticresonanceangiography)對穿支血管的術(shù)前定位研究主要應(yīng)用于腓骨瓣移植的手 術(shù)。Kelly10及Fukaya11報道MRA在腓骨瓣移植中的筋膜穿支血中國學(xué)術(shù)期刊同(wwwqikanwang門比.是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)

14、合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww. Qi kan同ang net QQ 9S7887308管的術(shù)前探查的精確率接近 100%。Warren12首次對 MRA與CTA在腹壁下動脈穿支血管的術(shù)前探查方面進行比較，他們認為MRA能夠準確提供穿支血管的形態(tài)、位置方面的信息，確實可以幫助外科醫(yī) 生進行術(shù)前準備，但是MRA的空間分辨率不如CTA,會出現(xiàn)在動脈 顯影峰值時靜脈也顯影的結(jié)果，如果今后能夠再優(yōu)化動脈顯影峰值及 出現(xiàn)MRA性能的改進，那么 MRA有望趕上CTA的空間分辨率

15、。MRA最大的優(yōu)點是無放射，但是其費用要比CTA高，掃描時間也要 遠遠長于CTA。CTA與MRA兩者共有的缺點是都需要造影劑， 對造 影劑有過敏的人，腎功能不全的患者就應(yīng)該避免這兩類檢查而選擇彩 超。4 CTA在皮瓣外科基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用Manchot13,Salmon14,Cormack 與 Lamberty15, Taylor 與Palmer16等的研究讓我們對皮膚血管解剖加深了 了解，與之相應(yīng)的 是過去30年里皮瓣的臨床應(yīng)用的演變：從剛開始的隨意皮瓣到目前 僅靠一特定穿支供血的穿支皮瓣。穿支皮瓣代表著皮瓣設(shè)計方面一個 質(zhì)的轉(zhuǎn)變，這使我們不僅需要對穿支皮瓣的血供區(qū)域加深了解，還需 對特定區(qū)域

16、的血管系統(tǒng)有進一步的認識。過去大部分對穿支皮瓣的血 管解剖學(xué)研究是利用氧化鉛灌注后進行二維X線平片的途徑來定義血管區(qū)域，雖然經(jīng)過氧化鉛灌注的X線平片能夠提供清晰的影像，但這種方法的局限性很明顯，一方面是影像的疊加，解剖層次無法分 清楚，另一方面是無法剔除不需要的解剖結(jié)構(gòu)的干擾17。動態(tài)三維中國學(xué)術(shù)期刊圈(wwwqikanwang net)是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww. Qi kan同ang net QQ 9S7887308CT血管造影的引進大

17、大推動了多個外科領(lǐng)域的發(fā)展，但是應(yīng)用于皮瓣外科領(lǐng)域還是近幾年的事情。由于CTA具有潛在的放射性及造影劑的過敏問題，目前在臨 床還難以大規(guī)模推廣，故很多學(xué)者將 CTA用于皮瓣的基礎(chǔ)研究。與 X關(guān)平片相比，CTA具有明顯的優(yōu)點：它能夠?qū)⒉桓信d趣的重疊的解 剖結(jié)構(gòu)屏蔽掉，具有內(nèi)在的高分辨率，能夠進行三維重建。目前的多 層螺旋CT的高速掃描能力使動態(tài)影像捕捉(在造影劑推進的過程中 捕捉血管的充盈演變過程)成為可能，而且其配備的容積重建技術(shù)軟 件使操作者能夠按自己意愿自由選擇或隱藏某些區(qū)域，從而詳盡地從三維角度觀察自己所感興趣的區(qū)域。目前利用 CTA進行皮瓣基礎(chǔ)研究較多的有Saint-Cry等18-22

18、,唐茂林等23, 24。Saint-Cry認為在穿支皮瓣時代,人們所 要了解的東西集中到了筋膜皮膚的血供，也就Behan與Wilson25,26所定義的“ angiotome,這比Tylor及Palmer16定義和廣泛闡述 的血供范圍跨越皮膚及骨這一三維復(fù)合結(jié)構(gòu)的“angiosome范圍要小。在設(shè)計穿支皮瓣時，不管是帶蒂的還是游離的，對皮瓣內(nèi)血流的 方向、軸心及血管區(qū)域的了解至關(guān)重要，這就要求我們對單一穿支血 管而非源動脈進行研究，需要對單一穿支血管進行插管灌注，而不是對全身灌注后進行靜態(tài)掃描此種方式不能很好的描述單支血管的血流分布特點。Saint-Cry等把單支血管的血供區(qū)域定義為a per

19、forasome ,他們利用靜態(tài)和動態(tài)相結(jié)合的 CTA對全身超過200中國學(xué)術(shù)期刊圈(wwwqikanwang net)是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等個皮瓣進行研究,醫(yī)學(xué)論文寫作發(fā)表快速通道:眄w/. 5 kan網(wǎng)anm net QQ：9S7S87908 觀察皮瓣的血流軸向、相鄰穿支之間的聯(lián)系及真皮下與筋膜血管叢對皮瓣血供的貢獻。他們在動態(tài)觀察CTA用的造影劑是碘劑，碘劑可以被洗出從而允許對一個皮瓣進行反復(fù)研究，靜態(tài)CTA用的是翅劑，以上兩種造影劑與重金屬造影劑相比最大的優(yōu)

20、點 是無毒，制備時不需要特殊防護。Saint-Cry等研究后總結(jié)了穿支皮瓣的四個原則：相鄰穿支的 血供區(qū)域通過直接與間接鏈接兩種方式進行溝通。直接鏈接血管管徑 較大，主要走形于筋膜上層及脂肪層，位于兩個穿支體之間起直接溝 通作用。間接鏈接血管位于真皮下，通過真皮下血管叢的返流將兩個 穿支體連接起來。真皮下血管叢的返流現(xiàn)象是由Moon及Taylor27在描述由腹壁上深動脈供血的腹橫筋膜皮瓣及Alkureishi等28在描述股前外側(cè)皮瓣的血管解剖時提出的。 直接鏈接血管叢緊貼于深筋膜 下或者位于其上2 mm的脂肪層內(nèi)，西方人脂肪層普遍較厚，兩穿支 體間的筋膜層中有較密集的直接鏈接血管，如果在術(shù)中行

21、一期削薄就會破壞鏈接兩個穿支體間的直接鏈接血管，故肯定會影響到皮瓣的存 活面積。1982年Hartrampf29按血供分布的強弱將腹壁下動脈皮瓣分 為4個區(qū)：I區(qū)，II區(qū)，III區(qū)，IV區(qū),從此這種分區(qū)被廣為接受。2006 年Holm30等利用螢光技術(shù)對腹壁下動脈皮瓣進行研究，認為傳統(tǒng) 的分區(qū)中II區(qū)與III區(qū)應(yīng)該對調(diào)，III區(qū)比II區(qū)血供更豐富。Siant-Cry 等利用靜態(tài)與動態(tài)CTA所觀察到的鏈接血管的分布情況提出分區(qū)應(yīng)中國學(xué)術(shù)期刊同（wwwqikanwang門比.是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進

22、修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww. Qi kan同ang net QQ 9S7887308該分兩種情況：如果皮瓣切取時所利用的是內(nèi)側(cè)列穿支中的一支的話（腹壁下動脈穿支?？煞譃閮闪?，內(nèi)側(cè)列靠近中線），那么傳統(tǒng)分區(qū) 是正確的，如果所選用的是外側(cè)列分支中的一支的話，那么 Holm的 分區(qū)是正確的。皮瓣設(shè)計及瓣區(qū)應(yīng)該基于鏈接血管的方向： 在四肢 時該方向是與四肢的軸向一致，在軀干則是垂直身體中線。鏈接血管 的軸向是最大血供區(qū)域的方向，因而皮瓣的方向理論上應(yīng)該與該方向 一致。穿支血管在進行跨區(qū)灌注時，首先是對來自同一源動脈的相 鄰穿支體進行灌注，其次才是對來自不同源動脈的相鄰穿

23、支體進行灌 注。例如股前外側(cè)皮瓣在跨區(qū)切取時是基于旋股外側(cè)動脈降支的某一 穿支B,那么它首先是對相鄰的同樣來自旋股外側(cè)動脈降支的穿支體A與C進行灌注，然后才會對來自股前內(nèi)側(cè)動脈或者股淺動脈的相鄰 穿支體進行灌注?？拷P(guān)節(jié)的穿支血管的主要的血流方向是遠離關(guān) 節(jié)（如近端或遠端模動脈穿支），而位于兩關(guān)節(jié)中間的穿支或者軀干中間的穿支的血流方向則是多向性。故皮瓣設(shè)計時應(yīng)該考慮到穿支的 位置。唐茂林等23, 24則偏向于整尸CTA。他比較了兩種不同氧化 鉛溶劑在血管成像方面的清晰度：乳膠/氧化鉛，羥甲基纖維素/氧 化鉛，結(jié)果與乳膠/氧化鉛相比，羥甲基纖維素/氧化鉛灌注的標本 成像時血管解剖更清晰，更均勻，

24、連續(xù)性更強，更能呈現(xiàn)小血管。在 不同CT域值中血管的成像情況差別很大，他們設(shè)置的域值分別為： 2700297& 20002976、12502976,按照以上閾值順序，成像能力 依次提高，在12502976時能夠顯示各小管徑穿支血管。唐茂林等首中國學(xué)術(shù)期刊圈（wwwqikanwang net）是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等次報道用MIMICS醫(yī)學(xué)論文寫作發(fā)表快速通道:眄w/. 5 kan網(wǎng)anm net QQ：9S7S87908 (materialise s Image Co

25、ntrolsystem)來角隼讀 CT 數(shù)據(jù)，他們將CT掃描所得到數(shù)據(jù)載入MIMICS軟件，利用MIMICS 的劃分及編輯工具來調(diào)控數(shù)據(jù)以分離出所感興趣的區(qū)域，進而從三維角度進行觀察。他們認為整尸血管造影后再利用 MIMICS進行三維重建有以 下幾點優(yōu)點：整尸血管造影優(yōu)于單個皮瓣血管造影，單個皮瓣造影時造影劑易外漏，而且容易破壞血管之間的解剖關(guān)系。全身 CTA 能夠得到一套完整的數(shù)據(jù)，利用不同解剖層次間的信息來確定每個源 動脈的行程、軸向及與其它血管之間的吻合情況，這對于整體分析比較有利。比如在研究愕上動脈與腰動脈穿支后， 認為切取愕上動脈穿 支皮瓣時，皮瓣應(yīng)該斜向上，這樣可以將第4腰動脈的下

26、緣穿支的血 供區(qū)域包納進去，從而切取跨域皮瓣，擴大皮瓣面積，這與別的學(xué)者 提出的應(yīng)該橫向切取愕上動脈穿支皮瓣的觀點不同3134。掃描結(jié)束后，可以進行尸體解剖，從而驗證掃描數(shù)據(jù)是否準確。全身血 管灌注后，CT影像上的血管都是氧化鉛灌注標志后的，利用MIMICS 軟件很容易就可以對微血管影像進行捕捉、重整及相關(guān)分析。而“可 視人項目”及活體人體掃描中對微血管的三維結(jié)構(gòu)的捕捉和辨認就比 較難。5 CTA在皮瓣研究中應(yīng)用的展望目前CTA在臨床上的應(yīng)用大多數(shù)集中于腹壁下動脈穿支的術(shù) 前探查，由于其準確性高，可以大大減少手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，中國學(xué)術(shù)期刊同(wwwqikanwang門比.是國內(nèi)根威的醫(yī)

27、學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww. Qi kan同ang net QQ 9S7887308故臨床上在切取其它跨域供血，較大面積的穿支皮瓣時也可利用其進 行術(shù)前評估。CTA由于其具有潛在的放射性及造影劑過敏的問題, 在臨床上大規(guī)模應(yīng)用有困難，故很多學(xué)者還是將其應(yīng)用于皮瓣的基礎(chǔ) 研究，目前的研究都是在標本上進行，其所觀察到的結(jié)果肯定與實際 情況是有差異的。很多外科醫(yī)生都觀察到臨床上實際可切取的面積要比利用動態(tài)CTA在標本上觀察到的單穿支所能灌注的面積要大，故我們可

28、以 將動態(tài)CTA應(yīng)用于動物身上，研究穿支管徑與皮瓣大小的關(guān)系，用 回歸分析得出一些參數(shù)，然后將其運用于人體身上。Saint-Cry等在他 們的研究中觀察到了對相鄰穿支體間起溝通作用的直接鏈接血管（主要位于脂肪層中）及間接鏈接血管（主要位于真皮下）。間接鏈接血 管實際上是穿支動脈發(fā)出的橫行和斜行進入真皮下血管叢中的分支， 間接鏈接血管通過返流作用將兩穿支體的血供區(qū)域聯(lián)系起來，由于其管徑較小，類似于Taylor等描述的Choke血管，而直接鏈接血管管 徑較大，對跨域切取的皮瓣的成活供血可能更重要，這點在 Taylor 等較早的研究中沒有相應(yīng)的描述，屬于較新的概念。由于Taylor等提 及的chok

29、e血管僅指血管體間的鏈接方式，而血管體自身的各大分支 間的鏈接以何種方式為主還有待研究，故對同一源動脈的穿支體的鏈 接方式及不同源動脈的穿支體的鏈接方式進行更深的研究對臨床上 跨域皮瓣的切取方向有著至關(guān)重要的指導(dǎo)價值。因為直接鏈接血管位于脂肪層及深筋膜上層，而間接鏈接血管位于真皮下，故體被中國學(xué)術(shù)期刊圈（wwwqikanwang net）是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文寫作發(fā)表快速通道:眄w/. qikanwang net QQ 9S7SS79O8(integumen

30、t)筋膜組織的厚薄對兩種鏈接血管的數(shù)量有著很大的影響，對不同體型及不同部位體被筋膜組織中的兩種鏈接血管的數(shù)量進 行研究，可以有效指導(dǎo)不同部位皮瓣切取的厚薄程度。【參考文獻】：1Masia J,Clavero JA,Larra 腦 aga JR,et al.Multidetector-rowcomputedtomography in the planning of abdominal perforator flapsJ.PlastReconstr Aesthet Surg,2006,59(6):594-599.2Phillips TJ,Stella DL,Rozen WM,et al.Abdom

31、inal wall CTangiography:a detailed account of a newly established preoperativeimaging techniqueJ.Radiology,2008,249(1):32-44.3Awai K,Takada K,Onishi H,et al.Aortic and hepatic enhancement andtumor-to-liver contrast:anlysis of the effect of different concentration ofcontrast material at multi-detecto

32、r row helical CTJ.Radiology,2002,224(3):757-763.4Cademartiri F,Mollet NR.Intravenous contrast at helical materialadministration at helical 16-detector row CT coronary angiography:effect of iodine concentration on vascular attenuationJ.Radiology,2005,236(2):661-665.5Fenchel S,Fleiter Tr,Aschoff AJ,et

33、 al.Effect of iodine concentration ofcontrast media on contrast enhancement in multislice CT of thepancreasJ.BR J Radiol,2004,77(922):821-830.中國學(xué)術(shù)期刊圈(wwwqikanwang net)是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等I醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:同mv. qi kan同ang net QQ：9S7S879086Schoellnas

34、t H,Deutschmann HA,Fritz GA,et al.MDCTangiography ofpulmonary arteries:influence of iodine flow concentration on vesselattenuation and visualizationJ.AJR Am J Roentgenol,2005,184(6):1935-1939.7Scott JR,Liu D,Said H,et al.Computed tomographic angiography inplanning abdomen-based microsurgical breast

35、reconstruction:acomparison with color duplex ultrasoundJ.Plast Reconstr Surg,2010,125(2):446-453.8Giunta R,Geisweid A,Feller A.The value of preoperative Dopplersonography for planning free perforator flapsJ.Plast recontr Surg,2000,105(7):2381-2386.9Blondeel P,BeyensG,VerhaegheR,et al.Doppler flowmet

36、ry in theplanning of perforator flapsJ.Br J Plast surg,1998,51(3):202-209.10Kelly AM,Cromin P,Hussain HK,et al.Preoperative MR angiographyin free fibula flap transfer for head and neck cancer:clinical applicationand influence on surgical decision makingJ.AJF Am J Reentgenol,2007,188(1):268-274.11Fuk

37、aya E,Grossman RF,Saloner D,et al.Magnetic resonanceangiography for free fibula flap transferJ.Reconstr Microsurg,2007,23(4):205-211.12Rozen WM,Stella DL,Bowden J,et al.Advances in the中國學(xué)術(shù)期刊同(wwwqilwang iiet)是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww.

38、 Qi kan同ang net QQ 9S7887308pre-operativeplanning of deep inferior epigastric artery perforator flaps:magneticresonance angiographyJ.Microsurgery,2009,29(2):119-123.13Manchot C.Die hautarterien des Menschilichen KorpersM.Leipzig:F.C.W.vogel,1989.14Slmon M.Arteres de la peauM.Paris:Masson et Cie,1936

39、.15Cormack GC,Lamberty BGH.The Arterial Anatomy of Skin FlapsM.2nd ed.Edinburgh:Churchill Livingstone,1994.16Taylor GI,Palmer JH.The vascular territories(angiosomes)of the body:Experimental study and clinical applicationsJ.Br J Plast Surg,1987,40(2):113-141.17Bergeron L,Tang M,Morris SF.A review of

40、vascular injectiontechniques for the study of perforator flapsJ.Plast Reconstr Surg,2006,117(6):2050-2057.18Schaverien M,Saint-Cyr M,ArbiqueG,etal.Three-andfour-dimensional computed tomographic angiography and venography ofthe anterolateral thigh perforator flapJ.Plast Reconstr Surg,2008,121(5):1685

41、-1696.19Wong C,Saint-Cyr M,Rasko Y,et al.Three-and four-dimensionalarterial and venous perforasomes of the internal mammary arteryperforator flapJ.Plast Reconstr中國學(xué)術(shù)期刊圈(wwwqikanwang net)是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww. Qi kan同ang net QQ 9S7

42、887308Surg,2009,124(6):1759-1769.20Saint-Cyr M,Wong C,Schaverien M,et al.The perforasome theory:vascular anatomy and clinical implicationsJ.Plast Reconstr Surg,2009,124(5):1529-1544.21Chan JW,Wong C,Ward K,et al.Three-and four-dimensionalcomputed tomographic angiography studies of the supraclavicula

43、r arteryisland flapJ.Plast Reconstr Surg,2010,125(2):525-531.22Wong C,Saint-Cyr M,Mojallal A,et al.Perforasomes of the DIEP flap:vascular anatomy of the lateral versus medial row perforators and clinicalimplicationsJ.Plast Reconstr Surg,2010,125(3):772-782.23Tang M,Yin 乙Morris SF.A pilot study on th

44、ree-dimensionalvisualization of perforator flaps by using angiography in cadaversJ.Plast Reconstr Surg,2008,122(2):429-437.24Lui KW,Hu S,Ahmad N,et al.Three-dimensional angiography of thesuperior gluteal artery and lumbar artery perforator flapJ.PlastReconstr Surg,2009,123(1):79-86.25Behan FC.The fa

45、sciocutaneous island flap:An extension of theangiotome conceptJ.Aust N Z J Surg,1992,62(11):874-886.26Behan FC,Wilson JSP.The principle of the angiotome:A system oflinked axial pattern flaps.In transactions of the vith中國學(xué)術(shù)期刊同(wwwqilwang iiet)是國內(nèi)根威的醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合征稿平臺.發(fā)表期刊 推薦；中國實用護理中國現(xiàn)代醫(yī)生中國實用護理中外醫(yī)療臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜 志中國醫(yī)師進修雜志中國現(xiàn)代醫(yī)生山東醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)論文耳作發(fā)表快速通道:ww. Qi kan同ang net QQ 9S7887308internationalcongress of plastic and reconstructive surgery.Paris:Masson,197