膽石病患者的護(hù)理評估.課件

1、膽石病患者的護(hù)理評估第1頁，共16頁。三、護(hù)理評估 (一)健康史 40歲肥胖女性易患膽囊結(jié)石年齡、性別、肥胖、家族史、飲食既往史：糖尿病、高脂血癥 膽道感染、膽汁淤積 第2頁，共16頁。 (二)身體狀況 1膽囊結(jié)石靜止性膽囊結(jié)石 無癥狀，僅在體檢或手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn) 慢性膽囊炎 右上腹悶脹不適或輕度的胃腸道癥狀 急性膽囊炎 膽囊積液 第3頁，共16頁。脂餐或飽餐后發(fā)生膽絞痛，即右上腹陣發(fā)性絞痛、向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱主要癥狀局部壓痛腹肌緊張Murphy征陽性可觸及腫大的膽囊主要體征第4頁，共16頁。2肝外膽管結(jié)石Charcot三聯(lián)征： 腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸黃疸時： 皮膚鞏膜黃染，尿色變深，

2、糞色變淺，皮膚瘙癢主要癥狀劍突下偏右深壓痛膽囊腫大有觸痛腹膜刺激征肝區(qū)叩痛主要體征第5頁，共16頁。3.肝內(nèi)膽管結(jié)石左、右肝管匯合部以上的膽管內(nèi)廣泛結(jié)石 肝區(qū)和胸背部持續(xù)性脹痛肝臟腫大、觸痛、叩痛梗阻和感染：寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，甚至發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎晚期：膽汁淤積性肝硬化致門靜脈高壓癥第6頁，共16頁。 (三)輔助檢查 1.實驗室檢查膽管梗阻血清總膽紅素直接膽紅素血清轉(zhuǎn)氨酶尿膽紅素尿膽原白細(xì)胞計數(shù)中性粒細(xì)胞第7頁，共16頁。2. B超檢查首選方法無創(chuàng)、無禁忌證結(jié)石確診率90第8頁，共16頁。 3口服膽囊造影 易受多種因素影響，少使用 4靜脈膽道造影 嚴(yán)重阻塞性黃疸時膽道基本不顯影 第9頁

3、，共16頁。 對嚴(yán)重梗阻性患者，施行內(nèi)引流減壓，稱為經(jīng)皮肝穿刺置管引流 (PTCD) 在X線或B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺入肝內(nèi)膽管，注入造影劑，顯示肝內(nèi)外膽管的梗阻部位、程度和病變范圍。適用于：黃疸的診斷及鑒別診斷5PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影) PTCD (置管引流術(shù))第10頁，共16頁。方法： 1.經(jīng)腋路肋間穿刺法 2.經(jīng)腹部穿刺法 3.經(jīng)腹膜外穿刺法第11頁，共16頁。不受肝功能和胃腸功能的影響優(yōu)點：缺點：有創(chuàng)有并發(fā)癥膽汁性腹膜炎出血急性膽管炎氣胸第12頁，共16頁。6ERCP(內(nèi)鏡逆行膽胰管造影)適用于：凝血機制障礙PTC檢查失敗者經(jīng)纖維十二指腸鏡通過十二指腸乳頭行逆行膽管和胰管內(nèi)造影，顯示膽道系統(tǒng)和胰管的病變。也可用于膽道疾病的治療第13頁，共16頁。并發(fā)癥：急性胰腺炎膽管炎第14頁，共16頁。7其他CT、MRI、 磁共振膽胰管造影（MRCP）、 膽道鏡第15頁，共16頁。 (四