【學(xué)習(xí)課件】第三章心理發(fā)育障礙

1、兒童少年期精神障礙和平醫(yī)院臨床心理門(mén)診 郭先菊精選課件內(nèi)容精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙特定性運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙語(yǔ)言與言語(yǔ)發(fā)育障礙精選課件精神發(fā)育遲滯 精選課件精神發(fā)育遲滯定義：是一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前起病，由生物、心理和社會(huì)因素所致的廣泛性發(fā)育障礙 。臨床特征：智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可伴有其他精神障礙或軀體疾病。精選課件流行病學(xué)患病率 19851990年 中國(guó) 1.2% 1985年 WHO 3.4%中國(guó) 農(nóng)村高于城市精選課件病因遺傳因素 染色體異常、遺傳代謝性疾病、結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤先天型顱腦畸形圍產(chǎn)期有害因素 感染、藥物、毒物、放射線(xiàn)和電磁波、妊

2、娠期疾病和并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥、母親妊娠年齡偏大、新生兒疾病出生后因素 腦受損、環(huán)境因素精選課件臨床表現(xiàn)輕度 智商在5069，心理年齡912歲中度 智商在3549，心理年齡69歲重度 智商在2034，心理年齡36歲極重度 智商在20以下，心理年齡3歲以下精選課件臨床表現(xiàn)（續(xù)）可能伴有一些精神癥狀 注意缺陷、情緒易激動(dòng)、沖動(dòng)行為、刻板動(dòng)作或強(qiáng)迫行為存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和體征精選課件病程與預(yù)后病程 多數(shù)患者出生以后即表現(xiàn)出軀體和心理各個(gè)方面的發(fā)育遲滯。預(yù)后 多數(shù)病因不明，預(yù)后差。 少數(shù)病因明確，預(yù)后較差。精選課件診斷確定診斷及其嚴(yán)重程度 韋氏智力量表 兒童社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)定量表病因?qū)W診斷精選課件鑒

3、別診斷暫時(shí)性發(fā)育遲滯特定性發(fā)育障礙精神分裂癥注意缺陷與多動(dòng)障礙兒童孤獨(dú)癥精選課件預(yù)防與治療教育訓(xùn)練（為主）藥物治療（為輔） 病因治療 對(duì)癥治療 促進(jìn)腦功能發(fā)育治療精選課件廣泛性發(fā)育障礙 精選課件兒童孤獨(dú)癥定義 是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。特點(diǎn) 大部分患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯精選課件病因與發(fā)病機(jī)制遺傳圍產(chǎn)期因素免疫系統(tǒng)異常神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)精選課件臨床表現(xiàn)典型癥狀 社會(huì)交往障礙 語(yǔ)言障礙 興趣范圍狹窄和刻板行為模式智能及感知覺(jué)障礙非特異癥狀精選課件病程與預(yù)后病程 起病以前，發(fā)育緩慢。 起病以前

4、發(fā)育正常，起病后發(fā)育退行。 隨年齡增長(zhǎng)，癥狀逐漸改善預(yù)后 長(zhǎng)期預(yù)后欠佳精選課件診斷診斷 生長(zhǎng)發(fā)育史、病史、精神檢查 3歲以前逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)發(fā)育與社會(huì)交往障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)行為方式等典型臨床表現(xiàn)。 排除一些疾病精選課件鑒別診斷精神發(fā)育遲滯精神分裂癥Asperger綜合征Heller綜合征Rett綜合征精選課件治療教育和訓(xùn)練 最有效、最主要的治療方法心理治療 較多采用行為治療藥物治療 中樞興奮藥物 抗精神病藥物 抗抑郁藥物 其他精選課件其他廣泛性發(fā)育障礙定義 心理發(fā)育廣泛、嚴(yán)重受損。表現(xiàn) 人際交往和溝通困難，興趣范圍局限和活動(dòng)內(nèi)容刻板、重復(fù)，多數(shù)合并精神發(fā)育遲滯。疾病 精神發(fā)育遲滯、兒童孤

5、獨(dú)癥、Asperger綜合征、 Rett綜合征、 Heller綜合征精選課件Asperger綜合癥概述：最早由奧地利Hans Asperger報(bào)道，以語(yǔ)言溝通和人際交往困難，興趣和行為局限為臨床特點(diǎn)，智力正常，預(yù)后良好。流行病學(xué)：資料不足。國(guó)外：3.6/千，男女比例：4:19:1病因：不明精選課件臨床表現(xiàn)人際交往：愿意與人交往，但缺乏交往技巧，不理解非語(yǔ)言信息，交往方式刻板、生硬、程式化語(yǔ)言交流困難：語(yǔ)言發(fā)育正常，但溝通能力差察言觀(guān)色能力差對(duì)語(yǔ)言的理解差特殊的興趣愛(ài)好刻板、程式化的行為精選課件病程與預(yù)后病程： 起病于學(xué)齡前期，癥狀逐漸明顯， 持續(xù)到成年期。預(yù)后： 預(yù)后較好，但終身存在社交障礙，

6、主要是人際交往技巧缺乏精選課件診斷與鑒別診斷診斷幼年起病缺乏人際交往技巧語(yǔ)言溝通困難刻板、局限的興趣語(yǔ)言和智力發(fā)育正常精選課件診斷與鑒別診斷鑒別診斷孤獨(dú)癥：Asperger綜合癥起病晚，預(yù)后較好，社交障礙輕，沒(méi)有刻板動(dòng)作精神分裂癥：起病明顯，具有精神病性癥狀，無(wú)持續(xù)性心理發(fā)育異常及嚴(yán)重的社交技能障礙精選課件治療教育人際交往技巧訓(xùn)練精選課件Rett綜合癥Andreas Rett于1966年報(bào)道臨床特征：運(yùn)動(dòng)技能和智力進(jìn)行性衰退，主要發(fā)生于女性?xún)和?，預(yù)后不良。流行病學(xué)資料：美國(guó) 0.44/萬(wàn)，瑞典 1 /萬(wàn)病因：遺傳：?jiǎn)温央p生子的同病率100%，95%存在MECP2基因突變；出生前后的CNS軸突形

7、成關(guān)鍵期發(fā)育受阻；MRI示大腦萎縮30%，N-cell體積減小，軸突減少NE、5-HT異常、DA、Ach、谷氨酸減少精選課件臨床表現(xiàn)早期發(fā)育正常6-18個(gè)月以后逐漸出現(xiàn)NS和心理發(fā)育停滯或倒退心理發(fā)育遲滯：持續(xù)數(shù)月。對(duì)玩耍及周?chē)沫h(huán)境無(wú)興趣，與人交流減少，理解、語(yǔ)言表達(dá)的能力發(fā)育停滯/逐漸退化，智能障礙嚴(yán)重軀體癥狀：表現(xiàn)為發(fā)育停滯，頭部生長(zhǎng)遲緩，手有目的性的技能發(fā)育停滯，共濟(jì)失調(diào)，肌張力低下，部分有脊柱側(cè)凸或后突。呼吸不規(guī)則或過(guò)度呼吸。 精選課件臨床分期：臨床表現(xiàn)具有一定的階段性，與年齡相關(guān)，共分為四期:I 期：自618個(gè)月發(fā)病時(shí)起，持續(xù)數(shù)月。表現(xiàn)為發(fā)育停滯，頭部生長(zhǎng)遲緩，對(duì)玩耍及周?chē)沫h(huán)境無(wú)

8、興趣，肌張力低下。 II期：自13歲時(shí)起，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。表現(xiàn)為發(fā)育迅速倒退伴激惹現(xiàn)象，手的失用與刻板動(dòng)作，驚厥，孤獨(dú)癥表現(xiàn)，語(yǔ)言喪失，失眠，自虐。 III期：自210歲時(shí)起，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，表現(xiàn)為嚴(yán)重的智力倒退或明顯的智力低下，孤獨(dú)癥表現(xiàn)改善。驚厥，典型的手的刻板動(dòng)作，明顯的共濟(jì)失調(diào)，軀體失用，反射增強(qiáng)，肢體僵硬，醒覺(jué)時(shí)呼吸暫停，食欲好但體重下降，早期的脊柱側(cè)彎，咬牙。 IV期：10歲以上，持續(xù)數(shù)年，表現(xiàn)為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累的體征，進(jìn)行性脊柱側(cè)彎，肌肉廢用，肌體僵硬，雙足萎縮，失去獨(dú)立行走的能力，生長(zhǎng)遲緩，不能理解和運(yùn)用語(yǔ)言，眼對(duì)眼的交流恢復(fù)，驚厥頻率下降。精選課件預(yù)后美國(guó)： 2025歲生

9、存率95%： 2540歲生存率69% 平均生存期47歲死亡原因： 癲癇、吞咽障礙、運(yùn)動(dòng)障礙 肺炎 其他軀體疾病精選課件診斷九項(xiàng)必須標(biāo)準(zhǔn)：1、出生前及圍產(chǎn)期正常； 2、出生6個(gè)月（可以到18個(gè)月）精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常； 3、出生時(shí)頭圍正常； 4、5個(gè)月到4歲頭圍增長(zhǎng)減慢； 5、6個(gè)月至2歲半喪失已獲得的有目的的手的技能，社會(huì)交往能力下降； 6、語(yǔ)言的表達(dá)與理解能力嚴(yán)重受損，出現(xiàn)嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯； 7、手的刻板動(dòng)作，如書(shū)寫(xiě)、洗手、拍手、拍打、咬手，絞手，搓手等，在有目的手的運(yùn)動(dòng)消失后出現(xiàn)； 8、1-4歲出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)及軀體的失用； 9、直至2-5歲，才能作出嘗試性的診斷。精選課件八條支持標(biāo)準(zhǔn)1

10、、 呼吸異常：清醒時(shí)，間斷地呼吸暫停，間斷地過(guò)度換氣，屏氣，凝視，強(qiáng)迫性地吐唾液、空氣； 2、 腦電圖異常：慢波背景或陣發(fā)性的慢節(jié)律；癇樣放電，驚厥發(fā)作可有可無(wú)； 3、 攣縮：與肌肉的廢用和肌張力不全有關(guān)； 4、 驚厥； 5、 周?chē)苓\(yùn)動(dòng)異常； 6、 脊柱側(cè)彎； 7、 生長(zhǎng)遲緩； 8、 萎縮性小足。精選課件鑒別診斷Rett綜合癥1、16-18個(gè)月發(fā)育正常 2、進(jìn)行性失去語(yǔ)言和手的功能 3、各個(gè)方面智力的嚴(yán)重低下 4、生長(zhǎng)遲緩，獲得性小頭 5、永久手的失用 6、進(jìn)行性行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，軀體的失用和共濟(jì)失調(diào) 7、均散失語(yǔ)言 8、眼對(duì)眼交流存在，有時(shí)還很強(qiáng)烈 9、對(duì)使用物品很少有興趣 10、在兒

11、童早期，至少70%有驚厥11、有咬牙，過(guò)度通氣，屏氣，吞咽空氣12、舞蹈樣動(dòng)作，肌張力低可能存在孤獨(dú)癥1、可以在嬰兒早期起病 2、不發(fā)生已獲得技能的散失 3、智力不均衡，形象空間感知及操作能力優(yōu)于語(yǔ)言能力 4、體格發(fā)育大致正常 5、刻板動(dòng)作更加多樣復(fù)雜 6、10歲內(nèi)步態(tài)正常，大運(yùn)動(dòng)無(wú)異常7、有的有語(yǔ)言散失，如存在常有獨(dú)特的語(yǔ)言方式，明顯地缺乏動(dòng)詞 8、典型地避免與他人眼對(duì)眼交流 9、刻板地儀式性的表現(xiàn)，常常涉及熟練但奇特的物品使用方式，自我刺激 10、驚厥在青春后期及成人占25%左右11、咬牙，過(guò)度通氣，屏氣均不常見(jiàn) 12、無(wú)舞蹈樣動(dòng)作及肌張力下降精選課件治療：無(wú)特殊有效藥物1、理療：增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

12、能力，減緩關(guān)節(jié)、肌肉的變形、攣縮，協(xié)調(diào)平衡；2、聽(tīng)音樂(lè)及與患兒“玩?！?，可增強(qiáng)患兒的注意力及交往能力； 3、手術(shù)治療：對(duì)彎曲的脊柱手術(shù)治療，使軀體重新獲得平衡，阻止脊柱的繼續(xù)變形； 4、抗驚厥：對(duì)有驚厥發(fā)作的患兒，用抗癲癇藥物治療； 5、其他：大劑量Vit B6及鎂對(duì)有孤獨(dú)癥表現(xiàn)的患兒有較好的療效，溴隱亭及納洛酮使部分患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。精選課件兒童瓦解性精神障礙（Heller綜合征）概述：起病于幼兒期，已獲得的各種能力迅速倒退患病率：0.11/萬(wàn)0.64 /萬(wàn)，男:女=4:1病因不明精選課件瓦解性障礙（Disorganized Disorder）具有以下特征：1. 發(fā)病前有一段明顯正常的發(fā)

13、育階段:身體生長(zhǎng)發(fā)育正常，語(yǔ)言、行為和簡(jiǎn)單生活技能獲得與正常兒童無(wú)差別，通常為34年。2. 患病后短時(shí)間內(nèi)（數(shù)月到兩年）既往所獲得的各種技能的全面、迅速喪失:如主動(dòng)言語(yǔ)減少，理解語(yǔ)言和表達(dá)語(yǔ)言的能力嚴(yán)重受損，甚至喪失。3. 游戲和生活技能退化，表現(xiàn)游戲內(nèi)容單調(diào)、興趣和能力的減退、已具備的生活能力喪失以及飲食、大小便難以自理；4. 行為紊亂:運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)量增多但行為難以自控，出現(xiàn)刻板、重復(fù)行為或儀式行為，可伴有情緒異常，如發(fā)脾氣、煩躁、易激惹、焦慮不安等。5. 在社會(huì)交往和人際聯(lián)系方面有孤獨(dú)癥樣的損害，即喪失與周?chē)私煌蛯?duì)周?chē)h(huán)境的興趣，孤僻離群；精選課件病程及預(yù)后社會(huì)技能衰退階段后，常有一段病

14、情相對(duì)穩(wěn)定的“平臺(tái)期”，但平臺(tái)期過(guò)后，癥狀改善相當(dāng)有限，尤其是語(yǔ)言能力幾乎無(wú)任何改善；預(yù)后較差，尤其伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害者可在短時(shí)間內(nèi)死亡，大多數(shù)最終發(fā)展為癡呆，但仍保持“聰慧的面容”。精選課件診斷要點(diǎn)2歲之前發(fā)育正常2歲之后出現(xiàn)已獲得的各種技能全面、迅速減退或喪失精選課件鑒別診斷孤獨(dú)癥： Heller綜合征2歲之前發(fā)育正常，2歲之后出現(xiàn)已獲得的各種技能全面、迅速減退或喪失；孤獨(dú)癥沒(méi)有正常的發(fā)育階段。Rett綜合癥：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，明顯的NS癥狀和體征。獲得性癲癇失語(yǔ)癥：僅喪失語(yǔ)言的理解和表達(dá)，非語(yǔ)言及交流良好，對(duì)人際交往有興趣。精選課件治療對(duì)癥治療教育訓(xùn)練精選課件特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙精

15、選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件特定性運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙精選課件特定性運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙主要特征：運(yùn)動(dòng)在協(xié)調(diào)性方面的明顯損害 臨床檢查可發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒存在明顯的神經(jīng)發(fā)育不成熟（肢體的舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、鏡像運(yùn)動(dòng)和其他相關(guān)的運(yùn)動(dòng)特征），以及精細(xì)和粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)受損的體征。 精選課件特定性運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙指運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的明顯遲緩，常有視覺(jué)空間-運(yùn)動(dòng)功能的障礙 【CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)精細(xì)或粗大運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)協(xié)調(diào)能力明顯低于其年齡應(yīng)有的水平，或標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)技能測(cè)驗(yàn)低于其年齡期望值，達(dá)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；(2)早期發(fā)生的運(yùn)動(dòng)技能障礙持續(xù)存在，并嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績(jī)或日常生活；(3)不是由于視、聽(tīng)

16、覺(jué)缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙所致。精選課件治 療感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練精選課件語(yǔ)言與言語(yǔ)發(fā)育障礙精選課件特定言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙（speech and language specific developmental disorder）患兒從發(fā)育早期開(kāi)始即表現(xiàn)有習(xí)得言語(yǔ)的正常方式紊亂。表現(xiàn)為發(fā)音、語(yǔ)言理解或語(yǔ)言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常。這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這不能直接歸因于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、言語(yǔ)機(jī)制異常、感覺(jué)損害、精神發(fā)育遲滯，或環(huán)境因素。特定的言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙常繼發(fā)許多相關(guān)問(wèn)題，如閱讀和拼寫(xiě)困難、人際關(guān)系異常以及情感與行為障礙。 精選課件特定言語(yǔ)發(fā)音障礙特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙CCMD-3診斷標(biāo)

17、準(zhǔn)：發(fā)音困難，講話(huà)時(shí)發(fā)音錯(cuò)誤 以致別人很難聽(tīng)懂?；純赫f(shuō)話(huà)時(shí)的語(yǔ)音省略、歪曲或代替的嚴(yán)重程度，已超過(guò)同齡兒童的變異范圍 。語(yǔ)言理解和表達(dá)能力正常(韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)語(yǔ)言智商 操作智商及總智商均70) 。不是由于聽(tīng)力缺陷、口腔疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。言語(yǔ)流利障礙(口吃) CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)語(yǔ)音、音節(jié)、單詞重復(fù) 延長(zhǎng) 頻繁出現(xiàn)停頓，使言語(yǔ)不流暢，但言語(yǔ)表達(dá)的內(nèi)容無(wú)障礙。癥狀至少已3個(gè)月。不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病 抽動(dòng)障礙和精神病性言語(yǔ)零亂所致。精選課件表達(dá)性語(yǔ)言障礙(1)表達(dá)性語(yǔ)言障礙CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)表達(dá)能力明顯低于實(shí)際年齡應(yīng)有的水平。語(yǔ)言的理解能力正

18、常。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)總智商正常(韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)操作智商及總智商均70)。不是由于聽(tīng)力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙所致。精選課件感受性語(yǔ)言障礙(2)感受性語(yǔ)言障礙CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)理解能力低于實(shí)際年齡應(yīng)有的水平。伴有語(yǔ)言表達(dá)能力和發(fā)音的異常。非言語(yǔ)性智力測(cè)驗(yàn)智商在正常水平(韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)操作智商70) 。不是由于聽(tīng)力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。精選課件伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)(Landau-Kleffner綜合征) CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：病前語(yǔ)言功能發(fā)育正常 在一開(kāi)始出現(xiàn)言語(yǔ)喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作。非語(yǔ)言智力和聽(tīng)力正常。表達(dá)或感受言語(yǔ)能力嚴(yán)重缺損的總病程一般不超過(guò)6個(gè)月。不是由于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、廣泛性發(fā)育障礙所致。精選課件治 療 表達(dá)性語(yǔ)言障礙治療：言語(yǔ)治療：對(duì)聲音 詞匯、句子結(jié)構(gòu)加強(qiáng)練習(xí) 增加一些常用的短語(yǔ)。心理治療：針對(duì)表達(dá)性語(yǔ)言障礙繼發(fā)行為和情緒障礙使用心理治療，不用來(lái)治療語(yǔ)言障礙本身。對(duì)患兒的父母進(jìn)行心理咨詢(xún)：增強(qiáng)父母對(duì)孩子疾病的理解 ，減輕父母產(chǎn)生的緊張心理。藥物治療：合并情緒障礙或行為問(wèn)題較嚴(yán)重者 可予相應(yīng)的藥物治療。感受性語(yǔ)言障礙治療：一般治療效果不理想。出現(xiàn)心理及情緒問(wèn)題 進(jìn)行