腹部超聲檢查規(guī)范

1、腹部超聲檢查規(guī)范(共享)腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查方法】1.檢查前準備常規(guī)的肝臟超聲檢查不需要任何檢查前準備，只在同時需要對膽道系統(tǒng)進行檢查以及觀察門靜脈系統(tǒng)血流量進餐前后的變化時，病人才在空腹情況下進行檢查。.檢查體位(1)仰臥位：為常規(guī)檢查體位。病人仰臥，平穩(wěn)呼吸，兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉，右前葉和部分右后葉。(2)左側(cè)臥位病人向左側(cè)450900臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對右后葉的觀察。(3)半臥位、坐位和站立位：適用于肝臟位置較高的病人，用于了解肝臟的活動度以診斷肝臟下垂。(4)俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過高，肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒

2、別診斷時選用。.掃查方法肝臟超聲掃查應(yīng)做到系統(tǒng)、全面和正規(guī)，按一定步驟有序地進行。根據(jù)先易后難的順序，首先從左肝開始掃查。肝臟超聲常規(guī)切面探頭位置:右季肋下橫切觀察第一肝門劍突下橫切觀察第二肝門右肋間斜切觀察右葉間裂肋緣下矢狀面觀察左外側(cè)角、左葉間裂、左葉經(jīng)腹主動脈、正中裂、膈頂部、肝下緣【檢查內(nèi)容】1.肝臟的測量(1)肝右葉最大斜徑：需顯示觀察膈頂部，以肝右靜脈注入下腔靜脈的肋下肝緣斜切面聲像圖為標準，測量得到的肝臟前后緣之間的最大垂直距離，正常值不超過1214cmi(2)肝右葉前后徑：在肋間切面聲像圖上測量得到的肝臟前后緣間的垂直距離，正常測量810cmi(3)肝右葉橫徑：自肝最右外側(cè)緣至

3、下腔靜脈右側(cè)壁間的距離，正常測值不超過10cmi(4)左半肝厚度和長度：以通過腹主動脈的矢狀縱切聲像圖作為測量左半肝厚度和長度的標準切面，盡可能顯示膈肌，正常測值為左半肝厚度(包括尾狀葉)不超過6cm長度不超過9cmi(5)肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長度：正常人肝臟在平穩(wěn)呼吸時，超聲在肋緣下常探測不到；當(dāng)深呼吸時長度可達肋緣下0.51.5cm;對肺活量大者，肝上下移動度亦大，深呼吸時，長度明顯增加，與平穩(wěn)呼吸的比較甚至可有56cm之差。.觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。.肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無彌漫性或局灶性增強、衰減、透聲性增加或減低。.肝實質(zhì)

4、內(nèi)異常病灶的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)空失落效應(yīng)及后方增強或衰減。.肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞；病灶內(nèi)、外的血流分布情況；血管內(nèi)有無栓子形成。.體位移動、深呼吸時觀察肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。.肝門部及腹腔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水?！咀⒁馐马棥?.在肝臟超聲檢查中，應(yīng)對上下、內(nèi)外等部位進行連續(xù)性滑行掃壹，在某一位置進行斷面觀察時，應(yīng)做左右或上下方向最大范圍的側(cè)動掃查，避免跳躍式掃查。.對肝臟徑線測量時要堅持標準體位和標準切面，避免因呼吸深度和檢查體位的不同而帶來的誤差。.在右肋間掃

5、查觀察右膈頂部肝組織結(jié)構(gòu)時應(yīng)讓病人盡可能呼氣，使橫膈盡量上升后做屏氣動作，以便超聲束能有效投射至上述區(qū)域，井使檢查者有足夠時間調(diào)整聲束投射方向及觀察，分析聲像圖特征。同理，在肝臟其他部位檢查中，讓病人盡可能吸氣使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開肋骨、肋弓和胃腸氣體的遮擋而獲得最佳顯示。.在肋下緣肋間斷面掃查時、右腎上極、右腎上腺及腹膜后病變易重疊在肝臟斷面上、故應(yīng)重視縱斷面或冠狀斷面的掃查，并配合呼吸運動動態(tài)觀察，幫助確定病變是在肝內(nèi)還是在肝外。.在測量血管血流頻譜時，應(yīng)充分取得病人的合作，暫時屏住呼吸35s,在此時間內(nèi)獲取一段平穩(wěn)頻譜即可。切不可長時間屏氣.以免造成頻譜誤差。膽囊與膽道【檢查方法

6、】1.患者準備(1)患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。(2)必要時飲水300-500ml有利于肝外膽管顯示。(3)胃腸道氣體干擾明顯者，可灌腸排便后檢查。(4)急診患者不受以上條件限制，可在密切觀察下及時進行檢查。(5)一般膽囊檢查須在X線胃腸造影三天后，膽系造影二天后進行。.儀器條件：實時超聲診斷儀都可以用于膽道系統(tǒng)檢查，儀器的調(diào)節(jié)與肝臟檢查相似，以能清晰顯示觀察部位的膽系結(jié)構(gòu)為原則，探頭選擇凸陣、線陣、扇掃探頭，凸陣探頭效果更好，探頭頻率一般選用35MHz小兒可選用57MHz觀察膽囊血流信號時需要隨時調(diào)節(jié)聚焦區(qū)、彩色顯示范圍、靈敏度、濾波頻率等，并設(shè)法消除偽像。.掃查方法(1)利用

7、肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推及氣體可提高膽管顯示率。(2)右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。(3)患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向隔肌斜面切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè)，并可見門脈左右支及其腹側(cè)伴行的左右肝膽管。(4)患者取右前斜位45,探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管。(5)胸膝臥位可能使積聚于膽道周圍的腸氣移開，更清晰的顯示膽囊頸部和肝外膽管病變。【檢查內(nèi)容】1.膽囊的形態(tài)、大小、膽壁的厚度及是否光滑。.膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、隆起性病變

8、或腫瘤。.疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。.肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。.膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張。【正常膽囊及參考值】1.膽囊縱切面多呈梨形或長茄形，橫斷面呈橢圓形。膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁為無回聲，透聲性好。.膽囊縱軸指向肝門，頸部位置較深，鄰近門脈右支。體部前壁貼于肝臟的膽囊床，床部游離于肝下緣鄰近腹前壁。.超聲測量(1)正常膽囊的長徑一般不超過8.5cm,前后徑數(shù)不超過3.5cm;前后徑對膽囊張力的反映較長徑更有價值。(2)正常膽囊壁厚度空腹?fàn)顟B(tài)下不超過2.5mm,測量時探頭必須垂直于膽囊壁，否則會產(chǎn)生膽囊壁增厚的假象。

9、【正常膽道及參考值】1.肝內(nèi)膽管，左、肝管在門脈左右支的前方，內(nèi)徑在2mm以下；正常肝內(nèi)膽管二級以上分支超聲難以清晰顯示。2.肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段；上段緊貼于門靜脈腹側(cè)與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下段延伸進入胰頭背外側(cè)。下段膽管由于胃腸道氣體的干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內(nèi)徑不超過5.0mm下段內(nèi)徑不超過8mm高齡者有增寬趨勢?！咀⒁馐马棥?.膽囊壁增厚呈雙層，不是急性膽囊炎特有的表現(xiàn)，肝硬化合并低蛋白血癥和腹水、急性重癥肝炎時都可出現(xiàn)。.初期單純性膽囊炎超聲表現(xiàn)不典型。膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。.化膿性膽管炎合并膽囊炎時，膽囊不大，僅顯

10、示囊壁增厚、模糊，內(nèi)有沉積物。膽囊壁外肝組織有低回聲帶可能為嚴重膽囊炎的炎性滲出。.膽囊結(jié)石易誤診的常見于以下：(1)膽囊內(nèi)炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結(jié)石。(2)當(dāng)結(jié)石不大或嵌頓于膽囊頸管時容易漏診。(3)位于近肝門部的肝外膽管結(jié)石誤認為膽囊結(jié)石。(4)膽囊頸管部結(jié)石、粘連瘢痕組織、癌腫、膽囊頸部淋巴結(jié)鈣化灶等易誤診為膽管結(jié)石。(5)肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結(jié)石聲影，應(yīng)注意鑒別。(6)膽總管末端的癌腫、蛔蟲尸體碎塊和黏稠膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭部潰瘍炎癥等也有同結(jié)石相似的超聲表現(xiàn)。.膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁顯著增厚，囊內(nèi)含有氣體，后方顯示不清。.或胃切除術(shù)后，常見膽

11、囊增大伴沉積物回聲，但囊壁不增厚無壓痛，有助于鑒別。.輕度慢性膽囊炎聲像圖無特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。超聲診斷困難。.膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型、膽囊腺肌樣增生癥鑒別。.結(jié)石的膽囊輪廓不清晰，僅見膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影，看不到結(jié)石輪廓，呈典型的WESffi。(wallechoshadow,囊壁回聲的正影)超聲檢查中易誤診為WESffi有下列情況：(1)鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內(nèi)腔不能顯示，鑒別困難。(2)膽囊過小或先天缺如，肝門附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿結(jié)石。(3)膽囊切除術(shù)后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應(yīng)結(jié)合病史診斷。.囊結(jié)石

12、合并膽囊癌的發(fā)病率高，較多結(jié)石高回聲團及聲影掩蓋腫瘤是漏診的主要原因。實塊性膽囊癌有時與肝癌不易區(qū)別。(1)突到膽囊腔，腫物似與門靜脈右支接近；(2)內(nèi)有結(jié)石強回聲；(3)來自膽囊動脈，應(yīng)高度提示膽囊癌。.肝內(nèi)外膽管擴張程度不能作為鑒別良惡性梗阻的依據(jù)。.肝外膽管擴張是超聲檢查梗阻性黃疸的靈敏指標。膽管的擴張先于臨床黃疸出現(xiàn)。.梗阻水平判斷(1)總管擴張是下端梗阻的可靠依據(jù)。(2)外膽管正?；虿伙@示而肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側(cè)擴張?zhí)崾旧隙胃伍T部阻塞。(3)多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，即膽囊增大提示下段阻塞，膽囊不大符合上段阻塞。(4)有時膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態(tài)，提示膽囊頸部

13、阻塞或膽囊本身存在病變。膽囊是否增大不能作為判斷梗阻水平的標志。胰腺【檢查方法】1.儀器條件：(1)常規(guī)檢查胰腺，對儀器無特殊要求。根據(jù)病人腹壁厚度調(diào)節(jié)檢查深度及聚焦區(qū)。胰腺檢查常規(guī)采用3.5MHz探頭，其中凸陣探頭效果較佳。對小兒和瘦弱體型者還可加用5.0MHz探頭。(2)根據(jù)需要觀察的部位及血流速度，隨時調(diào)節(jié)彩色多普勒取樣范圍，調(diào)節(jié)速度范圍、增益、靈敏度、濾波頻率、彩色優(yōu)先顯示級別等，達到既能夠滿意顯示感興趣區(qū)內(nèi)的血流信號，又不出現(xiàn)彩色噪聲、彩色外溢和嚴重混迭。(3)調(diào)節(jié)頻譜多譜勒取樣區(qū)的大小、取樣角度、探測速度范圍、濾波頻譜、掃查速度等，以獲得清晰穩(wěn)定的流速曲線。2.體位：(1)被檢查者

14、體位取平臥位，側(cè)臥位和坐位以及立位。(2)探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。(3)在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。(4)注意胰腺和周圍臟器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃于十二指腸、胰腺周圍的血管和胰腺的關(guān)系。(5)肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。(6)對于較胖體型者，胰腺超聲顯像不理想者，可在患者引水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查?！緳z查內(nèi)容】1.胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界。.胰腺內(nèi)部回聲的均勻程度。.胰管的長度與內(nèi)徑。.胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。.胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、

15、回聲強度及其對周圍器官和組織的影響?！菊⒖贾怠?.正常測量部位：劍突下(上腹部)橫切面測量胰頭、胰體、胰尾厚度，胰頭于下腔靜脈前方進行測量，胰體于腹主動脈前方進行測量，胰尾于腹主動脈左側(cè)緣進行測量。.胰腺正常參考值：胰頭：2. 5cm胰體、尾2. 0cm【注意事項】1.測量和判斷胰腺的形態(tài)、大小和位置，約1/4人的胰腺形態(tài)或位置有變異。.胰腺炎時胰腺腫大程度、實質(zhì)內(nèi)炎癥侵襲程度、周圍炎性液體積聚。.注意胰頭部有占位性病變的患者膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。判斷和測量胰管擴張，發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石。.胰腺囊性病變的位置、大小、數(shù)量、囊壁和囊液情況。假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、

16、門靜脈血栓，超聲檢查必須警惕這種嚴重并發(fā)癥的存在。.發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)1.0cm以上的實性腫瘤，確認胰腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小邊緣和邊界、內(nèi)部回聲等級和回聲均勻程度，超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。O.胰腺病變對胰腺后方血管的影響。.胰腺外傷時小網(wǎng)膜囊積液積血，嚴重的胰腺破裂。.區(qū)分胰腺病變和周圍病變與胰頭緊貼的肝尾葉容易被誤認為胰腺腫瘤，多斷面掃查可判定肝尾葉與肝左葉背側(cè)的連續(xù)關(guān)系胰腺周圍腫大的淋巴結(jié)與胰腺緊貼時易被誤認為胰腺腫瘤部分胰頭和鉤突部的原始副胰呈低回聲易被誤認為胰腺腫瘤，多切面觀察其為非球形結(jié)構(gòu)。.嚴重黃疸伴膽道全程擴張，而胰頭未發(fā)現(xiàn)明確病灶者，應(yīng)考慮十二指腸壺腹部病變。.胰島細

17、胞瘤多數(shù)位于胰腺體、尾部，通常瘤體較小(約1-2mn),呈圓形低回聲結(jié)節(jié)邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，絕大多數(shù)伴有發(fā)作性低血糖癥狀。脾臟【檢查方法】1.檢查前無須特殊準備，必要時可行空腹檢查。.體位：可取右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。.選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0-5.0MHz,亦可用相控陣扇形探頭。.標準切面：左肋間斜切、左肋下斜切。.探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。常值測量：正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。(1)厚徑：探頭順腋前線至腋后線9-10肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈，測量自脾門垂直于脾對側(cè)緣間的距離，即為脾厚徑，正常參考范

18、圍為3-4cm,個別也可4.5cm。(2)長徑：通過與左第10肋平行探測顯示脾臟肋間斜切面，測量其下極最低點至上極最高點的距離，即為脾臟解剖學(xué)上的長徑，正常參考范圍為8-10cm。7.有條件者可采用彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學(xué)參數(shù)?！緳z查內(nèi)容】1.檢查時因觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2.必要時再行彩色多譜勒血流檢查?！咀⒁馐马棥?.超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種：(1)脾腫大。(2)脾含液性占位病變，如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。(3)脾實質(zhì)性占

19、位病變。(4)脾實質(zhì)鈣化。(5)脾外傷。.部分病理結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)：(1)脾急性局灶性感染。(2)脾動脈栓塞。.超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進一步檢查的病變包括下列兩種：(1)脾實質(zhì)彌漫性回聲異常。(2)脾實質(zhì)實性占位病變的良、惡性判斷。jpUfK5A*qVgL6B(rWhM7C)sXiN8D-tYiN8D-tYjO9E+uZkPaF0v#lQbG1w!mRcH2x$nSdI3y%nSdI3y%oTeJ4zpUfK5A*qVgL6B(rWhM7C)sXiN8D-tXiN8D-tYjO9E+uZkPaF0v#lQbG1w!mRcH2x$nSdI3y$nSdI3

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