腹腔鏡多囊腎去頂減壓術的臨床治療體會多囊腎去頂減壓術

1、腹腔鏡多囊腎去頂減壓術的臨床治療體會多囊腎去頂減壓術資料與方法本組患者18例，男12例，女6例，年齡3572歲，平均46.2歲。均經(jīng)彩色B超、IVP和CT確診。腎囊腫部位為左側13例，右側5例，囊腫部位于腎上極15例，下極3例；囊腫直經(jīng)4.511.0cm,平均6.8cm。全部患者均有程度不同的腰部隱痛或不適，術前通過各項常規(guī)手術化驗檢查，對患者心、肺、肝、腦等重要臟器功能進行評估，如果有下面情況不主張手術：嚴重的心肺、腦、肝等重要臟器功能障礙，不能耐受氣管插管和全身麻醉的患者；腎功能嚴重損傷；凝血功能障礙；腹腔內有嚴重的感染以及腹膜炎；既往有重大腹部手術史，嚴重腹腔粘連，術前肌酊442mol/

2、L以上。手術過程：全部患者經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎囊腫手術。術前晚清潔灌腸，全身麻醉，術側向上，側臥位，腰部抬高，抬高腰部。一般選在平臍腹直肌外側緣處建立氣腹，做一1cm縱行切口，應用Veress氣腹針穿刺進腹腔，確定氣腹針進入腹腔后，接氣腹機并注入二氧化碳氣體，于氣腹建立處進入10mmTrocar，置入腹腔鏡，可在保證穿刺安全和有利于操作的原則下，根據(jù)患腎的大小、有無腹部手術史等適當變換穿刺位置。先觀察、辨認各臟器位置，分離粘連帶。打開脂肪囊，游離腎臟尋找到腎囊腫部位，腹腔鏡下囊腫呈淡藍色。處理囊腫時，一般按照由低到高，由易到難，由大到小，盡可能多地處理囊腫。在囊腫中心部位用電剪刀剪開囊壁，吸引器吸

3、出囊內液體，將囊壁較薄處剪除，用腹腔鏡取出，留置后腹腔引流管。結果全部患者手術成功，手術時間35120分鐘，平均50分鐘，術中出血450ml,平均14ml,引流管12天拔除，術后37天出院，術后隨訪312個月，全部患者癥狀消失，彩色B超檢查無囊腫復發(fā)。討論隨著微創(chuàng)技術在臨床的應用，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術得以廣泛開展。腹腔鏡腎囊腫手術有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種途徑，采取腹膜后腹腔鏡途徑的體會：泌尿系統(tǒng)疾病絕大部分位于腹膜后間隙，采用經(jīng)腹膜后間隙入路進行腹腔鏡手術更為合理，對腹腔臟器干擾小，切口微小，愈合后無明顯的手術瘢痕；手術時間短，一般3060分鐘完成；術后恢復快，能夠清楚地辨認腹膜后各臟器的解剖

4、位置關系。并能處理位于腎任何面的囊腫。處理囊腫時注意以下幾點：可以先處理位置較低的囊腫，這樣腎臟減壓后活動度增加，便于游離暴露腎臟背側以及后面的囊腫，還可以保持手術視野清晰。腎臟游離完畢，由易到難的先選擇腎臟的一側逐個處理囊腫，先盡可能處理完一側的腎囊腫再處理別側的囊腫，這樣可以盡量減少翻動腎臟的次數(shù)，減少出血。處理囊壁時，操作要輕柔，盡量用電鉤或超聲刀凝斷破損囊壁，不要用機械暴力，以減少出血。不要電灼囊壁基底部，避免集合系統(tǒng)損傷而導致術后尿瘺。術中盡可能多地處理囊腫，對一些小的或深部的大囊腫，凡是肉眼可見的囊腫均應處理，同時注意術中反復仔細對比CT圖片，謹防漏掉較大的囊腫。處理靠近腎盂的囊腫

5、時要注意鑒別，防止誤傷腎盂。對于深部囊腫的處理，為防止腎臟集合系統(tǒng)損傷，可以先在其囊壁上打開一個小口觀察其囊液的壓力和性質。如果壓力較大，囊液污濁，則其為囊腫的可能性較大，此時可進一步祛除囊壁，徹底減壓；如果壓力小，囊液清亮，則有可能為腎臟集合系統(tǒng)，此時不要再擴大開口，原開口往往能自行愈合。在處理腎被膜時如果囊腫較小，而正常腎實質較多時，主張可盡量將腎被膜剝脫，這樣可以使新增大生成的囊腫向外膨出，從而減輕不斷增大的囊腫對腎實質的壓迫損害。較大的囊壁應盡量完整祛除并送病理，以排除腫瘤的可能，同時還應注意其囊腔內面是否有腫瘤、結石等贅生物或深面的隱藏囊腫。囊腫切除后注意：手術結束前仔細檢查有無活動

6、性出血，因為在氣腹壓力下一些小的滲血可能在氣腹消失后滲血加重；術后要盡量吸盡殘留囊液和沖洗液，以防感染和粘連。減壓完后腎臟體積較小、腎蒂較長，腎臟活動度大，可加行腎臟固定術。腹腔內操作完成后，要在腹腔鏡監(jiān)視下先退出各種操作孔最后退出腹腔鏡，以免在退出操作器械時損傷腹腔內臟器或將大網(wǎng)膜帶入戳口，引起術后不適。避免并發(fā)癥：手術中較小的集合系統(tǒng)損傷一般不必處理，經(jīng)過有效的引流多可自行閉合。如果損傷較大，可以嘗試用吸收夾夾閉破口，或用可吸收線帶上腎周圍脂肪輕輕地修補。盞頸較小的腎盞憩室可用電凝鉤燒灼時其黏膜粗糙，再輔以充分內引流。由于腹腔鏡手術只能依靠視覺辨認，不能像開放手術那樣可以用手直接觸摸和探查病變器官，易發(fā)生尿瘺。因此，必須靠近腎實質邊緣約5mm處切除囊壁，以免造成腎實質出血，創(chuàng)緣用電凝止血，并且囊腫底部不宜電灼。預防血管損傷勝于止血，應避開血管，減少不必要的分離，在術中如果發(fā)現(xiàn)解剖關系不清、周圍粘連明顯不易分離、出血難以控制等情況時，應及時轉開放手術。注意手術中細節(jié)：術前消毒面積要大，術中變換體位時要輕微，不要污染術區(qū)。一側手術完成后放置引流管，在行對側手術時注意夾閉引流管，該方式可以減少術中重