脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為脊髓損傷（ICD-10：T09.300）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙（2）感覺功能障礙（3）自主神經(jīng)障礙（4）疼痛（5）呼吸功能障礙（6）循環(huán)功能障礙（7）吞咽功能障礙（8）體溫調(diào)節(jié)障礙（9）二便功能障礙（10）心理障礙（11）日常生活活動(dòng)能力障礙等2.影像學(xué)檢查：CTMRI發(fā)現(xiàn)的相應(yīng)脊髓病變或損傷表現(xiàn)（三）康復(fù)評(píng)定根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

2、版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）、脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）（2011年，美國脊髓損傷學(xué)會(huì)）。入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況2周左右進(jìn)行一次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。一般情況。包括生命體征，大小便等基本情況，了解患者總體治療情況?？祻?fù)專科評(píng)定。損傷程度分類、軀體功能分類、損傷平面與功能預(yù)后、神經(jīng)損傷平面評(píng)定、疼痛評(píng)定、循環(huán)功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱與腸功能評(píng)定、心理評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力及職業(yè)能力、社會(huì)能力評(píng)定。（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）.臨床常

3、規(guī)治療。.康復(fù)治療1）體位擺放與處理2）呼吸訓(xùn)練3）運(yùn)動(dòng)與作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練。4）物理因子治療。5）佩戴矯形器具及其他輔助器具訓(xùn)練6）神經(jīng)源性膀胱處理。7）神經(jīng)源性腸處理8）痙攣處理9）疼痛處理10）心理治療11）中醫(yī)治療3.常見并發(fā)癥的處理1）感染的治療2）深靜脈血栓的治療3）壓瘡的治療4）異位骨化的治療5）其它并發(fā)癥的防治：如骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)攣縮、體位性低血壓等的康復(fù)。上述并發(fā)癥,根據(jù)需要請?？茣?huì)診治療,必要時(shí)轉(zhuǎn)科行?？圃\療。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天（六）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD10：T09.300脊髓損傷編碼。經(jīng)急性期完成臨床藥物治療和/或手術(shù)治療后，生命體征

4、相對(duì)穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動(dòng)的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會(huì)，并符合衛(wèi)生部腦卒中等8個(gè)常見病種（手術(shù)）康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政函2013259號(hào)）：1）生命體征平穩(wěn)。（2）骨科或神經(jīng)外科?？铺幚斫Y(jié)束，脊柱基本穩(wěn)定。（3）脊髓損傷相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常或平穩(wěn)。（4）接受系統(tǒng)康復(fù)診療后仍存在功能障礙，需繼續(xù)住院康復(fù)治療。無嚴(yán)重肺部感染、呼吸功能障礙、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或以上并發(fā)癥已得到較好控制。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）住院期間輔助檢

5、查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能。感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；胸片及相關(guān)部位X線檢查。根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）脊柱X線、脊髓CK核磁共振（MRD（2）肌電圖（3）雙下肢/魏關(guān)節(jié)X片，或骨密度（4）尿液分析、尿液培養(yǎng)及藥物敏感（5）尿量、殘余尿量，膀胱壓力與容量，尿動(dòng)力學(xué)檢查（6）心、肺功能檢查。（7）腹部、泌尿系統(tǒng)、血管超聲檢查；（八）康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院標(biāo)準(zhǔn)。生命體征和臨床病情穩(wěn)定。已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，或者功能改善進(jìn)入平臺(tái)期。（九）變異及原因分析。合并其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。住院期間