《牙周病學(xué)》課件6-牙周炎病理癥狀-09

1、牙周炎總論牙周炎總論牙周炎的臨床癥狀及組織病理牙周病的檢查牙周疾病的分類(lèi)牙周炎的臨床癥狀及組織病理Clinical Symptoms and Histopathology of Periodontitis10是中國(guó)成年人喪失牙齒的首位原因 是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞，如牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)和被拔除。牙周炎 Periodontitis不同類(lèi)型的牙周炎都以菌斑微生物為主要病因主要致病菌可能不盡相同基本病理變化相似疾病的發(fā)展過(guò)程、組織破壞的速度和方式、臨床表現(xiàn)特征、對(duì)治療的反應(yīng)和結(jié)局等可能不同 牙周炎的主

2、要癥狀牙齦炎癥 Gingival Inflammation牙周袋形成 Periodontal Pocket Formation牙槽骨吸收 Alveolar Bone Resorption牙齒松動(dòng)和移位 Tooth Mobolity and Displacement 牙齦炎癥 Gingival Inflammation牙周袋形成牙槽骨吸收牙齒松動(dòng)和移位牙周炎的主要癥狀 牙齦顏色、外形和質(zhì)地的改變色 暗紅或鮮紅形 齦緣變厚 齦乳頭圓鈍肥大質(zhì) 松軟脆弱 缺乏彈性牙齦炎癥的表現(xiàn) 牙齦出血 牙周炎患者最常見(jiàn)的主述癥狀 刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血 少數(shù)有自動(dòng)出血牙齦炎癥的表現(xiàn) 牙齦探診出血 牙周組織炎癥的臨床

3、標(biāo)志之一 判斷療效的客觀指標(biāo)治療前治療后6個(gè)月？牙齦炎癥探診出血 (bleeding on probing, BOP)出血指數(shù)（bleeding Index, BI )牙齦指數(shù)（gingival Index, GI )結(jié)締組織毛細(xì)血管擴(kuò)張 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)膠原纖維破壞溝內(nèi)上皮潰瘍連續(xù)性中斷微小的刺激即引起毛細(xì)血管的破裂和出血牙齦出血的病理表現(xiàn)牙周溢膿 (suppuration)病理：大量多形核白細(xì)胞浸潤(rùn) 變性壞死 形成膿液有無(wú)膿液以及膿液多少不一定與牙周袋深度一致 牙周炎的主要癥狀牙齦炎癥 Gingival Inflammation牙周袋形成 Periodontal Pocket Formatio

4、n牙槽骨吸收牙齒松動(dòng)和移位牙周袋 Periodontal Pocket牙周炎最重要的病理改變之一齦緣向冠方移動(dòng) 牙齦的腫脹或增生溝底向根方延伸（發(fā)生附著喪失） 結(jié)合上皮向根方增殖牙周袋是病理性加深的齦溝牙周袋深度 Pocket Depth PD探診深度 Probing Depth PD 齦緣至袋底的距離 臨床探診深度超過(guò)組織學(xué)牙周袋深度 附著水平 Attachment Level AL 附著喪失 Attachment Loss AL 袋底至釉牙骨質(zhì)界CEJ的距離反映牙周組織破壞程度的重要指標(biāo)有無(wú)附著喪失是區(qū)分牙齦炎和牙周炎的重要指標(biāo)正常齦 齦溝 牙齦炎 齦溝PD3mm不能探到CEJ 無(wú)ALPD

5、3mm不能探到CEJ 無(wú)AL牙齦炎 假性牙周袋(齦袋) 牙周炎 真性牙周袋PD3mm能探到CEJ 有ALPD3mm不能探到CEJ 無(wú)ALD牙周袋形成的機(jī)制炎 癥牙齦結(jié)締組織膠原纖維破壞結(jié)合上皮根方增殖牙周袋形成炎癥細(xì)胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶（膠原酶等）細(xì)菌膠原酶、透明質(zhì)酸酶產(chǎn)生齦溝底附近膠原纖維和基質(zhì)溶解破壞成纖維細(xì)胞胞漿突起吞噬降解吸收破壞膠原纖維膠原原纖維基質(zhì)原纖維結(jié)合上皮根向增殖PMN侵入連接疏松結(jié)合上皮冠方結(jié)合上皮從牙面剝離齦溝底移向根方牙周袋形成的機(jī)制膠原纖維變性消失惡性循環(huán)菌斑菌斑再堆積牙周袋加深牙周袋形成牙齦炎癥牙周袋形成的機(jī)制牙周袋的病理改變軟組織壁 soft tissue wal

6、l 根面壁 root surface wall袋內(nèi)容物 pocket contents袋內(nèi)壁上皮上皮顯著增生、釘突突起伸入到結(jié)締組織并向根方延伸上皮水腫、退行性變、糜爛或潰瘍白細(xì)胞密集浸潤(rùn) G菌及其毒性產(chǎn)物 入侵上皮 進(jìn)入結(jié)締組織和血循環(huán)牙周袋的病理改變軟組織壁（soft tissue wall） 結(jié)締組織 水腫、退行性變 炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn) 血管擴(kuò)張、充血，數(shù)目增加 白細(xì)胞壞死漿細(xì)胞80%淋巴細(xì)胞、PMNs膿液形成破壞與修復(fù)同時(shí)存在牙周袋的病理改變軟組織壁（soft tissue wall） a.牙石和菌斑；b.牙周袋內(nèi)壁上皮增生、潰瘍，上皮下結(jié)締組織中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血管擴(kuò)張，探診后易出血；c

7、.袋表面上皮下方無(wú)明顯炎癥，牙齦表現(xiàn)粉紅堅(jiān)韌a bC牙周袋的病理改變根面壁（root surface wall） 暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面齦下牙石沉積 菌斑 根面牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變細(xì)胞毒性改變化學(xué)改變 袋內(nèi)容物（pocket contents）菌斑、牙石齦溝液（GCF）唾液粘蛋白脫落上皮白細(xì)胞膿液具有較大毒性牙周袋的病理改變牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)改變臨床表現(xiàn)組織病理學(xué)改變牙齦暗紅色局部血循環(huán)阻滯牙齦質(zhì)地松軟結(jié)締組織和血管周?chē)z原破壞牙齦表面光亮 點(diǎn)彩消失牙齦表面上皮萎縮，組織水腫齦色粉紅、致密袋外側(cè)壁纖維性修復(fù)探診后出血及有時(shí)疼痛上皮變性、變薄，潰瘍毛細(xì)血管增生、充血袋內(nèi)溢膿化膿性炎癥可探及釉

8、牙骨質(zhì)界附著喪失牙周袋的類(lèi)型 根據(jù)袋底位置與相鄰牙槽骨的關(guān)系骨上袋（suprabony pocket）骨下袋（infrabony pocket） 根據(jù)累及牙面的情況單面袋（simple pocket）復(fù)合袋（compound pocket）復(fù)雜袋（complex pocket）根據(jù)袋底位置與相鄰牙槽骨的關(guān)系C 骨下袋袋底位于牙槽嵴頂根方牙周袋類(lèi)型A 正常齦溝B 骨上袋袋底位于牙槽嵴頂冠方A 正常齦溝牙周袋類(lèi)型B 骨上袋C 骨下袋根據(jù)累及牙面的情況 單面袋：累及一個(gè)牙面復(fù)合袋：累及兩個(gè)以上牙面復(fù)雜袋：螺旋形袋 起源于一個(gè)牙面 但回旋于一個(gè)以上牙面或根分叉區(qū) 牙周袋類(lèi)型 牙周炎的主要癥狀牙齦炎癥

9、Gingival Inflammation牙周袋形成 Periodontal Pocket Formation牙槽骨吸收 Alveolar Bone Resorption牙齒松動(dòng)和移位牙槽骨吸收(Alveolar Bone Resorption)牙槽骨是人體骨骼系統(tǒng)代謝和改建最活躍的部分生理情況下：吸收與新生平衡病理情況下：吸收增加 新生減少骨喪失（Bone Loss）牙槽骨高度降低 左下側(cè)切牙的深牙周袋接近根尖，近中為骨下袋，遠(yuǎn)中為水平骨吸收，余牙均有不同程度的骨吸收,大量牙石菌斑。牙槽骨吸收牙周炎的另一個(gè)主要病理變化牙槽骨吸收的機(jī)制和病理改變?nèi)硪蛩鼗佳乐苎讜r(shí)的牙槽骨吸收局部因素牙槽骨吸收

10、的機(jī)制和病理改變慢性炎癥咬合創(chuàng)傷決定牙槽骨吸收的程度和類(lèi)型局部因素牙槽骨吸收的機(jī)制和病理改變細(xì)菌 巨噬細(xì)胞宿主細(xì)胞產(chǎn)生PGE2PGE2脂多糖免疫細(xì)胞成骨細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放刺激釋放分泌細(xì)胞因子（IL-1, IL-1,TNF-）血管擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性增加誘導(dǎo)骨前體細(xì)胞破骨細(xì)胞分化成骨細(xì)胞形成抑制炎癥導(dǎo)致牙槽骨吸收的機(jī)制和病理改變當(dāng)慢性炎癥向深部擴(kuò)展達(dá)到牙槽骨并進(jìn)入骨髓腔骨表面和骨髓腔內(nèi)分化出破骨細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞陷窩狀骨吸收 或使骨小梁吸收變細(xì) 骨髓腔變大炎癥骨量減少和骨高度降低牙槽骨吸收機(jī)制 牙周組織無(wú)炎癥 單純咬合創(chuàng)傷 受壓側(cè)牙槽骨吸收 可逆 不會(huì)形成牙周袋 牙周組織有炎癥 加重、加速牙槽骨吸收

11、 附加咬合創(chuàng)傷 受壓側(cè)垂直性骨吸收 易形成骨下袋 咬合創(chuàng)傷牙槽骨吸收的方式水平型吸收(horizontal resorption) 最常見(jiàn)的吸收方式 嵴頂邊緣呈水平吸收 高度降低 形成骨上袋垂直型吸收 (vertical resorption) 垂直或斜行的吸收 與根面形成角度的骨缺損 又叫角形吸收水平型吸收正常：牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界的距離為1-2毫米早期：嵴頂?shù)挠舶逑?、或模糊呈蟲(chóng)蝕狀骨吸收表示為根長(zhǎng)的1/3、1/2和2/3X線片主要顯示牙齒近、遠(yuǎn)中的骨質(zhì)破壞垂直型吸收 垂直型吸收形成骨下袋 鄰面的垂直吸收在X片上易發(fā)現(xiàn)骨下袋 (Infrabony Pocket）根據(jù)剩余的骨壁數(shù)目A a 一壁骨袋B b 二壁骨袋C c 三壁骨袋D d 四壁骨袋 e 混合壁骨袋凹坑狀吸收(Osseous crater)牙槽間隔骨嵴頂吸收 中央破壞迅速頰舌側(cè)仍保留 彈坑狀或火山口狀齦谷區(qū)菌斑易堆積 食物嵌塞或不良修復(fù)體其它形式的骨變化反波浪形骨嵴缺損其它形式的骨變化外生骨疣或扶壁骨 代償性修復(fù) 但不利于菌斑的控制 牙周炎的主要癥狀牙齦炎癥 Gingival Inflammation牙周袋形成 Periodontal Pocket Formation牙槽骨吸收 Alveolar Bone Resorption牙齒松動(dòng)和移位 Tooth Mobolity and Displacement 牙