心理危機評估概述(49張)課件

1、心理危機評估危機：決定性或至關(guān)重要的時間、 階段或事件。 危機：是一種緊急狀態(tài)。什么是危機（心理危機）什么是危機（心理危機）普努克魯認(rèn)為：危機是指個體運用通常應(yīng)對應(yīng)激的方式或機制仍不能處理目前所遇外界或內(nèi)部應(yīng)激時所出現(xiàn)的一種反應(yīng)。什么是危機（心理危機）米歇爾和拉斯尼克認(rèn)為：危機是一種情感紊亂狀態(tài)；也可認(rèn)為是感情上重大事件。該事件可作為人生變好或變壞的轉(zhuǎn)折點。什么是危機（心理危機） 1954年美國心理學(xué)家卡普蘭首次提出心理危機概念，認(rèn)為心理危機是當(dāng)個體面臨突然或重大生活逆境時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。什么是危機（心理危機）格林蘭和詹姆斯給出了危機的三個定義：危機是一些個人的困難和境遇，使人們無能為力

2、，不能有意識主宰自己的生活。危機是一種解體狀態(tài)，人們遭受重要生活目標(biāo)的挫折，或其生活周期和應(yīng)對刺激的方法受到嚴(yán)重的破壞，以及相伴隨的害怕、震驚、悲傷的感覺。危機是一種認(rèn)識，當(dāng)事人認(rèn)為某一件事件或境遇是個人資源和應(yīng)付機制所無法解決的困難。危機若不緩解，會導(dǎo)致情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)。什么是危機（心理危機）心理危機表現(xiàn)為靜態(tài)和動態(tài)兩種過程靜態(tài)：個體用慣常的應(yīng)對方式無法處理所面臨困境時的一種不平衡的狀態(tài)，是一種過渡狀態(tài)，短者持續(xù)2436小時，最長不超過46周。危機可以是由重大突發(fā)事件引起，也可以由長期的心理壓力所致。在危機狀態(tài)下，個體會出現(xiàn)一系列的生理、情緒、認(rèn)知、行為反應(yīng)。危機反應(yīng)長時間不能

3、緩解，可引發(fā)心理疾患或過激行為。什么是危機（心理危機）心理危機表現(xiàn)為靜態(tài)和動態(tài)兩種過程動態(tài)：強調(diào)是一種心理過程，主要表現(xiàn)為：危機具有心理狀態(tài)的失衡、個體資源的匱乏、認(rèn)知反應(yīng)的滯后性等特點，是個體發(fā)展中原有平衡被打破，而新的平衡沒有建立。什么是危機（心理危機）心理危機的動態(tài)與靜態(tài)是相互轉(zhuǎn)換的，當(dāng)危機易感個體處于靜態(tài)時，危機并未顯示出來，當(dāng)遭遇生活應(yīng)激事件時，動態(tài)心理危機便爆發(fā)了。靜態(tài)時，啟動心理危機預(yù)防機制，動態(tài)時，啟動心理危機干預(yù)措施。什么是危機（心理危機） 危機與應(yīng)激的關(guān)系危機可以理解為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。判定應(yīng)激反應(yīng)是否達(dá)到危機的程度，有兩條評估標(biāo)準(zhǔn)（1）存在重大心理影響的生活事件；（2）出現(xiàn)

4、嚴(yán)重不適感，引起急性情緒紊亂、認(rèn)知改變、軀體不適和行為改變。什么是危機（心理危機）災(zāi)難也是一種危機狀態(tài)災(zāi)害的類型：天災(zāi)和人禍地 震水 災(zāi)恐怖襲擊交通事故什么是危機（心理危機）什么是危機（心理危機）災(zāi)害為什么也是危機？ 災(zāi)害是一種特殊類型的生活事件，是一種使個體產(chǎn)生無法抵御的感覺，并失去控制的情景。 突發(fā)性 不可預(yù)測性 影響面大 損害嚴(yán)重什么是危機（心理危機）突發(fā)性：5月12日14:28分，短短的兩分鐘時間，重災(zāi)區(qū)房屋倒塌，人員被埋。什么是危機（心理危機）不可預(yù)測性：盡管存在種種的傳言，地震前存在各種前兆，但是從科學(xué)的角度來看，地震屬于不能預(yù)測的現(xiàn)象。什么是危機（心理危機）影響面大、損害嚴(yán)重災(zāi)害

5、事件后人的心理反應(yīng)過程災(zāi)害后人的心理反應(yīng)過程：行為 驚慌 失措 逃離 個別甚至?xí)霈F(xiàn)沒有任何行為反應(yīng)災(zāi)害后人的心理反應(yīng)過程：情緒 無助 絕望 抑郁 個別甚至?xí)霈F(xiàn)情緒休克災(zāi)害事件后人的心理反應(yīng)過程 情緒休克即心因性木僵狀態(tài)（不言不語、雙目視而無睹，對人漠不關(guān)心、呆若木雞）和心因性朦朧狀態(tài)（茫然，對周圍環(huán)境不夠清晰的感知不知自己所處的環(huán)境）。 心理防衛(wèi)機制，實際上也是一種超限抑制?！扒榫w休克”可以減少因焦慮和恐懼而造成的過度心身反應(yīng)，因而在一定程度上對個體起保護(hù)作用。災(zāi)害后人的心理反應(yīng)過程：負(fù)性認(rèn)知 對自身的負(fù)性評價 對既往的負(fù)性評價 對前途的負(fù)性評價災(zāi)害事件后人的心理反應(yīng)過程災(zāi)害其它健康問題（

6、物質(zhì)濫用，犯罪等）生理反應(yīng)（過度喚起和警覺）行為再扮演問題（閃回等）適應(yīng)不良性應(yīng)對策略（自我保護(hù)性策略）歪曲的信念系統(tǒng)（自動負(fù)性思維）對心身發(fā)展的影響（親社會行為發(fā)展障礙）災(zāi)害事件后人的心理反應(yīng)過程干預(yù)的第一步便是評估救災(zāi)的第一步便是評估。災(zāi)難評估：應(yīng)用多種方法所獲得的信息，對災(zāi)難作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述。評估的目的確定災(zāi)難的嚴(yán)重程度。確定受災(zāi)者的精神狀態(tài)和能力水平、確定自我或?qū)λ藗Φ奈ｋU性。確定可能的解決方法、應(yīng)對方式、支持系統(tǒng)和其他資源。預(yù)測災(zāi)后精神衛(wèi)生問題及服務(wù)需求。評估本身也是干預(yù)過程。評估的目的：確定災(zāi)難的事件嚴(yán)重程度1. 什么樣的災(zāi)難2. 誰受災(zāi)（潛在受災(zāi)者分類） 分類的方

7、法1）受傷程度，個人、或財產(chǎn)損失程度2）災(zāi)后社會混亂和社區(qū)（或村、鎮(zhèn)）毀壞程度3）受災(zāi)者易感性以及婦女、兒童、和老人所需特殊關(guān)注3.影響面4.影響程度評估的目的：確定干預(yù)對象第一級直接卷入大規(guī)模災(zāi)難；喪親；財產(chǎn)損失幸存者。第二級與一級受災(zāi)者有密切的個人和家庭的聯(lián)系，可能遭受嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng)。第三級從事救援或搜尋工作者，但也是社區(qū)成員，幫助進(jìn)行重建或康復(fù)工作的成員和志愿者。第四級受影響區(qū)域以外的社區(qū)成員向受災(zāi)者提供物資與援助。他們可能隸屬某些組織，這些組織對災(zāi)難的可能原因負(fù)有一定責(zé)任。第五級在臨近災(zāi)難場景時心理失控的個體（易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象）第六級不同人群的混合：在家中等候消息

8、的與第三級受災(zāi)者（但處境安全）關(guān)系密切的親屬或朋友，（救援或搜尋工作者的家屬）評估的目的：確定干預(yù)對象心理健康水平三維危機評估模型恐懼/焦慮憤怒/敵意沮喪/憂愁情感認(rèn)知行為喪失威脅侵入失去能動性回避接近R.A. Myer, et al (1991)評估的工具：危機干預(yù)定式評估工具（他評用）評分原則遵循從高到低的篩查原則，即：不符合高分者，再考慮相應(yīng)的低分總分相加之和：3-12分采用“非指導(dǎo)性干預(yù)”13-22分采用“合作性干預(yù)”22分以上采用“指導(dǎo)性原則”一級：情感狀態(tài)穩(wěn)定，對日?；顒忧楦斜磉_(dá)恰當(dāng)（1分無損害）二級：對環(huán)境的情感反應(yīng)適切，對環(huán)境的變化只有短暫的負(fù)性情感流露，不強烈，求助者完全能夠

9、控制情緒。（2、3分輕微損害）三級：對環(huán)境的情感反應(yīng)適切，但對環(huán)境變化有較長時間的負(fù)性情感流露，求助者能夠意識到需要自我控制情緒。（4、5分輕度損害）危機干預(yù)定式評估工具（情感）四級：情感反應(yīng)與環(huán)境有脫節(jié)，常表現(xiàn)出負(fù)性情感，對環(huán)境變化有較強烈地情緒波動。情感狀態(tài)雖然穩(wěn)定，但需要努力才能控制情緒。（6、7分中等損害）五級：負(fù)性情感體驗明顯超出環(huán)境的影響。情感與環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)。心境波動明顯。求助者意識到負(fù)性情緒，但不能控制。（8、9分顯著損害）六級：完全失控或極度悲傷。（10分嚴(yán)重?fù)p害）危機干預(yù)定式評估工具（情感）危機干預(yù)定式評估工具（認(rèn)知）一級：注意力集中，解決問題和做決定能力正常。求助者對危機

10、事件的認(rèn)識和感知與實際情況相符。（1分無損害）二級：思維集中在危機事件上，但思想能受意志控制。解決問題和做決定能力輕微受損，對危機事件的認(rèn)識和感知基本與現(xiàn)實相符。（2、3分輕微損害）三級：注意力偶爾不集中，感到較難控制對危機事件的思考。解決問題和做決定的能力降低。對危機事件的認(rèn)識和感知與現(xiàn)實情況所預(yù)計的在某些方面有偏差。（4、5分輕度損害）四級：注意力時常不能集中，較多考慮危機事件而難以自拔。解決問題和做決定能力因為強迫性思維，自我懷疑而受到影響。對危機事件的認(rèn)識和感知與現(xiàn)實情況可以有明顯的不同。（6、7分中等損害）五級：沉湎于對危機事件的思慮，因為強迫性思維、自我懷疑和猶豫而明顯影響求助者解

11、決問題和做決定的能力，對危機事件的認(rèn)識和感知與現(xiàn)實有實質(zhì)性差異。（8、9分顯著損害）六級：除了危機事件，不能集中精力。因為受強迫、自我懷疑和猶豫的影響喪失了解決問題和做決定的能力。對危機事件的認(rèn)識和感知與現(xiàn)實情況有明顯差異從而影響了正常的生活。（10分嚴(yán)重?fù)p害）危機干預(yù)定式評估工具（認(rèn)知）一級：對危機事件應(yīng)對行為恰當(dāng)，能保持必要的日常功能。（1分無損害）二級：偶爾有不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對行為，能保持必要的日常功能，但需努力。（2、3分輕微損害）三級：偶爾出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對行為，有時有日常功能的減退，表現(xiàn)為效率降低。（4、5分輕度損害）危機干預(yù)定式評估工具（行為）四級：有不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對行為且做事沒有效率。需花

12、很大精力才能維持日常功能。（6、7分中等損害）五級：求助者的應(yīng)對行為明顯超出危機事件的反應(yīng)，日常功能表現(xiàn)明顯受到影響。（8、9分顯著損害）六級：行為異常難以預(yù)料，并且對自己或他人有傷害的危險。（10分嚴(yán)重?fù)p害）危機干預(yù)定式評估工具（行為）評估的工具：心理健康自評問卷（SRQ） Self-rating questionnaire（SRQ） 量化評估 自評，或調(diào)查者評估，不能交叉用 長短適中、條目合理 簡單，明確，易懂，好用 篩查與培訓(xùn)工具 SRQ篩查內(nèi)容:軀體癥狀、焦慮、恐懼、抑郁評估的工具：心理健康自評問卷（SRQ）1.您是否經(jīng)常頭痛? 是/否2.您是否食欲差? 是/否3.您是否睡眠差? 是/

13、否4.您是否易受驚嚇? 是/否5.您是否手抖? 是/否6.您是否感覺不安、緊張或擔(dān)憂? 是/否7.您是否消化不良? 是/否8.您是否思維不清晰? 是/否9.您是否感覺不快? 是/否10.您是否比原來哭得多? 是/否11.您是否發(fā)現(xiàn)很難從日?；顒又械玫綐啡? 是/否12.您是否發(fā)現(xiàn)自己很難做決定? 是/否13.日常工作是否令您感到痛苦? 是/否14.您在生活中是否不能起到應(yīng)起的作用? 是/否15.您是否喪失了對事物的興趣? 是/否16.您是否感到自己是個無價值的人? 是/否17.您頭腦中是否出現(xiàn)過結(jié)束自己生命的想法?是/否18.您是否什么時候都感到累? 是/否19.您是否感到胃部不適? 是/否2

14、0.您是否容易疲勞?是/否1、災(zāi)害性事件（知覺受到威脅）2、主觀的困擾 3、應(yīng)對失敗功能水平下降易病性增加功能失衡加大部分在災(zāi)害后會形成急性應(yīng)激障礙（ASD），甚至在一月后發(fā)展成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。什么是急性應(yīng)激障礙（ASD）以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。急性應(yīng)激反應(yīng)定義又稱急性心因性反應(yīng)，是指遭受到嚴(yán)重的急劇的心理社會應(yīng)激因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)產(chǎn)生的短暫的心理異常。DSM-對急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)A

15、.患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在一下2項： a 患者親自體驗、目睹或遭遇某一或數(shù)件涉及真正的或幾乎導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的損傷，或者涉及自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件。 b 患者有強烈的害怕、失助或恐懼反應(yīng)。DSM-對急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)B.在體驗這種令人痛苦事件之時或之后，表現(xiàn)出至少3項以上的下列分離性癥狀： a 麻木、分離或沒有情感反應(yīng)的感覺； b 對周圍環(huán)境的意識能力下降（茫然狀態(tài)）； c 對事物的不真實感（現(xiàn)實解體）； d 身體與思想失去聯(lián)系感（人格解體）； e 不能回憶創(chuàng)傷的重要方面（分離性遺忘）。DSM-對急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)C.以反復(fù)的意象、觀念、夢、錯覺、閃回發(fā)作或這

16、種體驗的生動再現(xiàn)感，持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件；或者暴露于創(chuàng)傷事件的提醒物時感到痛苦。D明顯回避能引起創(chuàng)傷回憶的刺激（例如觀念、感受、話題、地點、人物）。E明顯的焦慮或警覺性增高癥狀（例如難以入睡、易驚惹、注意力不集中、過分警覺、過分的驚嚇反應(yīng)、坐立不安）。DSM-對急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)F此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、工作或其他重要方面的功能受損、或者影響了患者繼續(xù)其必要的事業(yè)（例如花了不少時間去告訴家人這些創(chuàng)傷體驗以獲得幫助）。G此障礙并非由于某種物質(zhì)（如某種濫用物質(zhì)或治療藥品）或由于一般軀體情況所致的直接生理性效應(yīng)，也不能歸于短暫性的精神病性障礙，而且也不只是已有的軸或軸

17、障礙（其他精神疾?。┑膼夯又?。致病因素（1）直接因素：軀體或性虐待、死亡的威脅、綁架及恐怖襲擊、工業(yè)傷害、交通事故、海嘯、大地震、泥石流、風(fēng)災(zāi)、大洪災(zāi)、海難、SARS、火災(zāi)、南京大屠殺、有毒農(nóng)藥以及化學(xué)物泄漏、空難、戰(zhàn)爭。（2）間接因素：個體的性格特征、過去的經(jīng)歷、當(dāng)時的處境、個體的認(rèn)知評價和應(yīng)對危機的能力等因素有關(guān)。急性應(yīng)激反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：以伴有情感遲鈍的精神運動性抑制為主的表現(xiàn)。以伴有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮為主的表現(xiàn)，但是行為往往帶有盲目性?；旌闲团R床表現(xiàn)：焦慮、緊張、抑郁、自責(zé)、頭暈、頭痛、睡眠障礙、周身不適等軀體癥狀遭受應(yīng)激后幾分鐘出現(xiàn)癥狀急性應(yīng)激反應(yīng)的特點癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切

18、相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無人格缺陷。病程短暫，僅個別病例超過 1個月。消除病因或改換環(huán)境（如解除拘禁）后癥狀迅速緩解。急性應(yīng)激反應(yīng)的治療第一，讓患者感到自己是安全的，是可以控制的。第二，給與實在的幫助也很必要。第三，事件發(fā)生后1-2天，可以讓患者講述事件的經(jīng)歷，并適時給與支持和安慰，重新建立自我控制感，減輕害怕反應(yīng)。第四，事件發(fā)生后的1-2周，著眼于創(chuàng)傷癥狀的處理，討論積極的適應(yīng)和應(yīng)對方式，以重新恢復(fù)正常的社會生活。對災(zāi)難幸存者在災(zāi)難后早期進(jìn)行心理援助可以減輕他們恐懼、麻木、驚跳、回避等急性應(yīng)激反應(yīng)的程度，幫助他們提高應(yīng)對災(zāi)難后各種內(nèi)外應(yīng)

19、激的能力。對那些反應(yīng)比較嚴(yán)重的幸存者進(jìn)行早期的心理干預(yù)能夠阻止或減輕遠(yuǎn)期心理傷害和心理障礙的發(fā)生率（如PTSD）。結(jié)局和轉(zhuǎn)歸一部分受害者可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷（約占70%）。另外一部分人則或多或少會由此而產(chǎn)生心理障礙（約占30%）：焦慮、抑郁、軀體形式障礙（如疼痛等）、進(jìn)食障礙（童年性虐待的歷史）、睡眠障礙、酒依賴和藥物依賴等。激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的名言格言220、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。221、世界會向那些有目標(biāo)和遠(yuǎn)見的人讓路（馮兩努香港著名推銷商）222、絆腳石乃是進(jìn)身之階。223、銷售世界上第一號的產(chǎn)品不是汽車，而是自己。在你成功地把自己推銷給別人之前，你必須百分之百的把自己推銷給自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能腳踏實地地邁一步。225、積極思考造成積極人生，消極思考造成消極人生。226、人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽的要比說的多一倍。227、別想一下造出大海，必須先由小河川開始。228、有事者，事竟