實(shí)施基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革政策介紹課件

1、實(shí)施基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革政策介紹四川省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處 郭以雄 2010年3月5日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶在第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議上作政府工作報(bào)告?！搬t(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展關(guān)系人民身體健康和家庭幸福，我們要克服一切困難，把這個(gè)世界性難題解決好。 ” 主要內(nèi)容新醫(yī)改的總體框架和政策要點(diǎn)基本藥物制度政策目標(biāo)省政府關(guān)于實(shí)施基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(jiàn) 應(yīng)對(duì)策略和建議一、新醫(yī)改的總體框架和政策要點(diǎn)（一）總體框架四梁、八柱、五重點(diǎn)1、四梁四個(gè)體系建設(shè)：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系；2、八柱八個(gè)支撐條件：醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ；醫(yī)藥衛(wèi)

2、生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 ；衛(wèi)生投入機(jī)制 ；醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制 ；醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 ；醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制 ；醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度 ；3、五重點(diǎn)：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 ；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 ；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 。（二）基本定位改革以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為主線，核心價(jià)值集中在“基礎(chǔ)、公平、可承受”。改革強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，在改革初期首先著力解決公平問(wèn)題。改革將以政府投入為動(dòng)力，未來(lái)衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要來(lái)源于政府，如何分得政府投入的蛋糕，將成為各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)注焦點(diǎn)。二、國(guó)家基本藥物制度政策目標(biāo)基本藥物制

3、度目錄生產(chǎn)流通使用定價(jià)報(bào)銷評(píng)估建立國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)框架讓人民群眾最終受益優(yōu)化整合藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)保證基本藥物足額供應(yīng)、合理使用保障基本藥物公平獲得、安全有效加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立政府多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度建設(shè) 完善國(guó)家基本藥物目錄管理，保證群眾基本用藥 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度，促進(jìn)藥品的合理使用實(shí)施基本藥物公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送降低基本藥物生產(chǎn)流通成本 建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制，保證基本藥物正常供應(yīng)強(qiáng)化基本藥物的質(zhì)量保障，保證公眾用藥安全 完善支付報(bào)銷機(jī)制，提高公眾對(duì)基本藥物的可及性 完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制，降

4、低群眾負(fù)擔(dān)建立基本藥物信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，定期進(jìn)行運(yùn)行評(píng)估，提高基本藥物制度實(shí)施效果 加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，開(kāi)展公眾教育，促進(jìn)基本藥物制度的有效推行 政策框架的十個(gè)方面三、省政府關(guān)于實(shí)施基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(jiàn) 以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”、實(shí)行基本藥物零差率銷售為突破口，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制及人事、分配、保障和藥物制度綜合改革試點(diǎn)，重起爐灶，對(duì)現(xiàn)有的管理體制和機(jī)制進(jìn)行一次“大洗牌”。 達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：一是建立充滿生機(jī)活力的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展；二是降低醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治，避免藥物濫用，保障醫(yī)療安全；三是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，基層醫(yī)務(wù)

5、人員工資待遇水平要有所提高。 （一）指導(dǎo)思想、基本原則和改革目標(biāo) 以建立國(guó)家基本藥物制度為目標(biāo)，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制綜合配套改革?；尽V覆蓋、可持續(xù)原則；公益性原則；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、注重體制機(jī)制創(chuàng)新原則2009年，在30%的地區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，2010年，在60%的地區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，2011年全省全面推開(kāi)（二）四大主要任務(wù)推進(jìn)管理體制改革。一是定性。將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確為公益性事業(yè)單位。二是定位。其主要職能職責(zé)就是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。三是定編。合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)

6、衛(wèi)生院所需人員編制，作為人事改革、財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹匾罁?jù)。四是理順關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由政府舉辦，鼓勵(lì)對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站實(shí)行一體化管理。管理體制改革的落腳點(diǎn)是“回歸公益性”。 推進(jìn)人事分配制度改革。一是推行崗位管理。人員按崗聘用（聘期3年）、合同管理、全員聘用。二是實(shí)施績(jī)效考核。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員建立不同的績(jī)效考核機(jī)制。人事分配制度改革的落腳點(diǎn)是“調(diào)動(dòng)單位、醫(yī)務(wù)人員積極性，避免吃大鍋飯”。 推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施。一是“三統(tǒng)一”管理。統(tǒng)一使用國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充藥物目錄藥品、統(tǒng)一網(wǎng)上集中限價(jià)采購(gòu)、統(tǒng)一確定配送企業(yè)配送，并實(shí)行零差率銷售。二是安排過(guò)渡措施。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有庫(kù)存藥品全部按

7、進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于國(guó)家指導(dǎo)價(jià)和省采購(gòu)價(jià)。三是醫(yī)保政策配套。調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，基本藥物全部納入報(bào)銷范圍，且報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。實(shí)施基本藥物制度的落腳點(diǎn)是“讓群眾享有基本醫(yī)療服務(wù)，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)”。 推進(jìn)政府補(bǔ)償機(jī)制建立。一是確立政府補(bǔ)償機(jī)制。規(guī)定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。二是財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)。在合理測(cè)算的基礎(chǔ)上，提出了省、市、縣三級(jí)財(cái)政分別按2元、1-3元和3元的標(biāo)準(zhǔn)予以安排預(yù)算總額。三是確立縣級(jí)政府主體責(zé)任。把行政村衛(wèi)生室納入我省改革的范疇，由縣級(jí)人民政府確定補(bǔ)償辦法和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。原則是“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”，改革的落腳點(diǎn)是“財(cái)政

8、補(bǔ)償?shù)轿?、保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)”。 （三）實(shí)施步驟科學(xué)核編，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)。競(jìng)聘上崗，實(shí)行合同管理。落實(shí)任務(wù)，加強(qiáng)績(jī)效考核。測(cè)算收支，核定補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。（四）保障措施 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好協(xié)調(diào)配合。深入調(diào)查研究，科學(xué)制定方案。落實(shí)補(bǔ)償資金，切實(shí)保障到位。加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，確保規(guī)范運(yùn)行。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍。四、相關(guān)配套文件四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理暫行辦法四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案（試行）四川省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革人事管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）四川省基本藥物采購(gòu)配送管理辦法（試行）四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家基本藥物管理辦法（試行） 思路決定

9、出路，細(xì)節(jié)決定成敗。謝謝以下為附加內(nèi)容以下為附加內(nèi)容讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民中央農(nóng)業(yè)廣播電視學(xué)校 劉天金20130507 陜西 農(nóng)業(yè)部部長(zhǎng)韓長(zhǎng)賦： 這是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工程、創(chuàng)新性工作，要大抓特抓、堅(jiān)持不懈。 讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民（目標(biāo)） 生產(chǎn)更多更好更安全的農(nóng)產(chǎn)品供給社會(huì)（方向）一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二、什么是新型職業(yè)農(nóng)民三、如何加快培育新型職業(yè)農(nóng)民一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村勞動(dòng)力持續(xù)轉(zhuǎn)移,“人走村空”問(wèn)題愈演愈烈 2012年我國(guó)農(nóng)民工數(shù)量達(dá)到2.6億，每年新增900-1000萬(wàn)。四川抽樣調(diào)查：26% 舉家外出農(nóng)戶20% 留守農(nóng)戶轉(zhuǎn)移比例平均60%，高

10、的70-80% 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力大量外出，“老人農(nóng)業(yè)”“婦女農(nóng)業(yè)”“小學(xué)農(nóng)業(yè)”問(wèn)題日益凸顯陜西抽樣調(diào)查：72% “80后”“90后”青壯年勞動(dòng)力（農(nóng)民工）55歲 務(wù)農(nóng)農(nóng)民平均年齡63% 婦女83% 初中及以下文化程度 四川抽樣調(diào)查： 務(wù)農(nóng)農(nóng)民50歲以上54%，60歲以上30%，70歲以上13%； 婦女60%； 初中及以下90%。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村新生勞動(dòng)力離農(nóng)意愿強(qiáng)烈，農(nóng)業(yè)后繼乏人問(wèn)題步步緊逼新生代農(nóng)民工76% 不愿再回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)85% 從未種過(guò)地（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2010年10省調(diào)查：90%的新生代農(nóng)民工沒(méi)有從事過(guò)一天的農(nóng)業(yè)

11、生產(chǎn)活動(dòng)）一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（二）緊迫課題“誰(shuí)來(lái)種地”“地如何種”？黨的十八大：堅(jiān)持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營(yíng)制度，構(gòu)建集約化、專業(yè)化、組織化、社會(huì)化相結(jié)合的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議：要采取有效措施，使一部分年輕人愿意在農(nóng)村留下來(lái)搞農(nóng)業(yè)，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)隊(duì)伍。中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議、中央農(nóng)村工作會(huì)議：要穩(wěn)定完善強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策，充分保護(hù)和調(diào)動(dòng)農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)積極性，使務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實(shí)惠。2013年中央一號(hào)文件：農(nóng)村勞動(dòng)力大量流動(dòng)，農(nóng)戶兼業(yè)化、村莊空心化、人口老齡化趨勢(shì)明顯，農(nóng)民利益訴求多元，加強(qiáng)和創(chuàng)新農(nóng)村社會(huì)管理勢(shì)在必行。十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議（政府工作報(bào)告）：要采取有效

12、措施，穩(wěn)定農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)隊(duì)伍，積極培育新型農(nóng)民。 聚焦“誰(shuí)來(lái)種地”“地如何種”一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（二）緊迫課題“誰(shuí)來(lái)種地”“地如何種”是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面 農(nóng)村勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)性不足：“不是沒(méi)人種地，而是這地由什么人來(lái)種” 創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式：“不是種不過(guò)來(lái)，而是怎么種得更好”一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（三）歷史使命回答好“誰(shuí)來(lái)種地”“地如何種”的問(wèn)題，歷史性地落在了培育新型職業(yè)農(nóng)民上。 2012年中央一號(hào)文件聚焦農(nóng)業(yè)科技，著力解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力發(fā)展問(wèn)題，明確提出大力培育新型職業(yè)農(nóng)民；2013年中央一號(hào)文件突出農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體制機(jī)制創(chuàng)新，著力完善與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)關(guān)系，進(jìn)一步強(qiáng)

13、調(diào)加強(qiáng)農(nóng)業(yè)職業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)。創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式（現(xiàn)代）家庭經(jīng)營(yíng)+合作組織+社會(huì)化服務(wù) =新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系新型職業(yè)農(nóng)民 新型生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體 新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系 現(xiàn)代農(nóng)業(yè) 新型職業(yè)農(nóng)民是伴隨農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系完善產(chǎn)生的新型生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體，是構(gòu)建新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系的基本細(xì)胞，是發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的基本支撐，是推動(dòng)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的基本力量。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時(shí)機(jī)地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 一是有利于促進(jìn)農(nóng)民從身份向職業(yè)的轉(zhuǎn)變，在推動(dòng)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化中加快剝離“農(nóng)民”的身份屬性，使培育起來(lái)的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上具有相應(yīng)社會(huì)保障和社會(huì)地位的職業(yè)化路子，解決有人愿意在農(nóng)村留下來(lái)搞農(nóng)業(yè)

14、的問(wèn)題；一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時(shí)機(jī)地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 二是有利于促進(jìn)農(nóng)民從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的轉(zhuǎn)變，在加大強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策力度中加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，使培育起來(lái)的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上專業(yè)化、規(guī)模化、集約化、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)代化路子，解決務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實(shí)惠的問(wèn)題；一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時(shí)機(jī)地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 三是有利于促進(jìn)農(nóng)民從傳統(tǒng)小農(nóng)生產(chǎn)向社會(huì)化大生產(chǎn)的轉(zhuǎn)變，在堅(jiān)持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營(yíng)制度中加快培育新型生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體，使培育起來(lái)的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上“家庭經(jīng)營(yíng)+合作組織+社會(huì)化服務(wù)”新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系的組織化路

15、子，解決保供增收長(zhǎng)效機(jī)制的問(wèn)題。 培育新型職業(yè)農(nóng)民的過(guò)程，就是激活農(nóng)民自身活力和增強(qiáng)農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展活力的過(guò)程，就是培養(yǎng)高素質(zhì)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和新農(nóng)村建設(shè)者的過(guò)程，就是培育“三農(nóng)”事業(yè)發(fā)展未來(lái)的過(guò)程。農(nóng)業(yè)部部長(zhǎng)韓長(zhǎng)賦 應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)后繼乏人問(wèn)題的挑戰(zhàn)，必須在穩(wěn)定提高農(nóng)業(yè)比較效益的基礎(chǔ)上，大力培育種養(yǎng)大戶、家庭農(nóng)場(chǎng)、專業(yè)合作社等各類新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體，讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民。世界性課題比如在英國(guó)，農(nóng)場(chǎng)主平均年齡達(dá)到59歲。 歐盟一直關(guān)注農(nóng)民老齡化和培養(yǎng)青年農(nóng)民問(wèn)題，在CAP新一輪改革議案中提出，將2%的直接支付專門用于支持40歲以下的青年農(nóng)民從事農(nóng)業(yè)。世界性課題法國(guó)經(jīng)驗(yàn) 統(tǒng)籌農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)留 加強(qiáng)農(nóng)業(yè)后繼者培養(yǎng) 重視農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力教育培訓(xùn) 切實(shí)把培育新型職業(yè)農(nóng)民放在三農(nóng)工作突出位置予以推動(dòng)落實(shí)。農(nóng)村勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)和二三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，是伴隨現(xiàn)代化進(jìn)程的必然趨勢(shì)。目前我國(guó)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力供求結(jié)構(gòu)已進(jìn)入總量過(guò)剩與結(jié)構(gòu)性、區(qū)域性短缺并存新階段，關(guān)鍵農(nóng)時(shí)缺人手、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)缺人才、新農(nóng)村建設(shè)缺人力問(wèn)題日顯普遍，“誰(shuí)來(lái)種地”“地如何種”事關(guān)13億人的飯碗。 各級(jí)農(nóng)業(yè)部門要把培育新型職業(yè)農(nóng)民作為一項(xiàng)重要職責(zé)和基本任務(wù)，積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門的重視支持，將其放在三農(nóng)工作的突出位置，堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、農(nóng)民主體、需求導(dǎo)向、綜合配套”的原則，采取更加有力的措施加以推動(dòng)落