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文檔簡介
1、解讀醫(yī)療事故處理條例原來的那種缺乏程序公正的鑒定方式,有望在今年9月1日被新的方式全面取代“兒子”和他人發(fā)生沖突,由“老子”來認定責任。這合理嗎?醫(yī)療事故糾紛,就是這樣的鑒定。這種缺乏程序公正的鑒定方式,將在今年9月1日被新的方式全面取代。昨天,國務院授權新華社全文發(fā)布了新的醫(yī)療事故處理條例,該條例將于今年9月1日起施行。這一規(guī)定就醫(yī)療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了具體的規(guī)定。新條例分總則、醫(yī)療事故的預防與處置、醫(yī)療事故的技術鑒定、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故的賠償、罰則、附則等共7章、63條。依據(jù)規(guī)定,1987年6月29日國務院發(fā)布的醫(yī)療事故處理方法在新條例施行時廢止。有關人士介紹說
2、,較之以往僅有29條的醫(yī)療事故處理方法,這一新的行政法規(guī)較好地體現(xiàn)了程序公正和愛護醫(yī)患雙方合法權益的目的,有助于公正、公正地處理醫(yī)療糾紛和事故。事故范圍有所擴大舊的處理方法對醫(yī)療事故的定義是“指在診療護理工作中,因醫(yī)務人員診療護理過失,直接造公務員之家,全國公務員共同天地成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的”。該方法同時還規(guī)定“雖有診療護理錯誤,但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的”不屬于醫(yī)療事故。這種規(guī)定實質(zhì)上將醫(yī)療事故限定為“造成病員死亡、殘廢、功能障礙的”事故。換句話說,即便醫(yī)療機構嚴峻不負責任,但假如沒有造成人員傷殘或者器官功能障礙,也不能說是醫(yī)療事故。打個比方說,假如醫(yī)生在手術
3、過程中將一塊紗布遺留在患者體內(nèi),只要這塊紗布沒有造成患者的傷殘或者某個器官的功能障礙,也不屬于醫(yī)療事故。再比如說,醫(yī)生在手術過程中不當心在患者肚子上劃上一刀,只要縫合后沒有造成殘廢或者功能障礙,也夠不上醫(yī)療事故。有人指出,這種規(guī)定實際上是將醫(yī)療事故不合理地限定在一個狹窄的范圍內(nèi)。事實上,很多不負責任的醫(yī)療行為雖然沒有造成患者傷殘或者明顯的功能障礙,但對人體的危害也相當大。假如不將此類行為列入醫(yī)療事故范圍,一方面將不利于愛護患者的正值權益,另一方面有放縱醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員不負責任之嫌。有鑒于此,新的條例第2條規(guī)定:“醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)
4、、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故?!泵黠@,這一規(guī)定將醫(yī)療事故的范圍擴大到了全部的“患者人身損害”。依據(jù)這個規(guī)定,前述“紗布案”和“在肚子上不當心劃一刀”的事情無疑屬于醫(yī)療事故。新條例在擴大醫(yī)療事故范圍的同時,還對事故的等級劃分規(guī)定作了變更。依據(jù)舊的方法,醫(yī)療事故分為三級:病員死亡為一級,造成病員嚴峻殘廢或者嚴峻功能障礙為二級,造成病員殘廢或者功能障礙為三級。新條例則將事故分為四級:造成患者死亡、重度殘疾的為一級;中度殘疾、器官組織損傷導致嚴峻功能障礙的為二級;輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的為三級;造成患者明顯人身損害的其他后果為四級。明顯,原來為二級事故的“
5、嚴峻殘廢”被提升為一級。由于事故等級是衡量賠償標準和確定賠償數(shù)額最重要的依據(jù)。因此,新的事故等級劃分方法實際上提高了事故受害者獲得賠償?shù)臉藴?。同時,條例第33條規(guī)定了6種不屬于醫(yī)療事故的特殊情形,其中包括在緊急狀況下為搶救垂?;颊呱鴮嵭芯o急醫(yī)學措施造成不良后果的、在醫(yī)療活動中由于患者病情特別或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的和在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下,發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的大事。專家指出,由于醫(yī)療活動的特殊性和自然的風險,將全部的患者死亡或者傷殘的后果全部歸咎于醫(yī)療機構有失偏頗。因此,新條例的規(guī)定,將削減患者向醫(yī)療機構無理取鬧的情形,有助于維護醫(yī)療機構的正常工作秩序和醫(yī)護人員的
6、人身權利。此外,新條例還廢除了原有方法將事故分為責任事故和技術事故的不合理做法。事故鑒定留意程序公正對醫(yī)療事故的鑒定結果,是事故處理最直接同時也是最重要的依據(jù)。以往的方法關于鑒定的規(guī)定僅為5條,新條例的相關規(guī)定則多達12條,且多數(shù)條文里都有多達6、7項的具體規(guī)定。對比新、舊規(guī)定可以看出,新條例在鑒定主體和鑒定程序上有了較為具體的合理規(guī)定,其中很多體現(xiàn)了“程序公正”。首先,新規(guī)定將鑒定主體由過去衛(wèi)生行政部門設置的“醫(yī)療事故技術鑒定委員會”改為“醫(yī)學會”??茖W公正的醫(yī)療事故鑒定是處理醫(yī)療事故的關鍵,鑒定結論是判定是否為醫(yī)療事故及事故等級的依據(jù)。因此,負責鑒定的專家組織應當是中立的?,F(xiàn)有78個專科分
7、會,43萬名會員的中華醫(yī)學會成立于1915年,是我國醫(yī)學界的最高學術團體。有關人士指出,由于醫(yī)學會地位的相對獨立性,由它來負責醫(yī)療事故鑒定,不僅可以克服以往醫(yī)療機構實質(zhì)上的“自我鑒定弊端”,還可以發(fā)揮醫(yī)學會會員眾多,技術權威的優(yōu)勢,有助于提高事故鑒定的權威性和公正性。新條例還特殊規(guī)定,涉及到病員死因、傷殘等級鑒定的,應當有法醫(yī)參與。這一規(guī)定無疑為重大醫(yī)療事故的鑒定供應了更為牢靠的保障。其次,新規(guī)定對鑒定中可能涉及公正問題的程序做了明確規(guī)定。這些規(guī)定體現(xiàn)在:一是建立鑒定專家?guī)?,鑒定成員從專家?guī)熘须S機抽取。條例還規(guī)定,專家?guī)斓某蓡T不受地域限制。這就防止了糾紛雙方利用熟人優(yōu)勢或者拉攏個別專家的可能性
8、。二是規(guī)定鑒定委員會的組成人員應當是單數(shù),實行合議制。這樣能有效防止個別“權威專家”的一言堂,更具公正顏色。三是對原有方法的鑒定成員回避制度作了更完備的明確規(guī)定,增加了“與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系,可能影響公正鑒定的”應當回避的規(guī)定?;颊呒捌浼覍儆袡嘁髲陀〔v病歷始終是醫(yī)療糾紛中的一個敏感話題。依據(jù)以往的慣例,醫(yī)療機構不向患者及其家屬供應病歷或者復印件,病歷無一例外都被醫(yī)療機構保存。由于病歷是記載病員患病狀況和診療過程中全部具體事項的載體,假如發(fā)生醫(yī)療糾紛或者事故,病歷就成了處理事故和糾紛最重要的直接證據(jù)。但是,醫(yī)療事故的受害人都是患者,當患者沒有病歷在手時,明顯無法供應足夠的牢靠證據(jù)。
9、雖然最高人民法院最新的關于民事訴訟證據(jù)規(guī)章的司法解釋為醫(yī)療糾紛中的患者免除了很多舉證責任,但是,這到底不能從根本上解決問題。換句話說,假如醫(yī)療機構供應了偽造的病歷,由于患者在病歷的制作和保存過程中無權參與,因此對病歷的真?zhèn)蔚耐茢嗍譄o策。因此,即使實行舉證責任倒置,醫(yī)療機構仍舊可能利用單獨掌管病歷的機會,用篡改的病歷贏得官司。針對這些弊端,新條例一方面規(guī)定,患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?;颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復印或者復制病歷資料
10、的,醫(yī)療機構應當供應復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記,復印或者復制病歷資料時,應當有患者在場。另一方面,條例還規(guī)定醫(yī)療機構應當依據(jù)國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求,書寫并妥當保管病歷資料。因搶救急?;颊?,未能準時書寫病歷的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。條例嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。此外,對于醫(yī)療機構沒有正值理由,拒絕為患者供應復印或者復制病歷資料服務和以及未依據(jù)規(guī)定要求書寫和妥當保管病歷資料等情形,條例規(guī)定應當由衛(wèi)生行政部門責令改正,情節(jié)嚴峻的,對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法賜予行政處分或者紀律處分。這些規(guī)定無疑為
11、患者獲得病歷資料,保存醫(yī)療事故證據(jù)供應了重要的保障。事故賠償范圍擴大、標準統(tǒng)一依據(jù)新條例的規(guī)定,醫(yī)療事故的賠償可以由醫(yī)患雙方協(xié)商解決,也可由衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理申請,還可以通過民事訴訟途徑解決。關于賠償?shù)臄?shù)額和標準,舊方法僅有一條原則性的規(guī)定:確定為醫(yī)療事故的,可依據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的狀況賜予一次性經(jīng)濟補償。補償費標準,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。對此,新條例第49條的規(guī)定是,“醫(yī)療事故賠償,應當考慮下列因素,確定具體賠償數(shù)額:(一)醫(yī)療事故等級;(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度;(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系?!贬t(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆藴史謩e是:(
12、一)醫(yī)療費:依據(jù)醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算,憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后的確需要連續(xù)治療的,依據(jù)基本醫(yī)療費用支付。(二)誤工費:患者有固定收入的,依據(jù)本人因誤工削減的固定收入計算,對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的,依據(jù)3倍計算;無固定收入的,依據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。(三)住院伙食補助費:依據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。(四)陪護費:患者住院期間需要專人陪護的,依據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。(五)殘疾生活補助費:依據(jù)傷殘等級,依據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算
13、,自定殘之月起最長賠償30年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。(六)殘疾用具費:因殘疾需要配置補償功能器具的,憑醫(yī)療機構證明,依據(jù)普及型器具的費用計算。(七)喪葬費:依據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。(八)被扶養(yǎng)人生活費:以死者生前或者殘疾者丟失勞動力量前實際扶養(yǎng)且沒有勞動力量的人為限,依據(jù)其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的,扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動力量的,扶養(yǎng)20年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。(九)交通費:依據(jù)患者實際必需的交通費用計算,憑據(jù)支付。公務員之家,全國公務員共同天地(十)住宿費:依據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算,憑據(jù)支付。(十一)精神損害撫慰金:依據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的,賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的,賠償年限最長不超過3年。由于醫(yī)療機構不同于其他企業(yè)單位,在過去的方法下,很多地方政府為了削減本級財政
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