【學(xué)習(xí)課件】第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌

1、第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）精選課件定義簡(jiǎn)稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。精選課件流行病學(xué)為最常見的惡性腫瘤之一，半個(gè)世紀(jì)來發(fā)病率、死亡率都明顯增高1999年統(tǒng)計(jì)，肺癌居癌癥死因第一位（WHO）我國(guó)肺癌死亡占癌癥死亡病因第三位，城市占第一位，農(nóng)村為第四位近20年來，我國(guó)的肺癌發(fā)病率以每年11的速度遞增，死亡率增幅111.85盡管目前肺癌的早期診斷和綜合治療有了較大進(jìn)展，但其5年生存率仍低于15精選

2、課件病因與發(fā)病機(jī)制至今未明，與下列因素有關(guān)：一、吸煙：公認(rèn)的重要危險(xiǎn)因素二、職業(yè)致癌因子三、空氣污染四、電離輻射五、飲食與營(yíng)養(yǎng)六、其他精選課件病理和分類一、按解剖學(xué)部位分類：中央型，周圍型二、按組織學(xué)分類：（一）非小細(xì)胞肺癌 1、鱗癌 2、腺癌 3、大細(xì)胞癌（二）小細(xì)胞肺癌精選課件臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴4、胸悶氣急5、體重下降6、發(fā)熱為常見早期癥狀，刺激性干咳或少量粘痰咳嗽呈高音調(diào)金屬音，是一種特征性的阻塞性咳嗽繼發(fā)感染，痰量，粘液膿性細(xì)支氣管-肺泡癌可有大量粘液痰精選課件臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴4、胸悶氣急5、體重下降6、發(fā)熱部分（20）以此為首發(fā)癥

3、狀，常為間斷或持續(xù)性痰中帶血，如侵蝕大血管可引起大咯血以中央型多見精選課件臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴4、胸悶氣急5、體重下降6、發(fā)熱腫瘤支氣管部分阻塞局限性喘鳴（2）精選課件臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴4、胸悶氣急5、體重下降6、發(fā)熱腫瘤支狹/阻塞肺門淋巴結(jié)胸膜胸腔積液心包心包積液膈肌麻痹、上腔V阻塞及肺部廣泛受累精選課件臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴4、胸悶氣急5、體重下降：消瘦或惡液質(zhì)6、發(fā)熱：腫瘤壞死、繼發(fā)感染精選課件一、原發(fā)腫瘤二、局部擴(kuò)展1、胸痛2、呼吸困難3、咽下困難4、聲音嘶啞5、上腔靜脈阻塞綜合征6、Horner綜合征臨床表現(xiàn)精選

4、課件一、原發(fā)腫瘤二、局部擴(kuò)展三、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1、腦轉(zhuǎn)移2、肝轉(zhuǎn)移3、骨轉(zhuǎn)移4、淋巴結(jié)、皮膚轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)精選課件一、原發(fā)腫瘤二、局部擴(kuò)展三、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四、肺外表現(xiàn)癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合癥臨床表現(xiàn)精選課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、影像學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌常用而有價(jià)值的方法精選課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、影像學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌常用而有價(jià)值的方法2、痰脫落細(xì)胞檢查簡(jiǎn)單有效的早期診斷方法非小細(xì)胞肺癌的陽(yáng)性率可達(dá)70-80%深部咳出的新鮮痰連續(xù)送檢3-4次為宜精選課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、影像學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌常用而有價(jià)值的方法2、痰脫落細(xì)胞檢查

5、3、纖支鏡檢查：明確腫瘤的存在和組織學(xué)診斷精選課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、影像學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌常用而有價(jià)值的方法2、痰脫落細(xì)胞檢查3、纖支鏡檢查4、其他經(jīng)胸壁針刺吸引、胸水癌細(xì)胞檢查、淋巴結(jié)活檢、放射性核素掃描等精選課件肺癌的治療效果取決于其早期診斷，一般依靠詳細(xì)的病史詢問、體檢和有關(guān)輔助檢查，進(jìn)行綜合判斷，約8090可確診。肺癌早期診斷包括兩方面重要因素：1、是患者有肺癌的防治知識(shí)，能及時(shí)檢查2、是醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、誤診診斷要點(diǎn)精選課件診斷要點(diǎn)特別40歲，長(zhǎng)期重度吸煙（400年支），有下列情況者，應(yīng)高度懷疑肺癌的存在，進(jìn)行有關(guān)排癌檢查：1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-

6、3周，治療無效者2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者4、反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎5、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，且抗感染治療效果不顯著者6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）7、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者8、X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9、尚有一些肺外表現(xiàn)，值得懷疑，需進(jìn)行必要的輔助檢查精選課件治療要點(diǎn)1、非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）2、小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和/或放療3

7、、治療方法1）手術(shù)治療：原發(fā)病灶受累淋巴結(jié)2）化學(xué)藥物治療：治療小細(xì)胞肺癌的主要方法3）發(fā)射治療：根治性和姑息性放療對(duì)控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、脊髓壓迫、上腔靜脈綜合征、支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有較好的療效。4）局部治療：動(dòng)脈栓塞治療、經(jīng)纖支鏡治療等5）生物緩解調(diào)節(jié)劑和中藥治療I-IIIa期以手術(shù)為主的綜合治療IIIb期以放療為主的綜合治療IV期化療為主精選課件病例分析：男性，75歲。因咳嗽咳痰5月，痰中帶血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院。患者于5個(gè)月前不明原因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不發(fā)熱，未予重視。2月前受涼后咳嗽加劇，痰微黃，帶血絲，伴畏寒發(fā)熱，體溫未測(cè)，并出現(xiàn)左胸部持續(xù)

8、性疼痛。去院就診，胸部X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺門塊影，收住院。住院期間，常痰中帶血，經(jīng)抗菌止血（藥名不詳）治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)；1月后復(fù)查胸片及CT，發(fā)現(xiàn)左肺門塊影增大，擬診肺癌。發(fā)病來逐漸消瘦，無午后潮熱、盜汗，無慢性咳嗽，無胸痛、心悸，無聲音嘶啞。吸煙50年，每天半包余。體檢：T37.2，消瘦，中度貧血貌，無紫紺，兩鎖骨上及頸部淋巴結(jié)未及。氣管無移位，頸靜脈無怒張。左上胸呼吸動(dòng)度及語顫減弱，叩診較濁，呼吸音減低，無啰音及管狀呼吸音。心無殊；肝脾未及；無杵狀指。神經(jīng)系統(tǒng)無殊。血象正常，OT試驗(yàn)陰性。X線胸片：兩肺紋理增粗增多，左肺門旁可見一約2.84.5cm的分葉狀圓形密度增高陰影，邊緣有毛

9、刺；纖支鏡見左主支氣管（隆突下1.5cm處）有一0.3-0.4cm的息肉狀贅生物，表面出血?；罱M織病理為低分化鱗癌。初步診斷：原發(fā)性支氣管肺癌精選課件護(hù)理診斷：疼痛/與癌細(xì)胞浸潤(rùn),腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)預(yù)期結(jié)果：疼痛減輕或緩解護(hù)理措施：1.注意傾聽病人對(duì)疼痛的訴說，觀察其非語言表達(dá)，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度等2.理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵(lì)的語言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，提高痛閾值3.分散病人注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如讀報(bào)、聽音樂、看電視、交談等；轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛強(qiáng)度4. 提供安靜環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，保證病人充分的休息5.用按摩、局部冷敷、針灸等物理方法止痛6.按醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁等；觀察止痛療效，注意成癮性等副作用評(píng)價(jià)：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，病人疼痛得到緩解精選課件護(hù)理診斷：恐懼/與肺癌的確診和預(yù)感到死亡威脅有關(guān).(預(yù)感性悲哀)預(yù)期結(jié)果：恐懼減輕,能面對(duì)現(xiàn)實(shí),提高生活的勇氣.護(hù)理措施：1.評(píng)估病人心理狀態(tài)2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受,耐心傾聽病人訴說,表示同情和理解3.多與病人溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,盡量解答病人提出的問題和提供有益信息4.介紹本科室的技術(shù)力量及治療效果較好的病例，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心5.要