產(chǎn)科十大安全目標(biāo)的指引與流程之歐陽科創(chuàng)編

1、歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編產(chǎn)科安全質(zhì)量目標(biāo)時間：2021.02.05創(chuàng)作：歐陽科目標(biāo)一：建立完善產(chǎn)房接診制度，提高分診準(zhǔn)確性確保就診孕婦安全孕婦辦理入院手續(xù)流程急診就診服務(wù)流程（直接到病房）孕婦來院詢問病史、查體、測量生命體征及聽胎心音、胎心監(jiān)護(hù)通知值班醫(yī)師接診需住院治療，辦理入院手續(xù)安置床位未進(jìn)入產(chǎn)程孕婦離院J|健康教育：告知出現(xiàn)破膜，陰道流血增加，胎動減少，宮縮密度增加及時就診。產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)技術(shù)指引及流程（產(chǎn)前、產(chǎn)房、產(chǎn)后接診技術(shù)常規(guī)）流程責(zé)任部門工作要求產(chǎn)前護(hù)理產(chǎn)科護(hù)士1、孕婦入院應(yīng)熱情接待，送至床邊。介紹病室環(huán)境設(shè)施使用方法及各項住院規(guī)章制度，協(xié)助孕婦更衣。介紹主管醫(yī)生、

2、主責(zé)任護(hù)士及病區(qū)護(hù)士長姓名。2、急診接待：報告值班醫(yī)生，監(jiān)測生命體征，協(xié)助醫(yī)生產(chǎn)科檢查及行胎心臨護(hù)，做好各項記錄。按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。產(chǎn)1、觀察孕婦一般情況，閱讀產(chǎn)前檢查記錄表，了解病情，值班護(hù)歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05服務(wù)護(hù)護(hù)臨科監(jiān)亠產(chǎn)止識得胳知腳,t司只行人婦阮進(jìn)病孕鶴4料竊向燈躋j巳EWI關(guān)璉指處疑并列的、2冊法ar方旳等孕虧花強(qiáng)規(guī)與崩率碗瀕01狐財檢rro此W待檢。刃房訂腳護(hù)2/M行，影道進(jìn)、m陰W臥T海MO常流22手W理理大診展護(hù)處開觸進(jìn)前程口部程產(chǎn)產(chǎn)宮四產(chǎn)W,用估按按后運評、123產(chǎn)時產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)產(chǎn)房護(hù)士、要及力實也U護(hù)后離出同兒嬰讐5柳黑竹新

3、程EM鑒羸妞分剛產(chǎn)畔時O篩規(guī)射產(chǎn)Ii消広母胡K產(chǎn)式14理住小詐白常估纟并VU口娩眩釘處O6財”一理1,寫時按W況冊IT分彖產(chǎn)錄現(xiàn)戶理直八科新助砂八O解埶記后發(fā)對少護(hù)護(hù)?？椎膍,接彫能講M加鈾扒-助厲及鬥濁加。諭時噠中紹她纟救監(jiān)行琳標(biāo)億纟砂所何昉全邊恥分介聒、搶續(xù)執(zhí)別行口、罪者00女安床甜奚！|圧酚瞬沁。軋進(jìn)吮渤和跡B1WO朝跖理碼婦豚耐程橙觀)網(wǎng)監(jiān)嫡驚2/1雲(yún)少円時普fiffi(x護(hù)黑fs按根鋼財流吳蝕護(hù)產(chǎn)嶺接時&肝規(guī)柿覿嬰員叔、1理対有a助膚K病凡乙常途、fO仆即莎W理遇詠在M閶賊剝0詢皿崔并汕腳川隔環(huán)科護(hù)注錄翫可德記鎧理陽針?biāo)蛢耙?guī)工或房護(hù)寫錄以記卄與斶兒M護(hù)帕財，兒剜常耳間產(chǎn)洱書記加并。M

4、識則嬰鈴行M覽區(qū)生敘理強(qiáng)娩紹護(hù)地行并報度少標(biāo)吐纟酩進(jìn)分諾休新旳處涉分介約確即，上制刨務(wù)說、。號滬30幼產(chǎn)送敖室心通，安正士記級產(chǎn)刀服丿范后誠往推邙入/普點打時產(chǎn)補(bǔ)逐助U理30圖表孕規(guī)生分送車只兒、123456目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行床邊交班制度及上報制度，提高待產(chǎn)婦安全感和安全性床邊交接班操作流程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)以下情況需上報產(chǎn)程：潛伏期大于8小時；活躍期2小時產(chǎn)程無進(jìn)展；第二產(chǎn)程超過1小時。待產(chǎn)孕婦：子宮收縮過強(qiáng)，間隔時間V1分鐘，持續(xù)時間1分鐘；子宮下段出現(xiàn)壓痛，病理性縮復(fù)環(huán)；陰道大量出血；血尿；BP140/90mmHg；P100次/分鐘；R224次/分鐘：T38C；自覺頭暈、頭痛、眼花、嘔吐：

5、煩躁不安等。目胎兒：胎心率120次/分鐘或160次/分鐘；胎動減少或過頻；胎心|標(biāo)音減速：胎心基線變異性降低或消失；正弦波型：羊水混濁。三：規(guī)范使用催產(chǎn)素，確保孕產(chǎn)婦用藥安全【操作重點步驟】1、使用催產(chǎn)素前，測血壓、脈搏。2、使用催產(chǎn)素者，先建立靜脈通道，調(diào)節(jié)滴數(shù)為每分鐘8滴，然后按醫(yī)囑加入催產(chǎn)素劑量。3、根據(jù)宮縮情況每隔15-30分鐘調(diào)節(jié)滴速，每次調(diào)節(jié)5滴分，每分鐘滴速不能超過40滴。4、滴注催產(chǎn)素必須專人看護(hù)，每15-30分鐘觀察宮縮及胎心音一次，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。5、宮縮強(qiáng)度持續(xù)時間最大不超過50秒，間歇時間不能短于1分鐘。6、如發(fā)現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)，胎心異常等應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素，并通知醫(yī)生。

6、7、出現(xiàn)胸悶，氣促，寒戰(zhàn)以至休克的過敏反應(yīng)者應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素并按過敏休克搶救處理、8、靜滴催產(chǎn)素的孕婦宮口開大3cm后每2小時測血壓一次。9、大劑量的催產(chǎn)素(10單位肌肉注射或20單位靜脈點滴)必須在胎兒肩部娩出且宮內(nèi)沒有胎兒的情況下才能使用。10、催產(chǎn)素使用禁忌癥：頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象；胎位異常；子宮疤痕或軟產(chǎn)道疤痕；2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編人工破膜后不足1小時者；嚴(yán)重心肺功能不全者；有催產(chǎn)素過敏史者?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1、患者對解釋和提供的護(hù)理表示滿意；2、催產(chǎn)素使用準(zhǔn)確、規(guī)范、無并發(fā)癥發(fā)生；3、發(fā)現(xiàn)異常及時報告。催產(chǎn)素使用操作流程用藥前：核對醫(yī)囑I送產(chǎn)

7、房I評估血壓、宮縮、胎兒情況(胎心監(jiān)護(hù))1陰道檢查(查記錄)1解釋用藥目的、方法、注意事項。用藥時：雙人核對靜脈液體(未加藥)I留置針靜脈穿刺固定I調(diào)滴速8滴/分I按醫(yī)囑加藥搖勻I專人看護(hù)定期檢測滴速，根據(jù)宮縮情況每15-30分鐘調(diào)整一次滴數(shù)，每次增加5滴/分,最高滴速不超過40滴/分。用藥后：密切觀察血壓、胎心音、宮縮、陰道分泌物情況，宮口開張情況，有條件應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。I如宮縮持續(xù)1分鐘以上、出現(xiàn)病理收縮環(huán)、胎心率改變、過敏反應(yīng)等應(yīng)立即停滴縮宮素并報告值班醫(yī)生。I使用“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”并實時記錄。注意：如人工破膜后加滴催產(chǎn)素應(yīng)在破膜2-6小時未臨產(chǎn)才用縮宮素，；人工破膜2-6小時

8、引產(chǎn)，宮口開張3cm時為引產(chǎn)成功，宮口開張M5cm后可逐漸減少至停止滴注催產(chǎn)素，催產(chǎn)素滴注后其子宮收縮反應(yīng)發(fā)生在用藥3-5min,至40min時達(dá)到血漿穩(wěn)定狀態(tài)。歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05目標(biāo)四落實減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感減輕待產(chǎn)婦疼痛操作流程關(guān)愛體貼產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮開始時即指導(dǎo)使用呼吸技巧、按摩手法、體位轉(zhuǎn)換的方法I陪伴分娩I使用藥物鎮(zhèn)痛告知注意事項f自我?guī)椭椒↖鼓勵增強(qiáng)信心I提高順產(chǎn)率。目標(biāo)五：加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，杜絕異常情況發(fā)生【操作重點步驟】1、對進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦實行一對一全程責(zé)任助產(chǎn)，由一位助產(chǎn)士專職負(fù)責(zé)提供分娩全程服務(wù)。2、確定陪伴

9、對象后，責(zé)任助產(chǎn)士要向家屬及產(chǎn)婦介紹自己、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和責(zé)任。3、責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)健康教育，宣傳母乳喂養(yǎng)知識和適宜技術(shù)。4、責(zé)任助產(chǎn)士做好產(chǎn)婦生活護(hù)理和心理護(hù)理，與產(chǎn)婦交朋友，多溝通，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，為產(chǎn)婦排憂解難。5、責(zé)任助產(chǎn)士隨時與產(chǎn)婦家屬聯(lián)系，反饋產(chǎn)程進(jìn)展情況，并做好產(chǎn)婦與家屬的溝通工作。6、負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)及新生兒處理。所有操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。填好病歷及各種表格。產(chǎn)婦觀察2小時后，送回母嬰同室并做好交班工作。7、凡是機(jī)動班20分鐘內(nèi)必須到崗。如果有病以病假單提前請假。絕對服從叫班者的安排8、夜間如產(chǎn)婦宮口開大3cm由夜班接生班負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察及接生。N1、N2班負(fù)責(zé)病區(qū)婦

10、科病人及產(chǎn)后病人、新生兒觀察和護(hù)理，并負(fù)責(zé)產(chǎn)房巡回工作。9、引產(chǎn)、產(chǎn)婦人數(shù)多，二個產(chǎn)婦同時上臺接生或剖宮產(chǎn)等應(yīng)叫機(jī)動班，及二線值班人員。10、機(jī)動班人員保持與病房聯(lián)系，聯(lián)絡(luò)工具變更時，及時通知值班人結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】確保一對一助產(chǎn)全程服務(wù)能夠按照規(guī)范完成保障母嬰安全責(zé)任制助產(chǎn)操作流程引0分鐘到達(dá)*雙數(shù)產(chǎn)婦、雙數(shù)剖宮產(chǎn)雙數(shù)引產(chǎn)產(chǎn)程處理工作指制定產(chǎn)警察的鐘到性要求好的診治護(hù)理服1D發(fā)班異常被及時上重產(chǎn)為產(chǎn)雙重剖供宮產(chǎn)雙重引產(chǎn)【護(hù)理目標(biāo)【操作重點步驟】1、孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后我介根據(jù)其需教育分別送入普通分娩間或隔離分娩間。2、全產(chǎn)程行胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)或適時胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時逐級上報并做好記觀察、接生、新生兒護(hù)理

11、、填寫表格、護(hù)理記錄胎盤功能低下等，助產(chǎn)人員應(yīng)3、高危孕產(chǎn)婦如先兆子癇、|子癇、早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、詳細(xì)了解病情,羊后觀多、羊記錄轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)并心-”八牛亠I根據(jù)不同病種，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，并做好記錄。如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。4、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，胎兒需行連續(xù)監(jiān)護(hù)到胎兒娩出。宮口開全后，應(yīng)通知產(chǎn)科醫(yī)師到場，并酌情協(xié)助醫(yī)生請新生兒科醫(yī)師、麻醉師到場等待分娩，搶救新生兒，常規(guī)備1：10000腎上腺素及新生兒搶救物品。5、胎兒娩出后由助產(chǎn)士或醫(yī)師清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apgar評分、交母親看過新生兒性別、油浴、稱體重、量身長、打新生兒左足印和母左拇指印于新生兒病

12、歷上、檢查嬰兒是否有畸形或其它異常情況，如有應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬交待清楚，并做好詳細(xì)記錄；在新生兒左手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名及床號的手腕帶、腳腕帶，并用標(biāo)明同樣內(nèi)容的胸牌系在包被外的紅帶子上包被外的紅帶子上包被外的紅帶子上包被外的紅帶子上包被6、胎兒娩出后出現(xiàn)異常情況時，新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)搶救，產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)人員協(xié)助。7、胎兒娩出后30分鐘內(nèi)，幫助產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮，30分鐘以上。認(rèn)真記錄新生兒護(hù)理記錄，發(fā)生特殊情況隨時記錄。8、凡是乙肝病毒攜帶者所分娩的新生兒應(yīng)在出生后30分鐘內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100IU，早產(chǎn)兒、低重兒，根據(jù)醫(yī)囑而定，做好記錄及交接班工作。9、新

13、生兒進(jìn)入母嬰同室兒科醫(yī)生每天負(fù)責(zé)查房，護(hù)士發(fā)現(xiàn)有異常報告本科當(dāng)值醫(yī)生。10、分娩后母嬰在產(chǎn)房常規(guī)觀察2小時，觀察的內(nèi)容包括宮縮情況，宮底的高度、血壓、脈博、陰道流血及膀胱是否充盈，每30分鐘記錄一次。如無特殊情況，母嬰一同送往母嬰同室，送往途中應(yīng)加強(qiáng)保暖及安全措施，用嬰兒車推送新生兒，并與愛嬰?yún)^(qū)護(hù)士做好床邊的交接班工作。2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編11、由接產(chǎn)人員即行作好產(chǎn)程、分娩記錄。填寫產(chǎn)程各種特殊檢查治療記錄表。如：催產(chǎn)素滴注觀察表、硫酸鎂滴注觀察表、陰檢記錄表、搶救特護(hù)記錄、陰道助產(chǎn)手術(shù)記錄。12、遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明

14、。13、設(shè)備和藥品專人保管、定期檢查、補(bǔ)充和更換。14、對急救藥品、物品，班班檢查登記，用后隨時補(bǔ)充，保證完好率100。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】產(chǎn)程觀察準(zhǔn)確、報告及時，提高待產(chǎn)婦安全感和安全性目標(biāo)七：正確實施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全測宮高、腹圍的工作指引護(hù)理目標(biāo)】準(zhǔn)確評估孕產(chǎn)婦的宮高、腹圍、為了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況提供診療依據(jù)?！静僮鞣椒俺绦颉?、孕婦排尿后平臥于檢查床上，檢查者站于孕婦右側(cè)2、讓孕婦完全暴露腹部，屈膝。3、雙手確切觸及子宮底部，再令其雙下肢伸直，用一軟尺沿子宮弧度測量子宮底到恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，即為子宮底高度。4、用軟尺經(jīng)臍平測量腹圍周徑即腹圍。5、協(xié)助孕婦整理衣褲。結(jié)果目標(biāo)】護(hù)士操作方

15、法正確、測量數(shù)值準(zhǔn)確、記錄正確測宮高、腹圍操作流程【操作流程】歐陽科創(chuàng)編核對：患者床號、姓名、診斷評估：患者的孕周身體移動能力及理解告知：指導(dǎo)或教會患者配合操作的方法準(zhǔn)備：1、搞好圍簾或設(shè)置屏風(fēng)，注意保護(hù)患者隱私和保暖2、調(diào)節(jié)室溫到22C。以上；3、囑排空膀胱，患者仰臥于檢查臺上或手術(shù)臺上，檢查者站患者右側(cè)；4、暴露腹部、屈膝，觸及子宮底部；5、雙下肢垂直用一軟尺從恥骨聯(lián)合上緣中點到子宮底沿子宮孤度的測量；6、用軟尺經(jīng)臍平測量腹圍周徑；7、協(xié)助孕婦整理衣褲；8、做好記錄。目標(biāo)八：建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當(dāng)導(dǎo)致新生兒受傷害新生兒窒息復(fù)蘇的搶救流程心率100且膚色粉紅歐陽科創(chuàng)編(C)

16、心率60心率60處于備用狀態(tài)。(如產(chǎn)氣道氣管吸引-如胎糞污染且新生兒無活力呼吸90100%氧正壓通氣(PPV)每分鐘呼吸4060次觀察胸部起伏循環(huán)90次/min胸外按壓伴隨呼吸羊次/啞(3：1即02這些次步驟中次人可呼吸)按壓深度為前后胸直徑的1/3用藥見表2注意：定期檢測及燼3型座就燼3型座就2021.02.052021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05目標(biāo)九：正確辨識新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系新生兒手腕識別帶使用規(guī)范指引【護(hù)理目標(biāo)】確保正確辨識新生兒，為新生兒提供安全的護(hù)理服務(wù)【操作重點步驟】1、產(chǎn)婦入院時，護(hù)士查對產(chǎn)婦的身份證，核對姓名、年齡，照片

17、，確定身份無誤后安排床位，系手腕帶。2、胎兒娩出后，由助產(chǎn)士將新生兒抱給母親確認(rèn)性別，并口頭復(fù)述一次。3、助產(chǎn)士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦的左拇指印在病歷留存。為新生兒稱體重、測量頭圍、身長，記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士仔細(xì)檢查新生兒外觀有無畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應(yīng)告知家長，必要時請父親核實，并在病歷上詳細(xì)記錄。4、助產(chǎn)士再次核對產(chǎn)婦的姓名、年齡、住院號，確認(rèn)無誤后填寫新生兒胸牌，手腕帶各2個（內(nèi)容包括床號、出生日期與時間，嬰兒性別、身長、體重、母親姓名），分別系在新生兒的左手腕和左腳踝部，松緊適宜，防止脫落。5、助產(chǎn)士將新生兒胸牌戴在新生兒包被外并在紅帶子上打結(jié)，剖宮產(chǎn)分娩者應(yīng)在手術(shù)室佩戴手腕帶、腳腕帶及胸牌

18、。6、同時多名產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置以免混淆。7、產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)入母嬰同室時，護(hù)士應(yīng)與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒胸牌和手腕帶、腳腕帶。8、護(hù)理、治療操作時，發(fā)現(xiàn)手腕帶、腳腕帶脫落，必經(jīng)雙人核對，再系上手腕帶或腳腕帶。9、每日專人檢查手腕帶，如有松脫，立即更新。10執(zhí)行各項操作時，護(hù)士應(yīng)核查新生兒的手腕、腳腕識別帶，尤其是在為新生兒沐浴時，護(hù)士在為其穿脫衣物前后要仔細(xì)核對，手腕歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05帶和衣物上的標(biāo)識應(yīng)一致。11、出院時，護(hù)士須與家長再次核查新生兒手腕、腳腕帶、胸牌、并簽發(fā)新生兒移交書?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1、新生兒識別帶與產(chǎn)婦資料符合；2、住院新生兒皆正確佩帶識別帶；3、確保各項檢查，治療過程正確，安全，解除產(chǎn)婦、家屬的擔(dān)憂。新生兒手腕識別帶使用流程產(chǎn)婦入院時I接診護(hù)士佩戴產(chǎn)婦手腕識別帶在左手腕上I新生兒出生時由助產(chǎn)士用黑色圓珠筆填寫手腕識別帶、注明產(chǎn)婦姓名、床號、住院號、嬰兒性別、分娩方式、出生日期、時間、體重I拿手腕帶、胸卡與產(chǎn)婦核對，過目I綁手腕帶在新生兒左手腕、I打新生兒左足印于相應(yīng)病歷上，足底紋路及足址數(shù)目印應(yīng)清晰I打母親左手大拇指印相應(yīng)病歷上I抱新生兒給母親仔細(xì)看