第八章社會醫(yī)療保險法律制度

1、第八章社會醫(yī)療保險法律制度學習要點掌握社會醫(yī)療保險法的概念和特點；我國社會醫(yī)療保險法的作用和必要性；熟悉社會醫(yī)療保險法的主要內容；掌握社會醫(yī)療保險法的法律關系；掌握社會醫(yī)療保險法制定的基本原則；熟悉社會醫(yī)療保險法的立法程序；了解社會醫(yī)療保險法的執(zhí)法；關鍵詞：社會醫(yī)療保險法 社會醫(yī)療保險法律關系 社會醫(yī)療保險法執(zhí)法。案例1醫(yī)療費用報銷糾紛1994年初，白先生應聘到華匯公司工作，由華匯公司按月發(fā)放工資，但雙方未簽定勞動合同，并且華匯公司僅為白先生辦理了養(yǎng)老和失業(yè)保險，未辦理醫(yī)療保險。2000年10月至2001年1月間，白先生因患心肌梗塞，住院治療及出院后的化驗、買藥等共計花醫(yī)療費用萬余元。醫(yī)療期間

2、，華匯公司按月給白先生發(fā)放了工資。白先生上班后，多次要求華匯公司為他報銷上述醫(yī)療費用，但公司以發(fā)放的工資中已包含醫(yī)療費用為由予以拒絕。白先生為此申訴到北京市勞動爭議仲裁委員會，要求華匯公司為其報銷上述醫(yī)療費用。案例2醫(yī)療費用糾紛一位急性腦出血患者，經手術脫離生命危險，已在康復之中。其家屬在患者出院前一天為感激大夫準備送錦旗，第二天出院結算時卻拒不結賬，其理由：住院期間有一部分藥品屬醫(yī)保報銷范圍外用藥，因醫(yī)生沒有告之，所以不同意支付該部分藥費。 案例3深圳查處最大一單騙取醫(yī)保案 涉案金額超183萬深圳市社保局在對中聯(lián)大藥房2009年7月至12月刷社會保障卡的情況進行了檢查，發(fā)現(xiàn)該公司的醫(yī)保定點零

3、售藥店存在以藥易物、以藥易藥、不核驗社會保障卡、不核對醫(yī)保處方、錄入電腦醫(yī)保記賬系統(tǒng)的項目和費用信息與參保人實際購藥情況不相符等一系列違反醫(yī)療保險規(guī)定的情形，且違規(guī)金額高達1833621元，為深圳建市以來查實騙保金額最大的一單。第一節(jié)醫(yī)療保險法概述medical insurance law 一、醫(yī)療保險法的概念和特征(一）概念調整在醫(yī)療保險中形成的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。 政策、法律、法規(guī)、規(guī)章 各國醫(yī)療保險立法情況國別最初立法時間現(xiàn)行立法時間德國1883疾病社會保險法1989年1月1日起生效社會法典醫(yī)療衛(wèi)生改革法 英國1911全國保險法1948國家衛(wèi)生服務法1989日本1922健康保險

4、1938國民健康保險1922健康保險1958國民健康保險（1968、1973年進一步修訂）美國1935社會保險法 1973健康維護組織法新加坡1955中央公積金法古巴19341951中華人民共和國勞動保險條例1952關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示1953關于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定1960全國農村衛(wèi)生工作會議的報告1979農村合作醫(yī)療章程（試行草案）我國醫(yī)療保險法的建立和發(fā)展我國醫(yī)療保險法的建立和發(fā)展1998國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定2007關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見2002關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定2003

5、關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見一、醫(yī)療保險法的概念和特征（二）特征1、安全性以實現(xiàn)公民的物質幫助權為宗旨4、科學技術性3、強制性2、不對等性權利與義務5、變動性第一節(jié)醫(yī)療保險法概述二、醫(yī)療保險法作用（一）保證醫(yī)療保險的順利實施（二）規(guī)范和調整醫(yī)療保險中的各種利益關系（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性第二節(jié)醫(yī)療保險法的立法內容一、醫(yī)療保險法律關系legal nexus （一）概念是醫(yī)療保險制度主體間的權利和義務關系，即醫(yī)療保險人、醫(yī)療保險投保人、醫(yī)療保險被保險人和醫(yī)療保險受益人之間，因醫(yī)療保險費用的繳納、支付、醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督所發(fā)生的權利義務關系。一、醫(yī)療保險法律關系legal ne

6、xus （二）類型1.公共醫(yī)療保險法律關系（國家醫(yī)療保險或基本醫(yī)療保險） 2.個人賬戶醫(yī)療保險法律關系 3.商業(yè)醫(yī)療保險法律關系 國家機構公民雇主雇員保險人投保人被投保人受益人醫(yī)療服務機構二、醫(yī)療保險法律關系的構成公民：投保人、受益人法人：定點醫(yī)院與藥店社團法人：管理委員會國家機關：經辦機構物質幫助權：行為：醫(yī)療保險經辦機構、醫(yī)療服務機構提供的醫(yī)療服務行為物：現(xiàn)金、醫(yī)療待遇、藥品、醫(yī)療器械等醫(yī)療保險法律關系主體依法享有的權力和應承擔的義務。醫(yī)療保險法律關系內容主體客體醫(yī)療保險涉及的主要法律關系受益人保險代理人保險經紀人保險公證人保險人被保險人醫(yī)療服務機構投保人保險費保險費支付費用提供服務部分費

7、用自付第三節(jié)醫(yī)療保險立法的主要內容一、醫(yī)療保險立法的主要內容1.闡明醫(yī)療保險制度的目的、任務和基本原則2.醫(yī)療保險法律制度的調整對象3.醫(yī)療保險法律的適用范圍4.醫(yī)療保險資金的籌集范圍、籌集比例和籌集方法5.醫(yī)療津貼支付條件、標準和期限，醫(yī)療待遇的支付項目、方法和比例6.醫(yī)療保險管理機構和職責7.醫(yī)療保險基金的管理規(guī)范和監(jiān)督原則二、醫(yī)療保險合同 medical insurance contract（一）醫(yī)療保險合同概念指保險人與醫(yī)療服務機構就醫(yī)療保險受益人的疾病治療待遇簽訂的協(xié)議。醫(yī)療保險合同主體（當事人）：醫(yī)療保險合同的標的：醫(yī)療保險合同標的承受人：保險人醫(yī)療服務機構醫(yī)療服務醫(yī)療保險受益人參

8、保人（二）醫(yī)療保險合同的主要內容1.服務期限2.服務項目和質量3.醫(yī)療服務費用的支付方式和標準4.雙方當事人的權利、義務和責任5.違約責任第四節(jié)醫(yī)療保險中的糾紛處理和違法責任一、醫(yī)療保險中的糾紛 （一）醫(yī)療保險中的行政糾紛 （二）醫(yī)療保險中的民事糾紛一、醫(yī)療保險中的糾紛（一）醫(yī)療保險中的行政糾紛指醫(yī)療保險管理機構在行使管理職權時與用人單位、約定醫(yī)療單位或被保險人（即被管理相對人）之間發(fā)生的糾紛。1對醫(yī)療保險管理機構的行政處罰不服而產生的糾紛。2對醫(yī)療保險管理機構的行政強制措施不服而產生的糾紛3認為符合法定條件醫(yī)療保險參保資格或申請約定醫(yī)療單位或資格，而醫(yī)療保險管理機構拒絕申請或不予答復而引起的

9、糾紛4認為醫(yī)療保險管理機構沒有依法給付保險金的糾紛5認為醫(yī)療保險管理機構違法設置義務而產生的糾紛。6對醫(yī)療保險管理機構的關于平等主體間各種糾紛事實的認定及賠償問題的行政裁決不服而引起的糾紛。7認為醫(yī)療保險管理機構侵犯其他人身權、財產權而引起的糾紛。（二）醫(yī)療保險中的民事糾紛指與醫(yī)療保險并處于平等地位的各方因財產關系或人身關系而產生的糾紛。糾紛雙方在法律地位上是平行的，在經濟地位上是等價有償的，在意思表示上自覺自愿的，而非管理與被管理的關系。（1）醫(yī)療保險承辦機構與約定醫(yī)療單位之間簽訂了醫(yī)療保險合同，因一方不履行合同而引起的糾紛（2）約定醫(yī)療單位與接受醫(yī)療服務的參保人之間也是種契約關系，在他們之

10、間因醫(yī)療服務質量（包括醫(yī)療事故的確認與處理）或醫(yī)療費用等原因引起的糾紛。（3）醫(yī)療保險承辦機構與用人單位及被保險人之間的關系。（4）用人單位與被保險人之間因醫(yī)療保險產生的糾紛 。一、醫(yī)療保險中的糾紛視頻 云南醫(yī)保糾紛案 參保人家屬狀告醫(yī)保中心行政不作為、勞動和社會保障局全國首例醫(yī)保資格糾紛案法院公開審理2004年8月，申建向忠縣醫(yī)療保險服務所申請參加城鎮(zhèn)職工個體勞動者醫(yī)療保險，并按時交納了相應的醫(yī)保費。2005年3月，申因頭暈綜合癥、糖尿病、腎病等癥，先后到忠縣人民醫(yī)院、重醫(yī)大附一院住院治療，共花了近20萬元。2006年4月13日，忠縣社保局發(fā)出行政處理決定書，認定申參保前已身患重病，不符合初

11、次參保者必須身體健康的規(guī)定。同時，申現(xiàn)仍是企業(yè)在職職工，不符合城鎮(zhèn)個體勞動者參保對象的規(guī)定。因此決定取消申的參保資格，退回其已交納的醫(yī)療保險費及利息，對其住院費用不予報銷。申建收到決定書的當天，即向忠縣法院遞交行政訴訟狀，認為忠縣社保局認定事實錯誤，適用法律法規(guī)錯誤，請求判令縣社保局撤銷該決定書。 二、醫(yī)療保險中的處理途徑（一）行政裁決 （二）行政復議 （三）司法裁判 行政管理機構依照法律法規(guī)授權，對與行政管理活動密切相關的特定民事糾紛進行裁定和處理行為。 指公民、法人或其他組織不服行政主體的具體行政行為，依法請求上一級行政機關或法定復議機關重新審查，并做出決定的活動。 是國家司法機關在當事人

12、和其他訴訟參與人和參加下，用裁判或以其他方式解決案件而進行的活動。（最終的法律效力） 二、醫(yī)療保險中的處理途徑（三）司法裁判（三）醫(yī)療保險中刑事糾紛的司法解決 （二）醫(yī)療保險中行政糾紛的司法解決 （一）醫(yī)療保險中民事糾紛的司法解決 （法院調解上訴強制執(zhí)行）（除損害賠償糾紛外，其他案件不適用調解；審查醫(yī)保管理機構行政行為的合法性；上訴強制執(zhí)行）（醫(yī)保機構工作人員職務犯罪，人民檢查院立案；醫(yī)保被侵害人提起的刑事自訴案，人民法院；其他案件，公安機關立安偵查）包頭市首例醫(yī)保糾紛案2004年11月，張志立經診斷，他患了尿毒癥。張志立住院以后，他的父親到包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心要求報銷醫(yī)療費，被告知

13、康力藥業(yè)早在2002年8月就停繳醫(yī)保費了。包頭市康力藥業(yè)股份有限公司按月從張的工資里扣除醫(yī)保費，卻沒有向包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心上繳。為了維護自身合法權益，張志立一紙訴狀把康力藥業(yè)推上被告席，成為包頭市首例醫(yī)保糾紛案的原告。包頭市首例醫(yī)保糾紛案包頭市九原區(qū)人民法院認為，從2002年8月開始，康力藥業(yè)從張志立的工資里按月扣除醫(yī)保費，卻沒有向醫(yī)療保險部門繳納，違反了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法的相關規(guī)定，對張志立應該享有的醫(yī)保待遇構成侵權，康力藥業(yè)對此應該承擔民事責任，判令康立藥業(yè)停止侵權，依法給張志立繳納醫(yī)保費。2006年，張志立做了腎移植手術。包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心把給張志立報銷

14、的醫(yī)療費轉入康力藥業(yè)賬戶。康力藥業(yè)兌現(xiàn)這筆款項時扣留了萬元。因為多次索要未果，張志立再次將康力藥業(yè)訴至法院。2007年1月，包頭市九原區(qū)人民法院判令康力藥業(yè)可以扣除2000元借款，返還張志立萬元，并且支付利息1800元。經過協(xié)調，康力藥業(yè)每月返還2000元，直到還清為止。醫(yī)療費用報銷糾紛1994年初，白先生應聘到中港合資經營企業(yè)華匯公司工作，負責材料配套業(yè)務，由華匯公司按月發(fā)放工資，但雙方未簽定勞動合同，并且華匯公司僅為白先生辦理了養(yǎng)老和失業(yè)保險，未辦理醫(yī)療保險。2000年10月至2001年1月間，白先生因患心肌梗塞，住院治療及出院后的化驗、買藥等共計花銷醫(yī)療費用人民幣萬余元。白先生在醫(yī)療期間

15、，華匯公司按月給他發(fā)放了工資。白先生于2001年3月上班后，多次要求華匯公司為他報銷上述醫(yī)療費用，但公司以發(fā)放的工資中已包含醫(yī)療費用為由予以拒絕。白先生為此申訴到北京市勞動爭議仲裁委員會，要求華匯公司為其報銷上述醫(yī)療費用。仲裁委員會裁決，華匯公司為白先生報銷醫(yī)療費用人民幣萬余元。華匯公司不服裁決，起訴至北京市第二中級人民法院。 醫(yī)療費用報銷糾紛北京市二中院經審理認為，華匯公司是依法成立的中國企業(yè)法人，應當依法參加社會保險，為員工交納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費用。白先生應聘到華匯公司工作，雙方雖然未簽定勞動合同，但已形成了事實勞動關系。白先生是華匯公司的職員，公司理應為其辦理醫(yī)療保險。華匯公司未給白先生交納

16、大病醫(yī)療統(tǒng)籌費用，致使白先生在患大病時無法享受大病醫(yī)療費統(tǒng)籌待遇，華匯公司應負全部責任。華匯公司稱醫(yī)療費已含在每月發(fā)放給白先生的工資中，但經調查，缺乏事實和法律依據。因此，法院判決華匯公司為白先生報銷醫(yī)療費用人民幣萬余元。 三、違反醫(yī)療保險法的法律責任（一）醫(yī)療保險中的違法行為1.法定參加保險的用人單位遲繳、少繳、不繳職工的醫(yī)療保險費，或者隱瞞勞動用工和工資發(fā)放情況。2.約定醫(yī)療單位及其工作人員將非被保險人的醫(yī)療費用或應由個人支付的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險金支付的賬戶內，或者用非醫(yī)療保險用藥冒充醫(yī)療保險用藥、用非醫(yī)療保險的醫(yī)療手段冒充醫(yī)療保險范圍內的醫(yī)療手段以騙取醫(yī)保基金。3.被保險人將本人醫(yī)療保

17、險證件轉借他人就診或涂改各種單據以多報冒領醫(yī)療保險費。4.醫(yī)療保險管理機構及其工作人員利用職權和工作之便索賄受賄、損公肥私或因工作失職造成醫(yī)療保險基金重大損失的。三、違反醫(yī)療保險法的法律責任（二）違反醫(yī)療保險法的法律責任1.違反醫(yī)療保險法的行政法律責任2.違反醫(yī)療保險法的刑事責任3.違反醫(yī)療保險法的民事責任行政處罰：警告、罰款、沒收違法所得、取消約定醫(yī)療單位資格行政處分：警告、記過、記大過、降職、撤職、開除等行政賠償：主刑：管制、拘役、有期徒刑、無期徒刑和死刑附加刑：罰金、剝奪政治權利、沒收財產定點醫(yī)療單位與被保險人之間：用人單位與被保險人間：寧夏挪用3千余萬醫(yī)?；鸢?2006年9月，國家審

18、計署發(fā)現(xiàn)石嘴山市醫(yī)療保險事務管理中心有關資金使用情況存在問題。審計部門陸續(xù)向檢察機關移送未入賬的銀行承兌匯票21張，總計金額達萬元。檢察機關指控，2004年春，被告人徐福寧得知其哥哥徐福新領導的市醫(yī)保基金有企業(yè)繳納的銀行承兌匯票，遂產生借用銀行承兌匯票進行質押借款投資做生意之念。 從2004到2005年，被告人徐福寧在其哥徐福新幫助下，先后從市醫(yī)保中心征繳科原科長李斌處拿走了面值共計萬元的銀行承兌匯票，然后將承兌匯票委托被告人中國人民銀行銀川中心支行的職員劉飛質押，劉飛又轉托其朋友艾斌辦理，艾斌先將其中一張匯票在寧夏中陽物業(yè)有限公司質押了85萬元。質押期間，因徐福寧沒錢及時回贖，劉飛便與徐福寧

19、協(xié)商將銀行承兌匯票全部進行貼現(xiàn)。此后，徐福寧將所得貼現(xiàn)款全部用于房地產公司、煤礦、夜總會等投資經營和個人揮霍，至案發(fā)未能退還。 2008年2月，一審判決，被告人李斌、徐福新、徐福寧被判處無期徒刑，劉飛、艾斌分別被判處有期徒刑14年、10年。參保人用醫(yī)?？ㄙI藥轉賣給藥販子 獲刑 天津市民崔某，多次在醫(yī)院藥房購買諾和靈、拜糖平等治療糖尿病的醫(yī)保藥品，到醫(yī)院外，將購買的藥品倒賣給藥販子, 騙取倒賣醫(yī)保藥品金額高達11萬多元。 崔某因違規(guī)騙保非法倒賣醫(yī)保藥品而觸犯刑律，區(qū)人民法院以詐騙罪，依法判處崔某有期徒刑3年緩期執(zhí)行3年，罰款5萬元，全額退回非法所得。醫(yī)院違規(guī)玉溪集力醫(yī)院在2007年收治病人期間，

20、曾先后23次違規(guī)采取醫(yī)患串通冒名住院、虛假住院、偽造住院資料等手段，以張慶芝等21人的名義，騙取醫(yī)療保險基金元。根據這一違規(guī)事實，市勞動和社會保障局根據相關規(guī)定，對玉溪集力醫(yī)院違規(guī)行為作出處以騙取醫(yī)?；鸾痤~倍罰款、扣回用統(tǒng)籌基金支付違規(guī)基金和預留的服務保證金、兩年內取消申報醫(yī)保定點醫(yī)院資格的嚴厲處罰。深圳查處最大一單騙取醫(yī)保案 涉案金額超183萬深圳市社保局在對中聯(lián)大藥房2009年7月至12月刷社會保障卡的情況進行了檢查，發(fā)現(xiàn)該公司的醫(yī)保定點零售藥店存在以藥易物、以藥易藥、不核驗社會保障卡、不核對醫(yī)保處方、錄入電腦醫(yī)保記賬系統(tǒng)的項目和費用信息與參保人實際購藥情況不相符等一系列違反醫(yī)療保險規(guī)定

21、的情形，且違規(guī)金額高達1833621元，為深圳建市以來查實騙保金額最大的一單。市社保局要求立即停止所有違規(guī)行為，責令該公司立即退回違規(guī)金額1833621元，并責令該公司自行追究和處理違規(guī)醫(yī)保藥店主要負責人的責任。并根據雙方簽訂的協(xié)議書和約定的違約金，對中聯(lián)大藥房進行處罰。第五節(jié)中國的醫(yī)療保險立法問題社會保險法草案2007年12月23日首次提請中國全國人大常委會審議 2008年12月23日，草案由新一屆全國人大常委會繼續(xù)審議。社會保險法計劃在2010年下半年頒布.社會保險法草案第十一章法律責任第七十九條用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應繳社

22、會保險費數額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。第八十條用人單位不按期繳納或者少繳社會保險費的，由有關主管部門責令限期補繳欠繳數額，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數額二倍以上五倍以下的罰款。 第八十一條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 第八十二條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社

23、會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 第八十三條社會保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正；給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：（一）未按照規(guī)定履行參加社會保險法定職責的；（二）未按照規(guī)定將社會保險基金存入財政專戶的；（三）克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的；（四）丟失或者篡改繳費記錄、領取社會保險待遇記錄等社會保險數據、權益記錄的；（五）泄露用人單位或者個人信息的；（六）有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。第一節(jié) 社會醫(yī)療保險法概述一、社會醫(yī)療保

24、險法的概念和特點：概念：社會醫(yī)療保險法 (Law of Social Medical Insurance) 是國家為了維護社會醫(yī)療保險的正常運行，規(guī)范社會醫(yī)療保險制度當事人之間權力與義務關系而頒布的各種法律規(guī)范的總稱，也是調整社會醫(yī)療保險中存在的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。內容：醫(yī)療津貼法。是規(guī)范政府與雇員或者雇主與雇員之間就患病接受治療期間病假工資支付的權利和義務管的法律規(guī)范。醫(yī)療待遇法。是規(guī)范醫(yī)療服務當事人之間權利和義務關系的法律規(guī)范。醫(yī)療待遇法。是規(guī)范女性雇員在生育子女期間所享受醫(yī)療和津貼等待遇的權利和義務關系的法律規(guī)范。特點：以實現(xiàn)所有公民的物質幫助權為宗旨；信息的不對稱性；權力與義

25、務的非對等性；法律規(guī)范的可變動性。二、我國社會醫(yī)療保險法的作用和必要性：作用：保證社會醫(yī)療保險制度的順利實施；規(guī)范和調整社會醫(yī)療保險中的各種利益關系；提高社會醫(yī)療保險制度的公平性。必要性：保證每個公民獲得基本的人權保障；保證社會醫(yī)療保險基金來源的長期性和穩(wěn)定性；轉變人們的醫(yī)療消費觀念，合理使用衛(wèi)生資源；保障廣大勞動者的基本醫(yī)療需求；協(xié)調各方利益關系，保障社會醫(yī)療保險系統(tǒng)正常運轉。第二節(jié) 社會醫(yī)療保險法的內容一、社會醫(yī)療保險法的法律關系：社會醫(yī)療保險法律關系概述概念：社會醫(yī)療保險法律關系是指社會醫(yī)療保險法確認和保護的、具有權利與義務內容的具體社會關系。性質：社會醫(yī)療保險法律關系包括政府與國民之間

26、的行政管理與服務關系；雇員與雇員之間基于勞動關系而發(fā)生的社會保險關系；患者與醫(yī)療既有之間被服務于服務的關系；社會醫(yī)療保險機構與醫(yī)療服務提供機構之間的和合同關系。分類：按內容分：醫(yī)療津貼、醫(yī)療待遇和生育津貼等。按社會醫(yī)療保險基金的來源和管理方式分：公共醫(yī)療保險法律關系；個人賬戶醫(yī)療保險法律關系；商業(yè)醫(yī)療保險法律關系。社會醫(yī)療保險法律關系的構成要素：1.社會醫(yī)療保險法律關系的主體：社會醫(yī)療保險法律關系的主體是指參與社會醫(yī)療保險法律關系的各方當事人，也就是社會醫(yī)療保險法律關系種的權利享受者和義務承擔者。主體包括：雇傭勞動者的單位（用人單位）、參加保險的勞動者或其他公民（投保人和受益人）、醫(yī)療服務提供

27、機構（定點醫(yī)療機構和定點零售藥店）和醫(yī)療保險機構（保險人）。2.社會醫(yī)療保險法律關系的內容：社會醫(yī)療保險法律關系的內容是指社會醫(yī)療保險法律關系的各主體（各方當事人）依法應享有的權利和應承擔的義務。從社會醫(yī)療保險法律關系的分類來看，社會醫(yī)療保險法律關系的內容有：1）醫(yī)療津貼法律關系主體的權利與義務；2）醫(yī)療待遇法律關系主體的權利與義務；3.社會醫(yī)療保險法律關系的客體：社會醫(yī)療保險法律關系的客體是指社會醫(yī)療保險法律關系主體的權利和義務所實際的對象，一般包括物質幫助權、物和行為三類。社會醫(yī)療保險法律關系各主體的權利與義務：社會醫(yī)療保險行政主管部門的權力與義務；社會醫(yī)療保險經辦機構的權力與義務；用人單位的權利與義務；定點醫(yī)療機構的權利與義務。二、社會醫(yī)療保險法的法律體系：社會醫(yī)療保險法涉及的相關法律：社會保障法；保險法；勞動法與勞動合同法；合同法。社會醫(yī)療保險法的主要內容：（）社會醫(yī)療保險法律制度的調整對象：包括醫(yī)療津貼、醫(yī)療待遇和生育津貼等。2.社會醫(yī)療保險法律的適用范圍：社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍從公務員、雇員、個體勞動者（含農民）、退休人員到所有公民和合法居民。3.社會醫(yī)療保險基金的籌集范圍、籌集比例和籌集方法：通常國家財政為公務員繳費；雇主為固原繳費