第二章-精神障礙的癥狀學(xué)課件

1、精神癥狀學(xué)福州神經(jīng)精神病防治院鄧泓*1概 述 癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)就如診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)一樣癥狀綜合征診斷*2縱向比較橫向比較背景分析精神科醫(yī)生必須具備兩項(xiàng)能力客觀地、精確地收集臨床資料的能力將患者作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來(lái)考慮的能力概 述 精神癥狀的特點(diǎn)不受病人意識(shí)的控制難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失與周圍客觀環(huán)境不相稱社會(huì)功能損害 *4精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象的組成意識(shí)知意情*5診斷意義定義正常分類*6感覺(jué)（sensation）大腦對(duì)客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如光、聲、色、氣味、冷、熱、軟硬等知覺(jué)是客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合，并借助于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)所形成的一種完整印象*7感覺(jué)和知覺(jué)感

2、覺(jué)障礙感覺(jué)減退抑郁發(fā)作、木僵、意識(shí)障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙感覺(jué)過(guò)敏神經(jīng)癥、更年期內(nèi)感性不適疑病癥、軀體形式障礙、分裂癥、抑郁*8知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)（illusion）幻覺(jué)（hallucination）感知綜合障礙（psychosensory disturbance）*9錯(cuò)覺(jué)是對(duì)客觀事物的歪曲的自覺(jué)正常人錯(cuò)覺(jué)在以下情況出現(xiàn)感覺(jué)條件差使感覺(jué)刺激的水平降低時(shí)疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時(shí)情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時(shí)病理性錯(cuò)覺(jué)多見(jiàn)于譫妄和軀體疾病，也見(jiàn)于精神分裂癥 *10幻覺(jué)是一種缺乏現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)引起幻覺(jué)的原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害、情緒影響、暗示、周圍感覺(jué)器官病變、

3、感覺(jué)剝奪意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)屬于精神病性癥狀 *11幻覺(jué)的分類聽(tīng)幻覺(jué) 評(píng)論性聽(tīng)幻覺(jué)、命令性聽(tīng)幻覺(jué)。聽(tīng)幻覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥視幻覺(jué) 多見(jiàn)于器質(zhì)性障礙，也見(jiàn)于精神分裂癥等味幻覺(jué)和嗅幻覺(jué)常同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于顳葉癲癇、精神分裂癥等觸幻覺(jué) 多見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等內(nèi)臟幻覺(jué) 又稱體感幻覺(jué)。多見(jiàn)于疑病妄想、虛無(wú)妄想，精神分裂癥、抑郁癥等 *12幻覺(jué)的分類按產(chǎn)生條件分類功能性幻覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥和心因性精神障礙 反射性幻覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥 入睡前幻覺(jué)心因性幻覺(jué)多見(jiàn)于心因性精神障礙、分離性障礙等*13幻覺(jué)分類幻覺(jué)按產(chǎn)生來(lái)源真性幻覺(jué)假性幻覺(jué)*14感知綜合障礙患者對(duì)客觀事物的整體屬性能夠正確認(rèn)識(shí)

4、，但是對(duì)部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動(dòng)靜等產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺(jué)體驗(yàn)多見(jiàn)于顳葉癲癇和精神分裂癥視物變形癥自身感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙，情感性障礙空間感知綜合障礙/非真實(shí)感：抑郁、分離性障礙、分裂癥*15感知綜合障礙視物變形癥自身感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙空間感知綜合障礙/非真實(shí)感*16思維障礙人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映精神活動(dòng)的重要特征認(rèn)識(shí)過(guò)程的高級(jí)階段思維在感覺(jué)和知覺(jué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語(yǔ)言和文字來(lái)表達(dá)思維具有目的性、邏輯性、連貫性、實(shí)踐性*17思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙*18思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維不連貫病理性贅述強(qiáng)迫思維思維貧乏思維散漫、思維破裂、語(yǔ)詞

5、雜拌思維中斷思維被奪、思維插入強(qiáng)制性思維思維化聲語(yǔ)詞新作象征性思維邏輯倒錯(cuò)性思維*19*20思維內(nèi)容障礙妄想妄想（delusion）的定義 是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不符與其文化水平及社會(huì)背景不相稱堅(jiān)信不疑具有個(gè)人的獨(dú)特性，內(nèi)容涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)精神病人最常見(jiàn)的癥狀之一 *21思維內(nèi)容障礙原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想*22妄想的分類關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想物理影響妄想內(nèi)心被揭露感超價(jià)觀念*23注意障礙注意指精神活動(dòng)在一段時(shí)間內(nèi)集中指向一定對(duì)象的過(guò)程注意分為主動(dòng)注意/隨意注意和被動(dòng)注意/不隨意注意集中性，穩(wěn)定性，轉(zhuǎn)移性 通常講的

6、注意是主動(dòng)注意*24注意障礙注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意的興奮性增高，患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動(dòng)。多見(jiàn)于妄想、神經(jīng)癥，更年期抑郁癥注意減退：指主動(dòng)注意及被動(dòng)注意的興奮性減弱，穩(wěn)定性降低，多見(jiàn)于神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性精神障礙、意識(shí)障礙注意渙散：被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，穩(wěn)定性減低，ADHD，神經(jīng)癥，分裂癥注意狹窄，廣度和范圍的顯著縮小，意識(shí)障礙、智能障礙隨境轉(zhuǎn)移：主動(dòng)注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對(duì)象經(jīng)常變換 。多見(jiàn)于躁狂癥注意范圍縮小/狹窄：主動(dòng)注意范圍縮小，被動(dòng)注意減弱，患者表現(xiàn)十分遲鈍。多見(jiàn)于有智能障礙、意識(shí)障礙*25記憶定義：是貯藏在腦內(nèi)的信息或經(jīng)歷再現(xiàn)的功能 識(shí)記 是事物通過(guò)感知

7、在大腦中留下痕跡的過(guò)程保存 是把識(shí)記了的事物貯存在腦內(nèi)的過(guò)程回憶 是在必需的時(shí)候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來(lái)再認(rèn) 指驗(yàn)證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過(guò)程類型*26記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘順行性遺忘逆行性遺忘界限性遺忘（分離性遺忘）虛構(gòu)錯(cuò)構(gòu)*27智能智能又名智力，指人們獲得和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力智力組成抽象智能 理解和運(yùn)用概念、符號(hào)的能力機(jī)械智能 理解、創(chuàng)造和運(yùn)用機(jī)械的能力社會(huì)智能 在人們相互關(guān)系和社會(huì)時(shí)間中采取恰當(dāng)行為的適應(yīng)能力*28智力測(cè)驗(yàn)臨床常用的智力測(cè)驗(yàn)是Wechsler智力測(cè)驗(yàn)，有成人和兒童兩個(gè)版本智力測(cè)驗(yàn)所得的結(jié)果用數(shù)字表示，稱為智商（IQ）正常人群的智商呈正態(tài)曲線分布，大多數(shù)人的智

8、商值在90110之間，智商高于130屬于高智能智商低于70屬于低智能 *29智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆 剛?cè)C合征童樣癡呆*30定向力時(shí)間地點(diǎn)人物自我狀態(tài)*31情感情緒（emotion）：指與人的自然性需要/機(jī)體生理活動(dòng)相聯(lián)系的，伴有明顯的自主神經(jīng)反應(yīng)的、初級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒，如精彩表演產(chǎn)生的愉快享受情感（affection）：指與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)，如友誼感、審美感、愛(ài)感、道德感等心境（mood）：指影響個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài)*32情感障礙情感性質(zhì)改變（1）情緒高漲：心境特別愉快，表現(xiàn)喜悅、語(yǔ)音高亢、動(dòng)作明顯增多、自我感覺(jué)良好，洋洋得意

9、、盛氣凌人，常有明顯夸大色彩。常見(jiàn)于躁狂癥 情緒低落：心境抑郁，表現(xiàn)憂愁、語(yǔ)音低落、動(dòng)作減少、自我感覺(jué)差，自責(zé)自卑，嚴(yán)重者有明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺言行。多見(jiàn)于抑郁癥欣快：智能障礙*33情感低落情感高漲情感障礙情感性質(zhì)改變（2）焦慮：指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)、有大禍臨頭的恐懼感。多見(jiàn)于焦慮障礙 恐懼：指面臨具體不利的，或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)緊張、恐懼、提心吊膽、極度害怕、狂奔呼喊。伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。多見(jiàn)于各種恐懼癥*35情感障礙情感波動(dòng)性改變易激惹：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、妄想性障礙

10、情感不穩(wěn)：患者的情感穩(wěn)定性差，容易變動(dòng)起伏，喜、怒、哀、樂(lè)極易變化 。多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙情感淡漠：患者對(duì)客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗(yàn)和情感反應(yīng)，處于無(wú)情感狀態(tài)。多見(jiàn)于精神分裂癥、癡呆等情感倒錯(cuò)情感矛盾*36意志意志是人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)調(diào)節(jié)自身的行動(dòng)，克服困難，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過(guò)程意志與情緒密切相關(guān)，互相滲透自覺(jué)性、果斷性、自制性、堅(jiān)持性*37意志障礙意志增強(qiáng)：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)。多見(jiàn)于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥、躁狂發(fā)作等意志減退：意志活動(dòng)減少，缺乏克服困難的決心和力量。如不想做事，沒(méi)有積極性等。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等意志缺乏：病人的意志要求顯

11、著減退或消失，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思維貧乏 。多見(jiàn)于精神分裂癥和癡呆矛盾意向：對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多見(jiàn)于精神分裂癥*38動(dòng)作和行為動(dòng)作指簡(jiǎn)單的隨意和不隨意的運(yùn)動(dòng)，如點(diǎn)頭，彎腰行為則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)，它是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合一定的行為反映一定的思想、動(dòng)機(jī)和目的*39動(dòng)作行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮 患者的動(dòng)作和行為增加，分協(xié)調(diào)性興奮和不協(xié)調(diào)性興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 患者的整個(gè)精神活動(dòng)的抑制，表現(xiàn)為動(dòng)作、行為的明顯減少 *40精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵患者的動(dòng)作和行為明顯減少或抑制，并常常保持一種固定姿勢(shì)緊張

12、性木僵抑郁性木僵性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵*41精神運(yùn)動(dòng)性抑制蠟樣屈曲：患者靜臥或呆立不動(dòng)，但身體各部位卻可以聽(tīng)人擺布，患者的臨床表現(xiàn)象塑料蠟人一樣緘默：患者緘默不語(yǔ)，不回答問(wèn)題，有時(shí)以手示意 違拗：患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作不但沒(méi)有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下，患者卻站立*42動(dòng)作行為障礙模仿言動(dòng)：患者對(duì)別人的言語(yǔ)和動(dòng)作進(jìn)行毫無(wú)意義的模仿刻板言動(dòng)：患者不斷地、無(wú)目的地重復(fù)某些簡(jiǎn)單的言語(yǔ)或動(dòng)作 作態(tài)：患者用一種不常用的表情、姿勢(shì)或動(dòng)作來(lái)表達(dá)某一有目的的行為 強(qiáng)迫動(dòng)作*43動(dòng)作行為障礙 本能行為自殺：保存生命本能的障礙 飲食障礙：食欲減退、食欲亢進(jìn)、拒食、異食癥睡眠障礙性功能障礙*44意識(shí)定義：意

13、識(shí)指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身能否正確認(rèn)識(shí)和反應(yīng)的能力它涉及覺(jué)醒水平、注意、感知、思維、情感、記憶、定向、行為等心理活動(dòng)/精神功能是人們智慧活動(dòng)、隨意動(dòng)作和意志行為的基礎(chǔ) *45意識(shí)障礙嗜睡混濁昏睡昏迷蒙眬狀態(tài)：意識(shí)清晰度減低，意識(shí)范圍縮小夢(mèng)樣狀態(tài)*46意識(shí)障礙譫妄意識(shí)水平下降，有明顯的波動(dòng)記憶障礙，伴幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、情緒和行為障礙幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容多恐怖，形象生動(dòng)逼真思維活動(dòng)困難，不連貫，理解困難短暫的妄想行為缺乏目的性睡眠節(jié)律紊亂，癥狀呈晝輕夜重譫妄常由感染、中毒急性腦病綜合征引起*47自知力障礙對(duì)精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力*48精神科綜合征 具有一定內(nèi)在聯(lián)系，往往同時(shí)出現(xiàn)的一組癥狀精神科綜合征幻覺(jué)妄想

14、綜合征躁狂綜合征 抑郁綜合征緊張綜合征遺忘綜合征*50幻覺(jué)妄想綜合征以幻覺(jué)為主，在幻覺(jué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、物理影響妄想等本綜合征的特點(diǎn)是幻覺(jué)和妄想密切結(jié)合，互相補(bǔ)充，互相影響多見(jiàn)于精神分裂癥，也見(jiàn)于某些器質(zhì)性精神障礙*51緊張綜合征以全身肌肉張力增高得名緊張性木僵包括木僵、違拗、刻板言語(yǔ)和動(dòng)作、模仿言語(yǔ)和動(dòng)作、蠟樣屈曲、緘默等癥狀，可以持續(xù)數(shù)周至數(shù)月緊張性興奮持續(xù)時(shí)間短暫，常常是突然暴發(fā)的興奮和暴力行為，然后又突然進(jìn)入木僵或緩解見(jiàn)于精神分裂癥的緊張型，其他精神病、抑郁癥、急性應(yīng)激障礙、顱腦損傷 *52遺忘綜合征又稱柯薩可夫綜合征以近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙三點(diǎn)為特征多見(jiàn)于酒精中毒性精神障礙、顱腦損傷所致的精神障礙、腦腫瘤及