兒科護理學-第4章住院患兒的護理課件

1、第4章 住院患兒的護理一、住院護理常規(guī)1.熱情迎接新入院患兒，合理安排病室2.入院介紹3.清潔護理4.測量體重5.測量生命體征6.做好相關檢驗7.給藥護理第一節(jié) 兒科護理常規(guī)8.飲食9.休息與睡眠10.病室消毒11.安全措施12.做好出院患兒健康指導第一節(jié) 兒科護理常規(guī)二、住院兒童的心理護理(一)兒童對疾病的認識1.運籌前期（2-7歲）：孩子認為疾病是外來的，是與自己無關的現(xiàn)象。2.具體運籌前期（7-11歲）：認為疾病是外來的，但對疾病的病因有一定了解，認為道德行為與病因有關，并能注意疾病的程度。3.形式運籌前期（11歲至成人）：兒童認為疾病與器官功能不良有關，并且每個人的疾病不同。第一節(jié) 兒

2、科護理常規(guī)(二)住院兒童主要的壓力來源 疾病本身帶來的痛苦和創(chuàng)傷、治療限制日?；顒蛹皩Ω鞣N治療的恐懼、身體形象改變所造成的情緒影響、對疾病的認識有限而產生情緒反應、與親人分離、接觸陌生環(huán)境和陌生人、中斷學習。第一節(jié) 兒科護理常規(guī)（三）主要的心理護理措施1.創(chuàng)造和諧的人際環(huán)境2.減輕身體傷害和疼痛3.減輕控制感的喪失4.盡量固定護士5.家長參與，減少分離第一節(jié) 兒科護理常規(guī)三、與小兒溝通的技巧（一）小兒溝通特點1.缺乏表達情感的語言能力2.缺乏認識、分析問題的能力3.模仿能力強第一節(jié) 兒科護理常規(guī)三、與小兒溝通的技巧（二）與小兒溝通的方法與技巧1.語言溝通（1）主動介紹（2）方式恰當（3）真情理

3、解（4）語音合適 第一節(jié) 兒科護理常規(guī)三、與小兒溝通的技巧（二）與小兒溝通的方法與技巧2.非語言溝通（1）和藹可親的情感表達（2）平等尊重的體態(tài)動作3.游戲4.繪畫5.與患兒父母的溝通第一節(jié) 兒科護理常規(guī)一、藥物的選擇1.抗生素 嚴格掌握適應證，有針對性使用。注意藥物的不良反應。2.腎上腺皮質激素 嚴格掌握使用適應證，在診斷未明確時避免濫用，以免掩蓋病情。不可隨意減量或停藥，防止出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。較長期使用，可影響蛋白質、脂肪、糖代謝，抑制骨骼生長，降低機體免疫力。水痘患兒禁止使用，以免使病情加重。第二節(jié) 小兒用藥護理3.鎮(zhèn)靜止驚藥 患兒高熱、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況可使用鎮(zhèn)靜藥，以利疾病恢復。常

4、用藥物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等；嗎啡有呼吸抑制作用，嬰幼兒禁用。4.解熱藥 小兒退熱首先選用物理降溫法。常用解熱藥為乙酰氨基酚和布洛芬，劑量不可過大，可反復使用。用藥后注意觀察體溫及出汗情況，并及時補充液體。第二節(jié) 小兒用藥護理5.祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥 小兒呼吸道較窄，發(fā)生炎癥時黏膜腫脹，分泌物較多。因此呼吸道感染時慎用鎮(zhèn)咳藥，多采用祛痰藥或霧化吸入法稀釋分泌物，使痰易于排出。哮喘患兒常用氨茶堿止喘，因其有興奮作用，使用應謹慎。第二節(jié) 小兒用藥護理6.止瀉藥與瀉藥 小兒腹瀉時應先調整飲食，補充液體，一般不主張首選止瀉藥，因為使用止瀉藥后雖然腹瀉可以得到緩解，但可以加重腸道毒素吸收甚至發(fā)生全

5、身中毒現(xiàn)象。小兒便秘一般不用瀉藥，應先調整飲食，必要時采取松軟大便的通便法。第二節(jié) 小兒用藥護理7.新生兒、早產兒用藥 應謹慎用藥，孩子越小，肝、腎功能發(fā)育越不成熟，容易出現(xiàn)藥物不良反應，如磺胺藥、維生素K3等可引起高膽紅素血癥。8.乳母用藥 有些藥可經母乳作用于嬰兒，故哺乳母親用藥時要考慮到對小兒的影響。9.液體療法 小兒水鹽代謝旺盛，腹瀉時易發(fā)生水和電解質失衡，液體療法非常重要。第二節(jié) 小兒用藥護理二、藥物劑量的計算1、按體重計算： 是最常用、最基本的計算方法，可算出每日或每次需用量 每日（次）劑量病兒體重（kg）每日（次）每公斤體重所需藥量。 第二節(jié) 小兒用藥護理2、按體表面積計算 劑量

6、（每日或次）體表面積(m2)每m2體表面積需要量(每日或次) 此法較按年齡、體重計算更為準確。小兒體表面積計算公式為：30kg的小兒體表面積（ m2 ）體重（ kg）0.0350.1；30kg的小兒體表面積（ m2 ）=（體重kg30）0.021.053.按年齡計算小兒計量（年齡2）5成人計量4.以成人劑量折算小兒計量成人計量小兒體重（kg）/50三、小兒給藥方法1.口服法 是最常用的給藥方法，方便、經濟和相對安全，只要條件許可，盡量采用口服給藥。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑，也可將藥片搗碎加糖水喂服。年長兒可用片劑或藥丸。 第二節(jié) 小兒用藥護理1.口服法 （1）喂藥方法與技巧：鼓勵較大患兒

7、自己服藥。嬰兒可以滴管或藥杯喂藥；喂藥時從嬰兒的口角處順面頰方向慢慢倒入藥液，待藥液吞下后才將藥匙移開，以防患兒將藥液吐出。 第二節(jié) 小兒用藥護理1.口服法（2）喂藥注意事項：體位 最好抱起小兒或抬高其頭部，以防嗆咳；喂藥時間 根據藥物性質決定，嬰兒喂藥盡量在喂奶前或2次喂奶間進行，以免因服藥時嘔吐而將奶吐出引起誤吸；不能用奶瓶喂藥，藥物不得與奶液混合哺喂，以免引起拒食，造成喂養(yǎng)困難。 第二節(jié) 小兒用藥護理2.注射法：三快法3.外用藥:軟膏居多，也可用粉劑、混懸劑、水劑等。根據不同的用藥部位，適當約束患兒，以免因抓、摸使藥物誤入口、眼發(fā)生意外。4.其他方法：灌腸、霧化吸入、漱劑等 第二節(jié) 小兒

8、用藥護理 一、小兒體重測量法 二、小兒身高（長）測量法 三、母乳喂養(yǎng)法 四、嬰兒沐浴法 五、臍部護理法 六、更換尿布法 七、臀紅護理法 八、約束法 九、光照療法 十、保暖箱使用法 十一、輻射保暖床的使用第三節(jié) 常用兒科護理技術 測量體重目的 是評價小兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計算提供依據。 一、小兒體重測量法操作流程：操作前準備：磅秤、環(huán)境、護生操作嬰兒測量法兒童測量法整理用物、記錄一、小兒體重測量法1.測量體重應注意準確性，測量體重前必須校正磅秤。每次測量應在同一磅秤、同一時間進行，以晨起空腹排尿后或進食后2h為佳。2.測量體重應注意安全性。3.若天氣寒冷、體

9、溫偏低或病重嬰兒，先稱出嬰兒衣服、尿布、毛毯的重量，然后給嬰兒穿上衣服，包好毛毯再測重量，減去衣物重量即得嬰兒體重。4.測得數值與前次差異較大時，應重新測量核對，小兒體重變化較大應及時報告醫(yī)生。注意事項一、小兒體重測量法操作流程：操作前準備：測量板、環(huán)境、護生操作嬰幼兒臥位測量兒童立位測量目的： 評價小兒骨骼發(fā)育的狀況。整理用物、記錄二、小兒身高（長）測量法注意事項1.由于嬰幼兒易動，推動滑板時動作應輕快，并準確讀數。2.小兒立位測量時頭部保持正直的標準是眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上。二、小兒身高（長）測量法目的 母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)是最合理、最科學的喂養(yǎng)方式。國際衛(wèi)生組織

10、大力提倡母乳喂養(yǎng)。 三、母乳喂養(yǎng)法操作流程：操作前準備：母親、物品、小兒操作整理用物、記錄三、母乳喂養(yǎng)法1.嬰兒滿月前，按需哺乳，滿月之后定時喂養(yǎng)2.在哺乳時，母親應注意防止乳房阻塞嬰兒的口鼻，以免發(fā)生窒息。3.母親哺乳結束時輕按嬰兒下頦退出乳頭，避免在口腔負壓情況下拉出乳頭造成局部疼痛及皮膚損傷。4.能聽到嬰兒吸吮后咽奶聲、喂乳完畢后安靜、排便正常、小兒體重按正常速度增長是乳汁充足的表現(xiàn)。注意事項三、母乳喂養(yǎng)法目的： 保持皮膚清潔、舒適，協(xié)助皮膚排泄，促進血液循環(huán)，預防皮膚感染，觀察患兒全身情況。四、嬰兒沐浴法操作步驟約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身四、嬰兒沐浴法1.沐浴前向家長說明沐浴目的

11、及方法，取得家長理解與配合。2.沐浴過程中注意保暖，預防受涼，水和洗發(fā)液不得入耳、入眼；注意觀察小兒病情變化，必要時終止沐浴。3.出入浴盆抱穩(wěn)孩子，避免滑落墜地。注意事項四、嬰兒沐浴法目的：保持臍部清潔，預防臍炎發(fā)生。出生時 生后2天 一周后 2周后五、臍部護理法操作流程：操作前準備：環(huán)境、護士、物品、小兒操作碘酒棉簽先消毒臍帶殘端并環(huán)形消毒臍帶根部酒精棉簽消毒臍帶殘端并環(huán)形消毒臍帶根部和周圍皮膚整理用物、記錄備齊用物攜至新生兒床旁，再次查對紗布覆蓋 繃帶包裹更換尿布，暴露臍部新生兒仰臥位為新生兒整理衣服，再次查對，抱回母親床旁整理用物，洗手五、臍部護理法注意事項1.為患兒進行臍部護理時，應當

12、嚴密觀察臍帶有無特殊氣味及膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。2.保持局部清潔干燥，不要讓尿褲或衣服摩擦臍帶殘端，特別是尿布不要蓋到臍部，以免排尿后污染臍部創(chuàng)面。3.臍帶未脫落前，勿強行剝落，結扎線如有脫落應當重新結扎。發(fā)現(xiàn)異常，按照醫(yī)囑處理。五、臍部護理法注意事項4.不用甲紫消毒，甲紫雖有殺菌、收斂作用，但由于甲紫的穿透力弱，表面結痂不利于膿液引流，不利于觀察。5.臍輪紅腫，分泌物有臭味，提示臍部感染，除局部清潔處理，應同時全身使用抗生素。6.正確采集臍部分泌物標本，及時送檢，協(xié)助診斷。五、臍部護理法目的：保持小兒皮膚清潔、干燥和舒適、預防 皮膚破損和尿布皮炎。操作步驟六、更換尿布法1.選擇質

13、地柔軟、透氣性好、吸水性強的棉質尿布，或采用一次性嬰兒尿褲，以減少對臀部皮膚的刺激。2.動作應輕快，避免過度暴露。3.尿布包扎應松緊合適，防止因過緊而影響患兒活動或過松造成糞便外溢。4.動作輕柔，關愛孩子，預防受涼。注意事項六、更換尿布法臀紅又稱尿布皮炎，主要是由于大小便后不及時更換尿布、尿布未洗凈、對一次性紙尿褲過敏或長期使用塑料布致使尿液不能蒸發(fā)，嬰兒臀部處于濕熱狀態(tài)，尿中尿素氮被糞便中的細菌分解而產生氨，刺激皮膚所致。局部表現(xiàn)可輕可重，輕者皮膚潮紅、重者破潰甚至糜爛、表皮剝脫，甚至可繼發(fā)感染。腹瀉患兒由于腹瀉頻繁，糞便呈酸性或堿性，含有大量腸液及消化酶的糞便長期腐蝕皮膚造成肛周、外生殖器

14、、會陰及臀部皮膚受損。七、臀紅護理法輕度-表皮潮紅 重度: 重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。 重度：除以上表現(xiàn)外，有皮膚潰破、脫皮。 重度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時可繼發(fā)感染。臀紅皮損情況分度七、臀紅護理法目的 ：保持臀部皮膚的清潔、干燥、舒適， 防止感染，使尿布皮炎痊愈。操作流程：準備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥： 鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚肝油軟膏、康復新溶液、硝酸咪康唑霜七、臀紅護理法注意事項1.臀部皮膚破潰或糜爛時禁用肥皂清洗，清洗時用水沖洗避免用小毛巾擦洗局部。2.采用皮膚暴露法要注意為患兒保暖，一般每日2-3次。3.采用燈光照射法要約束好患兒，專人進行看護，以防

15、止意外發(fā)生。并在照射結束后再局部涂油或藥膏，以免發(fā)生燙傷。4.用棉簽在局部涂抹藥膏時要在皮膚上輕輕滾動，均勻涂藥，不可上下用力涂刷。七、臀紅護理法 目的: 限制小兒活動，以利診療；確保躁動小 兒安全，以免發(fā)生意外。八、約束法操作流程：各種約束帶準備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結約束法手、足約束法 約束帶法夾板法手套法整理用物、記錄八、約束法1.約束前向家長解釋目的與方法，取得合作。2.約束后盡量多與孩子交談，減少恐懼。3.包裹松緊適宜，避免過緊損傷小兒皮膚，影響血運，過松則失去約束意義。4.保持小兒姿勢舒適，定時給予短時的姿勢改變，減少疲勞。5.約束期間，隨時注意觀察約束部位皮膚顏色、溫

16、度，血液循環(huán)情況。注意事項八、約束法 目的 光照療法（簡稱光療）是通過熒光照射輔助治療新生兒高膽紅素血癥的方法。其作用原理是使血中膽紅素（脂溶性）轉變?yōu)楣?氧膽紅素（水溶性），可隨膽汁、尿液排出體外。適用于治療未結和膽紅素增高的新生兒黃疸。九、光照療法操作流程：操作前準備：護士、儀器、患兒操作整理用物出箱入箱照射九、光照療法1.藍光刺激視網膜，進行光療的患兒和執(zhí)行光療的護士都應注意防護。2.藍光燈管使用時間超過300h治療效果即開始衰減，因此，必須嚴格記錄使用時間，并要適時更換新燈管。注意事項九、光照療法 目的 為體重低于2 000g者及異常新生兒（新生兒硬腫癥、低體溫者）創(chuàng)造一個溫濕度適宜的

17、環(huán)境，以利于維持體溫在正常范圍，提高高危新生兒的成活率。十、保暖箱的使用法操作流程：操作前準備：護士、儀器、患兒操作整理用物備齊用物攜至患兒床旁,再次查對保溫箱水槽中加適量蒸餾水連接電源,打開電源開關,設定中性溫度，調節(jié)濕度患兒測量體溫并記錄,嬰兒穿單衣或裹尿布待溫箱設定溫度到所需值時,將患兒放入溫箱打開出入口、放入嬰兒、關閉出入口整理、洗手、記錄十、保暖箱的使用法注意事項1.保證患兒安全（1）嚴格遵守操作規(guī)程。（2）經常檢查設備有無故障。（3）及時查看報警，尋找原因，并妥善處理。2.預防感染（1）操作前洗手。（2）每日清潔暖箱1次，有污漬隨時清潔；每周徹底清潔消毒、調換暖箱1次。（3）水箱內

18、的水隨時添加，每日更換1次，并定期做細菌培養(yǎng)。十、保暖箱的使用法注意事項3.保持患兒體溫恒定（1）各種操作應集中進行，避免經常開啟箱門。（2）操作應盡可能在箱內完成；持續(xù)時間較長或需要開放空間的操作，如靜脈置管、腰椎穿刺等，應在遠紅外輻射床保暖的條件下進行。十、保暖箱的使用法注意事項4.正確使用設備（1）掌握設備的性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。（2）定期檢查設備的運行是否正常，設備報警時要及時查找原因，妥善處理。（3）注意給水箱和濕化器水槽內添加蒸餾水；蒸餾水應每日更換，并定期做細菌培養(yǎng)。（4）每周調換1次暖箱。每月清洗空氣過濾網1次。十、保暖箱的使用法 目的：在溫暖的環(huán)境中充分暴露 患兒，便于操作及搶救。操作前準備：護士、儀器、患兒操作整理用物備齊用物攜至患兒床旁，再次查對清潔消毒連接電源,打開電源開關,調節(jié)控溫旋鈕至2830預熱床溫傳感器探頭置于輻射床中央，接近小兒處待輻射床達到預定溫度，將患兒置入輻射保暖床中央完成急救處理操作流程：十一、輻射保暖床的使用注意事項1.檢查傳感器探頭是否暴露于遠紅外元件發(fā)熱的區(qū)域內；檢查探頭是否緊貼于患兒皮膚。勤巡視，觀察小兒體溫和皮膚色澤的改變及時調整輻射保暖床的溫度。2.用輻射式保暖床時，小兒不顯性失水量明顯增加，應注意補充液體