睡眠呼吸暫停低通氣綜合征-ppt課件(PPT 33頁(yè))

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1第1頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容：什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？ OSAHS的癥狀、危害，和發(fā)生機(jī)理哪些人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何診斷？ 如何治療OSAHS？2第2頁(yè)，共33頁(yè)。6% 的存在明顯的睡眠障礙 (美國(guó))；國(guó)際睡眠障礙分類(lèi) (ICSD) 列出了84種不同的睡眠障礙；失眠最常見(jiàn)；睡眠呼吸暫停可能最嚴(yán)重并對(duì)社會(huì)影響最大。睡眠障礙失眠睡眠呼吸暫停低通氣不寧腿綜合癥/PLMs發(fā)作性睡病異常睡眠夜游癥REM期行為異常癲癇樣行為常見(jiàn)睡眠障礙3第3頁(yè)，共33頁(yè)。什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？每夜七小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低

2、通氣指數(shù)（AHI）5次/小時(shí)睡眠時(shí)出現(xiàn)的三類(lèi)呼吸暫停阻塞性中樞性混合性O(shè)SAHS Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 4第4頁(yè)，共33頁(yè)。OSAHS患病率概況國(guó)外報(bào)道:OSAHS患病率為2%-4%，男女，患病率隨著年齡增加而增高。國(guó)內(nèi): 香港地區(qū)(30-60歲)男4.1%，女2.1%上海(30歲)3.6%河北承德市區(qū)(30歲)4.6%山西太原市(30歲)3.5%估計(jì)我國(guó)30歲OSAHS患者至少2000萬(wàn)5第5頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容：什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？ OSAHS的癥狀、危害，和發(fā)生機(jī)理哪些人更容易患上OSA

3、HS？ OSAHS如何診斷？ 如何治療OSAHS？6第6頁(yè)，共33頁(yè)。7OSA的短期癥狀持續(xù)大聲打鼾憋氣或喘氣未得到休息的睡眠頻繁起夜晨起頭痛白天嗜睡注意力不集中易怒日?；顒?dòng)時(shí)嗜睡旁人證實(shí)的呼吸暫停夜間癥狀 白天癥狀第7頁(yè)，共33頁(yè)。8OSA的長(zhǎng)期影響高血壓中風(fēng)心血管疾病糖尿病OSA增加的醫(yī)療保健成本交通事故第8頁(yè)，共33頁(yè)。睡眠呼吸暫?；虻屯獾陌l(fā)生機(jī)理 OSA是因?yàn)槿祟?lèi)睡眠時(shí)上呼吸道軟組織松弛下垂造成的。 OSA患者睡覺(jué)時(shí)，人體上顎軟組織塌陷阻塞氣道，造成無(wú)氣流進(jìn)入肺部，呼吸停止長(zhǎng)達(dá)十幾秒或幾十秒，人體血氧濃度降低，給大腦覺(jué)醒信號(hào)，人體覺(jué)醒后，軟組織肌肉重新緊張，氣道打開(kāi)重新呼吸，如此循環(huán)

4、在夜間反復(fù)進(jìn)行，嚴(yán)重的影響了患者的睡眠質(zhì)量，而且患者往往對(duì)此毫無(wú)所知。正常呼吸呼吸暫停氣流受限/打鼾9 |第9頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容：什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？ OSAHS的癥狀、危害，和發(fā)生機(jī)理哪些人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何診斷？ 如何治療OSAHS？10第10頁(yè)，共33頁(yè)。肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Body Mass Index, BMI）25kg/ （頸圍43cm）肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素 11第11頁(yè)，共33頁(yè)。哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暫停低通氣綜合

5、征的危險(xiǎn)因素 男性：男性患病者明顯多于女性年齡： 成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女 性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后 患病率趨于穩(wěn)定；遺傳：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：OSAHS家族，癥狀在直系親屬中24倍于對(duì)照組OSAHS的許多易患因素具有基因及遺傳基礎(chǔ)（如肥胖及頜面結(jié)構(gòu)基因）肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常12第12頁(yè)，共33頁(yè)。哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素 13 |長(zhǎng)期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；長(zhǎng)期重度吸煙；其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。７逝帜行阅挲g遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)

6、構(gòu)異常第13頁(yè)，共33頁(yè)。哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素 14 |解剖結(jié)構(gòu)異常： 鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻部腫瘤）、扁桃體肥大、軟腭低垂松弛、懸雍垂肥大、咽腔狹窄、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、下頜畸形等肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常第14頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容：什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？ OSAHS的癥狀、危害，和發(fā)生機(jī)理哪些人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何診斷？ 如何治療OSAHS？15第15頁(yè)，共33頁(yè)。如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾??？睡眠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法一：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)PSG 診斷睡眠紊亂的金

7、標(biāo)準(zhǔn) 有睡眠技師監(jiān)測(cè)，需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室整晚的監(jiān)測(cè)需要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：腦電，眼電，肌電，心電，口鼻氣流，胸腹運(yùn)動(dòng)，血氧飽和度，體位，鼾聲，腿動(dòng)16第16頁(yè)，共33頁(yè)。應(yīng)用范圍：病人不能在除了家以外的其它地方睡覺(jué): 單親,殘疾伴侶的唯一照顧人, 病人因醫(yī)學(xué)原因很難到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)或病人有過(guò)失敗的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)經(jīng)歷 病人有嚴(yán)重的癥狀，如果到實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)或延遲治療.需要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：氣流，血氧，胸腹運(yùn)動(dòng)，心電17 |治療儀/PCzRIP胸部運(yùn)動(dòng)血氧/SpO2熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流5-導(dǎo) ECGExG或肢體運(yùn)動(dòng)zRIP腹部運(yùn)動(dòng)睡眠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法二:初篩儀如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾?。康?7頁(yè)，共33

8、頁(yè)。如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？問(wèn)卷調(diào)查表填寫(xiě)Stop Bang 評(píng)測(cè)表（中文版）打鼾： 你是否大聲打鼾（大過(guò)說(shuō)話(huà)聲音，或者隔著關(guān)閉的門(mén)也能聽(tīng)到）？疲勞： 你是否白天感覺(jué)累，疲憊或者想睡覺(jué)？觀察： 是否有人觀察到你睡覺(jué)時(shí)有呼吸停止現(xiàn)象？血壓： 你是否曾經(jīng)或者目前是高血壓患者？BMI： 體重指數(shù)BMI是否大于28（BMI=體重（公斤）/身高的平方）？年齡： 年齡是否超過(guò)50歲？脖圍： 脖圍是否大于40厘米？性別： 是否男性？評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 有3項(xiàng)及以上回答為是的人為OSAHS 高危人群，小于3項(xiàng)回答為是的為低風(fēng)險(xiǎn)。18第18頁(yè)，共33頁(yè)。Epworth 嗜睡量表_ 開(kāi)會(huì)和閱讀_ 看電

9、視_ 坐著, 在公共場(chǎng)所沒(méi)有任何活動(dòng) _ 乘車(chē)1小時(shí)以上_環(huán)境允許請(qǐng)況下，在下午可以平躺的休息_ 坐著與人說(shuō)話(huà)_在沒(méi)有喝酒的情況下，午飯后的靜坐_在汽車(chē)中，因?yàn)榻煌ㄔ蚨Ｏ碌膸追昼妰?nèi)_總分應(yīng)用以下標(biāo)準(zhǔn)選出每種情況下最適宜的數(shù)字:0= 從不瞌睡1= 輕微瞌睡2=中度瞌睡3= 非常瞌睡 10 分：嗜睡 18分：非常嗜睡問(wèn)卷調(diào)查表填寫(xiě)如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？19第19頁(yè)，共33頁(yè)。Bedtime 問(wèn)卷1.) 今天是不是不尋常的一天? 是 否2.) 昨晚睡了多長(zhǎng)時(shí)間?_3.) 今天是否小睡過(guò)? 是 否 如果是在什么時(shí)候? 多長(zhǎng)時(shí)間?4.)最后一次吃東西是什么時(shí)間?_ 吃的: 進(jìn)餐

10、或 小吃 _5.) 列出目前服用的所有藥物:_6.) 什么時(shí)候服用過(guò)藥物以助于睡眠或清醒？7.) 現(xiàn)在是否做好上床的準(zhǔn)備? 是或否 如果否, 什么原因?問(wèn)卷調(diào)查表填寫(xiě)如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾?。?0第20頁(yè)，共33頁(yè)。Morning 問(wèn)卷1.) 你認(rèn)為在昨晚關(guān)燈后，你用了多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)入睡眠?_2.)與通常在家需要進(jìn)入睡眠的時(shí)間相比? 十分長(zhǎng) 長(zhǎng) 相同 短 十分短3.) 你認(rèn)為昨晚睡了多久?_4.)與通常在家的入睡總時(shí)間相比 ( circle one)十分長(zhǎng) 長(zhǎng) 相同 短 十分短5.) 記憶中昨夜醒來(lái)幾次? _6.) 現(xiàn)在感覺(jué)如何? (circle one) 疲倦& 嗜睡 幾乎不能

11、醒 rested 清醒 & 警覺(jué)7.) 昨夜是否做夢(mèng)?_問(wèn)卷調(diào)查表填寫(xiě)如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾?。?1第21頁(yè)，共33頁(yè)。主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡，PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí)。22 |診斷標(biāo)準(zhǔn)如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？病情分度AHI（次/小時(shí)）夜間最低SO2%輕度 5-1485-89%中度 15-3080-84%重度 大于30 低于80%第22頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容：什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？ OSAHS的癥狀、危害，和發(fā)生機(jī)理哪些

12、人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何診斷？ 如何治療OSAHS？23第23頁(yè)，共33頁(yè)?；剂薕SAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對(duì)病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)1. 針對(duì)病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾?。簯?yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。2. 一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過(guò)度勞累。24第24頁(yè)，共33頁(yè)。3.藥物治療：主要是通過(guò)改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。療效尚不肯定，且有不同程度的不良反

13、應(yīng)。乙酰唑胺、安宮黃體酮、普羅替林、莫達(dá)非尼?；剂薕SAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對(duì)病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)25第25頁(yè)，共33頁(yè)。4. 口腔矯治器：適用于：?jiǎn)渭凎Y及輕度的OSAHS患者（AHI15次/小時(shí)），特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同?；剂薕SAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對(duì)病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)26第26頁(yè)

14、，共33頁(yè)。4. 口腔矯治器：佩帶后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行PSG復(fù)查，了解其療效，不能耐受或效果不佳者應(yīng)盡快改用療效更肯定方法，如CPAP等患了OSAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對(duì)病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)27第27頁(yè)，共33頁(yè)。5.氣道正壓通氣技術(shù)“氣流支撐機(jī)制”，防止氣道塌陷增加肺容量，間接擴(kuò)張上呼吸道。刺激上氣道的壓力及機(jī)械性感受器，使上氣道擴(kuò)張肌的張力增加。消除局部組織水腫，減小咽側(cè)壁的厚度 提高呼吸中樞對(duì)低氧及高CO2的敏感性，改善呼吸調(diào)節(jié)功能。 患了OSAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對(duì)病因治療一般性治療

15、藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)28第28頁(yè)，共33頁(yè)。5.氣道正壓通氣技術(shù)在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化患了OSAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對(duì)病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)29第29頁(yè)，共33頁(yè)。30 |6. 外科手術(shù)鼻手術(shù)：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等腭垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）：最常用的手術(shù)方法激光輔助咽成形術(shù)：療效和適應(yīng)癥同UPPP低溫射頻消融術(shù)：?jiǎn)渭冃憎Y、輕中度OSAHS正頜手術(shù)患了OSAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對(duì)病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)第30頁(yè)，共33頁(yè)。6. 外