醫(yī)生感控知識培訓課件(PPT 110頁)

1、 醫(yī)院感染知識培訓 感染管理科 第1頁，共110頁。前 言 醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)展錯綜復(fù)雜，涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等很多部門，涵蓋臨床醫(yī)學、護理學、微生物學、預(yù)防醫(yī)學、消毒學、藥學等多個學科，因此預(yù)防與控制醫(yī)院感染需要多學科共同參與。 我國醫(yī)院感染學科雖然起步較晚，但近年來發(fā)展迅速，一系列國家規(guī)范、標準、指南相繼頒布。嚴格遵守現(xiàn)行有效的規(guī)范、標準、指南，無疑是醫(yī)務(wù)人員的基本要求和責任。第2頁，共110頁。最近幾年頒布的法律法規(guī)規(guī)范外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2010.11.29多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2011.1.17醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012.4.5醫(yī)院

2、空氣凈化管理規(guī)范2012.4.5公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范2012.9.19第3頁，共110頁。最近幾年頒布的法律法規(guī)規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準2012.6.29公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范2012.9.19關(guān)于進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知2013.12.27抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則2015.7.24第4頁，共110頁。介紹的主要內(nèi)容醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識回顧歷年醫(yī)院感染的案例新版消毒技術(shù)規(guī)范與醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范標準預(yù)防和職業(yè)安全防護第5頁，共110頁。醫(yī)院感染每位醫(yī)護人員不可回避的話題！醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；

3、但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第6頁，共110頁。醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷移灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混和感染）的感染。第7頁，共110頁。醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：4、新生兒在分娩過程中或產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核

4、桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第8頁，共110頁。醫(yī)院感染診斷標準下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第9頁，共110頁。 執(zhí)行診斷標準中的有關(guān)說明1、為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，需要統(tǒng)一標準。2、醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主，但有流行病學意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。3、社會性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染

5、，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長2天（48h）的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。4、痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細菌生長，只算1次感染。第10頁，共110頁。執(zhí)行診斷標準中的有關(guān)說明5、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。因為免疫功能低下者自身細菌可短期即引起感染，如上呼吸道細菌引起下呼吸道感染。另外，嚴重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細菌移位也可發(fā)生在24小時左右。6、感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎，菌血癥并肝膿腫。

6、另外鄰近部位感染的自然擴散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。第11頁，共110頁。 執(zhí)行診斷標準中的有關(guān)說明7、外科感染（1）污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。（2）切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染，可通過局部分泌物圖片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。（3）胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。8、新生兒感染（1）診斷吸入性肺炎必須對吸入物的性質(zhì)，吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學方法刺激

7、呼吸所致的吸入性肺炎，多為醫(yī)院內(nèi)感染。第12頁，共110頁。執(zhí)行診斷標準中的有關(guān)說明吸入乳汁、羊水后68小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。新生兒尿布疹不屬于醫(yī)院感染，若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院皮膚軟組織感染。第13頁，共110頁。醫(yī)院感染產(chǎn)生的危害 加重醫(yī)療護理工作負擔，降低醫(yī)療工作效率，增加個人、國家經(jīng)濟負擔，造成衛(wèi)生資源浪廢，妨礙現(xiàn)代先進醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和進一步發(fā)展。第14頁，共110頁。醫(yī)院感染的報告醫(yī)院感染散發(fā)病例：經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在診斷24小時內(nèi)報告感控科。醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似感染暴發(fā)：科室應(yīng)在2小時內(nèi)報告感控科。報告卡填寫要要求：一般信息、診斷名

8、稱、診斷日期、病原檢查結(jié)果、相關(guān)危險因素、報告人及報告時間等要素齊全。填寫報告卡的同時應(yīng)在病案首頁醫(yī)院感染診斷一欄內(nèi)填寫診斷名稱和日期。第15頁，共110頁。 醫(yī)院感染預(yù)防與控制面臨的挑戰(zhàn)發(fā)生醫(yī)院感染的風險不斷增加。大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，放療、化療以及抗菌藥物廣泛應(yīng)用，加之疾病譜的變化和人口老齡化程度的不斷提高，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變。 第16頁，共110頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染病原體的復(fù)雜性、多樣性及其新的演變趨勢給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新的課題。引起社會性的各種傳染病的病原體均可導致醫(yī)院感染中的外源性感染，醫(yī)

9、院感染中占據(jù)主流的條件致病菌可以引起外源性感染和內(nèi)源性感染；由于抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用和不合理使用，耐藥菌造成的醫(yī)院感染是已成為醫(yī)院感染控制的難點之一。 第17頁，共110頁。對待醫(yī)院感染事件要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視隨著社會的發(fā)展，人民群眾對健康及維護自身權(quán)益的關(guān)注程度顯著提高，法律意識不斷增強，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作提出更高要求。媒體的力量（包括網(wǎng)絡(luò)）案例的示范作用律師的“職業(yè)敏感性”第18頁，共110頁。 部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放第19頁，共110頁。輸血后感染的案例醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋病：清水縣醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因

10、輸血感染衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報： 2003年1月2004年7月間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，18人被確認為HIV感染者第20頁，共110頁。輸血后感染的案例黑龍江北安輸血致19人感染艾滋病：北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院多年來一直進行著非法采供血活動，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋??！湖北一醫(yī)院80余名患者因輸血感染艾滋病 河北邢臺200余人因輸血感染艾滋病 貴州平塘輸血丙肝感染事件第21頁，共110頁。王為軍將康泰醫(yī)院告上法庭，索1538.77萬元王為軍開始四處上訪。1999年11月，沙河市衛(wèi)生局出具了一份調(diào)查報告稱：“康泰醫(yī)院確實存在違

11、規(guī)采血，但是給當事人輸?shù)难獩]有問題”。自此，王為軍開始蓄發(fā)明志打官司。2000年4月16日，王為軍將康泰醫(yī)院告上法庭，索賠1538.77萬元。官司打了五年，歷經(jīng)幾次上訴和重審后，2004年4月30日，河北省高院終審判決，王為軍勝訴；法院判決康泰醫(yī)院賠償36.2萬元。第22頁，共110頁。判決書上這樣寫道：“靳雙英在被告處住院，接受治療，本身并無過錯。被告違反有關(guān)獻血和輸血的規(guī)定給靳雙英輸血，事后靳某感染艾滋病毒，被告不能證明其所輸血為健康血液，又不能提供充足證據(jù)證明是通過其他途徑感染病毒，即其不能就其醫(yī)療行為與感染病毒之間無因果關(guān)系和其醫(yī)療行為不存在過錯或過失提供證據(jù)，并且被告違規(guī)采血的過錯是

12、明顯存在的?！钡?3頁，共110頁。 新生兒醫(yī)院感染西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡.第24頁，共110頁。被SARS攻陷SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國內(nèi)地感染SARS累計5327例，醫(yī)務(wù)人員達1000 名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！第25頁，共110頁。分枝桿菌感染暴發(fā)深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)

13、切口分枝桿菌感染暴發(fā)南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)第26頁，共110頁。宿州眼球事件 2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。 手術(shù)室不具備眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。第27頁，共110頁。第28頁，共110頁。2009-4又一件讓人震驚的感染事件貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故，確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪。目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！第2

14、9頁，共110頁。2009年10月9日12月27日，廣東汕頭潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院，38人剖宮產(chǎn)患者中，共有18人發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀 ，戊二醛浸泡，未達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測。第30頁，共110頁。手術(shù)用的外科手消毒劑沒有達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。廣東省衛(wèi)生廳已責成谷饒中心衛(wèi)生院暫停相關(guān)診療活動，限期整改。完善并落實院內(nèi)感染管理有關(guān)制度和防控措施，加強人員培訓和院內(nèi)感染重點部門及環(huán)節(jié)的監(jiān)測，此次

15、產(chǎn)婦感染事件中的九名相關(guān)責任人已受行政處分。第31頁，共110頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻頻曝光2010 年 4 月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所 90 例患者、因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染 ，因未執(zhí)行一人一針一管。2011年7月山西臨汾眼科醫(yī)院15名白內(nèi)障患者手術(shù)其中7名發(fā)生醫(yī)院感染，因手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范導致銅綠假單胞菌感染。第32頁，共110頁。2013年遼寧丹東丙肝暴發(fā)事件 2013年1月28日，遼寧省丹東東港市衛(wèi)生局接到患者家屬舉報，部分在東港醫(yī)保門診部接受治療的患者出現(xiàn)肝功能異常。東港市衛(wèi)生局立即組織進行調(diào)查。經(jīng)查，東港醫(yī)保門診部（隸屬于東港市社保局，為全民所有制非營利性醫(yī)療機構(gòu)

16、）違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療）承包給薛峰、范鵬夫婦經(jīng)營。2012年10月22日，薛峰、范鵬開始在東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測，其中共有99人確診感染丙肝病毒。第33頁，共110頁。原因分析一是東港醫(yī)保門診部負責人法制觀念淡薄，違法出租承包科室，該門診部醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度特別是醫(yī)院感染管理制度不健全，執(zhí)行不到位，對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為缺乏有效管理；二是事故直接責任人無基本的無菌操作意識和醫(yī)院感染控制知識，違反相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，未執(zhí)行醫(yī)院感染控

17、制的各項制度措施；三是相關(guān)部門監(jiān)管不力，當?shù)匦l(wèi)生行政部門未對該醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療質(zhì)量安全進行有效的日常監(jiān)管，東港市其他有關(guān)部門，對東港醫(yī)保門診部依法執(zhí)業(yè)和經(jīng)營行為管理不力；四是部分媒體未執(zhí)行醫(yī)療廣告管理相關(guān)規(guī)定，在東港醫(yī)保門診部未提供醫(yī)療廣告審查證明的情況下，擅自發(fā)布違法醫(yī)療廣告。第34頁，共110頁。2013年淮南新華醫(yī)院血透感染丙肝安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件，被認定為是一起嚴重的醫(yī)院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人。經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認為此次感染的主要原因是透析機消毒不徹底，同時存在透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執(zhí)行不到位、工作

18、人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等問題，調(diào)查結(jié)論為“嚴重的醫(yī)院感染事件”。第35頁，共110頁。管理不規(guī)范、領(lǐng)導不重視、人員配備不到位、措施不科學、預(yù)防投入不足、搞形式主義應(yīng)付檢查等，是導致我國醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性暴發(fā)事件頻繁、耐藥菌泛濫的重要原因。第36頁，共110頁。 發(fā)生醫(yī)院感染的后果 國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失?，F(xiàn)在美國已對部分院感病例拒付醫(yī)藥費。第37頁，共110頁。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染預(yù)防應(yīng)從小事做起，按照規(guī)范操作，萬萬不可大意。醫(yī)院醫(yī)療感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)

19、的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！第38頁，共110頁。 海恩法則每一次嚴重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。該法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果。二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人的素質(zhì)和其責任心。第39頁，共110頁。 我國感染控制的薄弱環(huán)節(jié)在哪里？輸血與血制品醫(yī)療廢物血液透析手術(shù)室新生兒科與各種ICU內(nèi)鏡檢查（軟鏡與硬質(zhì)鏡）呼吸道傳染病抗生素管理耐藥菌控制消毒供應(yīng)中心CSSD心導管室ICU口腔科微生物室生物安全膳食科第40頁，共11

20、0頁。 中央空調(diào)出風口采樣41第41頁，共110頁。2022/7/2242肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g第42頁，共110頁。手衛(wèi)生很重要，常規(guī)監(jiān)測做很多，但對存在問題改進不足洗手水龍頭太少使用非接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙第43頁，共110頁。 某醫(yī)院水龍頭軍團菌采樣 （部分病區(qū)污染嚴重，高達100000/ml)飲用水標準：菌落總數(shù) 100（CFU/mL）44第44頁，共110頁。制訂和實施科學干預(yù)措施是降低醫(yī)院感染唯一的方法當前面臨的重要醫(yī)院感染常見感染：CR-BSI（血流），VAP，CR-UTI

21、（泌尿系），SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐藥和耐藥鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌）, CD（艱難梭菌）血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆）經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結(jié)核其他：Norovirus(諾如病毒) ，軍團菌病第45頁，共110頁。新版消毒技術(shù)規(guī)范與醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范第46頁，共110頁。主要內(nèi)容空氣消毒物體表面消毒重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒第47頁，共110頁。中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布 2012-08-01實施 第48頁，共110頁。制定“消規(guī)”

22、的背景醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等；CSSD標準的需要；消毒工作問題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問題；消毒工作進展的需要。第49頁，共110頁。制定“消規(guī)”的背景體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標準如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標準一致；結(jié)構(gòu)進行適當調(diào)整：如將原來的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險性物品的滅菌；第50頁，共110頁。常用的空氣消毒方法通風1集中空調(diào)通風系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒4空氣消毒器5化學消毒法6循環(huán)風紫外線空氣消毒

23、器 靜電吸附式空氣消毒器 普通中央空調(diào)通風系統(tǒng) 帶有凈化裝置的中央空調(diào)第51頁，共110頁?？諝鈨艋椒ㄗ匀煌L通風機械通風 機械送風與 自然排風 自然送風與 機械排風第52頁，共110頁?？諝鈨艋椒ㄐЧ每諝馇逍鲁掷m(xù)有效投入大維護費用高需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題層流對管理要求較高第53頁，共110頁。紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒 2沒有持續(xù)作用3需要一定的時間、強度第54頁，共110頁。適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒 過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗。進風口、出風口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。空氣消毒機

24、作用原理適用范圍注意事項第55頁，共110頁?；瘜W消毒法噴霧法熏蒸法 適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒； 消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風。 噴霧前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備，如監(jiān)護儀、顯示器等物品蓋好第56頁，共110頁。不同部門空氣凈化方法手術(shù)室中央空調(diào)（有凈化裝置）紫外線空氣潔凈技術(shù)空氣消毒機細菌總數(shù)4CFU/15min直徑9cm平皿第57頁，共110頁。不同部門空氣凈化方法中央空調(diào)（有凈化裝置）通風紫外線產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū) 空氣消毒機空氣潔凈技術(shù)細菌總數(shù)4CFU/15min直徑9cm平皿第58頁，共110頁。不同部門空氣凈化

25、方法中央空調(diào)通風系統(tǒng)紫外線其他方法通風空氣消毒機兒科母嬰同室婦產(chǎn)科檢查室人流室注射室治療室換藥室輸血科CSSD血透急診化驗室普通病室感染疾病科 有凈化裝置？化學消毒細菌總數(shù)4CFU/5min直徑9cm平皿第59頁，共110頁。不同情況下空氣凈化方法有人情況下中央空調(diào)通風系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)自然通風空氣消毒機通風不良，可機械通風有凈化裝置？第60頁，共110頁。不同情況下空氣凈化方法無人情況下（上述有人方法均可使用）中央空調(diào)通風系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)自然通風空氣消毒機紫外線照射化學消毒第61頁，共110頁。不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病房間中央空調(diào)（安裝空氣凈化消毒裝置）負壓病房機械通風自然通風第62

26、頁，共110頁。不同情況下空氣凈化方法普通患者出院或死亡后房間紫外線通風第63頁，共110頁。對感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；潔凈場所、新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)對感染高風險部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。潔凈手術(shù)室及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次，其監(jiān)測方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求 空氣凈化效果監(jiān)測監(jiān)測部門 監(jiān)測頻度 監(jiān)測方法 第64頁，共110頁。

27、空氣凈化效果監(jiān)測手術(shù)室產(chǎn)房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房常規(guī)：每季度監(jiān)測一次臨時：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測 潔凈手術(shù)部及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次 潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測 第65頁，共110頁。圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡單化空氣凈化方法通風集中空調(diào)通風系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒化學消毒法不同部門空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法第66頁，共110頁。物體表面的清潔與消毒 物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒 地面無

28、明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒 感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風險的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒 第67頁，共110頁。物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L700mg/L有效氯的

29、含氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 第68頁，共110頁。地面和物體表面的清潔與消毒地面無明顯污染當受到患者血液、體液等明顯污染 濕式清潔 先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒 被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。（衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南2009版） 第69頁，共110頁。感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒 手術(shù)室產(chǎn)房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗科急診等 應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒 遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒 地面消

30、毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 第70頁，共110頁。物體表面消毒效果監(jiān)測在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣物體表面消毒效果監(jiān)測采樣頻率？第71頁，共110頁。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范院感科：張曉蕓第72頁，共110頁。醫(yī)療器械的分類及處理原則高度危險性物品穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材、或與破損的皮膚組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物

31、品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等 第73頁，共110頁。醫(yī)療器械的分類及處理原則中度危險性物品僅和破損皮膚粘膜接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品第74頁，共110頁。醫(yī)療器械的分類及處理原則低度危險性物品雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、床面、一般診療用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）等與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍

32、欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。第75頁，共110頁。高度危險物品中度危險物品低度危險物品 滅菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法 消毒、滅菌方法的選擇原則 第76頁，共110頁。管理要求1234重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進行消毒或滅菌 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學消毒劑浸泡滅菌 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液

33、等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒 第77頁，共110頁。臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū)一、芽孢抵抗力最強？第78頁，共110頁。朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）雅氏病病原體）細菌芽胞（枯草桿菌芽胞）分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌）親水病毒（無脂質(zhì)包膜的病毒）（脊灰、甲肝）真菌細菌繁殖體（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒、艾滋病病毒）微生物對消毒因子的敏感性：弱強微生物對消毒因子的敏感性：第79頁，共110頁。134138,18min 132，30min121 ,60min 132134 ,4min阮毒體污染器械普通器械第80頁，共110頁。臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū)二、選擇消毒滅菌方法時方

34、便的就是最好的？第81頁，共110頁。高度危險性物品滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷滅菌等離子體滅菌化學滅菌劑浸泡滅菌第82頁，共110頁?？焖賶毫φ羝麥缇鳒缇焖賶毫φ羝麥缇鞣譃椋合屡艢?、預(yù)真空和正壓排氣法3種。其滅菌參數(shù)如時間、溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔、不帶孔）、是否裸露而定，為了加快滅菌速度，快速滅菌法的滅菌周期一般不包括干燥階段，因此滅菌完畢，滅菌物品往往是濕的，為了避免污染，不管是否包裝，取出的物品應(yīng)盡快使用，不能儲存，無有效期。第83頁，共110頁。浸泡滅菌時影響因素很多浸泡時間較長滅菌時影響因素較多：濃度、有機物等的影響殘留難去除，需大量無菌水沖洗無菌操作較

35、難，容易污染（包括無菌水）無法儲存，隨時取用。第84頁，共110頁。臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū)三、低度危險物品的表面不重要？是？不是？第85頁，共110頁。低度危險環(huán)境表面在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用包括床、褥、餐飲具、床邊柜、家具與地板等這些物品接觸已經(jīng)接觸患者的手和醫(yī)療護理用品，可能再次傳播病原菌，抹布或其他清潔用布重復(fù)使用，通常難以得到適當消毒，如果不換消毒水，抹布擦拭就可以傳播病原體。新版消毒技術(shù)規(guī)范：對感染高風險部門應(yīng)定期消毒第86頁，共110頁。溫度計氧氣流量計控制臺血壓計袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶輸液泵和支架表面污染對院感的影響力診療室內(nèi)常接觸

36、的表面第87頁，共110頁。對MRSA患者周圍359個物體表面抽樣監(jiān)測中有74%呈MRSA陽性沒有直接接觸病人，但觸及過病室內(nèi)物體表面的醫(yī)務(wù)人員手套的污染率： 42%（MRSA病患的病房） 52% （VRE病患的病房）在接觸VRE感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后5秒鐘，對手進行培養(yǎng)顯示，有46%呈VRE陽性來自物體表面的污染第19次全國醫(yī)院感染學術(shù)年后 美國谷繼榮博士第88頁，共110頁。臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū)四、消毒劑可以常規(guī)在患者區(qū)域霧化使用？可以？不可以？第89頁，共110頁。不同情況下空氣凈化方法有人情況下中央空調(diào)通風系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)自然通風空氣消毒器通風不良，可機械通風有凈化裝置？

37、第90頁，共110頁。臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū)五、耐藥菌消毒需要加大濃度與時間？是？不是？第91頁，共110頁。臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū)六、梅毒、艾滋病等患者手術(shù)器械處理高于普通患者？是？不是？第92頁，共110頁。臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū)七、消毒滅菌工作重于清潔工作？是？不是？第93頁，共110頁。 標 準 預(yù) 防 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。第94頁，共110頁。 標準預(yù)防措施 手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的通稱。 洗 手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒 第95頁，共110頁。洗手

38、價值：一個很早發(fā)現(xiàn)的問題 首先證實洗手價值的是奧地利醫(yī)師韋斯（Ignaz Semmel Weiss),他發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)生手的污染有關(guān)，用漂白粉洗手后，使醫(yī)院產(chǎn)褥熱的發(fā)病率大為下降，產(chǎn)褥熱的死亡率也由 22%下降至3%。2022/7/2296第96頁，共110頁。時至今日-多種疾病的傳播與手有關(guān)SARS禽流感流腦H7N9H5N1手足口病多重耐藥菌感染豬鏈球菌感染各種寄生蟲病皮膚性病、泌尿生殖道感染其它傳染病，如： 傷寒、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉、馬爾堡出血熱 2022/7/2297第97頁，共110頁。 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法 洗 手嚴格

39、實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030第98頁，共110頁。洗手 已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準第99頁，共110頁。 職 業(yè) 安 全 防 護第100頁，共110頁。 針刺傷的發(fā)生原因 未遵守標準預(yù)防的原則 工作中的不慎誤傷 保護屏障的完整性遭到破壞 非安全注射 醫(yī)療廢棄物的處理第101頁，共110頁。醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟危害：追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作 第102頁，共110頁。針刺傷后的急救措施 1）、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護措施，要立即在流動水下從近心端向遠心端擠出血液、沖洗、消毒、包扎，