營(yíng)養(yǎng)學(xué)-營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病課件

1、營(yíng)養(yǎng)學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹小，始于青少年期，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。按病理進(jìn)程分類(lèi)：細(xì)小動(dòng)脈硬化：小動(dòng)脈彌漫性增生，多見(jiàn)于高血壓、糖尿??；動(dòng)脈中層硬化：中小動(dòng)脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變、壞死；動(dòng)脈粥樣硬化：常見(jiàn)，是心血管病的主要病因。 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）：大中動(dòng)脈的炎癥性、多階段的退行性復(fù)合型病變 。四個(gè)階段：動(dòng)脈血管內(nèi)膜功能紊亂期；血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋期；典型斑塊期；斑塊破裂期。 流行病學(xué)我國(guó)心血管?。ㄐ呐K病+腦卒中）發(fā)病近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，估計(jì)現(xiàn)有2.3億例，每年死于心血管病者300萬(wàn)，

2、占總死因的41%。動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素與結(jié)局一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系（一）脂類(lèi)與動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化腔內(nèi)血栓形成粥樣斑內(nèi)出血1. 血漿脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇磷脂（1）血脂的組成:血脂-血漿中脂類(lèi)的總稱(chēng)磷脂磷脂膽固醇磷脂膽固醇磷脂膽固醇磷脂甘油三酯膽固醇磷脂游離脂肪酸（2）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）定義：血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合所組成的一類(lèi)大分子復(fù) 合物，能溶于水，運(yùn)行于血液中。組成與結(jié)構(gòu)： 蛋白質(zhì)（載脂蛋白） 甘油三酯 磷脂 膽固醇 膽固醇酯功能（1）運(yùn)輸脂類(lèi)（2）參與脂類(lèi)代謝（3）參與某些疾病的過(guò)程脂質(zhì)脂蛋白分類(lèi)按密度 乳糜微粒(CM):0.95 極低密度脂蛋白(VLDL)

3、:=0.951.006 低密度脂蛋白(LDL):=1.0191.062 高密度脂蛋白(HDL):=1.0631.210按其電泳時(shí)區(qū)帶的泳動(dòng)位置CM -Lp 前-Lp -LpCM LDL VLDL HDL+脂蛋白粒徑相對(duì)關(guān)系乳糜微粒分類(lèi)特征密度法 CM VLDL LDL HDL電泳法 CM 前-Lp -Lp -Lp直徑(nm） 80500 2580 2025 6.99.5組成 (%) 蛋白質(zhì) 2 10 20 50 脂 類(lèi) 98 90 80 50生成部位 小腸 肝細(xì)胞 肝細(xì)胞 肝細(xì)胞 小腸 小腸 功能 運(yùn)輸外 運(yùn)輸內(nèi) 運(yùn)輸肝 運(yùn)輸全身各 源性TG 源性TG 中CHOL 組織CHOL至肝血漿脂蛋白的

4、分類(lèi)、理化性質(zhì)、含量及功能（3）血脂與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系血漿總膽固醇、 TG 、LDL、和LP(a)的升高和HDL的降低是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)的研究表明，LDL 的升高，尤其是氧化型 LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的 獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.膳食脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化 飽和脂肪酸（saturated fatty acids, SFA）：是導(dǎo)致血膽固醇升高的主要脂肪酸， SFA可以通過(guò)抑制LDL受體活性、提高血漿LDL膽固醇水平而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。單不飽和脂肪酸（mono-unsaturated fatty acids, MUFA）：以富含MUFA的油脂（橄欖油、茶油）替代富含SFA的油脂，可降低血LD

5、L膽固醇、TG。多不飽和脂肪酸（PUFA）：n-6PUFA ,如亞油酸（C18:2）:LDL-R活性,LDL-C,TC。n-3PUFA,如-亞麻酸（C18:3）、EPA和DHA能抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成，TC, TG、LDL、VLDL, HDL-C；同時(shí)舒張血管、抗血小板聚集和抗血栓作用 。PUFA由于含有較多雙鍵，易發(fā)生氧化，攝入過(guò)多可導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激水平 ，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。反式脂肪酸 （trans fatty acids，TFAs）：又名氫化脂肪酸屬不飽和脂肪酸，主要來(lái)自食品加工業(yè)以植物油為原料通過(guò)部分“氫化”處理所產(chǎn)生的油脂。攝入過(guò)多可使LDL-C

6、 、HDL-C 以及LP（a）升高，明顯增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。TFAs致動(dòng)脈粥樣硬化的作用甚至強(qiáng)于SFA。 3.膳食膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化 人體內(nèi)膽固醇30%40%為外源性（食物），HMG-CoA還原酶是肝臟合成膽固醇的限速酶，受膳食膽固醇的反饋抑制調(diào)節(jié)，但是此種反饋抑制是有限的。 4.磷脂與動(dòng)脈粥樣硬化 磷脂為一種強(qiáng)乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于通過(guò)血管壁為組織利用，從而降低血膽固醇，避免膽固醇在血管壁的沉積，利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。（二）碳水化合物與動(dòng)脈粥樣硬化 碳水化合物攝入量過(guò)多：肥胖、血TG而導(dǎo)致血脂紊亂；膳食纖維：利于降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化。（三）蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯

7、示高動(dòng)物蛋白攝入可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。蛋氨酸攝入增加可引起血漿同型半胱氨酸升高，甚至高同型半胱氨酸血癥，后者是血管損傷或動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。高同型半胱氨酸血癥致動(dòng)脈粥樣硬化的可能機(jī)制：1）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；2）促進(jìn)血栓形成；3）促進(jìn)血管平滑肌增生；4）增加氧化應(yīng)激，導(dǎo)致氧化型LDL產(chǎn)生。 （四）維生素與動(dòng)脈粥樣硬化1.維生素E 流行病學(xué)資料顯示，其攝入量與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。可能機(jī)制：抑制LDL的氧化抑制與炎癥反映相關(guān)的細(xì)胞因子的釋放抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖控制血管的張力2.維生素C 降低血清膽固醇、提高HDL膽固醇、抑制血小板聚集作用，從而有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化性心

8、血管病。可能機(jī)制：參與體內(nèi)羥化反應(yīng)肝臟7-羥化酶的輔助因子參與膽固醇的代謝 抗氧化（阻止LDL的氧化，防止血管內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞的氧化損傷）3.B族維生素 維生素B12、B6、葉酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸轉(zhuǎn)化的代謝中過(guò)程中的輔酶，缺乏時(shí)，可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。 （五）礦物質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化鈣：保護(hù)作用，飲水的硬度與冠心病發(fā)病呈反相關(guān)，鈣有助于降血壓鎂：有降低血膽固醇，增加冠狀動(dòng)脈血流和保護(hù)心肌細(xì)胞完整性的功能銅和鋅：超氧化物歧化酶的組成成分鉻：人體葡萄糖耐量因子的組成成分硒：谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的核心成分 （六）其他膳食因素 1.酒 適量飲酒對(duì)心臟有保護(hù)作用 ?？赡軝C(jī)制：增加血清HDL膽固

9、醇、降低血小板聚集性、促進(jìn)纖溶。2.茶 富含黃酮類(lèi)、多酚類(lèi)、綠原酸。能降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抑制血小板凝集，促進(jìn)纖溶，清除自由基等作用 。3.大蒜和洋蔥 富含含硫化合物，有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用?？赡軝C(jī)制：抑制肝臟膽固醇的合成；抑制LDL的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。 （七）宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良 嬰兒期遭受營(yíng)養(yǎng)不良的成年人罹患冠心病的比例遠(yuǎn)高于正常人群-Barker 理論（胎源假說(shuō)）。二、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的營(yíng)養(yǎng)防治（一）膳食原則 平衡飲食的基礎(chǔ)上控制總能量和總脂肪的攝入，限制飲食中飽和脂肪酸和膽固醇含量，保證充足的食物纖維和多種維生素，補(bǔ)充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。（二）營(yíng)養(yǎng)措施1.限制總

10、能量攝入，保持理想體重2.限制脂肪和膽固醇攝入3.提高植物性蛋白質(zhì)的攝入，少吃甜食4.攝入充足的膳食纖維5.保證充足的維生素和微量元素6.飲食清淡，少鹽限酒7.適當(dāng)多吃保護(hù)性食品 第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與糖尿病一、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病的關(guān)系二、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治一、引 言糖尿病定義，危險(xiǎn)因素，并發(fā)癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)定 義 糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一組以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱(chēng)血糖)水平增高為特征的慢性代謝性疾病。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足，伴或不伴胰島素抵抗，進(jìn)而造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，當(dāng)攝入過(guò)多的能量物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物時(shí)，就會(huì)引起血糖水平異常升高及尿糖。 危險(xiǎn)因素

11、糖尿病的危險(xiǎn)因素： 遺傳因素、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、生理、病理因素、社會(huì)環(huán)境因素等。臨床表現(xiàn) 糖尿病的臨床表現(xiàn)： “三多一少”，即多飲、多食、多尿、消瘦等。并發(fā)癥糖尿病患者主要并發(fā)癥： 心血管、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等多組織器官損傷或疾病。分型WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)提出病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)1型糖尿病(T1DM) 胰腺細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏。2型糖尿病(T2DM) 從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足及胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。分型WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)提出病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)妊娠期糖尿病(GDM) 一般在妊娠后發(fā)生，占妊娠婦女的23，大部分患者分娩后血糖可恢復(fù)正常。其他

12、類(lèi)型糖尿病 某些內(nèi)分泌病、胰腺疾病、感染、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病。 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年) 糖尿病典型的癥狀和體征任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)； 空腹血漿葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)7.0 mmol/L(126mg/dl)； 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test, OGTT)試驗(yàn) 2hFPG水平11.1mmol/L(200mg/dl)。如無(wú)癥狀，需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。二、糖尿病與營(yíng)養(yǎng)素關(guān)系1. 能量2. 碳水化合物3. 脂肪4. 蛋白質(zhì)5. 礦物質(zhì)和維生素 1.能量能量過(guò)剩引

13、起的肥胖是糖尿病的主要發(fā)病因素之一。 肥胖者多有內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而發(fā)生糖尿病。01歲小兒由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成能量過(guò)剩，其脂肪細(xì)胞數(shù)量和體積的增加都較其他小兒迅速并持續(xù)至成年，成年后易發(fā)生肥胖癥和糖尿病。1.能量2. 碳水化合物糖尿病代謝紊亂的主要代謝標(biāo)志是高血糖。食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指數(shù)(glycemic index, GI)表示。GI= 餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積100 等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積高GI食物進(jìn)入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄

14、糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢。 2. 碳水化合物3.脂肪膳食脂肪的消化、吸收及代謝與碳水化合物密切相關(guān)。 高脂飲食，游離脂肪酸濃度升高，肌肉攝取脂肪酸進(jìn)行氧化供能的能力增強(qiáng)，從而使葡萄糖的利用減少，出現(xiàn)胰島素抵抗，使糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性增高 。 高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖濃度升高，胰島素分泌增加。從而加重胰腺負(fù)擔(dān)，造成胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。3.脂肪4.蛋白質(zhì)當(dāng)碳水化合物和脂肪代謝出現(xiàn)紊亂時(shí)，蛋白質(zhì)代謝必然處于不平衡狀態(tài)，促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。5.礦物質(zhì)和維生素膳食補(bǔ)充三價(jià)鉻對(duì)糖尿病有積極的預(yù)防和輔助治療作用。三、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治雖然DM目前不能根治，但通過(guò)綜合治療控

15、制血糖有效減少DM的微血管、神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥。飲食治療運(yùn)動(dòng)治療教育與心理治療胰島素治療病情監(jiān)測(cè)口服降糖藥療效差療效差藥物治療“五套馬車(chē)”綜合治療方案 1.健康教育使糖尿病患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)治療過(guò)程中所需的基本技能，經(jīng)常自我檢測(cè)血糖、血壓、體重，定期去醫(yī)院檢測(cè)尿常規(guī)、眼底、腎功能等，并能以樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)接受治療。2.合理運(yùn)動(dòng) 合理的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素與受體的結(jié)合力，從而使血糖降低。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作由易到難，使機(jī)體逐步適應(yīng)。3.營(yíng)養(yǎng)治療-目標(biāo)、原則總目標(biāo)：幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和形成良好的飲食習(xí)慣，通過(guò)良好的營(yíng)養(yǎng)

16、供給改進(jìn)患者的健康狀況，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。總原則：有效控制每日總能量的攝入，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例合適。食物應(yīng)多樣化，注意微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，食譜應(yīng)因人而異，飲食結(jié)構(gòu)和餐次合理分配。3.營(yíng)養(yǎng)治療-能量能量 合理控制總能量攝入是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則?？偰芰繎?yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理?xiàng)l件、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作性質(zhì)而定。根據(jù)患者的體型和理想體重，估計(jì)每日能量供給量。 成年糖尿病患者每日能量供給量kJ(kcal)/kg體型臥床輕體力活動(dòng)中等體力活動(dòng)重體力活動(dòng)消瘦105125(2530)146(35)167(40)188209(4550)正常84105(2025)125(30)146(35)167

17、(40)肥胖63(15)84105(2025)125(30)146(35)3.營(yíng)養(yǎng)治療-能量正常體重 能量攝入維持或略低于理想體重肥胖者 能量攝入 體重逐漸 理想體重5左右消瘦者 能量適當(dāng) 適當(dāng)增加體重3.營(yíng)養(yǎng)治療-碳水化合物 碳水化合物 供給量以占總能量的5060為宜。 碳水化合物攝入不足酮癥攝入量應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異、病情、血糖、糖化血紅蛋白和用藥情況進(jìn)行計(jì)算并調(diào)整?？捎醚巧芍笖?shù)(glycemic index, GI)反映，GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用。食物選擇A選用GI值低的食物 首選：玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等 次選：米、面B食用含淀粉較多的根莖類(lèi)、鮮豆類(lèi)蔬菜時(shí)（馬鈴薯、藕等

18、）要替代部分主食C限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）碳水化合物攝入量：一般成年患者每日攝入量應(yīng)控制在200300g，折合主食約為250400g。肥胖者酌情可控制在150200g，約折合主食200250g。 3.營(yíng)養(yǎng)治療-碳水化合物 3.營(yíng)養(yǎng)治療-脂肪 限制膳食脂肪攝入量，占總能量的2025為宜，最高不應(yīng)超過(guò)30。飽和脂肪酸的比例應(yīng)小于10；多不飽和脂肪酸也不宜超過(guò)總能量的10；而單不飽和脂肪，宜占總能量攝入的10左右；膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d；合并高脂血癥者應(yīng)低于200mg/d。 3.營(yíng)養(yǎng)治療-蛋白質(zhì) 保證蛋白質(zhì)的攝入量，約占總能量的12%20%，其中至少30%來(lái)自高生物價(jià)的蛋白質(zhì)。

19、成人可攝入1.21.5g/(kgd)，兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可達(dá)1.52.0g/(kgd)。 3.營(yíng)養(yǎng)治療-維生素和礦物質(zhì) 維生素和礦物質(zhì) 提供豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽維生素C、維生素E、-胡蘿卜素、部分B族維生素等。微量元素 主要是鋅、鉻、硒。3.營(yíng)養(yǎng)治療-膳食纖維膳食纖維攝入量：膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危因素的重要膳食成分，建議膳食纖維供給量為14g/1000kcal或每日30g。3.營(yíng)養(yǎng)治療-飲酒飲酒 減少酒的攝入量。糖尿病患者應(yīng)避免空腹飲酒；血糖控制不佳的糖尿病患者不應(yīng)飲酒；血糖控制良好的患者可適量飲酒，需嚴(yán)格設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃。3.營(yíng)養(yǎng)治

20、療-飲食分配及餐次安排 合理進(jìn)餐制度，至少一日3餐，定時(shí)、定量，早、中、晚餐能量按25、40、35的比例分配?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在3次正餐之間加餐23次。加餐量應(yīng)從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量。 第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)一、營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系二、痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)防治定 義痛風(fēng)(gout) 是指嘌呤(purine)代謝紊亂或尿酸(uric acid)排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。痛風(fēng)的生化標(biāo)志是高尿酸血癥，僅有10發(fā)展為臨床痛風(fēng)，其轉(zhuǎn)變機(jī)制尚不清楚。因此，高尿酸血癥不等于痛風(fēng)，只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和(或)腎病、腎結(jié)石等病理改變或臨床表現(xiàn)可稱(chēng)為痛風(fēng)。 分 型高

21、尿酸血癥和痛風(fēng)可分兩類(lèi)：原發(fā)性高尿酸血癥或原發(fā)性痛風(fēng)：指在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起的。繼發(fā)性高尿酸血癥或繼發(fā)性痛風(fēng)： 指繼發(fā)于其他疾病、腎臟疾病致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸的排泄等原因?qū)е碌摹ＥR床表現(xiàn)典型的痛風(fēng)病程經(jīng)歷四個(gè)階段：無(wú)癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性期。痛風(fēng)臨床表現(xiàn): 高尿酸血癥； 反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； 痛風(fēng)石沉積及慢性關(guān)節(jié)炎； 痛風(fēng)性腎病嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎功能損害。第五節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)一、營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系1.高嘌呤食物攝入過(guò)量 2.過(guò)量飲酒 3.產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素影響4.維生素與礦物質(zhì) 5.超

22、重及肥胖 第五節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)1.高嘌呤食物攝入過(guò)量從食物中攝取嘌呤的多少，對(duì)尿酸的水平影響很大，尤其是對(duì)腎臟排泄尿酸已經(jīng)存在障礙的患者，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟肉魚(yú)干豆堅(jiān)果葉菜谷類(lèi)水果。 2.過(guò)量飲酒血尿酸值與飲酒量有密切關(guān)系。 嘌呤含量依酒精飲料種類(lèi)不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。3.產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素影響蛋白類(lèi)攝入增加 嘌呤攝入增加，應(yīng)以植物蛋白為主。 高脂飲食 脂代謝紊亂、糖代謝異常 胰島素抵抗綜合征 易繼發(fā)引起痛風(fēng)。 適當(dāng)控制碳水化合物的攝入量，以防能量不足導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 4.維生素與礦物質(zhì)維生素、礦

23、物質(zhì)與痛風(fēng)有著密切的關(guān)系B族維生素、維生素C、維生素E 鈣、鋅、碘、鐵 4.維生素與礦物質(zhì)B族維生素、維生素C、維生素E缺乏，易導(dǎo)致尿酸排出減少，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作； 維生素B1 攝入大劑量 干擾尿酸排泄，使排出減少 維生素B24.維生素與礦物質(zhì)鈣、鋅、碘、鐵等缺乏可引起核酸代謝障礙，嘌呤生成增加，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；鐵攝入過(guò)量或鐵在體內(nèi)過(guò)多積蓄也可影響尿酸合成與排泄，誘發(fā)痛風(fēng)。5.超重及肥胖 肥胖者易發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)，體重與高尿酸血癥呈明顯正相關(guān)。二、痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)防治痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)防治1.控制能量攝入2.低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食 3.低鹽飲食 4.增加蔬菜水果攝入 5.低嘌呤飲食 6.保證足量飲水 7.限酒

24、8.其他第五節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)1.控制能量攝入痛風(fēng)病人50%超重或肥胖適當(dāng)減輕體重，總熱量攝入應(yīng)較正常體重者低1015。根據(jù)體力活動(dòng)情況一般以每日每公斤體重104.5125.4kJ(2530kcal) 計(jì)算為宜。2.低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食痛風(fēng)病人70%伴有高脂血癥 每日脂肪的攝入量應(yīng)限制在4050g以?xún)?nèi)，應(yīng)占總能量的20%25%。限制蛋白質(zhì)的攝入量從而控制嘌呤的攝取，可按每公斤體重0.81.0g計(jì)算，每日約為5070g。3.低鹽飲食痛風(fēng)病人高血壓宜采用少鹽飲食，食鹽攝入量6g/d4.增加蔬菜水果攝入 增加機(jī)體多種微量元素、維生素和膳食纖維攝入；促進(jìn)尿酸鹽溶解和排泄。5.低嘌呤飲食高尿酸血癥及痛風(fēng)患者

25、應(yīng)無(wú)嘌呤飲食或嚴(yán)格限制含嘌呤食物的攝入，可有效地降低血尿酸水平，緩解和控制痛風(fēng)的急性發(fā)作。序號(hào)谷類(lèi)及其制品肉類(lèi)食物水產(chǎn)品蔬菜水果食物含量食物含量食物含量食物含量食物含量1米糠54.0鴨肝301.5蚌蛤436.3菜豆29.7哈密瓜4.02大豆27.0雞肝293.5白帶魚(yú)391.6蘑菇28.4檸檬3.43麥片24.4豬大腸262.2牡蠣239.0韭菜25.0橙子3.04糙米22.4豬肝169.5白鯧魚(yú)238.1菜花24.9橘子3.05面條19.8牛肝169.5鰱魚(yú)202.4雪里蕻24.4桃子1.46白米18.1鴨心146.9烏魚(yú)183.2芫荽20.2枇杷1.37糯米17.7豬肺138.7鯊魚(yú)166

26、.8芥藍(lán)菜18.5西瓜1.18面粉17.1雞胸骨137.4海鰻159.5空心菜17.5鴨梨1.19小麥12.1豬腎132.6草魚(yú)140.3蒿子16.3葡萄0.910米粉11.1豬肚132.4蝦137.7小黃瓜14.6鳳梨0.911芋頭10.1雞心125鯉魚(yú)137.1茄子14.3石榴0.812高粱9.7瘦豬肉122.5鱔魚(yú)92.8菠菜13.3常見(jiàn)食物中嘌呤含量（mg/100g） 序號(hào)谷類(lèi)及其制品肉類(lèi)食物水產(chǎn)品蔬菜水果食物含量食物含量食物含量食物含量食物含量常見(jiàn)食物中嘌呤含量（mg/100g） 續(xù)上表13玉米9.4鴨腸121.0烏賊89.8大蔥13.014小米7.3羊肉111.5螃蟹81.6白菜1

27、2.615馬鈴薯3.6兔肉107.6魚(yú)丸63.2包菜12.416荸薺2.6牛肉83.7海蜇皮9.3蓋菜12.417甘薯2.4牛肚79.0海參4.2芹菜12.418豬腦66.3絲瓜11.419豬皮29.8苦瓜11.320豬血11.8榨菜10.221胡蘿卜8.922莧菜8.723青椒8.76.保證足量飲水 多飲水以利于尿酸的排出，這是飲食治療中較為重要的環(huán)節(jié)。每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，可維持一定的尿量促進(jìn)尿酸排泄，防止尿酸鹽的形成和沉積。7.限酒 乳酸濃度增高抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄乙醇 促進(jìn)嘌呤分解尿酸增高酗酒常為急性痛風(fēng)發(fā)作的誘因。 8.其他不宜飲用咖啡類(lèi)飲料和濃茶；刺激性食物應(yīng)禁食；強(qiáng)烈的

28、香料和調(diào)味品也不宜食用。9.不同病情飲食療法（1）無(wú)癥狀高尿酸血癥期飲食改善 限制熱量攝入 限制嘌呤攝入 均衡營(yíng)養(yǎng) 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每日飲水15002500ml 戒酒9.不同病情飲食療法（2）痛風(fēng)急性期飲食緩解+藥物治療 限制嘌呤的攝入：嘌呤攝入量150mg/d 注意食物的選擇 攝取充足的水分 適量選食蔬菜、水果 禁酒及食用刺激性食物 限鹽：每日食鹽量6g9.不同病情飲食療法(3) 間歇期和慢性期飲食控制 平衡膳食，以維持理想體重為宜。嘌呤的限制可適當(dāng)放寬，通過(guò)烹任技巧減少食物中嘌呤含量。將血尿值控制在正常范圍內(nèi)。 蔬菜類(lèi)：自由選用蘿卜、胡蘿卜、黃瓜、馬鈴薯，藕、海帶、西紅柿、大白菜、芹菜、

29、山芋、蘑菇、木耳、花菜，適當(dāng)選用菠菜、韭菜、大豆、荷蘭豆、扁豆、青椒及蘆筍。 奶類(lèi)：牛奶、煉乳、豆奶。 谷薯類(lèi)：應(yīng)選用精細(xì)糧。食物選擇 魚(yú)肉類(lèi)：對(duì)食物中嘌呤含量的限制可適當(dāng)放寬些；血尿酸濃度正常時(shí)，每周可選擇23次低嘌呤的魚(yú)肉類(lèi)。 油脂類(lèi)：以植物油為主，少量動(dòng)物油。 水果：適量選用，應(yīng)避免能量攝取過(guò)多。食物選擇第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與癌癥腫瘤：機(jī)體在多種內(nèi)在和外來(lái)致瘤因素作用下，引起細(xì)胞異常增生而形成的新生物。 良性：惡性：生長(zhǎng)速度快、分化程度低、有局部浸潤(rùn)、能發(fā)生轉(zhuǎn)移 。包括癌（上皮起源，90%以上）和肉瘤。流行病學(xué)：2002年全球有記錄的新發(fā)癌癥病例1000萬(wàn)。2006年數(shù)據(jù)，20042005年中國(guó)

30、居民癌癥的死亡率約為136/10萬(wàn)。WHO：1/31/2的癌癥是可以預(yù)防的。 一、營(yíng)養(yǎng)與癌癥的關(guān)系不合理膳食占誘發(fā)癌癥因素的35%。（一）營(yíng)養(yǎng)與癌癥1.能量與宏量營(yíng)養(yǎng)素 能量：能量攝入過(guò)多，超重、肥胖者罹患乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌的機(jī)會(huì)高于體重正常者 。蛋白質(zhì)： 蛋白質(zhì)攝入過(guò)低或過(guò)高均會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。過(guò)多攝入動(dòng)物性蛋白質(zhì)，使得一些癌癥的危險(xiǎn)性升高，如結(jié)腸癌、乳腺癌和胰腺癌等。 脂肪：攝入量與結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。碳水化合物：膳食纖維在防癌方面其起很重要作用；菌類(lèi)多糖有一定防癌作用，如蘑菇多糖、靈芝多糖、云芝多糖等有提高人體免疫力作用。2.

31、維生素VitA類(lèi)化合物可能通過(guò)抗氧化作用、誘導(dǎo)細(xì)胞的正常分化、提高機(jī)體免疫功能、調(diào)控基因表達(dá)而起到預(yù)防癌癥的作用。 VitC攝入量與多種癌癥的死亡率呈反相關(guān)，高維生素C攝入量可降低胃癌、食管癌、肺癌、宮頸癌、胰腺癌等的危險(xiǎn)。 VitE預(yù)防癌癥的可能機(jī)制有：清除自由基致癌因子，保護(hù)正常細(xì)胞。抑制癌細(xì)胞增殖。誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞分化。提高機(jī)體的免疫功能。B族Vit：核黃素缺乏與食管癌、胃癌、肝癌發(fā)病率有關(guān)。葉酸缺乏增加食管癌的危險(xiǎn)性。VitD：Vit D和鈣的攝入量與腸癌的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。3.礦物質(zhì)Zn：缺乏和過(guò)高都與癌癥發(fā)生有關(guān)，過(guò)低導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減退。鋅過(guò)多會(huì)影響硒的吸收。Se：硒是谷胱甘肽

32、過(guò)氧化酶的重要組成成分，能清除氧自由基，有增強(qiáng)免疫的作用。Fe：高鐵膳食可能增加腸癌和肝癌的危險(xiǎn)性。 （二）食物中的致癌與抗癌因素 致癌因素 ：N-亞硝基化合物、黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴類(lèi)化合物和雜環(huán)胺類(lèi)化合物 ，農(nóng)藥殘留、重金屬、激素、抗生素、二 英、氯丙醇、丙烯酰胺 ?？拱┮蛩?：營(yíng)養(yǎng)素、膳食纖維、植物化學(xué)物。（三）膳食結(jié)構(gòu)與癌癥以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)：印度、巴基斯坦及非洲一些國(guó)家。谷類(lèi)為主，動(dòng)物性食物比例很低，罹患癌癥以消化道的胃癌、食管癌發(fā)生率為高，而乳腺癌、前列腺癌發(fā)生率低。以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)：北美、澳大利亞、西歐和北歐大部分國(guó)家。動(dòng)物性食物為主，以高能量、高脂肪、高蛋白、低膳食纖維為特點(diǎn)。谷類(lèi)、蔬菜攝入量低，脂肪占總能量的36%37%，乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌發(fā)病率高，而胃癌、食管癌發(fā)病率低。 地中海膳食結(jié)構(gòu)：居住在地中海地區(qū)的居民特有。SFA攝入量低、膳食含大量復(fù)合碳水化合物，蔬菜水果攝入量高。人群癌癥死亡率比歐美國(guó)家低。 二、癌癥的營(yíng)養(yǎng)防治（一）膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥預(yù)防1.癌癥預(yù)防的觀(guān)念癌癥全球性發(fā)病率升高，而治愈率有限，環(huán)境因素為主要致癌因素，癌癥可防且預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效之策略。改善膳食是防治癌癥的重要手段 。2.癌癥的一級(jí)預(yù)防針對(duì)癌癥危險(xiǎn)因素（感染、營(yíng)養(yǎng)失衡、心理壓力、缺乏鍛煉）采取積極態(tài)度進(jìn)行預(yù)防。癌癥預(yù)防十條建議 “食物