營養(yǎng)狀況評價NutritionalAssessmentx課件

1、營養(yǎng)狀況評價Nutritional Assessment2教學目標掌握：營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容、膳食調(diào)查的方法及特點，體質(zhì)指數(shù)的計算及判定標準。熟悉：營養(yǎng)調(diào)查的概念、其他人體測量指標、臨床檢查的主要內(nèi)容。了解：實驗室檢查指標及其判定標準。3內(nèi)容 一、膳食調(diào)查二、人體測量三、營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查四、臨床生化檢查五、營養(yǎng)狀況綜合評價 住院病人常見的營養(yǎng)問題就是營養(yǎng)不良，發(fā)生率高，知曉率低。 20世紀60年代，美國醫(yī)生在調(diào)查住院病人死因時發(fā)現(xiàn)，約有三分之一的病人不是死于疾病本身，而是死于營養(yǎng)不良。 5住院病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高 因代謝異常、食欲不振、進食困難、消化不良、或禁食對病人進行營養(yǎng)評價的重要性 是

2、識別營養(yǎng)不良的重要手段 是實施營養(yǎng)治療和營養(yǎng)支持的前提6 營養(yǎng)調(diào)查:運用特定的調(diào)查、檢驗手段準確地了解某一人群或個體的各種營養(yǎng)指標的水平，用來評價其當前的營養(yǎng)狀況，這一過程稱為營養(yǎng)調(diào)查。 營養(yǎng)狀況評價：對病人的營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進行綜合分析并做出判斷的過程。 7營養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容包括：膳食調(diào)查人體測量營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查臨床生化檢驗8一、膳食調(diào)查 膳食調(diào)查了解患者在某段時期內(nèi)膳食攝入情況評定患者的膳食攝入得到滿足的程度對患者膳食攝入情況進行統(tǒng)計分析9 一、膳食調(diào)查 （一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法（二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評價（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法膳食調(diào)查內(nèi)容包括：1、調(diào)查期間被調(diào)查者每日攝入食物的品種、數(shù)

3、量2、分析攝入營養(yǎng)素的數(shù)量、來源、比例是否合理3、能量是否充足，功能營養(yǎng)素比例是否合理4、飲食結(jié)構(gòu)和餐次分配是否合理等5、烹調(diào)方法及衛(wèi)生情況方法有定量和定性兩大類定量調(diào)查：詢問法、記錄法、化學分析法定性調(diào)查：主要指食物頻率法，該法是詢問法的一種。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法1、詢問法 通過問答方式來回顧性地了解調(diào)查對象過去24小時、48小時或幾天實際的膳食攝入狀況，對其食物攝入量進行計算和評價的一種方法，是目前最常用的一種回顧膳食調(diào)查方法。優(yōu)點：操作簡單，15-40分鐘完成。缺點：回憶偏倚，不適用于小孩和老人。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法注意事項調(diào)查者必須接受專門的培訓，掌握詢問的技巧與方式，以鼓

4、勵和幫助調(diào)查對象對膳食進行回顧；同時調(diào)查者還必需借助食物模型（或?qū)嵨铮┖蜏y量工具，對食物攝入量定量核算。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法2、稱重法 運用日常的各種測量工具對進食量進行稱重或估計，了解調(diào)查對象目前食物消耗情況的一種調(diào)查方法。優(yōu)點：可以獲得可靠的個人食物攝入量。缺點：1、可能會影響食物選擇，出現(xiàn)應答偏倚。 2、入戶稱重，依從性較差。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法稱重法步驟準確記錄每餐各種食物及調(diào)味品的名稱；準確稱量食物的生重、熟重、剩余量、從市場采購的樣品市品； 市品去掉不可食部分之后所剩余物食部；食品烹調(diào)后的重量熟重；吃剩飯菜的重量剩余量計算生熟比，生熟比=生食物重量/熟食物重量；將食物按

5、品種分類，求得平均每人每日的食物消耗量；按食物成分表計算平均每人每日的營養(yǎng)素攝入量。 （一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法3、記賬法由調(diào)查對象或調(diào)查員稱量、記錄一定時期內(nèi)的食物消耗總量，并統(tǒng)計同時期內(nèi)進餐人數(shù)，計算出每人、每日各種食物平均攝入量。優(yōu)點：簡便易行，適用于大樣本調(diào)查，準確度較好，信息偏倚較小。缺點：只能獲得人均攝入量信息，難以分析個人膳食攝入狀況。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法4、化學分析法 收集調(diào)查對象全天所進食物，在實驗室中進行化學分析，測定其中能量和各種營養(yǎng)素含量的方法。優(yōu)點：可準確獲得個體各種營養(yǎng)素實際攝入量缺點：操作復雜，成本高（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法5、食物頻率法估計調(diào)查對象在一定

6、時期內(nèi)攝入某種食物的頻率的方法。優(yōu)點：通過問卷調(diào)查，減少了調(diào)查員和調(diào)查對象負擔，利于資料的整理、分析。缺點：存在應答偏倚。調(diào)查對象的認知程度可能影響結(jié)果的準確度。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法常用五種調(diào)查方法的優(yōu)缺點對比準確家庭、個人、團體費時、費力不適用大規(guī)模簡單易行，省時、人、物簡單易行，省時、人、物賬目清楚的機關(guān)部隊學校時間短不夠準確，代表性有影響主觀，不太準確，回憶偏倚費時、力、財準確家庭、個人科研、治療膳食量化不準確（偏高），遺漏個人，膳食習慣與某些慢性疾病的關(guān)系應答者負擔輕，應答率高，經(jīng)濟、方便；可調(diào)查長期1、資料整理： （1）平均每人每日攝取的各種主、副食品的名稱及數(shù)量 （2）計算所

7、攝每種食物所供的能量和各種營養(yǎng)素的含量，匯總計算平均每人每日各種營養(yǎng)素及能量的實際攝入量。 （二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評價21（3）計算所攝入三大營養(yǎng)素各占能量百分比；并分類計算蛋白質(zhì)和脂肪來源百分比。（4）計算三餐或多餐的能量攝入百分比；（5）有針對性地計算需要了解的某種營養(yǎng)素來源的百分比。碳水化合物？%脂肪?%蛋白質(zhì)?%（二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評價22 2、結(jié)果評價 將調(diào)查結(jié)果與中國居民膳食營養(yǎng)素 參考攝入量進行比較，并做出評價。 （二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評價23 2結(jié)果評價內(nèi)容：能量和營養(yǎng)素攝入量能量分配膳食模式分析蛋白質(zhì)的食物來源脂類的食物來源礦物質(zhì)和維生素的食物來源餐次分配其他：

8、食物的加工、烹調(diào)方式等。 （二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評價 二、人體測量腰圍臀圍上臂圍皮下脂肪厚度體重身長基本指標處于生長發(fā)育期的兒童可加測頭圍、胸圍及坐高。25（一）人體測量指標1.身高與體重2.脂肪存儲量3.骨骼肌含量261、身高與體重 身長（BH）：是評定生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況的基本指標之一。 27 體重(BW）：是評定一般營養(yǎng)狀況最簡單、最直接而又極為重要的指標。 清晨，空腹，排空大小便，測量時，被測者立于磅稱的中央，衣著不宜過厚，且每次測量時，穿著同樣衣服。1、身高與體重 被測者赤腳直立，兩腳跟部靠緊，腳尖呈40-60角；膝伸直，兩上肢自然下垂，肩自然放松，頭正，眼耳在同一水平面上，測量者

9、立于被測者的右側(cè)讀數(shù) 1、身高與體重體質(zhì)指數(shù) BMI體重（kg）身高（m）我國成人BMI的評價標準：正常：18.5kg/m2-23.9kg/m2超重：24kg/m2-27.9kg/m2肥胖：大于等于28kg/m230 身高和體重完全相同的兩個人的BMI是相同的，但他們的身體構(gòu)成、可能不同。2、脂肪存儲量的測定測量部位三頭肌皮褶厚度（TSF）肩胛下皮褶厚度 （SSF）腹部皮褶厚度（AST）髂骨上皮褶厚度（SIST）三頭肌部： 左上臂背側(cè)中點上約2cm 處，即左肩峰至尺骨鷹嘴的中點。被測者上臂自然下垂，測量者以左手拇指與另四指將皮膚連同下脂肪捏起呈皺褶，用皮褶厚度測量卡尺測量。2、脂肪存儲量的測定

10、肩胛下皮褶厚度： 左肩胛骨下角下方約2cm處。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，與水平成45度角測量2、脂肪存儲量的測定34腹部皮褶厚度：用左手姆指及食指將距臍左方1cm處的皮膚連同皮下組織與正中線平行捏起呈皺褶測量。髂骨上皮褶厚度：左側(cè)腋下中線與髂嵴交叉點處測量。 2、脂肪存儲量的測定上臂圍（AC）：測量上臂中點的周長，可間接反映能量營養(yǎng)狀況 。上臂肌圍（AMC）:可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)的儲存水平，且與血清白蛋白含量存在密切的關(guān)聯(lián)。 AMC（cm）=AC（cm）3.14TSF（cm）3、骨骼肌含量測定36（二）評價指標及評價標準：1、體重2、皮褶厚度3、上臂圍4、上臂肌圍5、腰圍、臀圍比 37（1

11、）理想體重Broca公式：理想體重（kg）身高（cm）105平田公式：理想體重（kg）身高（cm）1000.92歲以上兒童理想體重（kg）年齡281、體重38（2）體重比 1）實測體重與理想體重比（%） =（實測體重-理想體重）/理想體重100% 評價: 10% 營養(yǎng)正常 10%20% 超重或消瘦 20% 肥胖或嚴重消瘦 1、體重39 （2）體重比 2）實測體重與平時體重比(%) = 實測體重/平時體重100% 85%95% 輕度能量營養(yǎng)不良 75%84% 中度能量營養(yǎng)不良 75% 嚴重能量營養(yǎng)不良 1、體重40 （2）體重比 3）體重丟失率 體重測量還應考慮其動態(tài)變化，其中體重變化的幅度與速

12、度是兩個關(guān)鍵因素。 體重丟失率（%）（平時體重實測體重）/平時體重100%1、體重體重丟失率評定 時 間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 12% 2% 1月 5% 5% 3月 7.5% 7.5% 6月 10% 10% 若短期內(nèi)體重減少超過10%，同時血漿白蛋白30g/L，排除其它原因后，應考慮為嚴重的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。4217.018.4 輕度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良16.016.9 中度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 16.0 重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（3）體質(zhì)指數(shù)： BMI體重（kg）身高（m） 我國成人BMI的評價標準：消瘦18.523.9 24.028.0超重肥胖正常1、體重43 身高和體重完全相同的

13、兩個人的BMI是相同的，但他們的身體構(gòu)成、可能不同。1、體重44 三頭肌皮褶厚度的評價標準： 參考值：男性8.3mm、女性15.3mm 評價標準：實測值相當于參考值的 90%110% 正常 80%90% 輕度體脂虧損 60%80% 中度體脂虧損 60%以下 重度體脂虧損 120% 肥胖 2、皮褶厚度45 肩胛下皮褶厚度：臨床上常以肩胛下皮褶厚度與三頭肌皮褶厚度之和來判斷營養(yǎng)狀況。 評價標準：兩者皮褶厚度之和 肥胖 男性40mm、 女性50mm 正常 男性1040mm、女性2050mm 消瘦 男性10mm、 女性20mm2、皮褶厚度46大于參考值的90%為營養(yǎng)正常；90%80%為輕度營養(yǎng)不良；8

14、0%60%為中度營養(yǎng)不良；小于60%為嚴重營養(yǎng)不良。 3、上臂圍：47 上臂肌圍: 我國男、女上臂肌圍分別為24.8cm和21.0cm。 評價標準： 測量值大于參考值90%為營養(yǎng)正常； 90%80%為輕度肌蛋白消耗； 80%60%為中度肌蛋白消耗； 小于60%為嚴重肌蛋白消耗。4.上臂肌圍：是兩個能較好反應脂肪分布的簡便指標。 評價標準：中國男性腰圍85cm、腰臀比超過0.9，女性腰圍80cm、腰臀比大于0.8都可視為腹部脂肪蓄積。 5、腰圍、腰臀比三、營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查 （Clinical Examination） 臨床檢查包括詢問病史、主訴癥狀及尋找與營養(yǎng)狀況改變有關(guān)的體征。 注意頭發(fā)、

15、面色、眼、唇、舌、齒、面、皮膚、指甲、心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等。 注意：營養(yǎng)素缺乏的許多癥狀、體征特異性不強；某種癥狀和體征的出現(xiàn)可能是由于一種或幾種營養(yǎng)素缺乏所致，或者是某種營養(yǎng)素缺乏可表現(xiàn)出多種癥狀和體征。四、臨床生化檢驗 實驗室檢查可早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的種類和缺乏程度，為營養(yǎng)評價提供客觀的依據(jù)。 內(nèi)容包括：血液、頭發(fā)、指甲中某種營養(yǎng)素含量的測定；血液及尿液中營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物含量的測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的酶活性的測定等。51（一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評價血清總蛋白白蛋白前白蛋白運鐵蛋白甲狀腺素結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白等。四、臨床生化檢驗1.血漿蛋白質(zhì)（一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評價1、白蛋白（ALB）

16、白蛋白是評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標，正常值35-55g/L 白蛋白的半衰期較長（20天），用于評價機體較長時期內(nèi)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。如果白蛋白下降說明攝入量不足已持續(xù)較長時間。 （一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評價2、前白蛋白（PA） 血清前白蛋白又稱甲狀腺素結(jié)合蛋白或維生素A轉(zhuǎn)運蛋白，半衰期較短（1.9天），能比較敏感的反映近期蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。 正常值：250-500mg/L（一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評價3、運鐵蛋白（TFN） 正常值2.0-4.0g/L，在肝臟合成，半衰期8.8天，能及時反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)的急劇變化。554、血漿氨基酸比值： 正常營養(yǎng)狀態(tài)，血漿中EAA/NEAA2.2，如1.8，則提示存在中度以上

17、的營養(yǎng)不良。 重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良病人不僅其血漿總氨基酸值會出現(xiàn)明顯的下降，而且不同種類的氨基酸濃度下降的幅度也不一致，EAA的下降較NEAA更為明顯。 （一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評價565、肌酐身高指數(shù)（CHI） 肌酐是肌肉組織中肌酸的代謝產(chǎn)物，肌酐的排出水平與機體瘦體組織密切相關(guān)。 被測者24小時尿中肌酐排出量(mg) 相同性別身高健康人24小時尿中肌酐 排出量(mg)100%（一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評價（一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評價評價標準：大于90%為正常；80-90%表示瘦體組織輕度缺乏；60-80%表示中度缺乏；小于60%表示重度缺乏。58（二）無機鹽與微量元素 血、尿、頭發(fā)等生物材料中各元素含量的測定及一些特異性指標的測定。59 （三）維生素 血清或血漿中某種維生素的含量測定 水溶性維生素的尿負荷試驗 某些相關(guān)酶活性的測定 還可通過生理功能檢查來評價某種維生素的營養(yǎng)狀況60（四）其它指標 可反映人體內(nèi)是否存在代謝紊亂的現(xiàn)象，為預防和治療代謝綜合征及其并發(fā)癥提供依據(jù)。血清三酰甘油膽固醇脂蛋白血糖血尿酸等61 五、綜合評價 由于各種營養(yǎng)評價指標的靈敏度和（或）特異性有限，應將以上所述四個方面的資料進行綜合性分析。 注意：如