急救體系建設(shè)與質(zhì)量控制詳解

1、 急救體系建設(shè)與質(zhì)量控制 為生命(shngmng)獲得時間 創(chuàng)造條件共九十六頁體系建設(shè)的思維(swi)模型點 資源（ 技術(shù) 人力 設(shè)備 ）面 場地(chngd) 制度（法律 規(guī)章 ） 體 流程 約定時 目的 功能共九十六頁法律 政府對急診急救(jji)的要求 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)四川急診急救工作的通知 川衛(wèi)辦發(fā)（2012）813號 四川省院前急救管理辦法實施意見（即將(jjing)頒布）共九十六頁按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則制定本地區(qū)急診急救系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃(guhu)并實施行業(yè)監(jiān)督管按照“統(tǒng)一受理。統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一指揮、逐級響應(yīng)”的原則，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)各種突發(fā)事件應(yīng)急急救

2、工作的指揮和協(xié)調(diào)。堅持基本建設(shè)與完善運行管理機(jī)制相結(jié)合，加強(qiáng)急診急救隊伍建設(shè)，規(guī)范、高效地開展院前醫(yī)療急救服務(wù)。共九十六頁政府對急診急救(jji)的要求建立健全從接警、調(diào)度、出診、現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運到入院的急診急救運行機(jī)制和制度要建立并完善急診急救質(zhì)量控制體系和急診急救信息化體系急診急救工作應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷病員情況，實行“就近、就急、就地”救護(hù)，保證急救工作高效、及時。急診急救實行分級負(fù)責(zé)、屬地管理，各級各類參與急診急救工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生行政部門和急救指揮(zhhu)中心的指揮(zhhu)調(diào)度，承擔(dān)社會急救任務(wù)共九十六頁規(guī)范院前急救(jji)工作流程 1受理與調(diào)度 各級120指揮調(diào)度中心和承擔(dān)急

3、診急救職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 保證24小時在崗 鈴響三聲 立即接警獲取信息：現(xiàn)場地點及狀況、傷員數(shù)量及情況、周邊交通狀況指導(dǎo)工作：指導(dǎo)報警(目擊)人注意保持通訊暢通和現(xiàn)場保護(hù)，指導(dǎo)報警(目擊) 人開展(kizhn)初步現(xiàn)場處置。調(diào)度工作：立即受理，按照區(qū)域劃分原則，實施“就近、就急、就能力”調(diào) 度，及時向分中心或 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院下達(dá)出診指令，遇重大、突發(fā)事件應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案要求，實施調(diào) 度和后備調(diào)度，同時要及時向上級主管部門進(jìn)行匯報，請求協(xié)調(diào)增 援。接警記錄：包括接警時間(精確至分)、呼叫來源、出診地點、事件類別、傷病員人數(shù)、聯(lián)系電話、調(diào)度時間及情況等。共九十六頁規(guī)范(gufn)院前急救工作流程 2出診

4、出診前的準(zhǔn)備：救護(hù)車、車載設(shè)備、 物資配置齊備并處于完好狀態(tài)。急救醫(yī)護(hù)人員各1名、擔(dān)架員1名、駕駛員1名處于待命狀態(tài)出診反應(yīng)時間：3分鐘內(nèi)急救服務(wù)半徑：城市中心城區(qū)平均急救服務(wù)半徑3-5公里內(nèi)的，平均急救反應(yīng)時間(接聽呼救電話到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時間)原則上應(yīng)控制在10-15分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)平均急救服務(wù)半徑8-10公里內(nèi)的，平均急救反應(yīng)時間應(yīng)控制在15-20分鐘內(nèi)；邊遠(yuǎn)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)可 結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，適當(dāng)(shdng)調(diào)整急救服務(wù)半徑和急救反應(yīng)時間。出診信息記錄：接令時間、出車時間、出診地點、出診人員、到達(dá)和離開現(xiàn)場時間等。有條件的地區(qū)可 啟用GPS實時定位系統(tǒng)進(jìn)行記載。共九十六頁規(guī)

5、范院前急救(jji)工作流程 3現(xiàn)場處置嚴(yán)格按照急救醫(yī)療操作規(guī)程實施現(xiàn)場救治工作，邊判斷邊施救。當(dāng)遇重大、突發(fā)事件時，在確保自身安全情況下，按照現(xiàn)場指揮人員或指揮調(diào)度部門(bmn)要求開展工作，確?，F(xiàn)場施救安全有效。同時要將處理情況和相關(guān)信息及時向指揮調(diào)度部門(bmn)進(jìn)行反饋，以便及時增派救護(hù)人員、車輛。當(dāng)遇傷病員為故意傷害受害死亡、原因不明者，應(yīng)及時報“110”與民警取得聯(lián)系，不要隨意搬動死者，破壞現(xiàn)場。 當(dāng)自身安全無保障時，應(yīng)與公安機(jī)關(guān)或其它有關(guān)部門取得聯(lián)系，確認(rèn)安全后再處理病人。共九十六頁規(guī)范(gufn)院前急救工作流程 4轉(zhuǎn)送和途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場處置需轉(zhuǎn)送的傷病員原則上接回出診醫(yī)院(yyu

6、n)治療，應(yīng)向病員或家屬進(jìn)行告知初步病情和去向，并在告知記錄上簽字。如病人或家屬因各種原因拒絕到醫(yī)院進(jìn)一步診治的，醫(yī)生應(yīng)細(xì)心解釋病情，如仍不到醫(yī)院診治的，需患者或家屬簽字（錄音、錄影）。重大、突發(fā)事件傷病員，應(yīng)按照指揮調(diào)度部門統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)送至指定醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)送途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真觀察病員生命體征，如實進(jìn)行記載，并根據(jù)傷病員實際情況，通知院內(nèi)做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備。共九十六頁規(guī)范院前急救工作(gngzu)流程 5返回傷病員送達(dá)醫(yī)院后應(yīng)當(dāng)按照病情，立即啟動相應(yīng)院內(nèi)救治預(yù)案出診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫基本規(guī)范等相關(guān)要求，在規(guī)定時限內(nèi)完成院前急救病歷書寫，詳細(xì)如實(rsh)記載傷病員病情及院前急救處置情況，搶救病

7、員還應(yīng)書寫院前搶救記錄做好病員交接工作共九十六頁規(guī)范院前急救(jji)工作流程 6院前急救(jji)質(zhì)控指標(biāo) (1)途中死亡率低于5； (2)救治顯效或有效率高于95； (3)救治無效或惡化率低于5； (4)完成指令任務(wù)100； (5)醫(yī)療事故發(fā)生率為0； (6)病歷合格率95； (7)萬元以上設(shè)備完好率95； (8)急救車輛完好率80； (9)三年內(nèi)無重大責(zé)任交通事故。共九十六頁目錄 1、 院前急救(jji)的責(zé)任 2、 院前急救(jji)的目標(biāo) 3、院前急救質(zhì)量的評判4、質(zhì)量控制因素共九十六頁目錄5、急救(jji)質(zhì)量的實現(xiàn) 6、常見(chn jin)院前急救醫(yī)療風(fēng)險7、解決方案8、臨床需

8、要的信息系統(tǒng)共九十六頁1、 院前急救(jji)的責(zé)任共九十六頁為生命風(fēng)險(fngxin)獲得救治時間白金(bijn)20分黃金60分時間致命、致傷因素認(rèn)知生命風(fēng)險的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸判斷院前急救的責(zé)任手段控制生命風(fēng)險的方法與技術(shù)資源技術(shù) 設(shè)備 環(huán)境 人力共九十六頁時間 為生命風(fēng)險獲得救治時間:白金20分黃金60分 最快的行動認(rèn)知 致命、致傷因素 準(zhǔn)確判斷判斷 生命風(fēng)險的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 評估(pn )手段 控制生命風(fēng)險的方法與技術(shù) 實施生命支持、維護(hù)資源 技術(shù)、設(shè)備、環(huán)境、人力等資源 呼叫支援 我們的流程和時間 腦疝 心梗腹部刀傷案例(n l) 心臟創(chuàng)傷案例(n l)共九十六頁1、 院前急救(jji)的責(zé)任

9、胸部刀傷腹部刀傷心臟(xnzng)刀傷腦梗塞心梗重癥哮喘現(xiàn)有體系我們做什么 怎么做共九十六頁途中(t zhn)時間出車呼救院前急救TIME現(xiàn)場搶救反應(yīng)時間調(diào)度醫(yī)院t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7分站現(xiàn)場時間(1)反應(yīng)時間影響反應(yīng)時間的主要因素：通訊、救護(hù)車性能(xngnng)、交通狀況、急救半徑以及調(diào)度員和隨車人員組合和管理。量化指標(biāo)為：調(diào)度員接受呼救信息至急救車出車時間在3分鐘之內(nèi)。急救半徑市區(qū)為35公里，急救車出車至現(xiàn)場平均時間為10-15分鐘；近郊區(qū)為810公里，平均時間為1520分鐘。共九十六頁途中(t zhn)時間出車呼救院前急救 TIME 現(xiàn)場搶救反應(yīng)時間調(diào)度醫(yī)院t1 t2

10、 t3 t4 t5 t6 t7分站現(xiàn)場時間(2)現(xiàn)場時間：視急救能力和傷病者實際需要確定。(3)途中時間：影響途中時間的主要因素：醫(yī)院的數(shù)量、是否有EMSS接收醫(yī)院、道路交通狀況和現(xiàn)場的平均距離(jl)。從系統(tǒng)角度看，有否接收醫(yī)院和能否按就近(就急、?？?送醫(yī)院的原則送院，是效能評價重要指標(biāo)之一。一般情況下，途中平均時間應(yīng)大致與反應(yīng)時間一致，即市區(qū)在10分鐘之內(nèi)；近郊在20分鐘之內(nèi)。共九十六頁院內(nèi)準(zhǔn)備(zhnbi)的技術(shù)和條件臨時起搏、 初級和高級心肺復(fù)蘇（含除顫）休克復(fù)蘇 機(jī)械通氣 氣管插管 困難(kn nn)氣管插管、氣管切開清創(chuàng)縫合、清創(chuàng)止血、胸腔閉式引流、腹腔穿刺引流建立靜脈通道、中心

11、靜脈置管、深靜脈置管留置胃管、胃腸減壓；洗胃 三腔管壓迫止血灌腸、物理降溫、導(dǎo)尿靜脈溶栓合血準(zhǔn)備、開胸手術(shù)準(zhǔn)備、開腹手術(shù)準(zhǔn)備重癥監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備共九十六頁院內(nèi)準(zhǔn)備的技術(shù)(jsh)和條件X線CT MRI B超 POCT(point of care testing) 血氣(xuq)：血糖：心型利鈉肽： 心脂肪酸結(jié)合蛋白：CK-MB： 肌鈣蛋白I、T：D-二聚體： 降鈣素原（PCT）: 床旁快速凝血酶原時間，人流程物資共九十六頁2、 院前急救(jji)的原則共九十六頁 總則(zngz) 生命健康權(quán)優(yōu)先 就近救急搶救生命 為后續(xù)救治創(chuàng)造時間和條件黃金60分內(nèi) 處置原則生命支持 對癥處理 評估傷情 控制傷因防

12、止風(fēng)險 獲取支援共九十六頁3、院前急救(jji)質(zhì)量的評判共九十六頁院前急救服務(wù)系統(tǒng)效能評價 院前急救服務(wù)醫(yī)療(ylio)能力效果評價共九十六頁院前急救服務(wù)系統(tǒng)(xtng)效能評價1、急救資源覆蓋率2、反應(yīng)時間3、調(diào)度控制 以患者生命風(fēng)險保障為第一原則，滿足患者及監(jiān)護(hù)人需求為第二原則，考核呼叫原因、初步判斷、平均到達(dá)現(xiàn)場時間、醫(yī)院處置轉(zhuǎn)歸，和患者二次轉(zhuǎn)院數(shù)例，。4、急救醫(yī)療效果 (1)途中死亡率低于 5； (2)救治(jizh)顯效或有效率高于 95%； (3)救治無效或惡化率低于 5%； (4)救治無等級醫(yī)療事故。5、急救需求(1)回車率： (2)急救出車率：共九十六頁院前急救(jji)服務(wù)

13、系統(tǒng)效能評價 6、災(zāi)害應(yīng)急能力 第一輛赴現(xiàn)場的急救車在分鐘之內(nèi)趕赴現(xiàn)場，第二批次能出動的急救車不低于總急救車擁有量的30%，在20分鐘之內(nèi)趕赴現(xiàn)場。 急救指揮車應(yīng)在15分鐘內(nèi)出發(fā)，并擔(dān)負(fù)起指揮、協(xié)調(diào)職能。 2分鐘之內(nèi)將信息傳輸給衛(wèi)生行政部門，5分鐘之內(nèi)將信息傳輸給就近醫(yī)院或有關(guān)醫(yī)療單位。 有應(yīng)急急救資源(zyun)數(shù)據(jù)（人力、物資、車輛、床位、設(shè)備、醫(yī)療?？迫菁{數(shù)量）的動態(tài)信息控制系統(tǒng)。7、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益 人均急救病人數(shù)： 車均急救病人數(shù)： 急救車運輸成本：共九十六頁檢傷分類(fn li)準(zhǔn)確率生命(shngmng)風(fēng)險控制技術(shù)實施率生命支持技術(shù)實施時效危重癥救治成功率有效控制和去除致命致

14、傷因素時間病員投訴率、病員滿意度院前急救醫(yī)療能力效果的評判-行為支持資源到達(dá)時效急救技術(shù)熟練度、標(biāo)準(zhǔn)性共九十六頁 工作(gngzu)任務(wù)呼吸循環(huán)支持(zhch)、維護(hù)致病因素控制時效線20分鐘60分鐘5分鐘呼叫救援技術(shù)物質(zhì)支援共九十六頁4、質(zhì)量(zhling)控制因素共九十六頁質(zhì)量控制(kngzh)因素1.院前急救流程因素： 呼叫信息（時間、地點、事件)；出診資源準(zhǔn)備；出診時間；到達(dá)時間；病員生命信息；圖像信息；檢傷分類；傷情評估；院前急救病歷信息；處置；藥品使用；搬運；轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)；支援呼叫；支援準(zhǔn)備；接收醫(yī)院；到達(dá)時間；交接信息。2.院前急救設(shè)備因素： 車輛狀況；通訊設(shè)備；急救器材；藥品儲備；

15、特殊疾病所需物質(zhì)(wzh)和裝備；防護(hù)器材；消耗性材料。共九十六頁質(zhì)量(zhling)控制因素3.院前急救人員因素： 病員的生命風(fēng)險認(rèn)知能力； 急救技術(shù)； 溝通能力； 壓力情緒控制； 團(tuán)隊協(xié)作(xizu)意識； 現(xiàn)場自我保護(hù)能力。4.疾病處置流程因素： 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化急救臨床路徑。共九十六頁質(zhì)量控制(kngzh)因素5.院前急救運行因素： 以生命救治時間、病人安全為核心(hxn)的流程再造機(jī)制； 急救技能培訓(xùn)機(jī)制； 團(tuán)隊協(xié)作文化； 全員風(fēng)險管理機(jī)制。6.院前急救醫(yī)事法律因素： 標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療法律文書； 以呼叫事件分類的溝通、取證流程； 醫(yī)事法律支持。共九十六頁質(zhì)量控制(kngzh)因素 海

16、量的信息 怎樣(znyng)解決？ 突破點在那里? 標(biāo)準(zhǔn)共九十六頁四川省（院前）急診(jzhn)急救質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域120指揮中心職責(zé)：（1）常態(tài)職責(zé)：受理呼救、調(diào)度(diod)資源、災(zāi)害應(yīng)急、匯集信息、管理預(yù)案、規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)、保障通信、組織培訓(xùn)、回訪用戶。（2）應(yīng)急狀態(tài)職責(zé)：在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援時，上級地方政府或區(qū)域地方政府賦予120指揮中心、緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度權(quán)限,履行非常態(tài)職責(zé)：受理呼救、調(diào)度資源、評估事件、監(jiān)測事態(tài)、預(yù)警報告、提供決策、協(xié)助實施、匯集信息、監(jiān)控救援、應(yīng)急通信、社會聯(lián)動、溝通協(xié)調(diào)、動員醫(yī)院、組織救治、總結(jié)經(jīng)驗、修訂預(yù)案共九十六頁四川?。ㄔ呵埃┘痹\(jzhn)急

17、救質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域120指揮中心應(yīng)該(ynggi)具有6個應(yīng)用平臺功能：呼救受理、指揮調(diào)度、信息處理、質(zhì)量管理、預(yù)警報告基礎(chǔ)保障共九十六頁四川?。ㄔ呵埃┘痹\急救質(zhì)量(zhling)控制考核標(biāo)準(zhǔn)四個方面進(jìn)行評價和建設(shè)。 院前急救服務(wù)系統(tǒng)效能評價 院前急救服務(wù)醫(yī)療能力效果評價 院前急救體系能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)（達(dá)標(biāo)考核） 院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（達(dá)標(biāo)考核）共九十六頁能力(nngl)標(biāo)準(zhǔn)1、急救資源覆蓋率急救服務(wù)半徑城市中心城區(qū)平均急救服務(wù)半徑3-5公里內(nèi)的，平均急救反應(yīng)時間(接聽呼救電話(dinhu)到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時間)原則上應(yīng)控制在10-15分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)平均急

18、救服務(wù)半徑8-10公里內(nèi)的，平均急救反應(yīng)時間應(yīng)控制在15-20分鐘內(nèi)共九十六頁能力(nngl)標(biāo)準(zhǔn)1、急救資源覆蓋率 區(qū)域(qy)急救網(wǎng)絡(luò)布局建設(shè): 依據(jù)人群覆蓋、急救時間覆蓋、專科急救能力覆蓋，建立市縣鄉(xiāng)村急救中心、急救分中心、急救站（點）四級急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 共九十六頁能力(nngl)標(biāo)準(zhǔn)1、急救資源覆蓋率人口密度與急救資源配置(z yun pi zh)：高密度城區(qū)：省會中心城市、地級市按每20-25萬人，設(shè)立急救中心，中密度城區(qū)：中心城市郊區(qū)、縣或縣級市每10萬人，設(shè)立急救分中心，低密度區(qū)域：依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立急救站，急救平均半徑20公里，對交通不便的農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)依托廠礦、單位、村衛(wèi)生

19、所建立急救點，急救平均半徑1公里。共九十六頁能力(nngl)標(biāo)準(zhǔn)1、急救資源覆蓋率 考核指標(biāo)：急救資源網(wǎng)絡(luò)覆蓋 中心或地級市每25萬人，一個急救中心或分中心; 城鎮(zhèn)人口聚集區(qū)5萬人，一個急救分中心或站; 工廠1000人，一個急救站點; 主要(zhyo)公路每隔10公里，一個急救站點共九十六頁能力(nngl)標(biāo)準(zhǔn)2.系統(tǒng)反應(yīng)時間 影響反應(yīng)時間的主要因素：通訊、救護(hù)車性能(xngnng)、交通狀況、急救半徑以及調(diào)度員和隨車人員組合和管理。既往標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)可控反應(yīng)時間（120調(diào)度員受理處置呼救信息2分鐘、醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到出診信息至急救車出車時間3分鐘）為5分鐘之內(nèi)。新標(biāo)準(zhǔn)：3分鐘系統(tǒng)可控反應(yīng)時間（120調(diào)

20、度員受理處置呼救信息1分鐘、醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到出診信息至急救車出車時間2分鐘）為3分鐘之內(nèi)。共九十六頁配置(pizh)標(biāo)準(zhǔn)3.區(qū)域120指揮調(diào)度坐席配置人口依據(jù) 縣級市席位設(shè)置 1個/20萬人口 需求(xqi)遞增依據(jù)以預(yù)計三年后120電話平均日受理數(shù)量為準(zhǔn)。預(yù)計三年后120電話平均日受理數(shù)量=當(dāng)年120電話平均日受理數(shù)量（1+K）（1+K）（1+K） K=近三年中120電話受理數(shù)量的年最高遞增系數(shù)（%）。 共九十六頁配置(pizh)標(biāo)準(zhǔn)3.區(qū)域120指揮調(diào)度坐席配置(pizh) 國際呼叫中心標(biāo)準(zhǔn) 120電話平均日受理數(shù)量 500次 1000次 2000次 3000次 4000次值班席位設(shè)置數(shù)量 2

21、個 3個 5個 8個 10個實際席位設(shè)置數(shù)量 4個 6個 10個 16個 20個 （國際標(biāo)準(zhǔn)）災(zāi)備依據(jù) 為應(yīng)對突發(fā)事件，實際設(shè)置的調(diào)度席位至少應(yīng)該是日常值班席位的1倍。（縣級市值班席位數(shù)量可以與實際設(shè)置數(shù)量相同）共九十六頁 4.區(qū)域120指揮中心技術(shù)配置標(biāo)準(zhǔn)- 4個技術(shù)平臺呼救受理平臺 120（Call Center）、數(shù)字錄音系統(tǒng)、主叫信息系統(tǒng)和地理信息系統(tǒng)（GIS）。指揮調(diào)度平臺 計算機(jī)輔助指揮（Computer Assists Dispatch CAD）系統(tǒng)、無線通信系統(tǒng)、有線通信系統(tǒng)、移動智能系統(tǒng)（過去稱GPS）、急救調(diào)度臺（多屏幕調(diào)度操作平臺）、綜合信息顯示系統(tǒng)（大屏幕）、應(yīng)急決策(

22、juc)系統(tǒng)、現(xiàn)場指揮系統(tǒng)、縣（市）分中心系統(tǒng)和社會聯(lián)動接口。共九十六頁 4.區(qū)域120指揮中心技術(shù)配置標(biāo)準(zhǔn)- 4個技術(shù)平臺信息處置平臺 以專網(wǎng)、虛擬(xn)專網(wǎng)（VPN）和數(shù)字專線（DDN）支持的通信網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)、防火墻、通信服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器、社會聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)終端、監(jiān)測預(yù)警終端、數(shù)據(jù)維護(hù)終端、系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件。 采用TCP/IP協(xié)議，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)格式。共九十六頁 4.區(qū)域120指揮(zhhu)中心技術(shù)配置標(biāo)準(zhǔn)- 4個技術(shù)平臺質(zhì)量管理平臺 管理服務(wù)器、領(lǐng)導(dǎo)和主管部門管理終端、維護(hù)終端、系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和管理數(shù)據(jù)庫。共九十六頁 縣（市）級120做什么(sh

23、n me)？怎么做？ 1.資金來源 2.怎樣獲得最佳效益？投入、維護(hù)、升級費用？共九十六頁信息(xnx)標(biāo)準(zhǔn)5.信息標(biāo)準(zhǔn)化院前急救信息：單個病人涉及約210項信息標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵-院前診斷？初步判斷？院前診斷的來源：病因?qū)W 急診行業(yè)(hngy)的背景和現(xiàn)狀 初步判斷的來源：急診癥狀 可解決的行業(yè)問題共九十六頁信息(xnx)標(biāo)準(zhǔn)5.信息標(biāo)準(zhǔn)化 院前病歷的診斷改為初步判斷，從急救癥狀入手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定，以規(guī)避潛在(qinzi)的醫(yī)療糾紛 為適應(yīng)我國我省院前急診急救特殊環(huán)境、時間要求，規(guī)范臨床路徑，對接國標(biāo)疾病診斷ID，進(jìn)行急診急救全流程質(zhì)量控制，特制定以下院前急救初步判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)。 本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床各專業(yè)危

24、重癥和急診救治需求出發(fā)，從17類臨床癥狀體征和致傷致病原因入手梳理出190余種院前急救初步判斷，拋棄原有?？品诸惸Ｊ剑岳诩本饶芰ㄔO(shè)和考核，以便于患者的?？凭戎魏图本荣Y源配置。共九十六頁案例(n l)一、休 克1. 待診2. 低血容量性休克3. 心源性休克4. 創(chuàng)傷(chungshng)性休克5. 過敏性休克6. 感染性休克7 神經(jīng)源性休克共九十六頁案例(n l)二、呼吸困難1.待診2.1 氣道阻塞2.1.1 完全阻塞2.1.2 不完全阻塞2.2 急性呼吸衰竭 2.2.1 ARDS 2.2.2 重癥哮喘2.2.3過敏和變態(tài)反應(yīng)2.3.1 氣胸2.3.2 縱膈氣腫2.4 胸腔積液2.5 肺部

25、感染2.6 COPD2.7 肺栓塞3. 心源性呼吸困難4. 中毒性呼吸困難5. 血液(xuy)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病5.1 糖尿病酮癥酸中毒6. 神經(jīng)精神性呼吸困難共九十六頁6.質(zhì)量控制管理(gunl)的內(nèi)容 信息監(jiān)控 流程督導(dǎo) 持續(xù)改進(jìn)共九十六頁6.質(zhì)量控制管理的內(nèi)容 （1）信息監(jiān)控（受理、調(diào)度、救治、轉(zhuǎn)歸、法律、資源） 受理調(diào)度信息：“受理呼救”至“指令”形成、發(fā)送、執(zhí)行全過程的文字、數(shù)據(jù)、聲音、時間、狀態(tài)信息。救治轉(zhuǎn)歸信息：急救單元出診時間、現(xiàn)場救治狀況(zhungkung)、院前急救病歷、急救效果、患者轉(zhuǎn)歸。法律信息：院前急救醫(yī)療法律文書信息。急救資源信息：急救車輛人員狀態(tài)、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診

26、能力、醫(yī)院床位接診能力、醫(yī)院應(yīng)急能力、血液藥品儲備信息、急救物資材料儲備信息共九十六頁6.質(zhì)量控制管理的內(nèi)容 （2）流程督導(dǎo)（單病種、處置時間、措施能力）以時間導(dǎo)向分析患者轉(zhuǎn)歸、急救效果，查找單病種救治流程缺陷、急救措施能力差距，通報(tngbo)各級120急救網(wǎng)絡(luò)單位，制定改進(jìn)規(guī)劃，督促改進(jìn)時間。共九十六頁6.質(zhì)量控制管理的內(nèi)容（3）持續(xù)改進(jìn)（制度，痕跡，效果）制定院前急救質(zhì)量控制階段達(dá)標(biāo)規(guī)劃，建立分級考評標(biāo)準(zhǔn)，以痕跡檢查(jinch)模式檢查(jinch)120急救網(wǎng)絡(luò)體系單位急救能力。共九十六頁四川省急診(jzhn)急救質(zhì)量控制（院前） （一）組織構(gòu)架120指揮中心為核心，由各級120急

27、救網(wǎng)絡(luò)單位共同組成的網(wǎng)絡(luò)狀院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制(kngzh)體系。全省21個120緊急救援指揮中心進(jìn)行區(qū)域劃分，由各區(qū)域推薦區(qū)域負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌區(qū)域質(zhì)控工作 川東 達(dá)州、廣安、南充、遂寧川北 綿陽、廣元、巴中、德陽川中 成都、眉山、資陽、阿壩州川南 瀘州、自貢、宜賓、內(nèi)江、樂山川西 涼山州、攀枝花、雅安、甘孜州 共九十六頁四川省急診(jzhn)急救質(zhì)量控制（院前） （二）人員(rnyun)責(zé)任 120指揮中心指定專人負(fù)責(zé)本區(qū)域院前急救醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控分析、督導(dǎo)改進(jìn)和處罰。定期向衛(wèi)生主管部門匯報，服從片區(qū)院前急救醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)人的工作要求。 各級120急救網(wǎng)絡(luò)單位急診科（部）指定負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)前急救醫(yī)療質(zhì)量

28、的控制，服從120指揮中心的質(zhì)控監(jiān)管。共九十六頁5、急救質(zhì)量(zhling)的實現(xiàn)共九十六頁急救(jji)質(zhì)量的實現(xiàn) 急救(jji)流程長，環(huán)節(jié)多，技術(shù)要求多，人員參與多，時效強(qiáng)，被動性大。 急救質(zhì)量不是在檢查中產(chǎn)生，而是在流程中逐步塑造。資源效能管理持續(xù)改進(jìn)管理共九十六頁時間(shjin)共九十六頁服務(wù)模式(msh)與管理急救醫(yī)療服務(wù)模式？：“四位一體”急救醫(yī)療服務(wù)模式： “院前急救院內(nèi)搶救急危重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)學(xué)科救治”為一體的急救一體化救治服務(wù)體系。制定(zhdng)急救環(huán)節(jié)工作責(zé)任，優(yōu)化專業(yè)技術(shù)支持流程，建立多學(xué)科合作的危重癥救治小組，盡早進(jìn)行前置性干預(yù)和專業(yè)化救治。共九十六頁應(yīng)急狀態(tài)(zh

29、ungti)的管理流程信息管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)急救援 啟動案例 指令第一次調(diào)度（派出第一批次院前急救單元）指令信息分析（是否啟動幾級應(yīng)急救援預(yù)案）第二調(diào)度（?？圃呵凹本葐卧┈F(xiàn)場信息反饋（事件規(guī)模信息、患者醫(yī)療信息、支援需求(xqi)信息、物資資源信息）啟動院內(nèi)應(yīng)急搶救通路預(yù)案調(diào)度院內(nèi)?？凭戎螁卧途戎钨Y源應(yīng)急配置啟動專科+危重癥+多學(xué)科專業(yè)單元救治組通報救治承載能力信息分組通報與匯報 共九十六頁應(yīng)急狀態(tài)(zhungti)的管理信息決策管理 職責(zé)分解，統(tǒng)一指揮，資源整合 工作由分診值班護(hù)士完成，工作由中心值班主任和院應(yīng)急辦決策指令，工作由院前急救單元現(xiàn)場負(fù)責(zé)(fz)人完成，工作由中心值班主任和院

30、應(yīng)急辦公室決策指揮,由院應(yīng)急辦辦公室及醫(yī)院負(fù)責(zé)(fz)院長指揮各部門完成工作共九十六頁應(yīng)急(yng j)狀態(tài)的管理流程管理 分段負(fù)責(zé)，分級分區(qū)(fn q)，連續(xù)救治，預(yù)置專業(yè)（救治模塊）組，對組移交院前急救、院內(nèi)急救、病房救治三個流程區(qū)間分段負(fù)責(zé)，院前急救以第一時間到達(dá)現(xiàn)場醫(yī)護(hù)組為現(xiàn)場指揮官，院內(nèi)急救第一時間救治以中心值班主任為責(zé)任人，病房救治以病房主任和護(hù)士長為責(zé)任人；為保證救治的連續(xù)性和救治承載能力，強(qiáng)化專科介入的院內(nèi)二次檢傷分級，按輕中重分級、分區(qū)，按專業(yè)救治組的承載能力和專業(yè)能力分區(qū)工作，三個流程區(qū)負(fù)責(zé)人監(jiān)督和保證救治連貫性的實施共九十六頁應(yīng)急(yng j)狀態(tài)的管理 資源管理 人力預(yù)

31、備化、專業(yè)綜合化、治療技術(shù)模塊化人力預(yù)備化 1.以人力資源承載能力，預(yù)設(shè)人力調(diào)集、組合預(yù)案 2.定期演練(yn lin)和常態(tài)培訓(xùn)專業(yè)綜合化 專業(yè)救治為主，組合多學(xué)科專業(yè)救治組為技術(shù)支持主線，以病情發(fā)展跨學(xué)科救治治療技術(shù)模塊化 1.治療設(shè)備、物資，按預(yù)設(shè)需求進(jìn)行模塊配置，經(jīng)臨床救治檢驗逐步優(yōu)化配置 2.跨學(xué)科救治設(shè)備、物資由多學(xué)科專業(yè)救治組專家，組織調(diào)集 3.后勤保障按模塊配置供應(yīng)共九十六頁應(yīng)急狀態(tài)(zhungti)的管理組織管理建立三級應(yīng)急管理組織體系,一級由分管副院長負(fù)責(zé)、醫(yī)院應(yīng)急辦公室協(xié)同醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部具體實施；二級由急救中心科主任、科護(hù)士長負(fù)責(zé)；三級由急診各專業(yè)科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。根

32、據(jù)突發(fā)事件的、大小作出不同的應(yīng)急反應(yīng)等級，發(fā)揮(fhu)不同級別應(yīng)急組織的職能。根據(jù)級別的大小啟動應(yīng)急工作組工作： 組織指揮組、專家救治組、后勤保障組、宣傳報道組等。各組織體系均有相應(yīng)工作目標(biāo)、職責(zé)、任務(wù)。共九十六頁 6、常見(chn jin)院前急救醫(yī)療風(fēng)險共九十六頁常見(chn jin)院前急救醫(yī)療風(fēng)險體系自身原因： 出診延遲； 現(xiàn)場處置草率； 業(yè)務(wù)技術(shù)(jsh)不熟練； 醫(yī)用物資質(zhì)量； 急救藥品不全； 急救設(shè)備不齊備； 搬運裝備簡陋； 轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)缺失 。 共九十六頁常見院前急救醫(yī)療(ylio)風(fēng)險 易導(dǎo)致差錯的疾病： 不明原因的腹痛伴休克(宮外孕、內(nèi)臟破裂或穿孔)； 無主腦血管意外； 昏迷原因待查； 交通車禍傷； 疾病晚期; ACS(急性心肌梗死、不穩(wěn)定(wndng)心絞痛); 酒后外傷； 傳染病早期。共九十六頁常見(chn jin)院前急救醫(yī)療風(fēng)險 風(fēng)險患者： 老年患者； 生命垂危者； 生育期婦女； 有潛在生命危險患者； 腹痛患者； 多次住院患者； 敵意好斗患者； 特殊關(guān)照患者； 飲酒患者或家屬； 吸毒患者； 自殺(zsh)患者； 發(fā)熱伴皮膚粘膜出血患者 無主、無身份證明、無經(jīng)濟(jì)患者。共九十六頁如何管理風(fēng)險因素 檢傷與評估 疾病的屬性 關(guān)注與警示(jn sh) 人的