論文答辯盆底器官脫垂的動(dòng)態(tài)MRI研究課件

1、盆底器官脫垂的動(dòng)態(tài)MRI研究Dynamic MRI for patients with pelvic organ prolapse 引言 盆底器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）是中老年女性常見病，是女性盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD）的主要疾病。其發(fā)病基礎(chǔ)是支持盆底器官的肌肉、韌帶和筋膜組織損傷或松弛，導(dǎo)致盆腔臟器脫離正常的解剖位置 整體理論 盆底損傷理論認(rèn)為盆底有九個(gè)最容易受損傷的區(qū)域，分別為EUL. Hammock. PUL. ATFP. PCF. 子宮頸環(huán). USL. RVF. PB 之盆底損傷理論整體理論 三盆腔中每個(gè)

2、部位都含有3種主要的可能受損的結(jié)構(gòu)前部：EUL. Hammock. PUL. 中部：ATFP. PCF. 子宮頸環(huán). 后部：USL. RVF. PB 之腔室損傷理論但是現(xiàn)有檢查缺乏對(duì)這些損傷區(qū)域的特異性診斷 既往對(duì)POP的診斷主要依靠臨床檢查，只能反映疾病的外在體征，不能準(zhǔn)確了解患者盆腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化和損傷類型，因而不能準(zhǔn)確針對(duì)結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，影響了治療效果，故傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)43 因此，探索更加精確的方法以評(píng)估不同結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的損傷程度有助于POP的診斷以及整個(gè)盆底功能的評(píng)價(jià)，有助于制定完善的手術(shù)方案探索更加精確的方法 核磁共振（Magnetic Resonance Imaging

3、，MRI）是20世紀(jì)70年代末發(fā)展起來(lái)的影像檢查技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于各個(gè)臨床領(lǐng)域 對(duì)軟組織具有高分辨率 可以多平面成像無(wú)電離輻射 MRI檢查可以很好地觀察肌肉、筋膜和韌帶，動(dòng)態(tài)檢查還可以觀察功能狀態(tài)。將盆底動(dòng)態(tài)MRI檢查用于脫垂患者可以更好地了解盆底解剖損傷和功能改變形態(tài)學(xué)，指導(dǎo)臨床,協(xié)助制定完善的手術(shù)方案材料與方法實(shí)驗(yàn)對(duì)象 實(shí)驗(yàn)方法 動(dòng)態(tài)MRI參數(shù)設(shè)定 圖像分析影像測(cè)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析 試驗(yàn)對(duì)象病例組（POP組） 32例，為2006年12月至2007年12月臨床就診的POP患者。近3個(gè)月未服用激素類藥物，無(wú)MRI檢查的禁忌癥，如宮內(nèi)節(jié)育器，髖關(guān)節(jié)金屬植入物等。手術(shù)方式：根據(jù)臨床檢查和患者主訴，

4、并參考本研究MRI檢查結(jié)果選擇以下術(shù)式中的一種或幾種：Prolift盆底重建術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、IVS后路懸吊術(shù)。其中，20例行全盆底重建術(shù)，即Prolift手術(shù)試驗(yàn)對(duì)象對(duì)照組 15例，為同期收住的患婦科良性腫瘤的患者。入組條件為：年齡、產(chǎn)次和體重指數(shù)與POP組相接近；婦科檢查除外SUI和POP；近3個(gè)月未服用激素類藥物；術(shù)后病理證實(shí)無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥、功能性卵巢腫瘤等雌激素依賴性疾病；沒(méi)有MRI檢查的禁忌癥，如宮內(nèi)節(jié)育器，髖關(guān)節(jié)金屬植入物等 試驗(yàn)方法 所有受試者入院后由同一個(gè)醫(yī)師指導(dǎo)其訓(xùn)練Valsalva動(dòng)作，由該醫(yī)師評(píng)價(jià)其動(dòng)作合格，且沒(méi)有MR

5、I檢查的禁忌癥，患者的一般情況可以耐受MRI檢查者，即與我院影像科聯(lián)系安排盆底MRI檢查 檢查前半小時(shí)排空膀胱，取仰臥位，回納脫出的器官接近正常解剖位置時(shí)采集靜息位三個(gè)平面的圖像；接著囑患者做Valsalva動(dòng)作并保持，重復(fù)采集三個(gè)平面圖像MRI參數(shù)設(shè)定靜態(tài)掃描參數(shù)：采用FSE序列；TR5500/TE150，F(xiàn)OV 280，矩陣230512 ，2NEX；層厚5mm，層間距0mm動(dòng)態(tài)掃描參數(shù)：采用FSE序列；TR3500/TE85，F(xiàn)OV280，矩陣230512 ，2NEX；層厚5mm，層間距0mm采用我院影像科GE Signa 1.5T MR成像儀，八通道體部相陣控線圈 所有圖像的采集工作由福

6、州總醫(yī)院影像科一名技術(shù)熟練的技師完成。對(duì)獲得的圖像采用醫(yī)學(xué)圖像分析軟件進(jìn)行分析，為了獲得精細(xì)的測(cè)量結(jié)果，所有圖像均在放大8倍時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量 圖像分析影像測(cè)量指標(biāo)肛提肌裂隙面積Levator hiatus size，LHS 取軸位恥骨聯(lián)合下緣平面測(cè)量肛提肌裂隙的最大橫徑r1和最大前后徑r2。肛提肌裂隙面積(LHS)采用橢圓面積計(jì)算方法求得 （LHSr1r2） 影像測(cè)量指標(biāo)之一r1=15.3mmr2=25.2mm恥骨直腸肌厚度 Puborectalis thickness ，PRT 取軸位恥骨聯(lián)合下緣平面測(cè)量右側(cè)恥骨直腸肌厚度（PRT-R）和左側(cè)恥骨直腸肌厚度（PRT-L） 影像測(cè)量指標(biāo)之二

7、PRT-L=4.0mmPRT-R=3.8mm髂尾肌厚度 Iliococcygeus thickness ，ICT 在正中矢狀位平面旁開1cm，依次測(cè)量4個(gè)連續(xù)平面的髂尾肌厚度（ICT），取其平均值，以此值反映左右側(cè)髂尾肌厚度 影像測(cè)量指標(biāo)之三ICT=2.3mmIC髂尾肌角度 Iliococcygeus angle，ICA 為左右側(cè)髂尾肌與水平線的夾角，其測(cè)量方法為冠狀位自陰道成像平面向背側(cè)依次測(cè)量4個(gè)平面，取其平均值；A1為靜息位和Valsalva時(shí)髂尾肌角度的變化 影像測(cè)量指標(biāo)之四ICA-L=50.8ICA-R=53.0肛提肌板角度 Levator plate angle，ICA 取正中矢狀

8、位平面測(cè)量肛提肌板與水平線的夾角，此角度為肛提肌板角度（LPA），A2為靜息位和Valsalva時(shí)肛提肌板角度的變化 影像測(cè)量指標(biāo)之五LPA=35.5子宮至恥尾線的距離 UPCL 取正中矢狀位平面測(cè)量靜息位和Valsalva時(shí)子宮最低點(diǎn)至恥尾線（Pubococcygeal line, PCL）的距離。恥尾線為連接恥骨聯(lián)合下緣和骶骨尾骨接合部的連線 影像測(cè)量指標(biāo)之六U-PCL=1.50cmPCL膀胱至恥尾線的距離 BPCL 取正中矢狀位平面測(cè)量靜息位和Valsalva時(shí)膀胱最低點(diǎn)至恥尾線（PCL）的距離影像測(cè)量指標(biāo)之七B-PCL=1.40cmPCLH-線（Hline） M-線（Mline） H線

9、反映肛提肌裂隙前后寬度，為恥骨聯(lián)合下緣至肛門直腸接合部直腸后壁的連線；M線反映盆底肌肉松弛度，為自H線最遠(yuǎn)端向PCL線所作的垂線。取正中矢狀位平面描記H線和M線并測(cè)量其長(zhǎng)度影像測(cè)量指標(biāo)之八PCLH=4.50cmM=1.80cm恥骨中線 （Mid Pubic line，MPL） 取正中矢狀位平面描記恥骨中線（MPL），MPL為恥骨聯(lián)合上下頂點(diǎn)作直線并延長(zhǎng)所得的直線，以此線為參考評(píng)價(jià)會(huì)陰隔膜和會(huì)陰體的功能 影像測(cè)量指標(biāo)之九MPL配對(duì)t檢驗(yàn) 方差分析 統(tǒng)計(jì)分析配對(duì)t檢驗(yàn) POP組:靜息位和Valsalva時(shí)各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的不同對(duì)照組:靜息位和Valsalva時(shí)各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的不同 配對(duì)t檢驗(yàn) 靜息位:P

10、OP組和對(duì)照組各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的不同Valsalva時(shí):POP組和對(duì)照組各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的不同 方差分析 靜息位:POP組術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的不同Valsalva時(shí):POP組術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的同 配對(duì)t檢驗(yàn) 結(jié)果 POP發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素是年齡、分娩次數(shù)和體重指數(shù)。將POP組和對(duì)照組的年齡、分娩次數(shù)和體重指數(shù)進(jìn)行比較，經(jīng)單向方差分析，兩組的年齡、分娩次數(shù)和體重指數(shù)的差異均無(wú)顯著性（P值0.05），兩組間具有可比性 試驗(yàn)對(duì)象一般情況分析試驗(yàn)對(duì)象一般情況分析影像分析結(jié)果盆底肌肉薄弱者：右側(cè)恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側(cè)方膨出 子宮脫垂患者：脫垂的子宮堵塞于肛提肌裂隙內(nèi) 脫垂患者兩側(cè)恥骨直腸肌明

11、顯薄弱，腹壓作用下肛提肌裂隙明顯增大，呈“O”形 正常人肛提肌裂隙（LH）呈“V”形，尿道（U）、陰道（V）和直腸（R）清晰可見正常人肛提肌裂隙（LH）呈“V”形，尿道（U）、陰道（V）和直腸（R）清晰可見子宮脫垂患者：脫垂的子宮堵塞于肛提肌裂隙內(nèi) 脫垂患者兩側(cè)恥骨直腸肌明顯薄弱，腹壓作用下肛提肌裂隙明顯增大，呈“O”形 盆底肌肉薄弱者：右側(cè)恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側(cè)方膨出 一、肛提肌裂隙的MRI影像表現(xiàn)POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時(shí)呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象” POP：冠狀位顯示髂尾肌在Valsalva時(shí)呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象” 正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾?。?/p>

12、IC）連續(xù)成像正常人冠狀位：髂尾?。↖C）具有一定厚度，兩側(cè)對(duì)稱 POP：冠狀位顯示髂尾肌在Valsalva時(shí)呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象” POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時(shí)呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象” 二、髂尾肌厚度的MRI影像表現(xiàn)正常人冠狀位：髂尾?。↖C）具有一定厚度，兩側(cè)對(duì)稱 正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾?。↖C）連續(xù)成像POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時(shí)呈“魚鉤狀”向下凹陷，髂尾肌角度明顯增大POP：冠狀位顯示薄弱的髂尾肌抗腹壓能力下降，Valsalva時(shí)呈不對(duì)稱向下凹陷正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾肌角度較小正常人冠狀位：髂尾肌角度較小，兩側(cè)基本對(duì)稱 POP

13、：冠狀位顯示薄弱的髂尾肌抗腹壓能力下降，Valsalva時(shí)呈不對(duì)稱向下凹陷POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時(shí)呈“魚鉤狀”向下凹陷，髂尾肌角度明顯增大三、髂尾肌角度的MRI影像表現(xiàn)正常人冠狀位：髂尾肌角度較小，兩側(cè)基本對(duì)稱 正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾肌角度較小POP:于Valsalva時(shí)肛提肌板向尾側(cè)傾斜，肛提肌板角度（LPA）明顯增大正常人正中矢狀位顯示肛提肌板（LP）：LP為兩側(cè)恥骨直腸肌在直腸后面和骶尾骨前面交織融合形成 四、肛提肌板角度的MRI影像表現(xiàn) 正常人正中矢狀位顯示肛提肌板（LP）：LP為兩側(cè)恥骨直腸肌在直腸后面和骶尾骨前面交織融合形成 LPA47.6LPA=77.6

14、 POP:于Valsalva時(shí)肛提肌板向尾側(cè)傾斜，肛提肌板角度（LPA）明顯增大靜息時(shí)盆腔器官位于PCL線之上，位置基本正常五、盆底器官移位的MRI影像表現(xiàn) Valsalva時(shí)，可見子宮、膀胱和直腸脫垂，位于PCL線之下，甚至完全脫出（正中矢狀位顯示盆腔器官位置，以PCL線作為器官移位的參照標(biāo)志）六、H線和M線評(píng)價(jià)肛提肌裂隙 POP患者盆底肛提肌薄弱，于增加腹壓時(shí)肛提肌裂隙增大，表現(xiàn)為肛提肌裂隙前后寬度增加，MRI上表現(xiàn)為H線延長(zhǎng)；肛提肌板在腹壓增加時(shí)下降，表現(xiàn)為肛提肌裂隙的垂直寬度增加，MRI上表現(xiàn)為M線延長(zhǎng)。左圖為靜息位；右圖為Valsalva時(shí)，可見H線和M線于最大腹壓時(shí)均延長(zhǎng) POP：

15、于Valsalva時(shí)表現(xiàn)為會(huì)陰隔膜和會(huì)陰體一致呈球狀膨出于MPL線之下POP：陰道和直腸膨出于MPL線之下正常人：會(huì)陰隔膜和會(huì)陰體無(wú)延長(zhǎng)及膨出，與MPL線接近平行,未見會(huì)陰隔膜和會(huì)陰體下降正常人：尿道下2/3與陰道前壁緊密粘連，陰道后壁末端部分與會(huì)陰體和直腸前壁緊密粘連正常人：尿道下2/3與陰道前壁緊密粘連，陰道后壁末端部分與會(huì)陰體和直腸前壁緊密粘連正常人：會(huì)陰隔膜和會(huì)陰體無(wú)延長(zhǎng)及膨出，與MPL線接近平行,未見會(huì)陰隔膜和會(huì)陰體下降POP：于Valsalva時(shí)表現(xiàn)為會(huì)陰隔膜和會(huì)陰體一致呈球狀膨出于MPL線之下七、MPL線評(píng)價(jià)會(huì)陰隔膜和會(huì)陰體功能POP：陰道和直腸膨出于MPL線之下八、Prolif

16、t手術(shù)植入網(wǎng)片的成像 軸位圖像顯示網(wǎng)片的后面兩支吊帶如紐扣狀對(duì)稱成像 正中矢狀位旁開2cm的圖像顯示吊帶自盆膈穿出至皮膚 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表1. POP組與對(duì)照組方差分析結(jié)果LHS 15.652.93 15.232.51 0.742 24.446.48 16.913.06 0.008PRT-L 3.160.74 3.841.24 0.098 2.960.74 3.791.26 0.052PRT-R 2.800.56 3.761.09 0.007 2.450.55 3.701.16 0.001ICT-L 2.490.45 3.190.64 0.005 2.430.41 3.110.60 0.003I

17、CT-R 2.400.37 2.930.45 0.006 2.360.34 2.860.38 0.004ICA-L 33.86.6 30.01.5 0.152 49.912.0 32.32.4 0.001ICA-R 34.15.1 32.65.5 0.530 50.314.1 36.98.0 0.027LPA 41.911.5 33.64.7 0.080 51.112.2 36.95.1 0.007測(cè)量指標(biāo) 靜息位 Valsalva時(shí) POP組 對(duì)照組 P值 POP組 對(duì)照組 P值( LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度；

18、* ：面積單位為cm2；：肌肉厚度單位為mm；：肌肉角度單位為；表2同) 表2.靜息位和Valsalva時(shí)配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果 LHS 15.652.93 24.446.48 0.000 15.232.51 16.913.06 0.283PRT-L 3.160.74 2.960.74 0.436 3.841.24 3.791.26 0.933PRT-R 2.800.56 2.450.55 0.066 3.761.09 3.701.16 0.926ICT-L 2.490.45 2.430.41 0.701 3.190.64 3.110.60 0.754ICT-R 2.400.37 2.360.34 0

19、.710 2.930.45 2.860.38 0.843ICA-L 33.86.6 49.912.0 0.000 30.01.5 32.32.4 0.053ICA-R 34.15.1 50.314.1 0.000 32.65.5 36.98.0 0.265LPA 41.911.5 51.112.2 0.026 33.64.7 36.95.1 0.237測(cè)量指標(biāo) POP組 對(duì)照組 靜息位 Valsalva時(shí) P值 靜息位 Valsalva時(shí) P值( LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度) 表3.POP組與對(duì)照組肛提肌角度變化

20、方差分析結(jié)果 A1-L* 16.111.0 2.31.5 0.003A1-R 16.213.9 4.23.9 0.037A2 9.27.9 3.31.6 0.044測(cè)量指標(biāo) POP組 對(duì)照組 P值 （A1：髂尾肌角度變化；A2：肛提肌板角度變化；*：?jiǎn)挝粸椋┍?. POP組與對(duì)照組H線和M線方差分析結(jié)果M線* 1.790.30 1.510.28 0.020 3.051.16 1.590.28 0.001H線 4.940.34 4.680.20 0.038 6.561.18 4.930.33 0.000測(cè)量指標(biāo) 靜息位 Valsalva時(shí) POP組 對(duì)照組 P值 POP組 對(duì)照組 P值（M線：盆

21、底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度；*：?jiǎn)挝粸閏m） 表5.靜息位和Valsalva時(shí)H線和M線配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果 M線 1.790.30 3.051.16 0.000 1.510.28 1.590.28 0.526H線 4.940.34 6.561.18 0.000 4.680.20 4.930.33 0.052測(cè)量指標(biāo) POP組 對(duì)照組 靜息位 Valsalva時(shí) P值 靜息位 Valsalva時(shí) P值（M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度） 表6. POP組與對(duì)照組膀胱和子宮位置方差分析結(jié)果B-PCL* -0.930.60 -1.460.40 0.020 2.213.01 -1.2

22、40.49 0.001U-PCL -1.180.87 -1.810.53 0.040 4.833.39 -1.540.64 0.000測(cè)量指標(biāo) 靜息位 Valsalva時(shí) POP組 對(duì)照組 P值 POP組 對(duì)照組 P值（B-PCL和U-PCL：膀胱和子宮至PCL距離；：負(fù)值指位于PCL上；*：?jiǎn)挝籧m） 表7.靜息位和Valsalva時(shí)膀胱和子宮位置配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果 B-PCL -0.930.60 2.213.01 0.000 -1.460.40 -1.240.49 0.293U-PCL -1.180.87 4.833.39 0.000 -1.810.53 -1.540.64 0.326測(cè)量指標(biāo)

23、 POP組 對(duì)照組 靜息位 Valsalva時(shí) P值 靜息位 Valsalva時(shí) P值（B-PCL和U-PCL：膀胱和子宮至PCL距離） 表8. POP組術(shù)前術(shù)后配對(duì)t檢驗(yàn)分析結(jié)果（1） LHS 15.652.93 15.432.51 0.670 24.446.48 19.938.65 0.028PRT-L 3.160.74 3.210.97 0.365 2.960.74 2.791.00 0.157PRT-R 2.800.56 2.760.79 0.667 2.450.55 2.480.56 0.455ICT-L 2.490.45 2.540.64 0.820 2.430.41 2.310.

24、78 0.379ICT-R 2.400.37 2.430.45 0.601 2.360.34 2.360.28 0.901ICA-L 33.86.6 32.14.2 0.084 49.912.0 36.56.8 0.038ICA-R 34.15.1 34.84.9 0.723 50.314.1 40.94.6 0.009LPA 41.911.5 40.15.2 0.080 51.112.2 45.06.4 0.027測(cè)量指標(biāo) 靜息位 Valsalva時(shí) 術(shù)前 術(shù)后 P值 術(shù)前 術(shù)后 P值( LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板

25、角度) 表9.POP組術(shù)前術(shù)后配對(duì)t檢驗(yàn)分析結(jié)果（2） B-PCL -0.930.60 -1.103.26 0.267 2.213.01 -0.501.46 0.013M線 1.790.30 1.850.76 0.073 3.051.16 2.110.56 0.018H線 4.940.34 4.900.58 0.680 6.561.18 5.430.55 0.032測(cè)量指標(biāo) 靜息位 Valsalva時(shí) 術(shù)前 術(shù)后 P值 術(shù)前 術(shù)后 P值（ B-PCL：膀胱至PCL距離M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度） 討論肛提肌是維持盆底支持的重要結(jié)構(gòu) 肛提?。↙evator ani muscle

26、）是封閉骨盆下口的主要肌肉，它托起盆底，承托盆腔器官，并對(duì)肛管和陰道起括約作用，是構(gòu)成盆底整體功能的一個(gè)必要組成部分 肛提肌是維持盆底支持的重要結(jié)構(gòu) MRI檢查可以較全面地反映盆底肌肉的功能狀態(tài)。MRI影像顯示：肌肉信號(hào)不完整時(shí)提示肌肉損傷；肌層內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)反映了纖維組織替代和瘢痕形成；肌肉萎縮則表現(xiàn)為肌肉變薄和脂肪替代 盆底3種定向肌力相互作用 根據(jù)整體理論，恥骨尾骨肌、肛提肌板和肛門縱肌組成盆底3種定向肌力。正常盆底功能的維持需要3個(gè)方向的肌力處于平衡狀態(tài)盆底3種定向肌力相互作用 本研究采用MRI檢查技術(shù)測(cè)量恥骨直腸肌和髂尾肌的厚度（PRT和ICT），通過(guò)肌肉厚度的評(píng)定，可以推導(dǎo)盆底肌肌力

27、，給臨床醫(yī)師提供參考。結(jié)果顯示POP組盆底肌肌肉厚度較對(duì)照組薄，薄弱的肛提肌改變了肌肉的收縮強(qiáng)度，由肛提肌提供的肌力減弱,打破盆底定向肌力平衡任何原因?qū)е屡璧?種定向肌力之間的失衡，都會(huì)產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的臨床癥狀 筋膜和韌帶為盆底肌發(fā)揮正常功能提供錨定點(diǎn) 盆底3種定向肌力借助韌帶和筋膜的錨定點(diǎn)，牽拉盆腔器官使其獲得形狀和強(qiáng)度，參與盆底功能的維持。當(dāng)盆底筋膜韌帶撕裂時(shí)，肌肉失去錨定點(diǎn)導(dǎo)致盆底肌不能正常發(fā)揮功能筋膜和韌帶為盆底肌發(fā)揮正常功能提供錨定點(diǎn) 整體理論將盆底功能視為一個(gè)由肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)成分組成的相互關(guān)聯(lián)的平衡系統(tǒng)，其中結(jié)締組織最易受到損害但是，現(xiàn)有的檢查手段還無(wú)法診斷結(jié)締組織損傷，只能

28、提供間接的征象以供參考 本研究通過(guò)觀察陰道的形態(tài)和肛提肌裂隙的形狀，推測(cè)陰道膀胱筋膜的功能狀態(tài)。由盆內(nèi)筋膜構(gòu)成的陰道旁組織對(duì)陰道起支持作用，因此健康女性陰道側(cè)方支持完整，其MRI軸位影像表現(xiàn)為典型的“H”形。如果陰道H形消失，則可以提示陰道旁組織撕裂或缺損 間接征象推測(cè)筋膜韌帶損傷 部分患者在影像上雖未證實(shí)存在肌肉損傷或薄弱，但有嚴(yán)重的臨床癥狀，其可能為重要的筋膜韌帶撕裂導(dǎo)致肌肉失去錨定點(diǎn)而不能正常發(fā)揮功能 。如圖1-4顯示右側(cè)筋膜損傷，右側(cè)恥骨直腸肌自起始部斷裂，最大腹壓時(shí)左右側(cè)恥骨直腸肌不對(duì)稱，陰道自損傷側(cè)膨出 。髂尾肌角度的測(cè)量也間接的反映了盆底筋膜的功能狀態(tài) 結(jié)締組織損傷往往與肌肉損傷同時(shí)發(fā)生或相繼出現(xiàn)，這使得臨床癥狀和盆底解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜 肛提肌板參與穩(wěn)定吊床結(jié)構(gòu) 肛提肌板參與穩(wěn)定吊床結(jié)構(gòu) 肛提肌板在自主控制下，向上牽拉“吊床”結(jié)構(gòu)，關(guān)閉膀胱頸，參與尿自禁。如肛提肌板被破壞，則陰道壓縮尿道的力量減弱，也會(huì)發(fā)生尿失禁。這就是POP患者在發(fā)生器官脫垂時(shí)多伴發(fā)尿失禁的原因肛提肌板參與穩(wěn)定吊床結(jié)構(gòu) 本研究通過(guò)測(cè)量肛