骨盆骨折并發(fā)癥護理課件

1、骨盆骨折患者并發(fā)癥的護理骨一科楊玉寧概述骨盆是人體最重要的軀干骨之一，骨盆:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構成。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結節(jié)，恥骨聯合上緣構成的環(huán)形線。骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致，多見于交通事故和塌方，戰(zhàn)爭時則為火器傷，骨盆骨折創(chuàng)傷，在半數以上伴有合并癥或多發(fā)傷 骨盆的解剖結構 骨盆骨折-癥狀主要與受傷情況，骨折本身的嚴重程度，并發(fā)癥等的不同而不同。（1）骨盆的穩(wěn)定性較好，局部疼痛也較輕微，有的患者甚至能夠自行行走，如恥骨支骨折，髂骨翼骨折等（2）而骨盆的損傷大不穩(wěn)定時，常常造成嚴重的并發(fā)癥，患者常伴有頭胸腹部的損傷和盆腔臟器如血管、神

2、經、尿道及結腸的損傷，患者一般情況差，生命體征不穩(wěn)定，疼痛劇烈并可能有肛周及泌尿系的障礙。 骨盆骨折診斷多有直接暴力打擊的外傷史常有休克局部腫脹、壓痛、瘀斑，有后腹膜血腫時瘀斑的廣泛，骨盆擠壓，分離試驗陽性有時有畸形，患肢也可由縮短，髂前上棘至內踝的長度不變骨盆正側、雙斜位X片，三維CT重建 骨盆骨折并發(fā)癥的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經損傷 出血性休克 骨盆腔內血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內可出現失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。開放性骨盆骨折，可見傷口有大量血液涌出，易引起注意對閉合性骨盆骨折，應特別著重觀察全身的

3、失血征和局部血腫。閉合性骨折大出血，可在腹股溝、會陰部、臀部及下腰部等處見到皮下瘀血，有時可觸到波動性血腫。腹膜后血腫時，可出現腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動減弱等腹膜刺激征。 休克的搶救及護理 1、迅速建立靜脈通路。 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。 休克的搶救及護理2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。 根據補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。 休克的搶救及護理3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征 根據病情每530分鐘測量一次P、R、

4、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調整治療方案。 休克的搶救及護理4、監(jiān)測尿量嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據。 休克的搶救及護理5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志 。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協助醫(yī)生進

5、一步處理 。 后腹膜血腫一、臨床表現 表現為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。 膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現 患者出現會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復。二、膀胱損傷腹膜內外比較腹膜外腹膜內輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥 腹肌緊

6、張 彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡 骨盆骨折留置尿管的護理護理：(1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每3日更換1次，防止感染，尿管每周更換2次。 (2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。 (3)保持引流通暢，必要時進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。 神經損傷一、臨床表現1.坐骨神經損傷：表現為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。2.股神經損傷：根據損傷部位不同可表現為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能

7、障礙。下肢內側皮膚感覺障礙。3.閉孔神經損傷：表現為股內收無力，大腿內側中部小塊皮膚感覺障礙。二、護理：及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。 直腸損傷表現 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內破裂時出現腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴重感染。骨盆骨折病人的翻身方法1、評估病人(入院或手術后)2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床),床的兩邊站一至兩人（根據病人的胖瘦），每人抓住中單的兩端，站在床頭的一人喊口令，共同協作，把病人移至床邊，靠病人身邊的

8、護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動另一邊護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），病人身邊的護士放置枕頭在背部，兩腿間放枕。3、穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者，2-4小時翻身一次，病人可平臥與健側臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定。骨盆骨折病人的翻身方法4、不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者，使用氣墊床，減少翻身次數，翻身時可用以下方法固定骨盆（1）用幾層中單平整包裹骨盆，在用止血鉗固定床單（2）用腹圍固定骨盆骨盆骨折護理功能鍛煉一、未影響骨盆環(huán)完整的骨折單純一處骨折，又不需復位者，傷后只需臥床休息，可取仰臥與側臥交替（健側在下），早期嚴禁坐位，只可以在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動功能鍛煉1周后可進行半臥位及坐位練習，同時做髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動功能鍛煉4周-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，然后再練習正常行走及下蹲 骨盆骨折護理功能鍛煉二、影響骨盆環(huán)完整的骨折 （1）傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉