【實驗診斷學】尿液檢測

1、 尿 液 檢 測 Urine examination附一檢驗科石亮P316精選課件概述尿液的生成尿液的組成和性狀可反映機體代謝狀況，并受腎臟和其他系統(tǒng)功能狀況的影響。精選課件尿常規(guī)臨床應用泌尿系疾病診斷及療效觀察其他系統(tǒng)疾病診斷安全用藥監(jiān)測 精選課件（一）尿液標本的收集與保存(1)收集尿液標本的注意事項容器:要清潔干燥，一般是一次性使用的薄型塑料容器(尿杯)。避免污染：女性要避免陰道分泌物或月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性則要避免前列腺液或精液混入。時間：尿液標本收集后應立即送檢(半小時內(nèi))。精選課件（2）尿液標本的收集：首次晨尿(濃縮)隨機尿(方便)24h尿（記錄尿量，定量檢測）餐后尿（尿糖、尿蛋白）清

2、潔中段尿（培養(yǎng)用）精選課件（）尿液標本的保存：一般2h內(nèi)檢查完畢冷藏加入化學試劑：甲苯、鹽酸等精選課件尿液檢測的內(nèi)容一般性狀的檢測化學檢測顯微鏡檢測精選課件尿量外觀氣味、酸堿反應尿比密一般性狀的檢查精選課件尿量(urine volume)正 常 1000-2000ml/24h400ml/24h 100ml24h2500ml/24h少 尿無 尿必要時血透治療精選課件外 觀正常淡黃至深黃色透明正常尿混濁尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽精選課件病理性尿外觀改變血尿血紅蛋白尿膿尿膽紅素尿乳糜尿精選課件氣 味揮發(fā)酸新鮮氨臭爛蘋果味鼠臭味慢性膀胱炎DM酮癥苯丙酮尿癥蒜臭味精選課件酸堿反應正常值： 6.54.5 8.

3、0酸度增高 酸中毒 痛風 服用氯化銨低鉀性代謝性堿中毒等 堿中毒 腎小管性酸中毒服用小蘇打等堿性藥物堿度增高臨床意義精選課件比密(specific gravity )1.0151.025脫水、糖尿病等尿崩癥 慢腎衰等正 常 參 考范 圍返回精選課件化學檢查蛋白質(zhì) PRO葡萄糖 GLU酮體 KET膽紅素 BIL尿膽原 URO亞硝酸鹽 NIT隱血 BLDP327精選課件proteinuria尿蛋白產(chǎn)生機制1、腎小球濾膜受損，通透性增加 a 選擇性蛋白尿 b 非選擇性蛋白尿（預后差）2、腎小管功能受損，重吸收障礙3、血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增加4、T-H蛋白分泌增加精選課件proteinuria正常

4、：080mg/24h 定性試驗呈(-)。蛋白尿：含量150mg/24h或 定性試驗(+)臨床意義:生理性蛋白尿(一過性)病理性蛋白尿 (持續(xù)性)精選課件腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿、假陽性精選課件glucose正常:尿糖0.565.0mmol/24h尿, 定性（-）腎糖閾：血糖=8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常暫時性或其他糖尿精選課件ketone bodies組成：-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮。酮體是脂肪代謝的中間產(chǎn)物正常人：陰性 臨床意義：糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 精選課件尿膽色素檢查尿膽紅素、尿膽原、尿膽素正常人：尿膽紅素(-)，尿膽原(-或+-)臨

5、床意義：黃疸診斷與鑒別診斷 尿膽紅素 尿膽原 溶血性黃疸： 肝細胞性黃疸： 阻塞性黃疸： 精選課件黃疸機制 溶血性黃疸：大量的紅細胞破壞，非結合膽紅素增加，不溶水，不能通過腎，尿膽紅素(-)；結合膽紅素代償性增加，排入腸道，腸肝循環(huán)，尿膽原增加(+)。 肝細胞性黃疸：肝細胞病變，膽紅素代謝失常。尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。 阻塞性黃疸：膽汁排入腸道受阻，結合膽紅素不能排入腸道，逆流入血經(jīng)血循環(huán)由尿排出，尿膽紅素(+)，尿膽原(-)。 精選課件尿亞硝酸鹽試驗尿隱血試驗：尿白細胞：酯酶法別睡 別睡精選課件尿沉渣顯微鏡檢查 -尿沉渣（urinary sediment）檢查是用顯微鏡對尿沉淀物進行檢

6、查，識別尿液中細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出的診斷、定位、鑒別診斷及預后判斷的重要常規(guī)試驗項目 。-尿沉渣需至少觀察20個低倍鏡視野、10個高倍鏡視野，以視野中所見的最低和最高數(shù)目表示，如RBC:3-5/HP或+號表示。精選課件玻片法操作取混勻新鮮尿10ml，1500rpm離心5min，棄去上清液，沉淀物0.2ml混勻涂片先低倍鏡觀察，再用高倍鏡辨認記錄各類細胞在各個視野中所見到的最低和最高數(shù)目精選課件 類型 陰性 偶見 + + + + RBC（HP） 0 02 310 1130 30 滿視野 WBC（HP） 0 03 410 1130 30 滿視野 上皮

7、細胞（HP） 0 03 410 1130 30 滿視野 05 610 1130 30 滿視野 管型（LP） 0 01 25 510 1130 30 結晶 清晰 14視野 24視野 34視野 滿視野精選課件顯微鏡檢查內(nèi)容細胞成分：RBC、WBC、上皮細胞管型(蛋白質(zhì)、細胞在腎小管、集合管腔中形成的圓管柱體) 尿蛋白的存在構成管型基質(zhì)； 腎小管有使尿液濃縮酸化功能； 具有可供交替使用的腎單位。 （圖1、圖2）結晶（圖3、圖4）其它精選課件尿 常 規(guī) 檢 查 報 告 單XXX精選課件尿 常 規(guī) 檢 查 報 告 單XXX精選課件尿 常 規(guī) 檢 查 報 告 單XXX精選課件尿液的其他檢測尿紅細胞形態(tài)檢查

8、尿微量清蛋白:早期DM腎病尿電解質(zhì)乳糜尿精選課件尿液干化學分析（10A/11A等）酸度(PH).蛋白(PRO).葡萄糖(GLU).隱血(BLD).酮體(KET).膽紅素(BIL).尿膽原(URO).亞硝酸鹽(NIT).白細胞(LEU).比重(SG).維生素C(VC)精選課件干化學尿液分析儀原理這類儀器一般用微電腦控制 測定試劑帶上的顏色變化。試劑帶上有數(shù)個含有各種試劑的試劑墊，各自與尿中相應成分進行獨立反應，顯示不同顏色，顏色的深度與尿液中某種成分呈比例關系。精選課件尿液干化學檢測的實驗流程 .1. 準備尿試劑條精選課件2. 試劑條浸入尿液（規(guī)定時間內(nèi)）精選課件3. 儀器檢測精選課件報告單自動

9、打印精選課件離心后，作沉渣涂片，待顯微鏡檢查。精選課件尿沉渣自動化分析儀UF-100 在1小時內(nèi)分析大約100份樣本顯示RBC、WBC、EC、CAST、BACT 5種成分對正常和異常的樣本進行篩選精選課件本節(jié)重點掌握血尿，鏡下血尿的概念。掌握蛋白尿的概念，病理性蛋白尿的分型及特征。掌握尿膽紅素和尿膽原對黃疸的鑒別診斷。熟悉：多尿，少尿，無尿的量；尿液PH（低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿，腎小管性酸中毒排堿性尿）；腎糖域；管型；尿紅細胞形態(tài)。精選課件膽紅素膽紅素來源：80%來自衰老的紅細胞。非結合膽紅素：又稱間接膽紅素，不溶于水，不能通過腎臟排泄結合膽紅素：又稱直接膽紅素，它是非結合膽紅素經(jīng)過肝臟，

10、在葡萄糖醛酸酶的作用下轉(zhuǎn)化而來，其能溶于水，能通過腎臟排泄。精選課件 尿膽紅素：結合膽紅素代謝障礙，在血中潴留，部分通過腎臟排泄稱尿膽紅素。尿膽原：結合膽紅素由膽道排出到腸腔，經(jīng)腸道細菌的還原作用而形成尿膽原。生成的尿膽原，大部分經(jīng)糞便排出為糞膽原；另一部分被重吸收入肝，少部分經(jīng)尿排出為尿膽原（腸肝循環(huán)），正常人尿中含有少量的尿膽原。 尿膽素：尿膽原經(jīng)空氣氧化后轉(zhuǎn)變成尿膽素(小便久置，尿膽原氧化為尿膽素)。 精選課件血尿 (hematuria)每升尿中含血量超過1mL即可出現(xiàn)淡紅 色，稱肉眼血尿。如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡 檢時每高倍視野紅細胞平均3個稱為 鏡下血尿。血尿多見于泌尿系炎

11、癥、結石、腫瘤、結 核、外傷等，亦可見于出血性疾病如血友病、ITP等。精選課件腎小球性蛋白尿由于腎小球濾過膜受損而使通透性增加，濾 出較多的血漿蛋白，超過腎小管重吸收能力。 此型蛋白尿最常見。蛋白尿以中等分子量的清蛋白為主，也含有一些分子量較大的球蛋白。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性腎 小球性疾病等。精選課件腎小管性蛋白尿由于炎癥或中毒引起近曲小管對低分子量蛋 白質(zhì)的重吸收障礙而導致的以低分子量蛋白 質(zhì)為主的蛋白尿。此類蛋白尿的特點是以2微球蛋白、 a1微球 蛋白等低分子量蛋白質(zhì)增多為主，清蛋白正 ?；蜉p度增多。見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎精選課件混合性蛋白尿由于腎病同時累及腎小球和腎小管而

12、產(chǎn) 生的蛋白尿。此類特點是清蛋白和2微球蛋白同時增 多。見于同時累及腎小球和腎小管的疾病。精選課件尿蛋白電泳結果尿清蛋白 80.55%尿a1球蛋白 3.26 %尿2球蛋白 9.40 %尿球蛋白 6.79 %腎小球？腎小管？混合性？蛋白尿精選課件返回正常參考值：0-3/HP 增多見于腎小球腎炎、泌尿系結石、結核、腫瘤等。精選課件平均5個/HP，為不正常增多。見于泌尿系統(tǒng)感染如急性腎盂腎炎、尿道炎等。精選課件 返回精選課件返回精選課件精選課件返回精選課件精選課件返回精選課件尿紅細胞形態(tài)檢查腎小球性血尿(變形RBC80%):A.由于紅細胞通過病理改變的腎小球濾膜時，受到擠壓損傷；B.其后在通過各段腎小管的過程中受到不同的PH和滲透壓的影響；造成紅細胞的大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化,故呈非均一性血尿。非腎小球性血尿(變形RBC50%):主要是腎小球以下部位