神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療

1、 神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43 神經(jīng)癥嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精

2、神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療神經(jīng)癥的分類43.1 恐懼癥(恐怖癥)43.2 焦慮癥43.3 強(qiáng)迫癥43.4 軀體形式障礙43.5 神經(jīng)衰弱DSM-（美國(guó)精神病分類第版）取消神經(jīng)衰弱的診斷神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 43.1 恐懼癥(恐怖癥)是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.11 場(chǎng)所恐懼癥 害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所

3、、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口。 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.12 社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥) (1)害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合(如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等)；(2)常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.13 特定的恐懼癥害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物(如昆蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒

4、別和治療恐懼癥的治療1、藥物治療丙咪嗪50100mg，qdbid阿米替林25100mg/d百憂解20mg/d 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療2、心理治療(1)行為療法系統(tǒng)脫敏，暴露沖擊(2)森田療法采取不怕、不理、不對(duì)抗、順其自然的態(tài)度(3)認(rèn)知治療 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療附：典型病例 某男，33歲，高中文化，電工，已婚，漢族。羞于見人，不敢與人對(duì)視10年，癥狀加劇極力回避社交半年。 10年前因母親病危住院，日夜伺候操勞數(shù)日，身體極度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬頭，總覺得別人在注視自己。此后與熟人邂逅時(shí)頓覺臉紅，在公共場(chǎng)合下更不敢拋頭露面，但尚可正常學(xué)習(xí)。半年前，妻子人工流產(chǎn)(因上環(huán)

5、避孕失敗)后改用避孕套，此后更羞于見人。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療恐懼對(duì)象日漸增多，癥狀加重，尤其不敢見熟人，多次因恐懼見人而違心地拒絕朋友們的邀請(qǐng)，自知毫無道理，也知推辭有失交情，但無勇氣應(yīng)邀。目前上電大，上課時(shí)低頭學(xué)習(xí)，目不斜視。與人講話時(shí)總是眼望別處，以免眼睛對(duì)視，與異性相處更覺心跳、臉紅、發(fā)顫，被同學(xué)譏笑為“黃花閨女”。家中來客，就要托詞走開，自知無禮，會(huì)引起客人誤會(huì)，但不避不行。近來因不敢去見岳父母，不敢面對(duì)妻子，以至于與妻子講話要熄燈，自覺問題嚴(yán)重，擔(dān)心患了精神病，而來就診。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 體查無特殊。 精神狀況檢查：神清、合作，與醫(yī)生講話不太恐懼，但仍是低頭多，抬

6、頭少。說自覺苦惱，上課注意力不集中，又不敢問同學(xué)。一再聲明自己是結(jié)了婚的人，以前并不膽小，思想亦不封建，還曾做過共青團(tuán)的組織工作，但苦于不知何故如今卻不敢見人，尤其是年輕女性。未查獲精神病性癥狀。 診斷：恐懼癥(社交恐懼)。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.2 焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的。凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 43.21 驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主

7、要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 43.21 驚恐障礙癥狀發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 43.21 驚恐障礙病程標(biāo)準(zhǔn) 在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作

8、，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 43.22 廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 43.22 廣泛性焦慮 癥狀經(jīng)常或持續(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 43.22 廣

9、泛性焦慮病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療焦慮癥的治療1、藥物治療(1)多慮平25mg100mg/天，硝基安定510mg/晚，安定，心得安(2)中藥棗仁15，川芎6，知母9云苓15，甘草6，龍骨30（先煎）神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療2、心理治療(1)放松療法、生物反饋療法、音樂療法(2)認(rèn)知療法(3)精神分析療法(4)運(yùn)動(dòng)治療：每天跑步、做操、打太極拳203

10、0分鐘神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療附：典型病例 楊X，女，38歲，高中文化，已婚，教師。頭痛、頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧多年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復(fù)發(fā)作1年余。 首次發(fā)病年月不清，患者只記得素來性急氣躁，易于激惹。常常心煩意亂，頭痛頭昏，很少有心情安穩(wěn)的時(shí)候。等公共汽車時(shí)不停地走下人行道翹首張望，即使沒有急事也難做到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥 、調(diào)收音機(jī)時(shí)心急手抖，極無耐性，恨不得砸爛機(jī)器。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療熱心工作、愛護(hù)學(xué)生，但卻常為一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長(zhǎng)也有意見。患者經(jīng)常擔(dān)心有什么不幸將要來臨，上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；學(xué)生放學(xué)回家，擔(dān)心途中出車禍；學(xué)校

11、評(píng)比擔(dān)心自己落后(實(shí)際上經(jīng)常是先進(jìn))。經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇事便要上廁所小便。兩年前為了文憑上函授中專。家中反映患者脾氣更大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛，在某醫(yī)院檢查不見特殊異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次，未見好轉(zhuǎn)便不再服用。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療一年多前途經(jīng)某菜場(chǎng)時(shí)突發(fā)性心慌心悸、呼吸困難，患者極度恐懼，好像“周圍沒有空氣”，“天要塌下來了”，大聲尖叫，抱頭鼠竄，最后死死抱住一根電桿，渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來，持續(xù)約半小時(shí)?；颊呤潞蠡貞浧饋硪材髌涿?，不知為何如此驚慌和恐懼。 此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為輕，多為

12、突然心慌、胸悶，出現(xiàn)頻死感，抓住親人的手驚叫“不得了!不得了!”。發(fā)作后疲乏無力、臉色蒼白。否認(rèn)即往重大軀體疾患史。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 病前性格耿直、急躁、好勝心強(qiáng)，急于求成。結(jié)婚十七年，夫妻關(guān)系一般，一兒一女均健。 家族病史不詳，自稱一家都是急性子。 體檢：體溫37.1、脈搏90次分、呼吸20次分、血壓12084毫米汞柱。心肺聽診陰性。神經(jīng)系統(tǒng)未見特殊異常。 精神檢查：神清合作，年貌相符、略顯憔悴。講話急切、偶有口吃。情緒明顯焦慮不安，一再詢問：“我會(huì)不會(huì)瘋”、“會(huì)不會(huì)死”。不斷長(zhǎng)吁短嘆、搓拳頓足。未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想，智力正常，自知力充分。 實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。 診斷：1.廣泛性焦

13、慮癥；2.驚恐發(fā)作。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 43.3 強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.3 強(qiáng)迫癥癥狀(1)以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；或以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外

14、界影響強(qiáng)加的； (3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.3 強(qiáng)迫癥病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等(2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療強(qiáng)迫癥的治療1、藥物治療氯丙咪嗪50200mg/d阿米替林25100mg/d百憂解20mg/d 奮乃靜212mg/d神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療2、心理治療(1)森田療法對(duì)強(qiáng)迫觀念：采取不怕、不理、不對(duì)抗、順其自然的態(tài)度(2)行為療法對(duì)強(qiáng)迫動(dòng)作：系

15、統(tǒng)脫敏，對(duì)抗(3)認(rèn)知治療：如矯正不良性格，要求做到：大事清楚，小事糊涂；不要“難得糊涂”(4)環(huán)境治療：有條件者可適當(dāng)改變工作或?qū)W習(xí)環(huán)境神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療附：典型病例 某男，19歲，未婚，高中文化，在校學(xué)生。反復(fù)思考、猶豫不決，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近3年。 患者家居農(nóng)村，家境貧苦但成績(jī)優(yōu)良，一九九二年考入該縣一中，因?yàn)閷W(xué)習(xí)勤奮、遵守紀(jì)律、小心謹(jǐn)慎、嚴(yán)肅認(rèn)真，年年擔(dān)任班長(zhǎng)。15歲開始時(shí)有遺精，偶有手淫，常有自責(zé)。高中時(shí)學(xué)習(xí)緊張，擔(dān)心任班干部會(huì)影響學(xué)習(xí)，曾向老師提出辭呈，被嚴(yán)厲批評(píng)。以后常為此苦思冥想，擔(dān)任班長(zhǎng)吧，影響學(xué)習(xí)；不擔(dān)任吧，得罪老師，進(jìn)退

16、兩難。有時(shí)輾轉(zhuǎn)通宵、權(quán)衡利害，終于決定辭職，但次日起床，又猶豫不決了。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療如是多日，心煩、失眠。自己覺得腦子里有兩個(gè)人打架，難解難分。學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)諠u下降，做事六神無主。一日去郵局取家中匯款，共15元，對(duì)方遞出三張五元的，患者一目了然，故未點(diǎn)數(shù)便放入衣袋。出郵局后便懷疑錢數(shù)是否有錯(cuò)，想拿出來清數(shù)一下。但是又想：似乎沒錯(cuò)，何必多此一舉?如此轉(zhuǎn)念數(shù)次，終于從袋中拿出錢來仔細(xì)點(diǎn)數(shù)，確是十五元。正當(dāng)如釋重負(fù)之際，突然又想到是否袋中原來就有錢呢?于是又逐一回想上月的開支。此后做事便十分小心和仔細(xì)，鎖門后要反復(fù)開關(guān)幾次，驗(yàn)證是否鎖緊。吐痰時(shí)需瞻前顧后、左右巡視，待周圍無人時(shí)才輕輕吐出，

17、以防濺污他人，吐過之后還要審視良久，確信判斷無誤方才寬心。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療某日借別人的桶挑水，送還時(shí)向?qū)Ψ街乱猓骸奥闊┠恕保潞笠幌?，此話不?zhǔn)確，應(yīng)該說“謝謝您了”，便想再回去更正一番，但又想，區(qū)區(qū)小事竟如此認(rèn)真，豈不荒唐，終究未去更正。但此事一直耿耿于懷，常常困擾患者，每每碰見那位當(dāng)事人，患者便想迎面上去慎重說明：“我上次說錯(cuò)了，應(yīng)該說謝謝您，而不是麻煩您?！迸c別人交談，偶有幾句話未聽清楚，事后便于心不安，唯恐這幾句話至關(guān)重要，事后總想要?jiǎng)e人重新述說一遍。實(shí)際上別人已記不起了。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療該校領(lǐng)導(dǎo)病故，向遺體告別，患者想去按死者的人中穴(因患者聽說按壓此穴可以起

18、死回生)。患者知道已經(jīng)醫(yī)院搶救，病人已死去幾天，此法肯定無效，但按穴的沖動(dòng)不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖開黃土、掀開棺蓋、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未具體行為。 精神檢查：患者神清、合作、情感反應(yīng)適度，自稱頭腦中思緒甚多，盡是些日?，嵤拢緹o需多慮卻欲罷不能。稱天天都處在矛盾、緊張、痛苦之中。求醫(yī)迫切。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。 實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。 診斷：強(qiáng)迫癥。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 43.4 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使

19、有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療軀體形式障礙的分類43.41 軀體化障礙43.42 未分化軀體形式障礙43.43 疑病癥43.44 軀體形式自主神經(jīng)紊亂43.45 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.41 軀體化障礙(1)以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主： 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便； 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；

20、胸痛； 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物； 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感； 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.41 軀體化障礙(2)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，不能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋； (3)對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮； 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.41 軀體化障礙嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。 排除

21、標(biāo)準(zhǔn) 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.43 疑病癥 是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療疑病癥 癥狀 對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； 對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，

22、但不是妄想； 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.43 疑病癥 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙(如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.44 軀體形式自主神經(jīng)紊亂 是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出汗、臉紅、震顫)基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)

23、檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.45 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。診斷需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實(shí)的相關(guān)軀體疾病與疼痛。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療軀體形式障礙的治療1、藥物治療(1)多慮平25mg100mg/天，硝基安定510mg/晚，安定，心得安阿米替林25100mg/d百憂解20mg/d ， 舒必利3005

24、00mg/d神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療2、心理治療(1)森田療法(2)行為療法 (3)認(rèn)知療法(4)精神分析療法(5)運(yùn)動(dòng)治療神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療附：典型病例 某男，26歲，機(jī)修工，高中文化，未婚。因感覺左側(cè)頭頸痛，左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱7個(gè)月入院。 7個(gè)月前，患者因其兄精神病復(fù)發(fā)外走不歸，四處尋找，感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股熱氣從胸部往上沖，直達(dá)頭頂部”。頓時(shí)頭痛、心慌，又覺得左頸活動(dòng)受限、左手足發(fā)麻、左側(cè)睪丸牽扯樣痛。當(dāng)時(shí)患者認(rèn)為可能是“腦沖血”或“心臟病”，前往某醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。患者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學(xué)書籍，

25、但一無所獲。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療幾天后上述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往醫(yī)院就診。在患者反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，仍無異常發(fā)現(xiàn)?；颊邔?duì)檢查結(jié)果還是不放心，雖一直堅(jiān)持上班，但總為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時(shí)感不安、緊張，且因“查不出病來”而心緒不佳，幾個(gè)月來奔波于市內(nèi)多家醫(yī)院，尋找名醫(yī)看病，反復(fù)作超聲波、心電圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能等檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽(yáng)性外無其他異常發(fā)現(xiàn)，病情一直未見好轉(zhuǎn)。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療 精神檢查：意識(shí)清，定向好，年貌相當(dāng)，交談主動(dòng)合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想，思

26、維中聯(lián)想與邏輯結(jié)構(gòu)未見異常。明顯的疑病觀念，交談一開始就講自己可能患了“腦沖血”、“心臟病”。先拿出筆記本，其中詳細(xì)記錄了自己種種不適的感覺，又拿出厚厚的一迭裝訂整齊的檢查報(bào)告單和相關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍，從中引經(jīng)據(jù)典，對(duì)號(hào)入座。然后反復(fù)詢問為什么多次的心電圖檢查結(jié)果不完全一樣?為什么有的醫(yī)生不下診斷?為什么不同醫(yī)生開的處方不完全相同?雖然醫(yī)生耐心解釋，仍難釋疑。患者害怕自己患病，擔(dān)心自己患病，卻又不相信醫(yī)生下的無大病”的結(jié)論。 因而呈明顯煩惱、苦悶、緊張的心情。診斷：疑病癥。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.5 神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩

27、惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.5 神經(jīng)衰弱近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷。CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.5 神經(jīng)衰弱癥狀(1)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征

28、是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)。(2)感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降。 (3)可有情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.5 神經(jīng)衰弱癥狀(4)興奮癥狀，如感到精神易興奮(如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快)，但無言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感。 (5)肌肉緊張性疼痛(如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛)或頭暈。 (6)睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)

29、律紊亂。 (7)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.5 神經(jīng)衰弱嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；(2)排除分裂癥、抑郁癥。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療43.5 神經(jīng)衰弱說明 (1)神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥； (2)神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和

30、治療神經(jīng)衰弱的治療1、藥物治療(1)多慮平25mg100mg/天舒樂安定12mg/晚心得安30mg/天百憂解10mg/d 神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療2、心理治療(1)認(rèn)知療法(2)森田療法(3)運(yùn)動(dòng)治療(4)放松療法神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療附：典型病例 某男，44歲，已婚，大學(xué)文化，中學(xué)教師。主訴：思考困難、心身疲勞、易激惹、伴頭痛、失眠等20年，癥狀時(shí)輕時(shí)重?；颊咦杂讍渭?、善良、心細(xì)、嚴(yán)于克己、樂于助人。大學(xué)畢業(yè)后在某中學(xué)任教，自訴一腔心血均傾注于教育事業(yè)，但因家庭出身有“問題”，總受冷遇，婚姻問題也是一波三折，有始無終。不久，文革爆發(fā)，患者亦被株連，以往種種成績(jī)，均被一筆抹殺。處境雪上加霜、江河日下。神經(jīng)癥定義、表現(xiàn)、鑒別和治療被侮辱斗爭(zhēng)后曾想自盡，終因本人毫無問題，后被從寬發(fā)落，調(diào)一偏僻鄉(xiāng)村中學(xué)。此后患者忍氣吞聲，任勞任怨，白天勞累一天后，夜晚卻輾轉(zhuǎn)難眠。自覺記憶力下降明顯、思考問題吃力、腦子不清晰，讀書撰文均不能持久。多年后因落實(shí)政策調(diào)回市某中學(xué)，并委以教研組主任。但自感工作效率低，精神疲乏，力不從心。情緒易激動(dòng)，又易后悔，愛批評(píng)人，愛打抱不平