眼科護(hù)理學(xué)課件：5-角膜病病人的護(hù)理

1、角膜病病人的護(hù)理 角 膜 病 上皮層 可再生 角膜厚度1/10 前彈力層 不可再生 基質(zhì)層 瘢痕修復(fù) 角膜厚度9/10 后彈力層 內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生內(nèi)皮細(xì)胞層 周圍細(xì)胞擴(kuò)大移行解 剖角膜透明性維持完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜規(guī)則排列的基質(zhì)膠原纖維束角膜無血管角膜半脫水狀態(tài)（上皮、內(nèi)皮）角膜生理角膜養(yǎng)供房水、淚液、角膜緣血管網(wǎng)豐富的感覺神經(jīng)纖維分布保護(hù)作用角膜屈光度占74%屈光手術(shù) 生理及病理特點(diǎn)角膜緣血管網(wǎng) 角膜緣易發(fā)生免疫性病變 中央易發(fā)生感染病變角膜再生功能 上皮層和后彈力層可再生角膜藥物屏障 脂、水雙向溶解性才可進(jìn)入眼內(nèi)免疫赦免器官 角膜移植角膜炎癥 角膜炎癥病因按來源分類 外源性（細(xì)菌、病毒

2、、真菌等） 內(nèi)源性 （免疫性疾病、維生素A缺乏） 局部蔓延（結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜炎）角膜炎癥分類感染性（細(xì)菌、病毒、真菌、阿米巴、衣原體） 免疫性 營養(yǎng)不良性麻痹性角膜炎 暴露性感染性角膜病綠膿桿菌真菌病毒癥狀眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣體征睫狀充血、角膜浸潤、潰瘍形成臨 床 表 現(xiàn)診斷 病史 癥狀 體征 檢查 重在病因診斷治療原則 去除病因 控制感染 減輕炎癥反應(yīng)、 促進(jìn)愈合、減少疤痕藥物治療針對病因 抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒、激素、散瞳手術(shù)治療板層/ 穿透性角膜移植 結(jié)膜遮蓋第一階段浸潤期致病因子侵襲角膜睫狀充血炎癥細(xì)胞及毒素侵入角膜上皮結(jié)構(gòu)破壞灰白色浸潤灶治療后恢復(fù)透明明顯刺激癥狀伴視力下降

3、第二階段潰瘍形成期 角膜浸潤繼續(xù)加重細(xì)菌毒素或組織酶損害角膜上皮和基質(zhì)壞死脫落角膜潰瘍后彈力膜膨出 角膜穿孔 角膜瘺眼內(nèi)炎角膜炎癥病理 第三階段潰瘍消退期 藥物/自身抵抗力增強(qiáng)角膜基質(zhì)損傷被抑制角膜 浸潤好轉(zhuǎn)伴/不伴新生血管進(jìn)入 第四階段愈合期 上皮再生、基質(zhì)瘢痕修復(fù)角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 粘連性角膜白斑 繼發(fā)青光眼、角膜葡萄腫 角膜炎癥病理角膜云翳：瘢痕薄如云霧狀，可清晰看到其后虹膜角膜斑翳：瘢痕較厚略呈白色，仍可透見其后虹膜角膜白斑：瘢痕呈瓷白色，不可透見其后虹膜粘連性角膜白斑：角膜瘢痕中嵌有虹膜組織角膜葡萄腫：混有虹膜組織角膜瘢痕膨出呈紫黑色隆起角膜瘢痕細(xì)菌性角膜炎單胞病毒性角膜炎

4、真菌性角膜炎感染性角膜炎病人的護(hù)理細(xì) 菌 性 角 膜 炎 病 人 的 護(hù) 理細(xì)菌性角膜炎概念 細(xì)菌感染引起，導(dǎo)致角膜上皮缺損和基質(zhì)壞死 特點(diǎn)起病急、癥狀重易角膜穿孔、眼內(nèi)炎、失明致 病 菌 肺炎雙球菌 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 綠膿桿菌 大腸桿菌 鏈球菌病 因 角膜外傷后或剔除異物后感染 戴角膜接觸鏡感染 局部因素 全身因素護(hù) 理 評 估健康史：角膜外傷史、角膜異物剔除史、 戴角膜接觸鏡史、有無慢性淚囊炎、眼瞼異常、倒睫病史。有無長期使用激素或免疫抑制劑身體狀況：發(fā)病急，刺激癥明顯，視力下降體征：不同病原菌有不同特點(diǎn)（G+ G-） G+球菌葡萄球菌，肺炎球菌圓形、橢圓形局灶性膿腫，周邊灰白

5、色浸潤，邊界清 G細(xì)菌綠膿桿菌 有外傷等病史迅速發(fā)展的角膜液化性壞死，刺激癥狀明顯發(fā)病急 刺激癥明顯體征：蛋白分解酶至角膜粘液性壞死、前房積膿、角膜 穿孔、全眼球炎綠膿桿菌 輔助檢查 角膜病變區(qū)刮片鏡檢，微生物培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)科進(jìn)一步敏卻病因和指導(dǎo)臨床用藥。 心理-社會狀況 治 療 要 點(diǎn) 用藥前送檢培養(yǎng) 敏感抗菌素急性期 局部用藥，廣譜、聯(lián)合用藥 病情嚴(yán)重 全身抗生素及營養(yǎng)支持治療角膜穿孔 角膜移植護(hù) 理 目 標(biāo)1.眼痛緩解或消失。2.無交叉感染發(fā)生。3.自我調(diào)節(jié)、情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。4.無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥后得到及時處理。5.視力提高或穩(wěn)定。6.病人或家屬理解細(xì)菌性角膜炎的

6、病情發(fā)展，獲得該 病的自我護(hù)理知識。護(hù) 理 措 施1.疼痛管理。2.隔離護(hù)理。3.心理護(hù)理。4.預(yù)防角膜潰瘍穿孔。5.病情觀察。6.手術(shù)護(hù)理。7.健康指導(dǎo)。護(hù) 理 評 價1.眼痛癥狀緩解或消失。2.病人及家屬獲得防止交叉感染的知識，無院內(nèi)感染 的發(fā)生。3.心情平穩(wěn)，積極配合治療和護(hù)理。4.角膜潰瘍得到及時控制。5.視力提高或穩(wěn)定。6. 獲得該病的自我護(hù)理知識。 單純皰疹病毒性角膜炎病人的護(hù)理此病特點(diǎn) 反復(fù)發(fā)作、多次發(fā)作角膜混濁、視力下降 HSV-1型HSK世界性致盲主要原因之一病因和發(fā)病機(jī)制 HSV感染三叉神經(jīng)支配區(qū)域病毒潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)機(jī)體免疫力低下時病毒激活沿三叉神經(jīng)軸漿流逆行角膜上皮細(xì)胞

7、HSK 癥狀 刺激癥狀 病理性知覺減退臨床表現(xiàn) 原發(fā)性復(fù)發(fā)性 上皮型 營養(yǎng)性 基質(zhì)型 角膜內(nèi)皮炎 病因 型單純皰疹病毒臨床表現(xiàn) 兒童，口唇部 眼部感染有刺痛、燒灼感 急性濾泡性結(jié)膜炎、瞼皮膚皰疹 點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎，病程短治療 抗病毒眼藥膏及眼藥水 原發(fā)感染上皮型角膜炎病理過程：病毒對上皮的直接破壞 點(diǎn)狀炎癥病灶擴(kuò)大，上皮壞死崩解樹枝狀潰 瘍病情繼續(xù)發(fā)展形成地圖狀潰瘍癥狀：角膜知覺減退，但也有異物感 神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變 多發(fā)生在HSV感染的恢復(fù)期或靜止期 可局限于角膜上皮表層及基質(zhì)淺層，也可向深層發(fā)展 一般呈圓形或橢圓形，位于瞼裂區(qū)，邊緣光滑、浸潤輕微 基質(zhì)型角膜炎盤狀角膜炎是基質(zhì)對病毒抗原的

8、遲發(fā)性超敏反應(yīng)盤狀水中、后彈力層皺褶、內(nèi)皮沉積物發(fā)展可形成大泡性角膜病變角膜瘢痕或變薄 基質(zhì)型角膜炎壞死性角膜炎抗原抗體補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫性炎癥角膜基質(zhì)單個或多個黃白色浸潤基質(zhì)溶解壞死及上皮廣泛性缺損角膜后沉積物角膜基質(zhì)深層新生血管虹膜睫狀體炎角膜變薄、穿孔 角膜內(nèi)皮對病毒抗原的遲發(fā)型超敏反應(yīng)分盤狀、彌漫性、線狀 角膜中央或旁中央角膜基質(zhì)水腫，毛玻璃樣外觀角膜內(nèi)皮沉積物輕至中度虹膜睫狀體炎可致角膜內(nèi)皮功能失代償 角膜內(nèi)皮炎護(hù) 理 評 估健康史：有無感冒發(fā)熱、全身或局部應(yīng)用激素或免疫抑制劑。有無復(fù)發(fā)誘因的存在。有無疾病反復(fù)發(fā)作史。發(fā)病以來的用藥情況，治療效果等。身體狀況：1.原發(fā)感染 2.復(fù)發(fā)感染輔

9、助檢查：角膜上皮刮片心理-社會狀況 治 療 要 點(diǎn) 治療原則：抑制病毒在角膜里的復(fù)制，減輕炎癥 反應(yīng)引起的角膜損害。1、病灶清除 2、藥物治療 3、手術(shù)治療：治療性穿透角膜移植4、減少復(fù)發(fā)：持續(xù)口服阿昔洛韋片1-2年護(hù) 理 目 標(biāo)1.刺激 癥狀緩解或消失。2.焦慮減輕，積極配合治療和護(hù)理。 3.視力得到提高。4.病人或家屬獲得該 病的保健知識，進(jìn)行自我管理。5.無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥后得到及時處理。護(hù) 理 措 施1.環(huán)境支持。2.心理護(hù)理。3.觀察病情。4.預(yù)防角膜潰瘍穿孔。5.手術(shù)治療。6.健康指導(dǎo)。護(hù) 理 評 價1.眼痛減輕或消失。2. 情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。3.視力穩(wěn)定或提高。

10、4.病人及家屬掌握該病的相關(guān)知識，能自我管理。5.無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥后得到及時處理。病因 真菌直接侵入角膜 多數(shù)病例有誘因：植物碰傷 全身糖皮質(zhì)激素或長期抗生素治療致病菌 最多為鐮刀菌、曲霉菌真菌性角膜炎病人的護(hù)理 臨床表現(xiàn) 癥狀 起病相對緩慢，亞急性經(jīng)過，病程較長 刺激癥狀相對較輕 視力下降臨床表現(xiàn) 體征 潰瘍浸潤呈白色或乳白色 表面粗糙 無光澤牙膏樣或苔垢樣 其周圍抗原抗體反應(yīng)形成免疫環(huán) 偽足、衛(wèi)星灶、角膜內(nèi)皮斑塊 前房積膿濃稠并發(fā)癥虹膜睫狀體炎嚴(yán)重前房積膿眼內(nèi)炎 10%穿孔率診斷 植物外傷病史 眼部表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 共聚焦顯微鏡治 療 要 點(diǎn)1、藥物治療：抗真菌藥物：兩性霉素B 那

11、他霉素 咪康唑、氟康唑等 2、手術(shù)治療：治療性角膜移植 術(shù)后抗真菌藥物護(hù) 理 目 標(biāo)1.刺激 癥狀緩解或消失。2.病人了解焦慮的原因，能自我調(diào)節(jié)，情緒穩(wěn)定，積 極配合治療和護(hù)理。 3.病人及家屬獲得防止交叉感染的知識，無交叉感染 發(fā)生。4.視力提高或穩(wěn)定。5.無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后得到及時處理。6.病人及家屬獲得真菌性角膜炎的自我護(hù)理知識。護(hù) 理 措 施1.疼痛管理。2.隔離護(hù)理。3.心理護(hù)理。4.預(yù)防角膜潰瘍穿孔。5.病情觀察。6.手術(shù)護(hù)理。7.健康指導(dǎo)。護(hù) 理 評 價1.眼痛減輕或消失。2. 情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。3.病人及家屬獲得防止交叉感染的知識，無院內(nèi)感染 發(fā)生。4.視力得到提高或穩(wěn)定。5.角膜潰瘍得到控制，無角膜穿孔、眼內(nèi)炎發(fā)生或發(fā)生后得到及時處理。6.病人及家屬掌握真菌性角膜炎的相關(guān)知識，能自我管理。 角膜移植手術(shù)病人的護(hù)理角膜移植：用透明角膜替代病變角膜的手術(shù)方法，以達(dá)到增視、治療某些角膜疾病及改善外觀的目的。是目前異體移植效果最好的。分類：1.穿透性角膜移植 2.前部板層角膜移植術(shù) 3.深板層角膜內(nèi)皮移植術(shù) 4.人工角膜 手術(shù)較為復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥較多，用藥時間較長，故做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理顯得尤為重要神經(jīng)營養(yǎng)性、暴露性角膜炎Mo