血液凈化療法的護理課件

1、血液凈化療法的護理(一）概述 血液凈化：把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。 血液凈化應該包括：血液透析 、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換和免疫吸附等。（二）人工腎的原理彌散與透析對流與濾過吸附與灌流（三）血液透析的指征血液透析可以分為ARF透析指征和CRF透析指征和某些非腎病透析指征。1、 慢性腎功能衰竭透析指征2、 藥物逾量或毒物中毒3、 嚴重水鈉潴留如：腎病綜合征、慢性心功能不全、肝硬化以及腹水回輸?shù)取?、 電解質紊亂：高血鉀、高血鎂、高血鈣、高血鈉和低血鈉等。5、 其他：肝昏迷、高膽紅素血癥、高尿酸

2、血癥、精神分裂癥、牛皮蘚等，（四）血液透析的血管通路1、臨時性血管通路：頸內靜脈穿刺留置、鎖骨下靜脈穿刺留置、股靜脈穿刺留置、頸外靜脈。2、永久性的血管通路：自體血管內瘺、移植血管內瘺。(五）透析液各種成分的濃度范圍 醋酸鈉透析液 碳酸氫鈉透析液鈉 132-145 137-144鉀 0-3 0-3鈣 15-20 125-20鎂 075 025-075CL 99-110 98-112醋酸根 99-110 98-112碳酸氫鹽 - 27-35葡萄糖 0-55 0-55PH 6-7 71-73滲透壓 280-300 285-295（六）血液透析的抗凝：血液透析時，必須應用抗凝方法以防止血液在體外循環(huán)

3、時發(fā)生凝固。1、 標準肝素抗凝法2、 低分子量肝素抗凝法3、 無肝素透析4、 局部枸櫞酸鹽抗凝法（七）血液透析機的基本結構：1、 體外血液循環(huán)通路：2、 透析液通路：3 、微電腦控制監(jiān)測系統(tǒng)： （八）BM25操作簡單步驟1、 開啟BM25，自動檢測2、 管路的安裝3、 預充4、 設置治療參數(shù)，開始治療5、 結束治療1、 開啟BM25，自動檢測（1）開啟BM25（2）自檢2、 管路的安裝（1）動脈管路（2）靜脈管路（3）置換液/透析液和超濾液管路 3、 預充（1）連接預充液（2）設置預充程序（3）預充血液管路（4）預充治療液體管路4 設置治療參數(shù)，開始治療調整血泵及治療泵參數(shù)，連接患者，啟動血泵

4、。5、 結束治療A、關閉治療泵B、回血C、關閉電源（九）問題處理1、BM25管路壓力變化原因（1）、（泵前）動脈壓力：（2）、靜脈壓力：（3）跨膜壓：（泵后動脈壓+靜脈壓力）/2-濾出液壓力2、BM25報警設置、原因及處理 （1）（泵前）動脈壓力報警 （2）靜脈壓力報警 （3）跨膜壓報警血泵、治療泵停轉（4）漏血報警血泵、治療泵停轉 （5）空氣檢測報警血泵、治療泵停轉（6）平衡報警治療泵停轉（7）換袋報警治療泵停轉（8）溫度報警治療泵停轉（十）護理動靜脈留置導管的護理 注意無菌操作 使用后注入肝素稀釋液血液凈化過程中抗凝劑的使用方法 全身肝素化 小劑量肝素化 無肝素透析 透析結束時處理血液透析

5、過程中的觀察及護理 生命體征的監(jiān)測 血流量通常保持在200ml/min左右 靜脈壓保持在30-80mmHg 透析液溫度控制在37-38攝氏度 透析液流量一般為500 ml/min 透析負壓的觀察 破膜的觀察及處理 凝血的觀察及處理（1）每次透析前應測患者的體重、體溫，透析過程30-60分鐘測一次血壓、呼吸、脈搏。透析前后體重差為本次凈脫水量。（2）血流量通常保持在200ml/min左右，流量降低應尋找原因A動靜脈瘺欠通暢。B穿刺針位置改變，血流受阻C低血壓：處理措施：患者取平臥位，吸氧、減慢血流量，降低超濾量，適當補充容量，降低透析液鈉濃度，必要時給予升壓藥。D透析器或管路中凝血或纖維蛋白沉著。（3）靜脈壓通常維持在30-80mmHg，升高則可能是：A靜脈管路有扭曲。B肝素量不足導致凝血或纖維蛋白沉著。C周圍血管阻力增高。靜脈壓降低則有可能：A低血壓。B體外管路脫落破損。C動脈管路扭曲或內瘺欠通暢。（4）透析液溫度一般控制在37-38攝氏度。（5）透析液流量一般為500ml/min。（6）透析負壓由血液側正壓和透析液側負壓綜合產(chǎn)生，可根據(jù)患者超