慢性腎臟病定義、分期以及防治

1、關(guān)于慢性腎臟病定義、分期及防治第一張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病定義(chronic kidney disease, CKD)慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI)定義(2002)：腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)3個(gè)月，有或無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降，可表現(xiàn)為以下任何一條：病理學(xué)檢查異常腎損傷指標(biāo)：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常GFR60mL/(min1.73m2)3個(gè)月，有或無(wú)腎損傷證據(jù)第二張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD分期分期描述GFRmL/(min1.73m2)1腎損傷，GFR正?；蛟黾?02腎損傷，GFR輕度下降60893GFR中度下降3059

2、4 GFR嚴(yán)重下降15295腎衰竭15(或透析)第三張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2005KDIGO修訂后的CKD分期分期描述根據(jù)嚴(yán)重程度分期根據(jù)治療分期GFR(ml/min)相關(guān)術(shù)語(yǔ)1腎損害，GFR正?；蛟龈?0白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是腎移植受者，后面加T如果透析(HD/PD)，后面加D2腎損害，GFR輕度6089同上3GFR中度3059慢性腎功能不全早期腎功能不全4GFR嚴(yán)重1529慢性腎功能不全晚期腎功能不全Pre-ESRD5腎衰竭15(或透析)腎衰竭、尿毒癥終末期腎病第四張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高了人群對(duì)CKD的關(guān)注制定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)交流有助于早期

3、診斷、指導(dǎo)和規(guī)范不同階段的治療有利于制定相關(guān)的公共政策CKD 指南的意義第五張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD 指南的不足過(guò)度診斷預(yù)估發(fā)病率過(guò)高年齡相關(guān)功能性GFR降低缺少病因GFR計(jì)算公式不夠準(zhǔn)確，存在偏差不適用所有人群蛋白尿預(yù)后“What doesnt kill you, makes you a burden.”第六張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在分期的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)根據(jù)病因（如已知）進(jìn)行分類(lèi)在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期（ACR300mg/g）CKD 3期分為2個(gè)亞期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）/meetings_events/CK

4、D_Controversies_Conference.php白蛋白尿 (mg/g)300GFR 分期(mL/min/ 1.73m2)1正常或增加902輕度60-893a輕-中度45-593b中-重度30-444重度15-295腎衰152009 KDIGO研討會(huì)關(guān)于CKD定義分期系統(tǒng)的重要變化之一： 在GRF分期基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期第七張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2012 KDIGO指南重新修訂CKD定義和分期 Definition: CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function for 3 mont

5、hs with implications for health 新定義加入“with implications for health ”，在于強(qiáng)調(diào)應(yīng)具體分析所發(fā)現(xiàn)的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常，對(duì)于個(gè)體是否有意義。第八張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下任一表現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月）腎臟損傷標(biāo)志（一個(gè)或多個(gè)）白蛋白尿（AER30mg/24小時(shí) ; ACR30mg/g 3mg/mmol)尿沉渣異常腎小管功能紊亂導(dǎo)致的電解質(zhì)及其它異常組織學(xué)檢測(cè)異常影像學(xué)檢查結(jié)構(gòu)異常腎移植病史GFR降低GFR 60ml/min/1.73 m2第九張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月修正后的分期（CGA）C

6、auseGFR Categories (ml/min/1.73m2)Albuminuria Categories (ACR, mg/g)DiabetesG1 90 A130HypertensionG2 60-89Glom DiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3300etcG515 2012年KDIGO指南修訂CKD分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria category.”第十張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響腎臟的系統(tǒng)性疾病

7、（繼發(fā)性腎病）原發(fā)性腎?。ú淮嬖谟绊懩I臟的系統(tǒng)性疾?。┠I小球疾病糖尿病，系統(tǒng)性自身免疫性疾病，全身性感染，藥物，腫瘤（包括淀粉樣變性）彌漫性，局灶性或新月體性增生性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化，膜性腎病，微小病變小管間質(zhì)性疾病全身性感染，自身免疫性疾病，結(jié)節(jié)病，尿酸，藥物，環(huán)境毒素（鉛，馬兜鈴酸），腫瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，結(jié)石，梗阻 CKD病因分類(lèi)第十一張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CKD病因分類(lèi)影響腎臟的系統(tǒng)性疾病（繼發(fā)性）原發(fā)性腎臟疾?。ú淮嬖谟绊懩I臟的系統(tǒng)性疾?。┭苄约膊?dòng)脈粥樣硬化，高血壓，缺血，膽固醇栓塞，系統(tǒng)性血管炎，血栓性微血管病變，系統(tǒng)性硬化癥ANCA相關(guān)性

8、血管炎（腎臟局限），纖維肌性發(fā)育不良囊腫性和先天性疾病多囊腎病，Alport綜合征，F(xiàn)abry病腎發(fā)育不良，髓質(zhì)囊性病，足細(xì)胞病第十二張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD按GFR分類(lèi)GFR分類(lèi) GFR （ml/min/1.73m2）解 釋G190正?；蛟龈逩26089輕度減退（相對(duì)年輕成人）G3a4559輕度到中度減退G3b3044中度到重度減退G41529重度減退G515腎衰竭第十三張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD按白蛋白尿分類(lèi)分級(jí)AER（mg/24 h）ACR（近似等效）（mg/mmol）（mg/g）A130330正常輕度增加A23030033030300中度增加A330030300顯著增加*包括腎病綜合征，白蛋白排泄2200mg/24h（ACR2200mg/g ，220mg/mmol）第十四張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD預(yù)后