WS 3802012 并殖吸蟲病的診斷

1、WS 380-2012 并殖吸蟲病的診斷 拼音WS380-2012bngzhxchngbngdezhndun 英文參考WS380-2012Diagnosisofparagonimiasis ICS11.020 C61 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS380-2012 并殖吸蟲病的診斷（Diagnosisofparagonimiasis）由中華人民共和國衛(wèi)生部于2012年6月4日發(fā)布，自2012年10月15日起實施 WS380-2012并殖吸蟲病的診斷 前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.12009）給出的規(guī)則起草。 本標(biāo)準(zhǔn)第6章為推薦性條款，其余為強制性條款。 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出。

2、 本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：聞禮永、陳翠娥、張悟澄。 1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了并殖吸蟲病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)對并殖吸蟲的診斷。 2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。 2.1 并殖吸蟲病 paragonimiasis 由并殖吸蟲（Paragonimusspp）在宿主肺部寄生或體內(nèi)各臟器間移行引起的一種重要的食源性人獸共患寄生蟲?。▍⒁姼戒汚）。 2.2 胸肺型并殖吸蟲病 thoracopulmonarytypeparagonimiasis 并殖吸蟲感染人體后，成蟲寄生于宿主胸

3、、肺部引起肺部及胸膜病變的并殖吸蟲病。 2.3 肺外型并殖吸蟲病 extrapulmonarytypeparagonimiasis 并殖吸蟲感染人體后，幼蟲移行于胸、肺部以外的組織與器官引起相應(yīng)組織與器官病變的并殖吸蟲病。 3診斷依據(jù)3.1 流行病學(xué)史 有生食或半生食流行區(qū)并殖吸蟲的第二中間宿主（如淡水蟹、蜊蛄等）及其制品、轉(zhuǎn)續(xù)宿主（如野豬肉、棘腹蛙等）史或在流行區(qū)有生飲溪水史（參見附錄B）。 3.2 臨床表現(xiàn) 3.2.1 胸肺型：咳嗽、胸痛、鐵銹色血痰或血絲痰、咳爛桃樣血痰和（或）胸膜病變的相關(guān)癥狀與體征，部 分輕度感染者可無明顯臨床癥狀與體征（參見附錄C）。 3.2.2 肺外型：較為常見的

4、有皮下包塊型、腹型、肝型、心包型，此外還有腦型、脊髓型、眼型和陰囊腫塊型等，各有其相關(guān)癥狀與體征部分，輕度感染者可無明顯臨床癥狀與體征（參見附錄C）。 3.3 實驗室檢查及影像學(xué)檢查（見附錄D） 3.3.1 外周血嗜酸粒細(xì)胞比例或絕對值明顯升高。 3.3.2 皮內(nèi)試驗（ID）陽性。 3.3.3血清免疫學(xué)試驗陽性。 3.3.4影像學(xué)檢查有異常表現(xiàn)。 3.3.5 活組織檢查有特征性病理改變。 3.3.6 病原學(xué)檢查陽性，包括痰或糞便中發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲蟲卵，或者皮下包塊或其他活體組織及各種體液中發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵。 4診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果予以診斷。 5診斷5.1 疑似病例 5.1

5、.1 胸肺型：同時符合3.1、3.2.1和3.3.1。 5.1.2 肺外型：同時符合3.1、3.2.2和3.3.1。 5.2 臨床診斷病例 5.2.1 胸肺型 符合下列項可診斷： a） 同時符合3.3.2和5.1.1； b） 同時符合3.3.3和5.1.1； c） 同時符合3.3.4和5.1.1。 5.2.2 肺外型 符合F列一項可診斷： a） 同時符合3.3.2和5.1.2； b） 同時符合3.3.3和5.1.2； c） 同時符合3.3.4和5.1.2； d） 同時符合3.3.5和5.1.2。 5.3確診病例 5.3.1 胸肺型：同時符合3.3.6和5.2.1。 5.3.2 肺外型：同時符合

6、3.3.6和5.2.2。 6鑒別診斷6.1 胸肺型并殖吸蟲病的鑒別診斷 應(yīng)與肺結(jié)核、胸膜炎、肺腫瘤、肺膿腫，慢性支氣管炎和支氣管擴張、肺部炎癥等疾病相鑒別。 6.2 肺外型并殖吸蟲病的鑒別診斷 應(yīng)與腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇、囊尾蚴病、心包炎、肝炎、肝膿腫、肝囊腫、腦膿腫、腫瘤等疾病相鑒別。 附錄A病原學(xué)并殖吸蟲病的病原的病原是以衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani（Kerbert,1878）Braun,1899和斯氏貍殖吸蟲Pagumogomimusskrjabmi（Chen,1959）Chen,1963為代表的并殖吸蟲，世界上至今報告的蟲種已有50余種，其中有些是同物異

7、名或異物同名。衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲主要寄生于肺，形成以囊腫為主的病變，可引起爛桃樣血痰和咳血等癥狀。斯氏貍殖吸蟲在人體內(nèi)一般小發(fā)育為成蟲，主要引起內(nèi)臟幼蟲移行癥和皮膚幼蟲移行癥。 并殖吸蟲第一中間宿主為軟體動物螺類，第二中間宿主為甲殼動物蟹類及蝲蛄類。保蟲宿主種類繁多，分屬貓科、犬科、靈貓科、鼠科等動物。轉(zhuǎn)續(xù)宿主為鼠和兔等嚙齒類、蛙等兩棲類、雞等禽類、野豬等動物。 附錄B流行病學(xué)并殖吸蟲病俗稱“肺吸蟲病”，其分布較廣，在亞洲、大洋洲、美洲和非洲均有報告。在我國，除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏外，其余各省、自治區(qū)、直轄市均有報道。 并殖吸蟲病是人獸共患的動物源性寄生蟲病，人和多種哺乳動物生食或半生

8、食含有囊蚴的溪蟹或蜊蛄等第二中間宿主和（或）含童蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主而受感染，故也是一種食源性寄生蟲病。 影響并殖吸蟲病流行的因素很多，山區(qū)的地理環(huán)境、適宜的氣候條件、種類與數(shù)量眾多的動物宿主是其自然疫源地分布廣泛的基礎(chǔ)。生食溪蟹、蜊蛄及其制品是導(dǎo)致感染的主要原因。生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主動物、在疫區(qū)生飲含囊蚴的溪水也可導(dǎo)致感染。來自流行區(qū)的溪蟹、蜊蛄可能引發(fā)城市居民感染，甚至暴發(fā)。 附錄C臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，常引起胸膜粘連或增厚，也可引起胸腔積液。典型痰液為鐵銹色或果醬樣血痰，有時可呈爛桃樣。在血痰中極易找劍蟲卵及夏科雷登結(jié)晶。體征一般無特異性，聽診偶可聞及局限性干性或濕性羅音。胸痛亦較常

9、見，多位于腋間或胸廓下緣。胸水和痰中均可發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變。 C.2 肺外型并殖吸蟲病 C.2.1 皮下包塊型 皮下包塊呈單個散發(fā)或多個成串，以游走性為特性。大小約為2cm3cm，表面皮膚正常，初起時質(zhì)軟，后期稍硬。具癢感或略有刺痛而無紅腫。好發(fā)部位為腹壁，其次為胸壁、腰背部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部、腹股溝、精索。 C.2.2 腹型 多發(fā)生于感染早期。童蟲穿過腸壁進人腹腔，可損傷腸壁，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血。腹痛部位不固定，右下腹或下腹可有局限性壓痛。如膿腫或囊腫偶向腸內(nèi)破潰，則出現(xiàn)棕褐色、芝麻醬狀或黏稠膿血樣便，有時能查到蟲卵。重者可伴肝脾腫大。 C2.3 肝型 主要表現(xiàn)

10、為肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、肝功能異常、-球蛋白顯著升高及白蛋白/球蛋白比例倒置、轉(zhuǎn)氨酶升高等。 C.2.4 腦型 主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇等腦組織破壞、腦膜腦炎以及顱內(nèi)占位性病變等癥狀和體征。后期患者可因反復(fù)發(fā)作而致智力減退、記憶力減退或喪失，甚至發(fā)生精神失常等。部分病例在病理發(fā)展過程中可形成鈣化灶。如累及顱內(nèi)而影響、對顱神經(jīng)時可導(dǎo)致眼肌癱瘓。 C2.5 脊髓型 常出現(xiàn)知覺異常，如下肢麻木感、刺激感、腰痛、坐骨神經(jīng)痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢感覺和運動障礙、排尿和排便困難、大小便失禁及病理反射等。多逐漸加重，最終發(fā)生癱瘓。 C2.6 心包型 兒童患者中多見，可引起心包積液、心包

11、粘連。心包積液多呈淡黃色或血性，含大量嗜酸性粒細(xì)胞。少數(shù)繼發(fā)感染者可呈膿性。 C2.7 眼型 蟲體侵犯眼周組織，可引起眼球凸出，視力障礙，眼球活動受限，也可引起眼瞼紅腫、疼痛。病變活檢可見夏科雷登結(jié)晶與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，病灶處可能檢獲童蟲。 C2.8 陰囊腫塊型 少見，腫塊大小不等，大者可如拳頭，局部疼痛，影響正常生活與活動。 C2.9 亞臨床型 血清免疫學(xué)試驗陽性，實驗室檢查或X線胸片有典型改變，但未出現(xiàn)明顯癥狀。屬輕度感染或感染早期者。 附錄D實驗室檢查及影像學(xué)檢查D.1 免疫學(xué)檢查 D.1.1 皮內(nèi)實驗（intradermaltest，ID） D.1.1.1 抗原 成蟲可溶性粗抗原，1:

12、2000稀釋。 D.1.1.2 操作 皮內(nèi)注人抗原液0.1mL，使出現(xiàn)直徑約0.5cm丘疹，15min后觀察丘疹的變化。 D.1.1.3 結(jié)果判斷見表D.1。 表D.1 皮內(nèi)實驗結(jié)果的判定 結(jié)果 丘疹直徑cm 紅暈直徑cm 可疑（） 0.80.9 2.5（有偽足） 4.5注：測量可取平均直徑，平均直徑=（丘疹長徑十丘疹寬徑）/2。 D.1.2 酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA） D.1.2.1 操作方法 操作方法如下： a） 抗原包被 用0.05mol/LpH9.6的碳酸鹽緩沖液稀釋成蟲可溶性粗抗原，在每個微量聚苯乙烯塑料板的反應(yīng)

13、孔中加100L，置4冰箱內(nèi)過夜。次日棄去孔內(nèi)溶液，用含有0.05%吐溫-20的磷酸緩沖鹽水（O.O1mol/L，pH7.4PBS-T）洗滌3次，每次5min，甩干。 b） 加血清 在反應(yīng)孔中加入以PBS-T作1:200稀釋的受檢者血清或參考血清（每批設(shè)陰性及陽性對照各1個）100L，置37溫箱內(nèi)孵育1h。傾去血清，以PBS-T洗滌3次，每次5min，甩干。 c） 加酶結(jié)合物 加入以PBS-T作1:10001:4000稀釋的酶標(biāo)記結(jié)合物100L，37孵育1h。傾去酶標(biāo)記結(jié)合物，以PBS-T洗滌3次，每次5min，甩干。 d） 加底物 于各反應(yīng)孔中加入臨用前配制的已加H202的鄰苯二胺（OPD）或

14、3,3,5,5-四甲基聯(lián)苯胺（TMB）底物溶液100L，37孵育30min。 e） 終止反應(yīng) 于各反應(yīng)孔中加入2mol/L硫酸（H2SO4）50/L。 D.1.2.2 結(jié)果判定 在酶標(biāo)專用比色計上讀取492nm（OPD為底物）或450nm（TMB為底物）光密度（OD）值，以血清檢測值陰性參考值（P/N）2.1判為陽性。 D.1.3 其他血清免疫學(xué)試驗 檢測并殖吸蟲特異性抗體的血清免疫學(xué)試驗還包括間接紅細(xì)胞凝集試驗（IHA）和斑點金免疫滲濾法（DIGFA）。 D.2 影像學(xué)檢查 D.2.1X線檢查 D.2.1.1 胸肺型并殖吸蟲病 感染早期可表現(xiàn)為支氣管周圍炎癥樣改變，或炎性浸潤陰影；活動期X線

15、征象較明顯而復(fù)雜，病灶壞死區(qū)出現(xiàn)炎癥滲出?？沙霈F(xiàn)多個環(huán)狀與空泡陰影，或有透亮區(qū)的囊狀與蜂窩狀陰影、單個或多個聚集的結(jié)節(jié)狀陰影；愈合期表現(xiàn)為形態(tài)多樣的纖維化或鈣化病灶，如出現(xiàn)彎曲的隧道樣纖維化病灶則診斷意義較大。部分患者伴有胸膜病變表現(xiàn)。 D.2.1.2 肺外型并殖吸蟲病 腦型并殖吸蟲病患者的平片可見顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如松果體移位?；疾r間較久者出現(xiàn)直徑0.5cm至數(shù)厘米多個圓形或橢圓形鈣化灶，亦有局限性多發(fā)性沙礫樣斑點狀鈣化灶，多位于顳側(cè)；脊髓型平片可見囊腫及椎弓根的骨質(zhì)疏松和距離加寬；腹型胃腸造影檢查可見腸粘連或腹膜、大網(wǎng)膜粘連現(xiàn)象；肝型、心包型等其他類型并殖吸蟲病X線無特征性改變。 D.2

16、.2 其他影像學(xué)檢查 并殖吸蟲病的其他影像學(xué)檢查包括計算機斷層成像、磁共振成像、B型超聲等，形態(tài)學(xué)征象表現(xiàn)多樣，可作為診斷參考。 D.3 病原學(xué)檢查 D.3.1 蟲卵檢查 D.3.1.1 痰液直接涂片鏡檢法 收集病人清晨新鮮痰液取鐵銹色或帶血絲部分直接涂片于載玻上，成厚度適宜的痰膜，然后置于顯微鏡下檢查，尋找蟲卵。 D.3.1.2 痰液濃集消化法 收集24h痰液，加入等量10%NaOH，混勻，置37溫箱內(nèi)約4h6h其間用玻棒多次攪動，等消化成清亮的稀液后，以1000g離心5min，吸取沉渣作涂片鏡檢。連續(xù)檢查3d。 D.3.1.3 糞便沉淀集卵法 取糞便30g置于燒杯內(nèi)，加入300mL左右的水充分?jǐn)噭虺杉S漿