病毒性心肌炎課件

1、病毒性心肌炎此ppt下載后可自行編輯目錄定義臨床表現(xiàn)和診斷治療和護理預(yù)后病毒性心肌炎 病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染性心肌疾病的一個亞類，是指病毒感染心肌后，病毒對心肌產(chǎn)生直接損傷，或通過自身免疫反應(yīng)引起的心肌細胞壞死、變性或間質(zhì)性炎癥細胞浸潤以及纖維滲出的過程。也可引起心內(nèi)膜、心包的炎性病變。臨床表現(xiàn)（1）根據(jù)病情變化和病程長短，病毒性心肌炎可分為急 性 （病程在3個月以內(nèi) ）和慢性 臨床表現(xiàn)01隱匿型：指無自覺癥狀，因健康檢查見心臟擴大或心電圖異常而發(fā)現(xiàn)，或因意外事件死亡尸檢中發(fā)現(xiàn)。02猝死型：多為局灶型心肌炎，癥狀隱匿，多因突然發(fā)生心室顫動、心臟停搏而

2、死亡本型是青少年最常見猝死原因。03心律失常型；心力衰竭型慢性心肌炎后遺癥型：患者心肌炎雖已基本痊愈，但可遺留不同程度心律失?；虬Y狀。04暴發(fā)型：常在病毒感染后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)急性心衰、心源性休克或嚴(yán)重心律失常，病死率高。檢查。診斷體征病毒感染史。 VMC是一個多發(fā)病，常見病，輕重懸殊較大是其臨床特點。輕者無癥狀，暴發(fā)型可在數(shù)日或數(shù)小時內(nèi)猝死。病毒性心肌炎的確診相當(dāng)困難 ，現(xiàn)階段急性病毒性心肌炎診斷時的參考病毒感染史50%80%的患者有過發(fā)熱、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐腹瀉等消化道癥狀病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、

3、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）或阿斯綜合征等 體征上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變1.竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯2.多源、成對室性早搏，房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性心房或室性心動過速或心室撲動或顫動。 3.二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移0.01 mV或ST段異常抬高 檢查病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（強調(diào)定量測定CK-MB明顯增高 心肌酶1，超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常，左室收縮或舒張功能減弱超聲心動,左心室射血分數(shù)心肌酶心肌酶2超聲心動LVEF（LeftVentricularEjectionFractions），是指：每搏輸出量占心室舒張末期容積量

4、的百分比 一般50%以上屬于正常范圍，人體安靜時的射血分數(shù)約為55%65%。射血分數(shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強，則每搏輸出量越多，射血分數(shù)也越大。 病原學(xué)1.在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原2.病毒抗體 心肌炎的確切診斷需要病理組織學(xué)的證據(jù)，主要是心內(nèi)膜心肌活檢的結(jié)果，因其對治療的指導(dǎo)意義有限而且有一定的操作風(fēng)險，臨床并不常規(guī)進行。爆發(fā)型心肌炎的診斷比較困難，主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行臨床分類。爆發(fā)性心肌炎的患者均出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，并且病史中常常有發(fā)熱、明顯心衰癥狀以及2周內(nèi)有病毒感染的病史有嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙和發(fā)熱，心肌活

5、檢對心肌炎的診斷及分類有一定的價值，爆發(fā)型心肌炎患者心肌活檢均能發(fā)現(xiàn)明確的炎性細胞的浸潤和心肌細胞壞死。急性心肌炎患者的心肌均有不同程度的損傷，血漿中心肌酶譜也有不同程度升高，但爆發(fā)性心肌炎如同心肌梗死患者一樣血漿酶譜水平明顯升高，有的高于正常值幾倍甚至10多倍。與心梗區(qū)別治療（一）一般支持療法盡早臥床休息，可以減輕心臟負荷。有嚴(yán)重心律失常、心衰的患者，臥床休息1個月，半年內(nèi)不參加體力活動。無心臟形態(tài)功能改變者，休息半月，3個月內(nèi)不參加重體力活動。 抗病毒治療動物試驗證明，病毒在細胞內(nèi)破壞心肌細胞，心肌中病毒存在不超過18天。因此，抗病毒治療主要用于疾病的早期，一般抗病毒藥物不能進入細胞，因而

6、對細胞內(nèi)病毒無效。治療 免疫抑制劑治療免疫抑制劑可使病毒復(fù)制加劇，即使小心應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也可加重心肌炎的組織學(xué)變化。多數(shù)學(xué)者主張在病程早期不宜常規(guī)使用激素；對于嚴(yán)重心律失常，心源性休克、心臟擴大伴心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者可以短期應(yīng)用激素；在病程后期證實心肌病變是由免疫反應(yīng)引起時可以試用激素。治療 對癥治療1、心力衰竭患者，按常規(guī)的糾正心力衰竭措施治療，但洋地黃用量偏小 2、以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，使用臨時體外起搏器3.體外循環(huán)預(yù)后病毒性心肌炎的病理改變及臨床表現(xiàn)差異很大，因此其轉(zhuǎn)歸和預(yù)后也很不一致病毒性心肌炎80能痊愈，520可遺留心臟擴大及心電圖異常（尤其各種期前收縮），慢性心肌炎（與擴張型心肌病很難鑒別），5患者因急性心衰、嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘硕劳觥?102預(yù)后盡管爆發(fā)性心肌炎患者的病情較重，有嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙需要積極的對癥支持治療，但預(yù)后相對較好， Robert E 等人對132例急性心肌炎，15例暴發(fā)性心肌炎經(jīng)11年的長期觀察后發(fā)現(xiàn)：15例暴發(fā)性心肌炎93%仍然存活且沒有接受心臟移植。而132例急性心肌炎11年后存活率為45%。03護理1急性期患者應(yīng)臥床休息，限制探視。病情恢復(fù)后36個月逐漸恢復(fù)輕體力勞動。2給予高