醫(yī)學(xué)驗光的基本原則和常見錯誤分析

1、醫(yī)學(xué)驗光的基本原則和常見錯誤分析1一、驗光驗光：檢查被檢眼的屈光狀態(tài)，分主觀和客觀驗光。方法：電腦驗光、檢影驗光、綜合驗光儀驗光等。1、電腦驗光優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、速度快、部分機(jī)型可同時測量角膜曲率。缺點(diǎn)：不能放松眼的睫狀肌調(diào)節(jié)；僅對單眼進(jìn)行驗光，不能解決雙眼平衡和協(xié)調(diào)；機(jī)器本身的系統(tǒng)誤差。22、睫狀肌麻痹檢影驗光阿托品：1%眼膏用藥3天，恢復(fù)慢，23周，適用于年齡?。?歲以下）、斜視、調(diào)節(jié)很緊張用快速散瞳劑效果不理想者。托品酰胺：0.5-1%眼水，用藥時間短，恢復(fù)快，用于驗光時，點(diǎn)34次，每次間隔5分鐘，點(diǎn)完最后一次20分鐘后方可驗光。環(huán)戊通：快速散瞳劑，0.5-2%眼水，睫狀肌麻痹作用比托品酰

2、胺強(qiáng)，調(diào)節(jié)力恢復(fù)約需8小時，瞳孔恢復(fù)約需24小時 3散瞳驗光的適應(yīng)癥的選擇 15歲以下初次驗光者，必須散瞳，8歲以下應(yīng)選擇阿托品。有散瞳驗光史的15歲以下小孩定期復(fù)查時，或16歲以上40歲以下的遠(yuǎn)視眼第一次驗光可酌情選擇快速、中效或強(qiáng)效散瞳劑。有斜視、弱視或視疲勞癥狀比較明顯時需散瞳驗光。復(fù)雜的屈光不正如度數(shù)高的近視散光、混合性散光、高度散光，應(yīng)散瞳驗光以增加準(zhǔn)確性。小瞳驗光時視力和度數(shù)均不穩(wěn)定者應(yīng)散瞳驗光。準(zhǔn)分子激光手術(shù)前應(yīng)散瞳驗光 43、綜合驗光儀驗光 綜合驗光儀是主觀驗光的首選設(shè)備，綜合驗光儀驗光是使眼球在盡可能小的調(diào)節(jié)情況下對雙眼屈光度以及散光（大小和軸向）進(jìn)行精確測量并進(jìn)行雙眼平衡后

3、，經(jīng)試鏡及調(diào)整后再給出最后的配鏡處方。包括霧視、單眼球鏡度數(shù)的確定、確定散光度數(shù)和軸向、雙眼MPMVA、雙眼平衡、試戴（看遠(yuǎn)、看近）調(diào)整及處方。54、醫(yī)學(xué)驗光常規(guī)驗光以插片、檢影、電腦驗光為主，注重矯正視力，而忽略了雙眼視覺、調(diào)節(jié)輻輳等功能檢查。醫(yī)學(xué)驗光是從生物醫(yī)學(xué)角度看待眼球，重視清晰、舒適、持久的雙眼視覺，更加注重解決視覺功能方面的問題。分三階段：初始階段：病史、全身和眼部常規(guī)檢查、電腦驗光、檢影、舊鏡檢測、角膜曲率檢查；精確階段：應(yīng)用綜合驗光儀進(jìn)行主觀驗光：終結(jié)階段：進(jìn)行雙眼平衡，經(jīng)試戴后給出配鏡處方。6二、各種屈光不正的配鏡原則1. 總則：（1）MPMVA的原則 （2）雙眼平衡 （3）

4、根據(jù)眼位情況調(diào)整 （4）根據(jù)生理性遠(yuǎn)視和弱視情況調(diào)整 （5）根據(jù)年齡、職業(yè)、個人愛好及個人對視力的需求進(jìn)行個性化調(diào)整2. 遠(yuǎn)視眼的配鏡原則：最佳視力之最高度數(shù)。遠(yuǎn)視伴外斜者，可適當(dāng)減淺；遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜者，必須配足度數(shù)。3. 近視眼的配鏡原則：（1）假性近視不需配鏡；（2）性近視必須及時配鏡來矯正視力，采用達(dá)到正常視力的最低度數(shù)，切忌過矯加重調(diào)節(jié)；（3）高度數(shù)近視，最好選擇高折射率的鏡片。74. 散光眼的配鏡原則：散光眼（有視力影響、視疲勞、視覺干擾）一定要盡早矯正，特別是高度遠(yuǎn)視散光，應(yīng)在幼兒期盡早矯正，避免形成弱視。5. 屈光參差的配鏡原則：輕度屈光參差（小于2.00D），可按實測度數(shù)進(jìn)行矯正；

5、對于高度屈光參差，不管管兩眼屈光性質(zhì)是否相同，在不產(chǎn)生復(fù)視的前提下，應(yīng)保證較好眼最佳視力基礎(chǔ)上，對視力較差的眼進(jìn)行低矯。隱形眼鏡視像差很小，是理想的矯正方法。6. 隱斜視的配鏡原則：內(nèi)隱斜遠(yuǎn)視者，給予充分矯正，近視者，應(yīng)給予最佳視力的最低度數(shù)為宜；外隱斜近視者，給予充分矯正，遠(yuǎn)視者，則適當(dāng)?shù)统C。6. 弱視眼的配鏡原則：屈光矯正是弱視治療中非常重要的一環(huán)，總的原則是充分矯正，堅持配戴眼鏡。屈光不正性弱視：多為雙眼遠(yuǎn)視，給予全屈光矯正處方，可以暫時不考慮矯正視力；屈光參差性弱視：多為單眼弱視，主眼屈光可以按一般屈光處方原則，并行遮蓋治療。8三、常見處方錯誤分析1. 假性近視配鏡 舉例：學(xué)齡兒童，主

6、訴視物不清，從未戴鏡，檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力： OD 0.5 OS 0.5裸眼近視力： OD 1.0 / 25cm OS 1.0/25cm未使用散瞳劑驗光結(jié)果： OD 0.75DS 1.0 OS 0.75DS 1.0處理：配鏡 OD 0.75DS 1.0 OS 0.75DS 1.0使用散瞳劑驗 光結(jié)果：裸眼遠(yuǎn)視力： OD 1.0 OS 1.0 OD +0.25DS 1.2 OS +0.25DS 1.2正確處理：去除誘因，適當(dāng)藥物支持。92. 高度近視全矯正舉例：50歲男性患者，舊鏡度數(shù)雙眼均為14.5DS，戴此鏡數(shù)年，主訴視遠(yuǎn)模糊。檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力： OD 0.01 OS 0.01裸

7、眼近視力： OD 0.05 / 25cm OS 0.05/25cm 正常狀態(tài)下檢影結(jié)果： OD 23.50DS 0.3 OS 21.50DS 0.4復(fù)驗時主覺驗光結(jié)果： OD 23.50DS 0.3 OS 21.50DS 0.4診斷：高度近視處理：配鏡 OD 23.50DS 0.3 OS 21.50DS 0.4配后感覺不適，行走困難。正確處理：在舒適度和矯正視力間折中，待適應(yīng)后漸漸增加。103. 高度屈光參差弱視眼的全矯正 舉例：30歲男性患者，最近體檢發(fā)現(xiàn)右眼視物不清，以前沒留意，無明顯不適。檢查結(jié)果如下： 裸眼遠(yuǎn)視力： OD 0.05 OS 0.8 裸眼近視力： OD 0.05 / 25c

8、m OS 1.0/25cm 正常狀態(tài)下檢影結(jié)果： OD 12.50DS 0.1 OS 0.750DS 1.0 復(fù)驗時主覺驗光結(jié)果： OD 12.50DS 0.1 OS 0.750DS 1.0 診斷：屈光參差 處理：配鏡 OD 12.50DS 0.1 OS 0.750DS 1.0 正確處理：兒童遵足度矯正原則，成人照顧矯正視力和舒適度，對視弱眼進(jìn)行欠矯或隱形眼鏡矯正。114. 近視合并外隱斜未足矯舉例：25歲女性患者，主訴戴近視眼鏡10年，現(xiàn)感覺戴鏡不清，易疲勞。檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力： OD 0.1 OS 0.1裸眼近視力： OD 1.0 / 25cm OS 1.0/25cm 眼位：外隱斜

9、0.5%托品酰胺散瞳驗光結(jié)果： OD 4.00DS 1.0 OS 4.00DS 1.0 復(fù)驗時主覺驗光結(jié)果： OD 3.50DS 1.0 OS 3.50DS 1.0診斷：中度近視、外隱斜正確處理：遵足度矯正原則125. 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視沒有足矯舉例：2歲男孩，初次就診，父母發(fā)現(xiàn)小孩看近物或注意力集中時出現(xiàn)內(nèi)斜2月。檢查結(jié)果如下： 裸眼遠(yuǎn)視力： OD 0.4 OS 0.4 裸眼近視力： OD 0.3 OS 0.3 遮蓋試驗結(jié)果：遠(yuǎn) 正位 近 正位 調(diào)節(jié)視標(biāo)下：雙眼交替內(nèi)斜15度 1.0%阿托品散瞳驗光結(jié)果： OD +4.50DS 0.7 OS +4.50DS 0.7診斷：遠(yuǎn)視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視處理：配鏡

10、 OD +2.50DS 0.7 OS +2.50DS 0.7正確處理：足度矯正，戴鏡1年后無論眼位是否正位，均應(yīng)調(diào)整降低度數(shù)。136. 幼兒、學(xué)齡期兒童只矯正顯性遠(yuǎn)視舉例：4歲男孩，初次就診，家長主訴小孩易眼紅、看書時總把書書拿得太近。檢查結(jié)果如下： 裸眼遠(yuǎn)視力： OD 0.5 OS 0.5 裸眼近視力： OD 0.4 OS 0.4 遮蓋試驗結(jié)果：遠(yuǎn) 正位 近 正位 未使用散瞳劑驗光結(jié)果： OD +0.75DS 0.7 OS +0.75DS 0.7 1.0%阿托品散瞳驗光結(jié)果： OD +4.25DS 0.7 OS +4.25DS 0.7 復(fù)驗時主覺驗光結(jié)果： OD +0.75DS 0.7 OS

11、 +0.75DS 0.7診斷：遠(yuǎn)視 處理：配鏡 +0.75DS OU正確處理：+2.25DS OU（散瞳度數(shù)減1.00DS的張力性調(diào)節(jié)，另1.00DS為該年齡生理性遠(yuǎn)視，有斜視、弱視除外）147. 成年人遠(yuǎn)視只矯正顯性遠(yuǎn)視 舉例：38歲男性患者，主訴看遠(yuǎn)較清晰，但閱讀時 眼酸、頭痛，無其它不適。檢查結(jié)果如下： 裸眼遠(yuǎn)視力： OD 0.9 OS 0.9 裸眼近視力： OD 0.6 OS 0.6 未使用散瞳劑驗光結(jié)果： OD +0.75DS 1.2 OS +0.75DS 1.2 0.5%托品酰胺散瞳驗光結(jié)果： OD +2.25DS 1.2 OS +2.25DS 1.2 診斷：遠(yuǎn)視 處理：配鏡 +0

12、.75DS OU 正確處理：2030歲，矯正顯性遠(yuǎn)視為主；30歲后，矯正顯性遠(yuǎn)視+部分隱性遠(yuǎn)視；中老年，矯正全部遠(yuǎn)視度數(shù)。158. 效球鏡過矯舉例：8歲男孩，主訴看黑板不清半年，從未戴鏡，檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力： OD 0.9 OS 0.9使用散瞳劑驗光結(jié)果： OD +1.00DS/2.00DCx180 0.9 OS +1.00DS/2.00DCx180 0.9診斷：混合散光處理：復(fù)驗配鏡 OD 2.00DCx180 0.9 OS 2.00DCx180 0.9正確處理：等效球鏡度為零或負(fù)的，則前面的正球鏡度不要降低。169. 處方改變了散光的性質(zhì)舉例：6歲女孩，家長發(fā)現(xiàn)瞇眼視物半年，從未戴鏡，檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力： OD 0.6 OS 0.6使用阿托品散瞳驗光結(jié)果： OD +2.00DCx180 0.8 OS +2.00DCx180 0.8處理：復(fù)驗配鏡 OD 1.00DS/+2.00DCx90 0.8 OS 1.00DS/+2.00DCx90 0.8正確處