特殊部位的骨髓炎

1、特殊部位的骨髓炎*導(dǎo)讀：跟骨骨髓炎和其它跗骨骨髓炎一樣，跟骨骨髓炎的 骨皮質(zhì)破壞也不是非常廣泛。骨膜與骨質(zhì)緊密相連，因此骨膜通 常被膿液侵蝕穿孔，而不是被膿性分泌物掀起；因此，形成的包 殼極小。跟骨和其它跗骨骨髓炎一樣，跟骨骨髓炎的骨皮質(zhì)破壞也不是非常 廣泛。骨膜與骨質(zhì)緊密相連，因此骨膜通常被膿液侵蝕穿孔，而 不是被膿性分泌物掀起；因此，形成的包殼極小。劈開(kāi)足跟入路用跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)切口切開(kāi)引流局部膿腫效果滿意，而經(jīng)足跟跖 面的Gaenslen切口適用于切除慢性骨髓炎的病變骨組織。術(shù)后 疤痕一般不痛，疤痕深陷，切口兩側(cè)的組織向內(nèi)翻卷形成厚墊。 患者俯臥，患踝墊高。在足跟正中作一縱切口，起于第5跖

2、骨基 底水平，向后延長(zhǎng)2.54cm，劈開(kāi)跟腱止點(diǎn)。在小趾展肌和趾 短屈肌之間切開(kāi)跖腱膜。于切口遠(yuǎn)側(cè)段將足底外側(cè)動(dòng)脈和神經(jīng)牽 向內(nèi)側(cè)。顯露跖方肌，將其與跖長(zhǎng)韌帶一起縱行切開(kāi)。用一寬骨 刀將跟骨由后向前劈開(kāi)，牽開(kāi)兩半跟骨顯露骨質(zhì)內(nèi)部。用力牽開(kāi) 可顯露距下關(guān)節(jié)。去除所有死骨和明顯的感染組織，但要盡可能 不損傷皮質(zhì)骨。留置引流，松松地關(guān)閉切口。二、股骨遠(yuǎn)側(cè)1/3股骨遠(yuǎn)側(cè)1/3的慢性骨髓炎很難治療。股骨此段后方的骨膜很容 易被骨膜下膿腫掀起，使這部分骨質(zhì)失去大部分血供，竇道常經(jīng) 久不愈。而隨后形成大塊疤痕組織，影響骨血供的重建;并且， 由于此處的疤痕組織與大血管和神經(jīng)靠得很近，很難進(jìn)行手術(shù)。 在大腿遠(yuǎn)側(cè)

3、1/3作一外側(cè)縱切口，從膝關(guān)節(jié)線近側(cè)5cm處開(kāi)始， 向近端延伸10cm。切開(kāi)骼脛束，向前牽開(kāi)股外側(cè)肌，顯露股骨。 在切口的遠(yuǎn)側(cè)要避免打開(kāi)膝關(guān)節(jié)。將手術(shù)區(qū)限制在股骨外側(cè)和后 外側(cè)面，否則會(huì)切開(kāi)髕上囊，使膝關(guān)節(jié)被污染。在股骨后外側(cè)面 皮質(zhì)骨上鉆出骨窗的外形，用骨刀去除窗內(nèi)的骨塊。在干骺端的 近側(cè)進(jìn)入髓腔，骨窗的位置要保證膿液向后方引流。僅清除壞死 和感染組織。留置橡皮片引流條，引流條要從另一獨(dú)立的切口引 出，并保證后外側(cè)方向能直接引流，松松地關(guān)閉切口。術(shù)后處理：患肢以?shī)A板固定，維持膝關(guān)節(jié)伸展位，直至傷口愈合， 在活動(dòng)時(shí)要保護(hù)患肢，防止發(fā)生病理性骨折。三、骼骨（一）急性期治療急性期髂骨骨髓炎常侵犯整

4、個(gè)骼骨，在內(nèi)、外側(cè)骨皮質(zhì)表面都形 成大的骨膜下膿腫。早期的癥狀類似急性闌尾炎或髖關(guān)節(jié)化膿性 關(guān)節(jié)炎。在切開(kāi)引流之前，要進(jìn)行全身治療（特別是靜脈輸注抗 生素和必要時(shí)給予輸血）。術(shù)中要備足血。Ghahremani報(bào)道Crohn 氏?。ㄈ庋磕[性腸炎和結(jié)腸炎）患者的骼骨骨髓炎發(fā)生率較高。他 發(fā)現(xiàn)在骨髓炎治愈前，必須切除受累的腸段。在伴有腸道病變的 骨盆骨髓炎中，常有厭氧菌感染。沿著骼嵴的中1/3作切口，根據(jù)需要可向兩側(cè)延長(zhǎng)。從骼骨翼內(nèi)、 外側(cè)骨板的骨膜下剝離肌肉，此時(shí)膿液經(jīng)常在壓力下就會(huì)向外流 出。但在很多情況下，肌肉已經(jīng)被骨膜下膿腫從骨質(zhì)上剝離。小 心避免進(jìn)入髖關(guān)節(jié)。將每個(gè)膿腫都切開(kāi)引流，將引流條由

5、另外獨(dú) 立的切口引出，利用地心引力達(dá)到通暢引流。松弛關(guān)閉切口。 術(shù)后處理：由于髖關(guān)節(jié)屈肌受到激惹常引起髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，因 此要應(yīng)用Buck牽引?；颊咭?jīng)常轉(zhuǎn)至患側(cè)臥位，以促進(jìn)引流。 （二）慢性期治療髂骨的慢性骨髓炎經(jīng)常為全骨受累，感染是廣泛擴(kuò)散，以至于不 可能去除所有的死骨并引流所有的膿腫。由于大部分骼骨翼可被 切除而不造成顯著的功能障礙，因此選用切除術(shù)比其他保守性處 理更受歡迎。四、坐骨和恥骨在坐骨和恥骨的骨髓炎，膿腫常發(fā)生于閉孔內(nèi)、外肌的深面或坐 骨直腸窩內(nèi)。McWhorter建議通過(guò)一個(gè)與Milch及Radley、Liebig 和Brown介紹的入路相似的途徑進(jìn)行膿液引流，手術(shù)顯露不那么 廣泛。切口距會(huì)陰較遠(yuǎn)，以減少傷口污染的可能性，并允許更大 范圍地牽開(kāi)骨薄肌和內(nèi)收肌。必要時(shí)可切開(kāi)閉孔膜，探查骨質(zhì)的 深面。在長(zhǎng)期臥床和截癱的患者中常見(jiàn)坐骨結(jié)節(jié)骨髓炎，這些患 者常發(fā)生褥瘡并繼發(fā)感染、壞死和骨髓炎。有效的治