阿司匹林在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科的學(xué)術(shù)進(jìn)展課件

1、阿司匹林在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展2心內(nèi)學(xué)術(shù)進(jìn)展近期進(jìn)展ESC新亮點神經(jīng)科學(xué)術(shù)進(jìn)展內(nèi)分泌科學(xué)術(shù)進(jìn)展目錄薈萃分析：阿司匹林有效預(yù)防部分心血管一級事件終點事件比值比95%的可信區(qū)間P值冠心病非致死性心梗總的心血管事件卒中心血管性死亡率各種原因死亡率0.8540.8130.8650.9190.9560.9450.688-1.0610.667-0.9920.804-0.9300.828-1.0210.799-1.1430.881-1.0410.1540.0420.0010.1160.6190.1150.0420.001項研究：WHSBMDPHSHOTTPT PPPAAATJPADPOP

2、ADADn=10,038，九項研究中JPAD研究為空白對照研究，其余均為隨機(jī)、安慰劑對照研究，WHS,BMD,PHS,HOT,PPP,TPT項研究隨訪3.6-10.1年，AAAT隨訪10年 ，POPADAD隨訪8年，JPAD隨訪7年Am J Cardiol.2019 Jun 15;107(12):1796-8013新薈萃分析進(jìn)一步提升阿司匹林在預(yù)防心血管事件中的地位Am J Med. 2019 Jul;124(7):621-9. 納入9項隨機(jī)對照試驗，共100,076例參與者，薈萃分析結(jié)果顯示阿司匹林顯著降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險，且證實了以往關(guān)于心血管疾病一級預(yù)防試驗的meta-分析未證實阿司匹

3、林在死亡率方面的受益。結(jié)果合并的相對風(fēng)險（95%CI）相對風(fēng)險降低（95%CI）P值全因死亡0.94（0.88-1.00）6%0.05心血管死亡0.96（0.84-1.09）4%0.51主要心血管事件0.88（0.83-0.94）12%0.0001心肌梗死0.83（0.69-1.00）17%0.05所有卒中0.93（0.82-1.05）7%0.23缺血性卒中0.86（0.75-0.98）14%0.024薈萃分析：阿司匹林顯著降低女性心血管事件風(fēng)險ATC薈萃分析一級預(yù)防時阿司匹林降低女性大冠脈事件5%,缺血性卒中23%,嚴(yán)重血管事件12%二級預(yù)防時阿司匹林降低女性大冠脈事件27%,缺血性卒中9%

4、,嚴(yán)重血管事件19%International Journal of Womens Health 2019:3 151166大冠脈事件缺血性卒中嚴(yán)重血管事件一級預(yù)防二級預(yù)防風(fēng)險降低率%52019中國心血管病預(yù)防指南推薦阿司匹林用于心血管病一級預(yù)防6血壓控制在150/90mmHg以下的高血壓患者，同時合并下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行一級預(yù)防：年齡在50歲以上具有靶器官損害糖尿病患有2型糖尿病，40歲以上，同時有心血管危險因素者，應(yīng)使用小劑量阿司匹林進(jìn)行心腦血管疾病的一級預(yù)防10年缺血性心血管病風(fēng)險10%的人群或合并下述三項及以上危險因素者：血脂紊亂， 吸煙， 肥胖，

5、 50歲， 早發(fā)CVD疾病家族史（男 55歲、女65歲發(fā)病史 ）中國心血管預(yù)防指南中華心血管病雜志2019年1月第39卷第1期123最新中國高血壓指南對ASA使用的推薦2019中國高血壓指南一級預(yù)防二級預(yù)防二級預(yù)防合并血栓癥急性發(fā)作時，應(yīng)按相關(guān)指南的推薦使用阿司匹林，通常在急性期可給予負(fù)荷劑量（300 mg/d），爾后應(yīng)用小劑量（100 mg/d）作為二級預(yù)防高血壓合并心腦血管疾病或TIA史或周圍動脈粥樣硬化疾病患者需應(yīng)用小劑量阿司匹林（100 mg/d）進(jìn)行二級預(yù)防高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險者可用小劑量阿司匹林(75mg100mg/d)進(jìn)行一級預(yù)防7ACCF/AHA更新不穩(wěn)定性心絞痛/非S

6、T段抬高性心肌梗死治療指南8應(yīng)無限期地使用阿司匹林75-162mg/d。應(yīng)服用阿司匹林162-325mg/d至少1個月，之后阿司匹林75-162mg/d無限期服用應(yīng)服用阿司匹林162-325mg/d至少3個月，之后阿司匹林75-162mg/d無限期服用UA/NSTEMI患者（A）：僅進(jìn)行藥物治療行裸支架置入行藥物洗脫支架置入Circulation.2019May 10;123(18):e426-5799心內(nèi)學(xué)術(shù)進(jìn)展近期進(jìn)展ESC新亮點神經(jīng)科學(xué)術(shù)進(jìn)展內(nèi)分泌科學(xué)術(shù)進(jìn)展目錄阿司匹林是NSTEACS抗栓治療的基石IA所有無禁忌癥的患者均應(yīng)予150300 mg阿司匹林進(jìn)行起始治療，并且無論選用何種治療策

7、略，均應(yīng)以75100 mg/日維持治療起始治療維持治療NST-ACS抗血小板治療300 mg阿司匹林75100 mg/dAspirin should be given to all patients without contraindications at an initial loading dose of 150300 mg, and at a maintenance dose of 75100 mg daily long-term regardless of treatment strategyESC 2019 NSTEACS指南抗血小板推薦更新European Heart Journa

8、l doi:10.1093/eurheartj/ehr23612個月雙抗時程重新考量的新節(jié)點IA應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上盡快聯(lián)合P2Y12抑制劑持續(xù)治療超過12個月，除非患者存在大出血風(fēng)險等禁忌癥IC除非有其他臨床適應(yīng)證，不宜延長P2Y12抑制劑療程或在責(zé)任事件（index event） 后的12個月內(nèi)停用P2Y12抑制劑12個月NSTEMI抗血小板治療在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合P2Y12抑制劑抗血小板發(fā)生NST-ACS事件ESC 2019 NSTEACS指南抗血小板推薦更新European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr236180360540720128

9、40支架置入后延長氯吡格雷療程無額外獲益128400180360540720RR：0.98（0.74-1.29)全因死亡，心肌梗死，腦卒中P=0.91%1210864020180360540720P=0.98RR：1.00（0.72-1.40）任一死亡使用雙抗24個月 使用雙抗6個月隨機(jī)對照研究,納入2019 例支架置入患者，隨訪2年，結(jié)果顯示使用雙抗24個月組與使用雙抗6個月組相比主要及次要終點無差異。全因死亡或心肌梗死死亡P=0.62RR：1.07（0.80-1.43）0ESC2019支架置入后長延長氯吡格雷療程大出血風(fēng)險成倍增加13隨機(jī)對照研究，納入2019 例支架置入患者,隨訪2年，結(jié)

10、果顯示，與使用雙抗6個月相比，使用雙抗24個月大出血事件成倍增加。5,3或2型*5或3型*3或2型*心肌梗死溶栓試驗較大出血紅細(xì)胞輸入使用雙抗24月使用雙抗6月P=0.00018P=0.037P=0.00033p=0.041p=0.041*出血學(xué)術(shù)研究會（BARC）制定的出血標(biāo)準(zhǔn)ESC2019超越氯吡格雷指南對P2Y12抑制劑的推薦推薦予所有缺血事件中高危患者使用替卡格雷（起始180 mg，90mg 每日2次維持），無論起始是何治療策略、以及治療策略中是否已使用氯吡格雷預(yù)處理（處方替卡格雷需停用氯吡格雷）替卡格雷起始治療維持治療12個月I B細(xì)化了P2Y12抑制劑選擇NSTEMI抗血小板治療中

11、高缺血事件風(fēng)險除非存在致命的出血風(fēng)險或其他禁忌癥，推薦未使用過P2Y12抑制劑、冠脈解剖情況未知并擬行PCI的患者（特別是糖尿?。┦褂闷绽窭祝ㄆ鹗?0 mg，10 mg/日維持）I B普拉格雷擬行PCI且解剖情況未知未使用過P2Y12抑制劑、糖尿病替代方案未能使用替卡格雷或普拉格雷的患者推薦使用氯吡格雷（起始300 mg，75 mg/日維持）I A氯吡格雷ESC 2019 NSTEACS指南抗血小板推薦更新European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr236普拉格雷、替卡格雷推薦級別上升15患者在不能接受替卡格雷或普拉格雷治療時，選擇給予氯吡

12、格雷進(jìn)行治療European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr236替卡格雷、普拉格雷是P2Y12抑制劑的優(yōu)選氯吡格雷Clopidogrel普拉格雷Praugrel替卡格雷Ticagrelor類別噻吩吡啶類Thienopyridine噻吩吡啶類Thienopyridine三唑并吡啶Triazolopyrimidine可逆性抑制血小板作用否否是活性代謝藥物前體受代謝限制藥物前體但不受代謝限制活性藥物起效時間24h30 min30 min作用持續(xù)時間310d510d34d外科大手術(shù)前停藥時間術(shù)前5天術(shù)前7天術(shù)前5天European Heart Jour

13、nal doi:10.1093/eurheartj/ehr236ESC 2019 NSTEACS指南抗血小板推薦更新PURE研究簡介2019ESC年會公布PURE研究：高、中、低收入國家社區(qū)心血管疾病二級預(yù)防藥物使用的前瞻性流行病學(xué)研究(PURE 研究)Use of secondary prevention drugs for cardiovascular disease in the community in high-income, middle-income, and low-income countries (the PURE Study): a prospective epidemi

14、ological survey目的：在不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國家中，評估城市和農(nóng)村地區(qū)的CVD人群使用重要的二級預(yù)防藥物（包括抗血小板藥物、受體阻滯劑、ACE抑制劑或ARBs以及他汀類藥物）的情況。在農(nóng)村和城市社區(qū)中入選年齡在3570歲之間的受試者，使用標(biāo)準(zhǔn)化問卷評估CVD（冠心病或腦卒中）的發(fā)病率、療效確切的二級預(yù)防藥物的使用情況。研究簡介Lancet. Published online August 28, 2019 CVD人群服用各類預(yù)防藥物比例低抗血小板藥物抗血小板藥物L(fēng)ancet. Published online August 28, 20192019年1月至2009年12月期間，從3

15、個高收入國家、7個中等偏上收入國家、3個中等偏下收入國家和4個低收入國家的628個城市和農(nóng)村社區(qū)共入選153 996例成年受試者。結(jié)果顯示：CVD人群服用各類療效確切的藥物比例低，其中服用抗血小板藥物的比例僅為25.3%Lancet. Published online August 28, 2019我國所處的位置我國抗血小板藥物使用率低n=3070,有冠心病或腦卒中病史的受試者，前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究，結(jié)果顯示我國抗血小板藥物的使用情況優(yōu)于南亞、非洲等地，但與北美、歐洲、南美、中東還有一定的差距?？寡“逅幬锸褂寐剩?）中國Lancet. Published online August 28,

16、 201920心內(nèi)學(xué)術(shù)進(jìn)展近期進(jìn)展ESC新亮點神經(jīng)科學(xué)術(shù)進(jìn)展內(nèi)分泌科學(xué)術(shù)進(jìn)展目錄阿司匹林是降低腦卒中復(fù)發(fā)的主要手段圓圈的大小代表每項研究的規(guī)模，反映每項研究中卒中事件的變異性隨著阿司匹林抗栓治療的加強(qiáng)，腦卒中復(fù)發(fā)顯著降低匯總59項自1960至2009年的腦卒中RCT研究，n=66157Circulation. 2019;123:2111-2119.系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)：近半個世紀(jì)卒中復(fù)發(fā)降低主要歸因于阿司匹林與降壓2468101219601970198019902000每年卒中復(fù)發(fā)率(%/年)隨訪年21一級復(fù)合終點比例%20151050012243642terutroban阿司匹林HR：1.02（95

17、%CI 0.94-1.12）阿司匹林仍是腦卒中二級預(yù)防抗血小板用藥的金標(biāo)準(zhǔn)最新卒中研究（PERFORM）顯示terutroban不優(yōu)于阿司匹林Bousser 及其同事總結(jié)：著眼全球，在療效、耐受性及經(jīng)濟(jì)效益比方面，阿司匹林仍是卒中二級預(yù)防抗血小板藥物的金標(biāo)準(zhǔn)Lancet 2019; 377: 20192222對于阿司匹林獲益高于風(fēng)險的心血管高危人群（10年心血管風(fēng)險6%-10%），推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件（包括但不僅限于腦卒中）推薦心血管高風(fēng)險患者使用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件I IIa IIb IIIAStroke.2019 Feb;42(2):517-842019AHA/ASA腦卒中

18、一級預(yù)防指南23阿司匹林是國內(nèi)外指南唯一推薦用于腦梗死急性期的抗血小板藥物指南潘生丁抵克立得氯吡格雷阿司匹林2019年ASA/AHA腦梗死急性期抗凝和抗血小板治療指南2019年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南2019年國際卒中臨床指南2019年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南2019年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南2019年ACCP8抗栓治療指南2019中國急性缺血性腦卒中診治指南24伴顱外頸動脈或椎動脈阻塞性或非阻塞性動脈粥樣硬化的持續(xù)性缺血性卒中或TIA患者，推薦單用阿司匹林（75-325mg/日），單用氯比格雷（ 75mg/日），或阿司匹林聯(lián)合緩釋雙嘧達(dá)莫（分別25和200mg兩

19、次/日）的抗血小板治療，且均優(yōu)于阿司匹林聯(lián)合氯比格雷。（ 類，B級）推薦阿司匹林作為缺血性卒中或TIA患者抗血小板治療J. Am. Coll. Cardiol. 2019;57;e16-e942019ASA/ACCF/AHA顱外頸動脈及椎動脈管理指南252019ASA/AHA卒中二級預(yù)防指南26abBabBabB阿司匹林50mg/d-325mg/d單一治療指南推薦以下治療方式作為卒中患者可接受的起始治療:阿司匹林25mg聯(lián)合雙嘧達(dá)莫200mg，每日兩次氯吡格雷75mg單一治療AStroke 2019;42;227-27627心內(nèi)學(xué)術(shù)進(jìn)展近期進(jìn)展ESC新亮點神經(jīng)科學(xué)術(shù)進(jìn)展內(nèi)分泌科學(xué)術(shù)進(jìn)展目錄既往

20、多項研究證實阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一級預(yù)防療效顯著PHS內(nèi)科醫(yī)師健康研究糖尿病亞組分析ETDRS糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究HOT高血壓最佳治療研究糖尿病亞組分析WHS女性健康研究糖尿病亞組分析JAMA.1992;268:1292-1300Lancet.2019;351:1755-62.N Engl J Med.1989;321:129-35N Engl J Med. 2019;352:1293-304.首次心梗發(fā)生率61%心肌梗死危險首次心肌梗死風(fēng)險腦梗死風(fēng)險28%36%58%28阿司匹林顯著降低糖尿病患者大血管事件死亡率29心腦血管事件死亡率（%）P =0.00370.8 %JA

21、MA. 2019;300(18):2134-41. 2539例3085歲無心血管疾病史的2型糖尿病患者，隨機(jī)分配至每日接受81mg或100mg小劑量阿司匹林組或非阿司匹林組，平均隨訪4.37年。 （n = 1262）（n = 1277）J-PAD研究：小劑量阿司匹林一級預(yù)防2型糖尿病患者動脈粥樣硬化事件研究0.08 %糖尿病患者盡早服用阿司匹林顯著降低心血管事件 0 6 8101412 2 40125隨訪年34未用阿司匹林組24923822421814926阿司匹林組21420920218914117未用阿司匹林組阿司匹林組心血管事件發(fā)生率（%）n=2,539,隨機(jī)、對照、開放性研究.其中分為

22、胰島素組（代表糖尿病晚期）n=326，口服降糖藥物組（代表糖尿病中期）n=1750，飲食控制組（代表糖尿病早期）n=450, 隨機(jī)予以低劑量阿司匹林HR 0.21 0.05-0.64;P = 0.0069Diabetes Care. 2019 Apr 22. 在單純飲食控制組人群，阿司匹林顯著降低心血管事件J-PAD亞組30規(guī)則服用阿司匹林顯著降低糖尿病患者死亡率Diabetes Care 2019,33:317321 心血管死亡降低 70%全因死亡降低 47%FDS研究對納入研究的651例無心血管病史的患者進(jìn)行隨訪研究旨在確定常規(guī)服用小劑量阿司匹林（75 mg/d）是否與2型糖尿病患者（無CVD病史）心血管疾病獨立相關(guān)。31研究顯示我國阿司匹林使用率很低中國四省市阿司匹林預(yù)防心血管疾病用藥現(xiàn)狀調(diào)查 中華糖尿病雜志 2019年2月第3卷第1期阿司匹林使用率%總?cè)巳禾悄虿喗M阿司匹林二級預(yù)防阿司匹林一級預(yù)防入選湖南、廣東、四川、遼寧四省9000例受試者，進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否服用阿司匹林、服用頻率及劑量目的：調(diào)查阿司匹林在我國部分地區(qū)心血管疾病一級預(yù)防和二級預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)狀32國外指南一致推薦阿司匹林用于糖尿病一級預(yù)防2019年2019年-2019年1月2019年-2019年2019年5月ADA聲明ADA聲明ADA指南ADA/AHA