八綱辨證和治療方案

1、一、陰陽是類證的綱領(lǐng) 陰陽是對事物相互對立的兩個(gè)方面的高度概括，是證候分類的綱領(lǐng)。內(nèi)經(jīng)陰陽應(yīng)象大論： “善診者，察色按脈，先別陰陽。” 景岳全書傳忠錄云： “凡診病施治，必先審陰陽，乃醫(yī)道之大綱，陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已”。1八綱辨證和治療方案陽上部體表背部外側(cè)心肺氣衛(wèi)氣心陽陰下部內(nèi)臟腹部內(nèi)側(cè)肝腎血營氣心陰陽溫?zé)岬纳仙拿髁恋呐d奮的輕浮的運(yùn)動(dòng)的功能的亢進(jìn)的陰寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的靜止的物質(zhì)的衰退的八綱辨證和治療方案陰陽的基本屬性：陽-興奮、躁動(dòng)、亢 進(jìn)、明亮等特征； 癥狀：外在的、 向上的、 容易發(fā)現(xiàn)的； 病因：陽邪致病， 起病較快； 病證：表證、熱證

2、、實(shí)證八綱辨證和治療方案陰-抑制、沉靜、衰 退、晦暗等特征； 內(nèi)在的、 向下的、 不易發(fā)現(xiàn)的； 病因：陰邪致病， 起病緩慢； 病證：里證、寒證、虛證八綱辨證和治療方案總之： * 陰陽的八綱辨證的總綱，可以概括 其它六綱（二綱六要），成為八綱 的總綱。 * 任何疾病和證候都可用陰陽從整體 上加以最基本的概括。 八綱辨證和治療方案二、陰陽失調(diào)的證候（具體辨證內(nèi)容） 陽虛證（虛寒證） 陰虛證（虛熱證） 亡陽證 亡陰證 陰虛陽亢證 陽盛證（實(shí)熱證） 陰盛證（實(shí)寒證）八綱辨證和治療方案陰陽虛損：真陰不足與真陽不足【概念】：就是指腎陰不足與腎陽不足。1.真陰不足： 虛火時(shí)炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干

3、紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，惡夢遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等。（潮熱盜汗、面赤、口燥咽干、二便秘結(jié) 、舌干紅無苔，脈數(shù)無力；耳、腰膝、遺精等）7八綱辨證和治療方案2.真陽不足： 面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等。（畏寒、自汗、面白、口不渴、便溏或?yàn)a 、舌淡，脈大無力；身腫腹大脛腫、陽痿精冷、兩足萎弱等）8八綱辨證和治療方案亡陰證與亡陽證【概念】： 是機(jī)體陽氣、陰液大量耗損，而將竭脫的危重證候。由于亡陰亡陽均伴有大量汗出，故又稱大汗亡陰、大汗亡陽。【成因】 大汗、大出血、

4、吐瀉，失精（陽隨陰脫） 中毒、嚴(yán)重外傷 痰瘀蒙閉心竅 嚴(yán)重?zé)齻?八綱辨證和治療方案*臨床表現(xiàn)亡陽：冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀 肌膚不溫、手足厥冷 精神萎靡 溫煦、固攝 面色蒼白 推動(dòng)失司 脈微欲絕10八綱辨證和治療方案亡陰：汗熱味咸而粘， 如珠如油 身灼肢溫、手足溫 虛煩、躁擾不寧 滋潤、潛陽失司 脈數(shù)疾無倫 口渴欲飲、面赤、皮膚皺癟、小便極少、唇舌干燥 *臨床表現(xiàn)11八綱辨證和治療方案【亡陰、亡陽證的鑒別】汗之冷熱及稀粘四肢（皮膚）溫涼精神狀態(tài)脈象12八綱辨證和治療方案病例分析吳某，女，37歲，2001年12月19日就診?；颊咭钥人?，口舌生瘡而來診。癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿

5、綿，大便溏瀉，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。請按八綱辨證分析。 13八綱辨證和治療方案咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火，又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便溏瀉等為下焦有寒，故總體為上熱下寒證（上實(shí)下虛、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜） 14八綱辨證和治療方案李某，女，71歲，2002年4月24日就診。三年來，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無力。請用八綱辨證分析此為何證。 15八綱辨證和治療方案里虛寒證。病人年事已高，陽氣不足，虛寒內(nèi)生。脾腎陽虛，水濕不化，則大便稀溏。陽虛，溫煦機(jī)體的功能失常，故見腹冷痛、怕冷等癥。脾陽虛，運(yùn)化無

6、力，則納谷不香。衛(wèi)陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言，舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現(xiàn)。 16八綱辨證和治療方案 奚某，男，41歲，2001年1月8日診。三月前，運(yùn)動(dòng)后汗出受風(fēng)，當(dāng)夜發(fā)熱惡寒，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。次日上午病勢反重，發(fā)熱T39不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與清熱解毒中藥，三天后病勢減。但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無苔，脈細(xì)數(shù)。請用八綱辨證分析此為何證。八綱辨證和治療方案病因?yàn)楹购螽?dāng)風(fēng)。開始為風(fēng)熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入里化熱，轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證。用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。但由

7、于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退，轉(zhuǎn)為里虛熱證（陰虛證）。 18八綱辨證和治療方案韋某，女，3歲，2001年8月15日診。患兒腹瀉三天，瀉下無度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無淚，無尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無津。請用八綱辨證分析此為何證。19八綱辨證和治療方案亡陰證。由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶凹陷、無淚等癥。陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無津等。 20八綱辨證和治療方案第三節(jié) 八綱證候間的關(guān)系八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分為八個(gè)區(qū)域。這八個(gè)方面的病理本質(zhì)是相互聯(lián)系、密不可分的。 疾病的變

8、化紛繁復(fù)雜，經(jīng)常會出現(xiàn)表里、寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。 在一定條件下還可向各自對立面轉(zhuǎn)化。在疾病危重階段還會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。 21八綱辨證和治療方案一、證候相兼 廣義指各種證候相兼存在。狹義指在疾病某一階段，出現(xiàn)八綱兩個(gè)以上的證候，但其病位無論在表在里，病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)等相反證候的存在。 如實(shí)熱證、虛熱證等。一般所說的證候相兼多為狹義的證候相兼。八綱辨證和治療方案臨床上常見的相兼證候表實(shí)寒證惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊表實(shí)熱證發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù)里實(shí)寒證惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脈沉弦緊八綱辨證和治療方案里實(shí)

9、熱證壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大里虛寒證蜷臥、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脈弱或遲里虛熱證顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋、苔剝或無苔，脈細(xì)數(shù)八綱辨證和治療方案表虛寒證、表里虛寒證 里虛寒證表虛熱證、表里虛熱證 里虛熱證25八綱辨證和治療方案二、證候錯(cuò)雜 指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實(shí)性質(zhì)相反的證候同時(shí)表現(xiàn)于同一病人。臨床上常見的證候錯(cuò)雜： 表里同病 寒熱錯(cuò)雜 虛實(shí)夾雜 有四種情況：26八綱辨證和治療方案二、證候錯(cuò)雜、表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無矛盾 如：表里實(shí)寒證 表里實(shí)熱證、表里同病且寒熱性質(zhì)相同， 但虛實(shí)相反 如：表實(shí)寒里虛寒證 表實(shí)熱里虛熱證

10、27八綱辨證和治療方案、表里同病且虛實(shí)性質(zhì)相同， 但寒熱相反 如：表實(shí)寒里實(shí)熱證 “寒包火”證等。、表里同病且寒熱、 虛實(shí)相反證候同時(shí)存在 如：表實(shí)寒里虛熱證。28八綱辨證和治療方案二、證候錯(cuò)雜此外，還可表現(xiàn)為不同臟腑的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，如：心肺實(shí)熱、兼脾腎虛寒 （上熱下寒證）脾胃虛寒、兼膀胱濕熱 （上寒下熱證） 29八綱辨證和治療方案三、證候真假 某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，以掩蓋病情的真象。所謂“真”是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；所謂“假”是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。30八綱辨證和治療方案臨床常見的證候真假 真熱假寒（“熱極似寒”）寒熱

11、真假 真寒假熱（“寒極似熱”） 真實(shí)假虛（“大實(shí)有羸狀”）虛實(shí)真假 真虛假實(shí)（“至虛有盛候”）31八綱辨證和治療方案證候真假真熱假寒證內(nèi)有真熱，而外見某些假寒表現(xiàn)的證候。機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá) （又稱“陽盛格陰證”）。臨床表現(xiàn)：假寒四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲或細(xì)數(shù)真熱高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等 32八綱辨證和治療方案內(nèi)有真寒，外見假熱 機(jī)理：久病陽氣虛極，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外（虛陽浮越、戴陽、陰盛格陽證）。臨床表現(xiàn)：假熱自覺發(fā)熱，或脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧（但疲乏無力），

12、口渴（不欲飲），咽痛（不紅腫），脈浮大或數(shù)（按之無力）等。真寒胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。八綱辨證和治療方案證候真假 真實(shí)假虛證本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象。機(jī)理：因熱結(jié)胃腸，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血停蓄等大積大聚阻滯經(jīng)脈，而致氣血不能暢達(dá)。臨床表現(xiàn)： 神情默默但語時(shí)聲高息粗 倦怠懶言但動(dòng)之覺舒 身體羸瘦但胸腹硬滿拒按 脈象沉細(xì)但按之有力八綱辨證和治療方案證候真假 真虛假實(shí)證本質(zhì)為虛證，反見某些實(shí)盛現(xiàn)象。機(jī)理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無力而致氣機(jī)不暢。臨床表現(xiàn)： 腹部脹滿時(shí)有緩解，內(nèi)無腫塊而喜按 呼吸喘促但氣短息弱 二便閉澀但腹部不甚硬滿八綱辨證和治療方案虛實(shí)真假的鑒別要點(diǎn)、脈象：有力無力； 有神無神； 沉取之象。、舌象：胖嫩與蒼老、言語呼吸：高亢粗壯與低怯微弱、體質(zhì)強(qiáng)弱：病程新久；治療經(jīng)過。八綱辨證和治療方案四、證候轉(zhuǎn)化 八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可向其對立面轉(zhuǎn)化。常見的證候轉(zhuǎn)化類型：表里出入寒熱轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化37八綱辨證和治療方案證候轉(zhuǎn)化表里出入 表證入里先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。如外感風(fēng)熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，入里化熱而成為里熱證。里邪出表指在里之邪，向外透達(dá)而出。如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身