外科護(hù)理學(xué)：53第五十三章 動(dòng)物性皮膚病病人的護(hù)理

1、第五十三章 動(dòng)物性皮膚病病人的護(hù)理吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科主要內(nèi)容疥瘡蟲咬傷和蟲蜇傷虱病疥 瘡 疥瘡(scabies)疥螨引起的動(dòng)物性皮膚病。病因和傳播途徑人疥螨(蟲)引起直接接觸：人與人間傳染間接接觸：人與衣物間傳染臨床表現(xiàn)部位：多見于指縫、腕部、肘窩、腋窩、下腹等薄嫩部位；皮疹：為丘疹、丘瘡疹及隧道，陰囊、陰莖、龜頭易發(fā)生疥結(jié)節(jié)；自覺劇癢，夜間為著。 外用藥物硫磺軟膏、苯甲酸芐酯乳膏、1-666霜疥瘡結(jié)節(jié)：糖皮質(zhì)激素或焦油凝膠，也可皮損內(nèi)注射潑尼松龍混懸液瘙癢嚴(yán)重者睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥處理原則健康史個(gè)人衛(wèi)生狀況，密切生活者是否發(fā)生過疥瘡是否與疥瘡病人共用生活用品；是否飼養(yǎng)寵物及寵物患病情況身

2、體狀況皮損情況瘙癢癥狀輔助檢查：針挑法、刮片法心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估疥 瘡睡眠型態(tài)紊亂 與夜間皮膚皮損劇烈瘙癢有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作、劇烈瘙癢、擔(dān)心傳染他人及疾病預(yù)后有關(guān) 常見護(hù)理診斷一般護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生及時(shí)隔離病人接觸病人后及時(shí)洗手不可用力搔抓告知晚間皮損瘙癢是本病特征之一，以減輕病人焦慮護(hù)理措施護(hù)理措施2、用藥護(hù)理搽藥：好發(fā)部位及損害密集處搽藥，應(yīng)從頸部到足涂擦遍全身用藥期間不洗澡，不更衣注意外用藥物刺激反應(yīng)治愈后應(yīng)觀察1周。用藥2周后發(fā)現(xiàn)新皮疹者，需再重復(fù)一個(gè)療程3、飲食護(hù)理飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果等。不吃或少吃發(fā)物或辛辣刺激物護(hù)理措施4、健康教育個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗曬被

3、褥；不能燙洗的，暴曬12日不去公共泳池游泳、洗澡患病期間禁止性生活人與動(dòng)物的疥蟲可以互相傳染，家里有疥瘡患者寵物發(fā)病，都應(yīng)及時(shí)治療，以防傳染護(hù)理措施蟲咬傷和蟲蜇傷概述多為蚊、蠓、蜂、蝎等咬螫引起蟲咬傷和蟲蜇傷病因蚊：雌蚊吸血時(shí)以口刺器刺入皮膚吸血同時(shí)分泌唾液，其所含抗凝物質(zhì)防止血液凝固并可使局部皮膚過敏蠓：夏秋最常見，草叢、樹林及農(nóng)舍附近蜂：蟄人時(shí)毒刺刺入皮膚并將毒汁注入皮膚內(nèi)，多數(shù)蜂毒汁為酸性，而胡蜂毒汁為堿性蝎：蜇人時(shí)將強(qiáng)酸性毒液注入皮膚內(nèi)。毒液中含神經(jīng)性毒素、溶血毒素、抗凝素等蟲咬傷和蟲蜇傷臨床表現(xiàn)蚊、蠓叮咬 紅斑疹或瘀點(diǎn)，也可為水腫性紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)，自覺瘙癢蜂蜇傷 蜇后刺痛和灼癢感，

4、紅腫，中央有一瘀點(diǎn)，可出現(xiàn)水皰、大皰，眼周或口唇被蜇則出現(xiàn)高度水腫。重者可出現(xiàn)全身癥狀或抽搐、肺水腫、昏迷、休克甚至死亡。蜇傷后714天可發(fā)生血清病樣遲發(fā)超敏反應(yīng)蟲咬傷和蟲蜇傷臨床表現(xiàn)蝎蜇傷 蜇后劇烈疼痛，明顯水腫性紅斑、水皰或瘀斑、壞死，甚至引起淋巴管炎或淋巴結(jié)炎。伴有不同程度的全身癥狀蟲咬傷和蟲蜇傷處理原則蚊蟲叮咬：1薄荷或爐甘石洗劑、樟腦搽劑蜂蜇傷：檢查是否有毒刺殘留在皮膚內(nèi)，用吸引器將毒汁吸出，后外用10氨水或510碳酸氫鈉溶液冷濕敷；胡蜂蜇傷后應(yīng)用弱酸性溶液外敷蝎蜇傷：用止血帶扎緊被蜇部位的近心端或放置冰袋并盡量將毒汁吸出，用肥皂水、稀氨水沖洗，再用碳酸氫鈉溶液冷濕敷以中和酸性毒汁蟲

5、咬傷和蟲蜇傷常見護(hù)理診斷/問題舒適受損 與皮膚上的蟲咬損害及蟲毒汁刺激有關(guān)皮膚完整性受損 與皮膚上的蟲咬損害有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染,與皮損搔抓破潰有關(guān)蟲咬傷和蟲蜇傷護(hù)理措施注意環(huán)境衛(wèi)生，選用對(duì)人無害的殺蟲噴霧。消毒已接觸過皮損的毛巾或衣服大多數(shù)昆蟲咬傷引起輕度腫痛，用清水或肥皂水清洗傷口，紗布覆蓋。冷敷可減少腫脹、癢感等不適感。傷口如有毒刺，用尖頭鑷子或尖針、刀片等小心從皮膚外的毒囊前順勢(shì)向后將毒刺挑出再行創(chuàng)面處理蟲咬傷和蟲蜇傷護(hù)理措施戶外活動(dòng)避免穿花色或鮮亮的衣服，勿擦香水、發(fā)膠。發(fā)現(xiàn)有蜂圍繞時(shí)，切忌跑、動(dòng)、打，先靜止不動(dòng)再慢慢退回，等蜂飛回去時(shí)趕快撤離。如無法逃離，就地趴下并用手抱住頭部加以

6、保護(hù)虱 病人虱及卵恥陰虱及卵 虱病(pediculosis)是由虱寄生于人體，反復(fù)叮咬吸血引起的傳染性皮膚病。病 因 頭虱、體虱、陰虱三種。 人與人直接接觸傳播； 人與衣物間接接觸傳播。虱，具有刺吸型口器，以吸血為食虱在吸血的同時(shí)釋放唾液中的毒汁，引起皮膚炎癥虱叮咬還可傳播斑疹傷寒、回歸熱、戰(zhàn)壕熱等傳染病虱病可通過直接或間接接觸傳染發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)1、頭虱?。憾嘁娪谛l(wèi)生不良的婦女和兒童，虱咬處有紅斑、丘疹，可伴有抓痕及血痂。瘙癢劇烈。重者有漿液滲出，使頭發(fā)粘連成束并散發(fā)臭味。2、體虱?。很|干部皮膚可見紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)，常伴有線狀抓痕、血痂。3、陰虱病：屬性傳播疾病之一。主要局限于恥骨部，瘙癢劇烈。頭虱 50百部酊、1升汞酊或25的苯甲酸芐脂乳膏外用于頭發(fā)、頭皮，用毛巾包扎，每晚1次，共3天，第4天洗頭，去除死亡的成蟲和蟲卵體虱 將污染衣物、寢具煮沸或65烘烤30分鐘殺蟲陰虱 剃除陰毛，外用50百部酊或25苯甲酸芐酯乳劑，夫妻應(yīng)同時(shí)治療處理原則舒適受損 與皮膚上的虱侵損害有關(guān)皮膚完整性受損 與搔抓皮膚破潰有關(guān)潛在并發(fā)癥感染,與皮損搔抓破潰有關(guān)焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有