自發(fā)性氣胸護(hù)理查

1、自發(fā)性氣胸護(hù)理查查房目的掌握自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識(shí)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法概述自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂或靠近肺表面的肺大皰,細(xì)小泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因根據(jù)傷口是否與外界相通閉合性氣胸 繼發(fā)性氣胸張力性氣胸 開(kāi)放性氣胸 自發(fā)性氣胸 臨床分型閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再相通臨床分型交通性（開(kāi)放性）氣胸 胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力（高壓）性氣胸 由于裂口呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咳嗽休克 體

2、征： 患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)低，叩診呈過(guò)度反響，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等輔助檢查線檢查 是診斷氣胸最可靠地方法 2.ct 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔鏡并發(fā)癥縱隔氣腫皮下氣腫 血?dú)庑?膿氣胸治療要點(diǎn)保守治療排氣治療手術(shù)治療化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療要點(diǎn)保守治療：主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。 治療要點(diǎn)排氣治療：1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣 2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。(一次抽氣不易超

3、過(guò)1000，每日或隔日一次) 3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人。（一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線4-5肋間） 治療要點(diǎn)手術(shù)治療：1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸2.張力性氣胸引流失敗 3.大量血?dú)庑?治療要點(diǎn)化學(xué)性胸膜固定術(shù)：對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多環(huán)素，無(wú)菌滑石粉等，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜癥，使兩層粘連，胸膜腔閉鎖。病史簡(jiǎn)介床號(hào):3床 姓名：史志宏性別：男 年齡：72歲主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，胸悶、氣喘3年，加重伴胸痛1天初步診斷：（1）左側(cè)自發(fā)性氣胸（壓縮80% ）（2）AECOPD（3）型呼吸衰竭（4

4、）陳舊性肺結(jié)核病史簡(jiǎn)介 患者2003年受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳大量黃痰，無(wú)胸悶、胸痛、咯血、呼吸困難等不適，在當(dāng)?shù)卦\所抗感染治療1周后癥狀好轉(zhuǎn)，其后10年來(lái)每日清晨咳嗽劇烈，咳大量白痰。2012年10月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、氣喘，2012年10月15日入住安徽省立醫(yī)院（南區(qū)），行胸部CT檢查示兩肺透亮度增高，散在薄壁透亮影，抗感染（具體方案不詳）一周后好轉(zhuǎn)出院，此后受涼后反復(fù)出現(xiàn)，一直遷延未愈?；颊呓袢粘科鸫蟊愫笸蝗怀霈F(xiàn)前胸、后背痛，胸痛呈隱痛，端坐位好轉(zhuǎn)，平臥時(shí)加重，無(wú)放射痛、瀕死感，無(wú)惡心、嘔吐等，伴有胸悶、氣喘癥狀，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，入住我科醫(yī)院，擬診“氣胸可能、，”收住我院。病程中

5、患者飲食睡眠一般，大小便未見(jiàn)明顯異常。 病史簡(jiǎn)介生命體征 ：T 36.0 P 82次/分 R 23 次/分 BP:135/85影像學(xué)檢查：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮量達(dá) 80%左右 ）病史簡(jiǎn)介 入院后醫(yī)囑給予完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液 吸氧等對(duì)癥治療08-11 行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶較前減輕飲食予以清淡易消化飲食心理疏導(dǎo) 入院后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：1.氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變 與氣胸所致有關(guān)3.焦慮 與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)措施：1.吸氧 2-4L/min吸入 2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，

6、以使膈肌下降，有利呼吸 3.加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無(wú)氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧 4積氣過(guò)多行胸膜腔穿刺抽氣或者閉式引流 5.鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張舒適的改變 與氣胸所致有關(guān)措施：1.指導(dǎo)病人取舒適體位 2.嚴(yán)密觀察病情3.疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑 4. 指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑 5.心理護(hù)理：接觸病人擔(dān)憂。焦慮 與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)向其解釋疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮情緒認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)等術(shù)后護(hù)理護(hù)理

7、診斷 1.低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口有關(guān)2.疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3.感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān)4知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口有關(guān)措施：1.絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng) 2.保持呼吸通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧 3.密切觀察生命體征、面色、呼吸音等 4.肺功能鍛煉，促進(jìn)肺不張 5.胸腔閉式引流的護(hù)理(妥善固定；觀察引流管通暢的情況；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作；防止意外) 疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)措施 ：1. 適宜的環(huán)境 2.分散注意力 3.咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)

8、固定好引流管，避免刺激引起疼痛 4.避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 5.肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，做應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑 感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān)措施：1.密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等 2.嚴(yán)格無(wú)菌操作 3.保持胸腔引流口敷料清潔、干燥 4.鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 5.遵醫(yī)囑合理使用消炎藥知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)措施：1.根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)的知識(shí) 2.講解胸腔引流管的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng) 3.講解深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性 4.介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因 拔管指征：引流管內(nèi)無(wú)氣泡溢出1-2日后，再夾閉引流管1日，病人無(wú)氣急、呼吸困難、胸片提示肺已全部復(fù)張時(shí)，應(yīng)做好拔管準(zhǔn)備。拔管后注意觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。出院指導(dǎo)避