腹部檢查護(hù)理學(xué)

1、腹部檢查護(hù)理學(xué) 、聽、叩診的異常表現(xiàn)及臨床意義、移動(dòng)性濁音、胃/腸型的特點(diǎn) 及臨床意義標(biāo)目學(xué)教腹局部區(qū)與體表標(biāo)志一、常用體表標(biāo)志胸骨劍突腹 中 線臍髂前上棘腹直肌外緣恥骨聯(lián)合二、腹局部區(qū)四區(qū)分法九區(qū)分法腹部四區(qū)分法右上腹右下腹左上腹左下腹上腹部中腹部下腹部右季肋部左季肋部右髂窩部左髂窩部左側(cè)腹部右側(cè)腹部 腹部九區(qū)分法腹部的檢查方法常用的方法問診觸診叩診聽診視診腹部外形腹壁靜脈蠕動(dòng)涉及胃腸型呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁皮膚一、視診腹 部 外 形腹部平坦前腹壁平肋緣-恥骨聯(lián)合平面腹部平坦判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常正力型成人：平坦、對(duì)稱腹部飽滿腹部低平腹 部 外 形腹部隆起腹部凹陷腹部平坦平坦、對(duì)稱1.腹水與肥胖如何鑒別？、積

2、氣及包塊如何區(qū)分？思考題3.腹壁包塊與腹腔內(nèi)包塊如何區(qū)分?隆起凹陷腹 部 外 形正常生理性病理性脫水、惡病質(zhì) 全腹凹陷局部凹陷瘢痕收縮、腹壁疝形 態(tài)平坦、對(duì)稱疝、腫瘤全腹隆起局部隆起妊娠、肥胖新生兒腹水、脹氣妊娠足 月 妊 娠腹圍的測(cè)量操作要點(diǎn)腹部包塊舟 狀 腹局 部 凹 陷全腹隆起的視診腹腔積液腹內(nèi)積氣外 形蛙狀 腹尖 腹球形肝硬化失代償期腎病綜合征腹膜轉(zhuǎn)移癌結(jié)核性腹膜炎體位變動(dòng)不變泳衣形常 見 病低位腸梗阻腸麻痹人工氣腹胃腸道穿孔腹內(nèi)巨大包塊不規(guī)那么不變形足月妊娠卵巢囊腫畸胎瘤變 形腹壁與腹腔內(nèi)包塊如何鑒別？ 仰臥位抬頭抬肩，使腹壁肌肉緊張腹壁包塊-明顯突出腹腔內(nèi)包塊-消失腹部視診呼吸運(yùn)動(dòng)

3、腹壁靜脈門靜脈梗阻上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻 靜脈血流方向判斷病理狀態(tài)下靜脈曲張腹壁靜脈：以臍為中心向四周伸展血液經(jīng)再通的臍靜脈進(jìn)入腹壁淺靜脈流向四方門靜脈梗阻上腔靜脈梗阻曲張靜脈：分布在腹壁兩側(cè)上腹壁和胸壁淺曲張靜脈，血流向下上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻曲張靜脈：多分布腹壁兩側(cè)臍下曲張腹壁靜脈血流向上 腹壁靜脈血流方向的判斷?腹壁皮膚 妊娠紋Cullen sign紫 紋Grey-turner sign左腰部皮膚藍(lán)色-急性出血性胰腺炎臍周/下腹宮外孕破裂蠕動(dòng)涉及胃腸型胃、腸梗阻時(shí),泳衣由于梗阻近端內(nèi)容物的積聚，可在腹壁看到相應(yīng)的輪廓，稱胃/腸型。二、聽診振水音 其他腸鳴音血管雜音 腸鳴音

4、異常:活躍 10次/分 胃腸炎、用瀉藥亢進(jìn)+高亢響亮金屬聲 機(jī)械性腸梗阻減弱/消失 1次/3-5分或無 腹膜炎、腸麻痹正常:4-5次/分 腸蠕動(dòng)時(shí)，腸腔內(nèi)的氣體與液體隨之流動(dòng)而產(chǎn)生的斷續(xù)的咕嚕音，稱。聽診腸鳴音應(yīng)注意： 內(nèi)容：持續(xù)時(shí)間、頻率、性質(zhì) 時(shí)間: 超過1min,甚至5min 部位： 臍周，右下腹 計(jì)數(shù)方法：一串音響為一次 振水音臨床意義：幽門梗阻/胃擴(kuò)張/胃酸分泌正常：大量飲水后異常：空腹/餐后6-8h聞及振水音 血管雜音腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈股動(dòng)脈髂總動(dòng)脈上腹/臍靜脈雜音-門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成三、叩 診膽囊叩診 移動(dòng)性濁音肝臟叩診腎區(qū)叩診 肝臟叩診-第5肋間肝上界相對(duì)濁音界-右季肋下緣肝下界絕對(duì)濁音界（肺下界）肝徑 - 911cm 肝臟叩診 臨床意義: 濁音界擴(kuò)大肝癌、肝瘀血 濁音界縮小急/亞急性肝壞死 濁音界消失胃腸穿孔、氣腹 濁音界下移肺氣腫、胸水(右)肝臟叩診方法肝膽叩診 肝膽區(qū)叩擊痛是肝炎、肝膿腫、膽囊炎的重要體征腎 叩 診 指隨著體位改變而引起濁音區(qū)的變動(dòng)。是腹