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1、2021年清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目信息匯總表掛網(wǎng)項(xiàng)目名稱掛網(wǎng)項(xiàng)目序號(hào)供應(yīng)商名稱供應(yīng)商為幾級(jí)代理供應(yīng)商聯(lián)系人及電話供應(yīng)商電子郵箱 廠家名稱產(chǎn)地廠家聯(lián)系人及電話廠家電子郵箱 品 牌 (進(jìn)口則寫(xiě)明中英文兩種)規(guī)格型號(hào)是否需要使用耗材: 是 否序號(hào)耗材、試劑名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量類別收費(fèi)情況專機(jī)專用(耗材、試劑)耗材可單獨(dú)收費(fèi)(請(qǐng)?zhí)峁┮罁?jù))開(kāi)放型耗材、試劑耗材不可單獨(dú)收費(fèi),與項(xiàng)目打包收費(fèi)易損易耗部件專機(jī)專用(耗材、試劑)耗材可單獨(dú)收費(fèi)(請(qǐng)?zhí)峁┮罁?jù))開(kāi)放型耗材、試劑耗材不可單獨(dú)收費(fèi),與項(xiàng)目打包收費(fèi)易損易耗部件 代表簽名確認(rèn): 供應(yīng)商名稱:(公章) 年 月 日說(shuō)明:1、本設(shè)備若需使用耗材但沒(méi)有如實(shí)填寫(xiě)的視為虛
2、假行為。2、凡涉及設(shè)備需使用的耗材、試劑的,必須提供醫(yī)療器械注冊(cè)證及登記表(計(jì)量器具提供計(jì)量證、消毒類設(shè)備提供衛(wèi)生部門(mén)批件、不作為醫(yī)療器械管理的要提供食品藥品管理局的產(chǎn)品分類界定說(shuō)明)設(shè)備名稱品 牌產(chǎn) 地型 號(hào)供應(yīng)商名稱(蓋章): 日 期:?jiǎn)闻_(tái)醫(yī)療設(shè)備配置清單:序號(hào)名 稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量單 位注:不夠填寫(xiě)可自行增加行。用戶名單:項(xiàng)目名稱: 推薦品牌: 推薦型號(hào): 推薦品牌、型號(hào)的注冊(cè)證時(shí)間: 提供近3年內(nèi)的同品牌、同型號(hào)用戶名單和對(duì)應(yīng)的成交記錄(務(wù)必真實(shí),我院會(huì)電話咨詢抽查。如發(fā)現(xiàn)公司提供資料虛假,取消參會(huì)資格)(如內(nèi)容太多,可增加行數(shù))序號(hào)用戶名單安裝時(shí)間(年月)用戶聯(lián)系人用戶聯(lián)系人手機(jī)聯(lián)系方式(最好填寫(xiě))用戶固話聯(lián)系方式(必填)注:另提交至少3家醫(yī)院的成交記錄佐證,佐證的發(fā)票或采購(gòu)合同必須清晰(含品牌、
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