2021年清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目信息匯總表_第1頁
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1、2021年清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目信息匯總表掛網(wǎng)項(xiàng)目名稱掛網(wǎng)項(xiàng)目序號(hào)供應(yīng)商名稱供應(yīng)商為幾級(jí)代理供應(yīng)商聯(lián)系人及電話供應(yīng)商電子郵箱 廠家名稱產(chǎn)地廠家聯(lián)系人及電話廠家電子郵箱 品 牌 （進(jìn)口則寫明中英文兩種）規(guī)格型號(hào)是否需要使用耗材： 是 否序號(hào)耗材、試劑名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量類別收費(fèi)情況專機(jī)專用（耗材、試劑）耗材可單獨(dú)收費(fèi)（請?zhí)峁┮罁?jù)）開放型耗材、試劑耗材不可單獨(dú)收費(fèi)，與項(xiàng)目打包收費(fèi)易損易耗部件專機(jī)專用（耗材、試劑）耗材可單獨(dú)收費(fèi)（請?zhí)峁┮罁?jù)）開放型耗材、試劑耗材不可單獨(dú)收費(fèi)，與項(xiàng)目打包收費(fèi)易損易耗部件 代表簽名確認(rèn)： 供應(yīng)商名稱：（公章） 年 月 日說明：1、本設(shè)備若需使用耗材但沒有如實(shí)填寫的視為虛

2、假行為。2、凡涉及設(shè)備需使用的耗材、試劑的，必須提供醫(yī)療器械注冊證及登記表（計(jì)量器具提供計(jì)量證、消毒類設(shè)備提供衛(wèi)生部門批件、不作為醫(yī)療器械管理的要提供食品藥品管理局的產(chǎn)品分類界定說明）設(shè)備名稱品 牌產(chǎn) 地型 號(hào)供應(yīng)商名稱（蓋章）： 日 期：單臺(tái)醫(yī)療設(shè)備配置清單：序號(hào)名 稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量單 位注：不夠填寫可自行增加行。用戶名單：項(xiàng)目名稱： 推薦品牌： 推薦型號(hào)： 推薦品牌、型號(hào)的注冊證時(shí)間： 提供近3年內(nèi)的同品牌、同型號(hào)用戶名單和對應(yīng)的成交記錄（務(wù)必真實(shí)，我院會(huì)電話咨詢抽查。如發(fā)現(xiàn)公司提供資料虛假，取消參會(huì)資格）（如內(nèi)容太多，可增加行數(shù)）序號(hào)用戶名單安裝時(shí)間（年月）用戶聯(lián)系人用戶聯(lián)系人手機(jī)聯(lián)系方式（最好填寫）用戶固話聯(lián)系方式（必填）注：另提交至少3家醫(yī)院的成交記錄佐證，佐證的發(fā)票或采購合同必須清晰（含品牌、

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