ASE超聲心動(dòng)圖評價(jià)左室舒張功能指南

1、ASE超聲心動(dòng)圖評價(jià)室舒張功能指南（2016版）山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院李秀昌前言心臟射血功能的實(shí)現(xiàn)依賴于收縮期射血和舒張期血液充盈。通常，收縮功能在臨床上頗受重視，但對舒張功能的認(rèn)識(shí)和重視仍不足。2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布了更新版的心力衰竭治療指南，將心力衰竭分為：射血分?jǐn)?shù)減低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（HFmrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HEpEF）,從而對舒張功能的評價(jià)提出了新的要求。對于收縮功能，指南推薦男性EF52%,女性EF12mmHg或當(dāng)左室舒張末期壓(LVEDP)16mmHg0f/即為充盈壓増高。靜息狀態(tài)下，肺動(dòng)脈收縮壓相對不依賴年齡的變化而變化，在排除肺

2、血管疾病后，肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)可用來識(shí)別左室充盈壓增高。肺動(dòng)脈舒張壓與有創(chuàng)性測量的平均肺動(dòng)脈楔壓相關(guān)性良好。舒張功能評估時(shí)應(yīng)注意的原貝I左室舒張功能障礙患者常繼發(fā)于心臟結(jié)構(gòu)異常-対于一個(gè)生命體征、二邈及多普勒參數(shù)均正常的患者,左室充盈壓的講估流程祠其意戈不大。-超聲心動(dòng)圖譜估舒張功能的首先解規(guī)應(yīng)采集相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù),包括心率、血壓、左室容積和室壁厚度相關(guān)的二維及多普勒參數(shù)、射血分?jǐn)?shù)(EF),左房容積、二尖瓣疾病的有無及嚴(yán)重程度。舒張功能評估時(shí)應(yīng)注意的原則在應(yīng)用舒張功能相關(guān)指標(biāo)時(shí)，要注意患者年齡因素：二尖瓣E/A比值以及e對年齡依賴性較強(qiáng)，而E/e對年齡依賴性較低,對于老年人，注意選擇合適的

3、診斷指標(biāo)。在評估舒張功能時(shí)，要綜合考慮各個(gè)指標(biāo)，一般選擇操作性強(qiáng)、可重復(fù)性、圖像質(zhì)量好的指標(biāo)。舒張功能評估時(shí)應(yīng)注意的原貝u單個(gè)指標(biāo)正常不足以表明舒張功能正常，同樣，單個(gè)指標(biāo)異常亦不足以診斷舒張功能異常?？紤]到每個(gè)參數(shù)均受多個(gè)血流動(dòng)力學(xué)因素影響，一些指標(biāo)在舒張功能不全時(shí)可能尚在正常范圍內(nèi)，即任何一個(gè)指標(biāo)都不能孤立應(yīng)用，需要基于臨床及二維超聲參數(shù)背景，得到兩個(gè)或更多指標(biāo)的一致性，才可以充分評估舒張功能。評估左室舒張功能的指標(biāo)匕匕厶月甘括左多夾艮0反標(biāo)確指匕匕匕匕厶月厶月與舒張?jiān)缙诘膲毫?PCWP或左室舒張期平均壓力)相關(guān)性最強(qiáng)的指標(biāo)包括:二尖瓣E峰流速、E/A比值、E波減速時(shí)間(DT)、E/e比值

4、、肺靜脈S/D比值和連續(xù)多普勒(CW)測得的三尖瓣最丸反流流速(TR)等。發(fā)生在舒張末期的多普勒信號(hào)與LVEDP相關(guān)性最好:包括二尖瓣瓣尖水平的A峰流速、二尖瓣瓣環(huán)水平的A波持續(xù)時(shí)間、A波減速時(shí)間(DT)、肺靜脈Ar峰值流速、ArA持續(xù)時(shí)間和二尖瓣瓣環(huán)a速度。二尖瓣前向血流指標(biāo)指標(biāo)方法A峰流速同上竇緩、I度AVB和起搏心律可導(dǎo)致E、A融合。不適用于房顫/房撲患者。受年齡因素影響（隨著年齡增長而增加）E/A比值同上與左室舒張功能呈“U型關(guān)系，導(dǎo)致很難區(qū)分正常和假性正?；愋停徊贿m用于房顫/房撲患者；受年齡因素彬響（隨著年齡增長而降低）。E峰減速時(shí)間（DT）同上，二尖瓣瓣環(huán)水平PW取樣容積l-3m

5、m，從二尖瓣E峰峰值至零刻度（左室充盈）水平對于LVEF正常者，DT與左室舒張末壓無相關(guān)性；E、A融合時(shí)準(zhǔn)確性下降，此時(shí)不應(yīng)該使用DT;受年齡因素彬響（隨著年齡增長而增長）；不適用于房撲患者。A峰持續(xù)時(shí)間A峰起始到結(jié)朿的時(shí)間E峰流速心尖四腔心彩色指引下PW取樣（二尖瓣瓣尖水平），PW取樣容積3mm，低壁濾波（100-200MHZ）和彳礎(chǔ)益，霽優(yōu)頻譜波形不彎有毛刺（feathering）或尖峰（spikes）1對于伴有冠狀動(dòng)脈性疾病和LVEF50%的肥厚型心肌病患者，與左室充盈壓相關(guān)性較差；2對于心律失常的患者應(yīng)用受到挑戰(zhàn)；3直接受到左室容積和彈性回縮的影響；4受年齡影響（隨著年齡增長而降低）不

6、同左室舒張功能異常時(shí)二尖瓣血流頻譜變化圖組織多普勒指標(biāo)及左房大小指標(biāo)方法TDIe速度(cm/s)1.心尖四腔心切面：PW取樣容積5-10mm（軸向尺寸），側(cè)壁和室間隔基底段計(jì)算平均值。2.低壁濾波，低增益。3最優(yōu)波形應(yīng)該是銳利的，且無毛刺、尖峰或偽影。方法指標(biāo)二尖瓣E/e*左房最大容積指數(shù)（mL/BSA）1心尖四腔和兩腔心切面：凍結(jié)二尖瓣開放前幀；2采用專用視圖（保持長徑和橫徑最大）測量左房容積；3采用橢圓形公式或面積長度公粗略地，可用左房大小代替式。在心尖四腔心或兩腔心切面測量時(shí)不應(yīng)包含左心耳或肺靜脈。缺點(diǎn)1對于伴有冠心病和節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，二尖瓣重度鈣化，外科置換瓣環(huán)或人工二尖瓣以及心包

7、疾病的患者，準(zhǔn)確性有限。2至少采集兩個(gè)切面以準(zhǔn)確定位和調(diào)節(jié)合適大小的取樣容積。3不同切面測量結(jié)果的臨界值不同。4受年齡因素影響（隨著年齡增長而降低）。lE/e比值在正常個(gè)體，重度二尖瓣環(huán)鈣化患者，伴有二尖瓣和心包疾病的患者中并不準(zhǔn)確。2該比值的“灰色區(qū)域”不能確定左室充盈壓是否升高。3對伴有冠狀動(dòng)脈疾病和節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者準(zhǔn)確性降低。4.不同切面測量的結(jié)果臨界值不同。1左房擴(kuò)大可見于心動(dòng)過緩，高輸出狀態(tài)，雙房移植，房撲/房顫，嚴(yán)重二尖瓣疾病，即使左室舒張功能正常。2.運(yùn)動(dòng)員會(huì)出現(xiàn)左房擴(kuò)大的情況。3在技術(shù)上要求較高的研究中，圖像質(zhì)量未達(dá)到最優(yōu)時(shí)（包括左房透視縮短現(xiàn)象），會(huì)妨礙追蹤的準(zhǔn)確性。4

8、當(dāng)患者伴有升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈瘤以及較大的房間隔膨出瘤時(shí)，很難測量左房容積。紐織多符勒描記室間陽in二尖篙環(huán)運(yùn)動(dòng)連嘰a）多評勘沒at和取樣澤枳位out；而（B）取卄界積位于室間附而不是幽壞：（C）冊益過低）和）（高泄血釧設(shè)置不雀。左圖二尖瓣血流頻譜舒張中期出現(xiàn)L波，右圖TDI出現(xiàn)對應(yīng)的多普勒信號(hào)（箭頭），提示舒張功能降低予張功能經(jīng)過治療或者可以隨病情變化Day0“Restrictive”E/A4.2TOAvel19cm/s，JIWEVd54MVDkT2MVDMIop。21MVAVd78MVE.ARatio(n喲Day3I.Impairedrelaxationan/f，:P厲E/A0.7*AAi.

9、ijAvel78cm/s-10rfiFlfi-0Jljq41*T；2”f嚴(yán)hto-p1IJ;*-.1LFIAA,IwXHR肺靜脈頻譜參數(shù)指標(biāo)方法缺點(diǎn)肺靜脈S波1部分患者難以記錄良好的肺靜脈血流頻譜。2對于LVEF正常，房顫，二尖瓣疾病和肥厚型心肌?。℉CM）的患者，肺靜脈收縮期充盈分?jǐn)?shù)和左房壓（LAP）的關(guān)系具有一定的局限性。1心尖四腔心彩色血流下PW取樣容積l-3mmo2.取樣線放置于右（或左）上肺靜脈內(nèi)l-2cm處。3.低壁濾波（100-200MHZ）和低增益。4最優(yōu)波形不應(yīng)有尖峰或毛刺。肺靜脈D波同上同上肺靜脈S/D比值同上，S/D比值vl同上,年輕人也可以S/D30ms提示左室舒張末壓

10、（LVEDP）升高。2不受年齡和LVEF影響。3可準(zhǔn)確評估伴有二尖瓣反流和肥厚型心肌病的患者。肺靜脈血流頻譜Mdt200msDAr三尖瓣反流速度(壓差)及其他參數(shù)指標(biāo)方法缺點(diǎn)2瓣反流(TR)1.在不伴有肺動(dòng)脈疾病的情況下，收縮期肺動(dòng)脈壓(PA)升高提示左房壓(LAP)增高。2調(diào)整增益以顯示完整頻譜(不包含尖峰和毛刺)間接估測左房壓(LAP)o并不總是可以獲取完整的頻譜。對伴有重度三尖瓣反流和較低的右室(RV)右房(RA)壓差患者，計(jì)算的準(zhǔn)確性依賴于對右房收縮壓的可靠估計(jì)。L多普勒/M型：cm/s)心尖四腔心切面：彩色多普勒，M型模式，調(diào)節(jié)彩色基線，降低彩色量程(scale)直至出現(xiàn)紅/黃混疊。

11、1左室容積和LVEF正常而左室充盈壓升高的患者，Vp可能被誤認(rèn)為正常。2可行性和重復(fù)性較低。3.M型取樣線和血流存在夾角會(huì)導(dǎo)致測量錯(cuò)誤。心尖長軸切面或五腔心切面，采用連續(xù)多普勒(CW)將取樣容積放置于左室流出道，同時(shí)顯示主動(dòng)脈射血末期和二尖瓣開放時(shí)血流1.IVRT部分受心率和房壓影響。2對于心動(dòng)過速的患者，其測量和結(jié)果解釋具有挑戰(zhàn)性。eQRS波的R波波峰至e起始時(shí)間減去R波至二尖瓣E峰起始時(shí)間。TE-e*可以用于鑒別限制型心肌病和縮窄性心包炎患者，限制型心肌病患者TE-e*間期延長，而縮窄性心包炎患者TE-e*間期通常不延長。獲取滿意的圖像具有挑戰(zhàn)性，包括取樣線位置非常相近，增益、濾波以及配對

12、RR間期的設(shè)置。MeasurementAgegroup(y)16-2021-4041-6060IVRT(ms)E/AratioDT(ms)Aduration(ms)PVS/DratioPVAr(cm/s)PVArduration(ms)Septale(cm/s)Septale/aratioLaterale(cm/s)Laterale/aratio509(32-68)1880.45(0.98-2.78)14219(104-180)11317(79-147)0.82+0.18(0.46-1.18)1610(1-36)6639(1-144)14.9+2.4(10.1-19.7)2.4*20.63.8

13、(13-282)3.1*67+8(51-83)1.530.40(0.73-2.33)16614(138-194)127+13(101-153)0.980.32(0.34-1.62)218(5-37)96+33(30-162)15.5+2.7(10.1-20.9)1.60.5(0.6-2.6)19.82.9(14-25.6)1.90.6(0.7-3.1)747(60-88)1.280.25(0.78-1.78)18119(143-219)13313(107-159)1.210.2(0.81-1.61)23+3(17-29)11215(82-142)12.22.3(7.6-16.8)1.10.3(

14、0.5-17)16.12.3(11.5-20.7)1.50.5(0.5-2.5)877(73-101)0.960.18(0.6-1.32)20029(142-258)13819(100-176)1.390.47(0.45-2.33)259(11-39)11330(53-173)10.42.1(6.2-14.6)0.85+0.2(0.45-1.25)12.93.5(5.9-19.9)0.90.4(0.1-1.7)Dataareexpressedasmean土SD(95%confidenceinterval).Notethatforevelocityinsubjectsaged16to20year

15、s,valuesoverlapwiththoseforsubjectsaged21to40yearsThisisbecauseeincreasesprogressivelywithageinchildrenandadolescents.Therefore,theevelocityishigherinanormal20-year-oldthaninanormal16-year-old,whichresultsinasomewhatloweraverageevaluewhensubjectsaged16to20yearsareconsidered.Standarddeviationsarenoti

16、ncludedbecausethesedatawerecomputed,notdirectlyprovidedintheoriginalarticlesfromwhichtheywerederived.反應(yīng)左室舒張功能的多普勒指標(biāo)正常值20510155-10lOumm/sI70bpm-61.6cm/s+6T：bcmVp測量方法2D/MM79%75%C56PLowHPenGE66%2.5MHzWFHighMedTE-ez:QRS波的R波波峰至e起始時(shí)間減去R波至二尖瓣E峰起始時(shí)間。30ms提示左房壓升高。Te=49ms關(guān)鍵點(diǎn)2016版指南推薦用于識(shí)別舒張功能不全的四個(gè)指標(biāo)及其臨界值分別是：二尖瓣

17、瓣環(huán)的e速度(室間隔e7cm/s,側(cè)壁e14,左房容積指數(shù)34mL/m2,TR峰值流速2.8m/s(31mmHg)。上述評估舒張功能的四個(gè)指標(biāo)中，兩者以上均未達(dá)到臨界值,提示左室舒張功能正常；而兩者以上均超過臨界值，提示左室舒張功能并常；如果恰好兩者未達(dá)到臨界值，則結(jié)論不可確定。超聲心動(dòng)圖評估左室充盈壓與舒張功能障礙分級指南推薦用來評估左室舒張功能分級的關(guān)鍵指標(biāo)包括：二尖瓣血流速度、二尖瓣瓣環(huán)e速度、E/e7比值、TR峰值流速和LA最大容積指數(shù)。補(bǔ)充指標(biāo)有肺靜脈血流頻譜流速和斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（STE）測量的LVGLS,后者用來識(shí)別左室收縮功能的輕度減低。左室EF正常且不懷疑伴有心肌疾病的個(gè)體

18、舒張功能評價(jià)流程圖左室射血分?jǐn)?shù)正常的患者1平均E/e14室間隔側(cè)e7cm/s,或者側(cè)壁e2.8cm/s左房容積指數(shù)34mI/m2舒張功能正常舒張功能不能確定舒張功能不全V50%陽性50%陽性50%陽性JJJJ建議加測肺靜脈血流頻譜指標(biāo)或者測量Vp,如S/DfAr-A時(shí)間，Ar速度左室EF降低或者EF正常但參考二維結(jié)果和其他臨床資料考慮伴有心肌疾病的患者舒張功能評價(jià)流程圖E/A2.0E/AWO.8+EW50cm/s二尖瓣血流頻譜E/AWO.8+E50cm/s或0.8E/A2.03個(gè)指標(biāo)中有2個(gè)或3個(gè)陰性評估3個(gè)指標(biāo)|1.平均E/e14k2.左房容積指數(shù)34mI/m23.三尖瓣反流速度2.8m/s

19、當(dāng)僅有兩個(gè)指標(biāo)可獲得IV*左房壓正常左室舒張功能不全I(xiàn)級2個(gè)陰性1個(gè)陰性1個(gè)陽性12個(gè)陽性不確定左房壓是否升高以及左室舒張功能分級若有癥狀考慮冠心病或者做舒張功能試驗(yàn)建議進(jìn)一步做其他指標(biāo)如肺靜脈頻譜AgS/D,Vp3個(gè)指標(biāo)中有2個(gè)或3個(gè)陽性左房壓升高左室舒張功能不全I(xiàn)I級左房壓升高左室舒張功能不全I(xiàn)II級值得注意的是，對于比較年輕的患者（年齡V40歲），E/A比值2可能是正常表現(xiàn)。3項(xiàng)指標(biāo)只有1項(xiàng)可獲得，左房壓不可確定，建議加做肺靜脈頻譜指標(biāo)。有人提出的修改建議EstimationofLVFPLAP/LVEDPMitralinflowNormalLAP2or3negativecriteriaa

20、mong1,2,3E/A0.8+E2and/orEDT150msE/A50cm/sorE/AO.fl14b-TR-eteGfty-O-4nZsHighPAPcLAvol.index34ml/m2(28ml/m2,obese)dAmd-Apd(pulmonaryvIflowLVEF2or3positivecriteriaamong1.2,3IffnormalLVEFd30ms:highLVEDPJ；級HighLAPHI級哪些患者可以被認(rèn)為是伴有心肌疾病呢?存在明確心血管疾病的患者：長期高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、冠心病或者陳舊性心肌梗死。存在結(jié)構(gòu)性心臟病的患者：左房擴(kuò)大(除外瓣膜病、房顫、運(yùn)動(dòng)員

21、心臟)、左室肥大或重構(gòu)、左室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙、右心功能異常等。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測定的左室長軸應(yīng)變率降低也提示伴有潛在心肌疾病0l.SherifF.Nagueh.Non-invasiveassessmentofleftventricularfillingpressure.EuropeanJournalofHeartFailure(2018)20,38*8.NaguehSF,SmisethOA,AppletonCP,etal.RecommendationsfortheEvaluationofLeft2.VentricularDiastolicFunctionbyEchocardiography:AnUp

22、datefromtheAmericanSocietyofEchocardiographyandtheEuropeanAssociationofCardiovascularImaging.JAmSocEchocardiogr.2016Apr;29(4):277-314DopplerParametersandGradesofDiastolicDysfunctionNormalGrade1impairedRelaxationGradeIIPseudorormalGrad&IIIReversibleRestrictiveGradeIV|FixedRestrictiveMitralInflowMitra

23、lInflow:PeakValsalvaTissueDoppler;MitralAnnulusPulmonaryVeinDopplerPropagationVelocitySlope(Vp)EAlZAAaLLA-arm7sA-:rrrT?-T一SD.zOcx.r.zz/A.r.zo/A.,.,哪漂eV0VV多V多LeftAtrialPressure/SizeNormalNormalIncreased*Increased*Increased亠十根據(jù)不同舒張功能所得的左室松弛，充盈壓和二維及多普勒結(jié)果I級JCIW左室松弛正常受損受損受損左房壓正常降低或正常升高升高二尖瓣E/A比值0.8W0.80.

24、曠22888-15平均E/e比值1W14三尖瓣反流(TR)最大流速Cm/s)2.82.82.8左房容積指數(shù)正常正常或升高升高升高特別注意評估EF正?；颊叩氖鎻埞δ?，需要先進(jìn)行臨床表現(xiàn)和二維及多普勒超聲心動(dòng)圖參數(shù)的評估，如LVEF,局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室肥厚，左房容積指數(shù)和是否有明顯的二尖瓣疾病有助于評估左室舒張功能。在評估EF正?；颊叩氖鎻埞δ軙r(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的情況。當(dāng)心尖四腔切面顯示左房擴(kuò)大，尤其是顯著大于右房時(shí)，只要能排除貧血、房性心律失常和二尖瓣疾病等情況，則認(rèn)為是LV充盈壓慢性升高強(qiáng)有力的證據(jù)。特殊情況下舒張功能評價(jià)扌f爵y旨標(biāo)爲(wèi)E/ez比值（15）、左房容積指數(shù)（34m

25、L/m2）、肺靜脈心房逆向流速（Ar-A波時(shí)間的差值30ms）和TR峰值流速（28m/s）。但若合并中度及以上的二尖瓣反流，則只有Ar-A波持續(xù)時(shí)間的差值和TR峰值流速可以用來評估左室舒張功能。如果上述指標(biāo)（3-4個(gè)指標(biāo)可獲?。┮话胍陨线_(dá)到臨界值，則提示LAP增高，左室舒張功能不全I(xiàn)I級；如果上述指標(biāo)（34個(gè)指標(biāo)可獲?。┮话胍韵逻_(dá)到臨界值，則提示LAP正常，左室舒張功能不全I(xiàn)級；如果上述指標(biāo)（2個(gè)或4個(gè)指標(biāo)可獲取）中恰好一半未達(dá)到臨界值，則不能評估LAP；如果上述指標(biāo)只有1個(gè)指標(biāo)可獲取，不建議評估LAP。如果二尖瓣血流模式為限制性充盈，且二尖瓣瓣環(huán)速度顯著減低（室間隔e7cm/s?側(cè)壁e2.5

26、?E峰DT150ms?IVRT50ms?室間隔和側(cè)壁速度減低(3-4cm/s)o縮窄性心包炎患者的室間隔e速度通常大于左室側(cè)壁e速度,或稱為瓣環(huán)倒置，故對于縮窄性心包炎患者，不應(yīng)采用E/e評估左室充盈壓，這點(diǎn)可與限制性心肌病鑒別?？s窄性心包炎與限制性心肌病鑒別流程6-8cm/s也可能見于氣道阻蔭性茨病.尤其青年想者（吸氣時(shí)上腔靜脈血流增加輔助捋標(biāo)：DT150ms!VRT50ms肺靜脈收縮分（15!LAVl48ml/mA2二尖醉阿里WV平均e-（二尖陽環(huán)便片和申何隔運(yùn)動(dòng)逋度相反）更町能是縮窄性心包婦廠肝靜脈呼氣時(shí)相舒張末期反向血流速度/前向血流速度M08一定是縮窄性心包炎J瓣膜性心臟病二尖瓣狹窄

27、時(shí)IVRT、TE-e和二尖瓣流入道在舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诘姆逯盗魉伲‥峰和A峰）有助于評估LAP。對于LVEF正常的中重度MR患者，Ar-A時(shí)間差和IVRT/TE-ez比值可以用于左室充盈壓的評估；而E/ez僅適用于LVEF減低的中重度MR患者的舒張功能評估。對于不合并嚴(yán)重二尖瓣鈣化的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，該指南推薦的左室舒張功能評估的常規(guī)指標(biāo)均適用。對于重度AR患者，二尖瓣提前關(guān)閉、舒張期二尖瓣反流、左房擴(kuò)大、平均的E/e14和TR峰值流速28m/s,可提示左室充盈壓增高。心房纖顫TR峰值流速2.8m/s提示LAP增高。對于LVEF減低的房顫患者，二尖瓣DT(1900cm/s2)IVRT(s65m

28、s)、肺靜脈舒張期DT(1.4)以及E/e比值(ll)o二尖瓣流入道血流隨RR間期變化的變異性變小提示房顫患者舒張功障礙。S3HR旁室傳導(dǎo)阻滯和起搏器對于1AVB,只要沒有二尖瓣E、A峰融合，評估左室舒張功能和左室充盈壓的常規(guī)指標(biāo)仍然有效。對于左束支阻滯、右室起搏及接收心臟再同步化治療的患者，二尖瓣瓣環(huán)速度和E/e比值評估左室舒張功能和充盈壓的準(zhǔn)確性欠佳。如果二尖瓣充盈波僅表現(xiàn)為A波，則只有TR峰值流速（2.8m/s）可用來評估左室充盈壓。扌艮告結(jié)論示例Example4(conclusionwouldcontainoneofthefiveoptionsshowntotheright)1NormaldiastolicfunctionandfillingpressureGrade1(impairedrelaxationwithlowtonormalfillingpressure)Grade2(moderateincreaseinfillingpressure)Grade3(markedelevationinfillingpressure)舒張功能負(fù)荷試驗(yàn)2應(yīng)癥當(dāng)靜息超聲心動(dòng)圖不能解釋心