急診突擊材料(共7頁)

1、名解：1急診：突然發(fā)生的急性(jxng)疾病以及意外傷害。2急診醫(yī)學(xué)：在急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，危重病醫(yī)學(xué)，復(fù)蘇醫(yī)學(xué)，災(zāi)害學(xué)，急性中毒(zhng d)學(xué)，創(chuàng)傷學(xué)，急診醫(yī)學(xué)管理學(xué)等逐步發(fā)展，共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)。3院前急救：事發(fā)現(xiàn)場的第一(dy)目擊者實(shí)行的初步急救，實(shí)施急救的地點(diǎn)可以是家庭，公共場所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。4反應(yīng)時(shí)間：接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場所需要的時(shí)間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國際化慣例，失去的反應(yīng)時(shí)間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應(yīng)時(shí)間不超過1530分鐘。5急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)：急

2、診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成一個(gè)完整的體系。6專科型ICU：?？平ㄔO(shè)的衍生和發(fā)展，是英語?？平ㄔO(shè)醫(yī)院或者專業(yè)特色十分明顯的學(xué)科。收治某一專業(yè)分為內(nèi)的危重患者。綜合性ICU:跨學(xué)科，面向全院的監(jiān)護(hù)病房，其任務(wù)是收治多科為重患者，適應(yīng)絕大多數(shù)醫(yī)院。7院內(nèi)獲得性感染：入院前無感染，入院后4872小時(shí)后發(fā)生的感染，常見獲得性肺炎，血源性感染，泌尿系統(tǒng)感染，外科感染等等。8心肺腦復(fù)蘇術(shù)：心跳呼吸驟停后，是自主心臟和自主呼吸得以恢復(fù)并積極保護(hù)腦功能的急救技術(shù)。9生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時(shí)間重要性的一個(gè)四環(huán)接鏈。包括：早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)

3、，呼叫120。早期由目擊者進(jìn)行CPR，早期進(jìn)行電擊除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持。10黃金時(shí)間：發(fā)生傷病后的前四分鐘。11休克：是集體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著下降，不能維持機(jī)體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。12心源性休克：狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥，見于大面積急性心肌梗死等，廣義上是指各種原因所致的心臟泵功能極度衰減退，心室充盈或者射血障礙，導(dǎo)致心排血量銳減，多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。精神源性休克：即神經(jīng)原性休克或者中樞循環(huán)衰竭，是指由于強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激如創(chuàng)傷，劇烈疼痛等，引

4、起某些血管活性物質(zhì)如緩激肽，5羥色胺等釋放增加，或者腦損傷缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經(jīng)傳出通路被阻斷，最終導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，大量血瘀滯于擴(kuò)張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。13MODS（多器官功能障礙綜合征）：是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害如嚴(yán)重疾病，外傷，手術(shù)，感染等之后，同時(shí)或者序貫性發(fā)生兩個(gè)或者以上急性器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。14SIRS（全身性炎性反應(yīng)綜合征）：當(dāng)機(jī)體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應(yīng)過程。15ARDS（急性呼吸窘迫(jingp)綜合癥）：由于肺外或者肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)以急性高通透性肺水腫和

5、進(jìn)行性缺氧為臨床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常見類型，也是急性肺損傷（ALI）的病情發(fā)展結(jié)局。16PEEP（呼吸末正壓通氣）：為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓氣體進(jìn)入肺部，在呼吸末起到開放時(shí)，祈禱(qdo)壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。17急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織(zzh)器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。18高血壓急癥：是指原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓在其病變過程中，由于某些誘導(dǎo)因素導(dǎo)致血壓突然或者短時(shí)間內(nèi)升高，造成的心腦腎眼底等主要靶器官功能嚴(yán)重障礙的臨床急癥。19高血壓腦病：急進(jìn)行或者嚴(yán)重的緩進(jìn)行高血壓病患者，尤其是伴

6、有明顯腦動(dòng)脈硬化者，在其病程過程中因各種誘因?qū)е碌难獕和蝗换蛘叨虝r(shí)間內(nèi)明顯升高，突破腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腦部小動(dòng)脈發(fā)生持久的痙攣，繼之?dāng)U張，導(dǎo)致急性腦循環(huán)障礙，腦水腫和顱內(nèi)壓增高，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。20惡性高血壓：為高血壓并的嚴(yán)重臨床類型，月1%5%的中重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)有關(guān)，常伴有心腦腎等靶器官損害，而以腎臟損害更加突出，病情進(jìn)行性加重，故又稱為急進(jìn)型高血壓病。21高血壓危象：高血壓病程中，由于各種誘因?qū)е卵h(huán)血液中兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)興奮性增加，外周血管阻力突然增加，血壓迅速升高，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，靶器官功能障礙及交

7、感神經(jīng)興奮性增加表現(xiàn)。22ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合癥）：是指由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致冠脈血流量急劇減少而形成的臨床急性綜合癥。23慢快綜合征：（心動(dòng)過緩過速綜合癥）：多出現(xiàn)于疾病晚期，在原有竇性心動(dòng)過緩的基礎(chǔ)上，發(fā)作快速性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，心煩顫動(dòng)等等。出現(xiàn)突發(fā)心悸，氣急，頭暈，暈厥等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。24上消化道大出血：是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出10000ml或者循環(huán)血容量的20%，臨床主要變現(xiàn)為嘔血，和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。低血糖癥：是指多種病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)

8、的臨床綜合癥。25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在應(yīng)激情況下誘發(fā)的酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥，糖尿病治療不當(dāng)或者胰島素分泌異常而引起的低血糖也屬于此類。26甲狀腺危象（甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象）：是指甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，不常見，但是病情嚴(yán)重，死亡率高。27腎上腺危象：凡有原發(fā)性和繼發(fā)性，急性或者慢性的腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，在應(yīng)激狀態(tài)下不能相應(yīng)的增加皮質(zhì)醇的分泌引發(fā)的危急癥。主要表現(xiàn)為高熱，胃腸紊亂，休克和腦功能障礙。28癲癇持續(xù)狀態(tài)（癲癇狀態(tài)）：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)或者神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。29氧合指數(shù)(zhsh

9、)：即PaO2/FiO2，動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為400500mmHg.30急性中毒：一定量的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害，起病(q bn)急病情重，甚至危及生命。31慢性中毒：長時(shí)間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程(bngchng)長，已漏診與誤診。32阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴(kuò)大，心率較前增快等表現(xiàn)。33濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導(dǎo)致窒息。35中暑：人體長時(shí)間暴露在高溫或者強(qiáng)烈輻射環(huán)境中，引起以機(jī)體溫度調(diào)節(jié)

10、中暑功能障礙，汗腺功能衰竭及水電解質(zhì)紊亂等對高溫環(huán)境適應(yīng)不全的表現(xiàn)為特點(diǎn)的一組疾病。36糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是糖尿病的常見急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科急診之一，是以高血糖高酮血癥，代謝性酸中毒為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。由胰島素絕對和相對不足及胰島素拮抗激素增多，引起組織細(xì)胞利用葡萄糖障礙，導(dǎo)致代謝紊亂，脂肪分解加重，血清酮體積聚。問答題簡述心搏停止的診斷要點(diǎn)主要依據(jù)：突然意識(shí)喪失；心音或大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；心電圖可以有3種表現(xiàn)-心室顫動(dòng)，室性自主心律即心肌電-機(jī)械分離，心室停搏（心搏停止）次要依據(jù)：雙側(cè)瞳孔散大，固定，對光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主

11、呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺簡述心肺腦復(fù)蘇過程的三階段九步驟三個(gè)時(shí)期：基礎(chǔ)生命支持，加強(qiáng)生命支持，復(fù)蘇后生命維護(hù)。九步驟：A airway：開放氣道B breathing呼吸支持C circulation循環(huán)支持D difibrillation+drug除顫+給藥E electrocardiograph心電圖G gauge監(jiān)測H human mentation保持和恢復(fù)人的智能活動(dòng)I intensive care強(qiáng)化監(jiān)護(hù)簡述急性心力衰竭的治療以消除誘因，環(huán)節(jié)患者緊張情緒，積極氧療，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮為主一般治療：患者取坐位，雙下肢下垂于床邊，以減少靜脈回流，必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢

12、吸氧藥物治療：鎮(zhèn)靜：嗎啡?？焖倮颍哼蝗?。血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油。增強(qiáng)心肌收縮能力：強(qiáng)心苷類，腎上腺素能受體興奮劑。氨茶堿糖皮質(zhì)激素機(jī)械輔助循環(huán)：主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏動(dòng) 消除誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病一般監(jiān)測內(nèi)容包括哪幾項(xiàng)？簡述重癥監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥1意識(shí)狀態(tài)2體溫3心律與心率脈搏4呼吸頻率與節(jié)律5無創(chuàng)血壓心搏，呼吸驟停需CPR或者復(fù)蘇(f s)后生命體征不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥休克急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣治療急性心血管事件各種原因引起的大出血嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡(sh hn)嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)傷MODS如何診斷ARDS？簡述(jin sh)其治療措施，以及ARDS病因病因：休克嚴(yán)重創(chuàng)傷（大面

13、積燒傷）嚴(yán)重感染（敗血癥）誤吸（誤吸胃內(nèi)容物，淹溺）吸收有害氣體（氯氣，光氣）急性中毒（急性藥物中毒）代謝紊亂（尿毒癥）過量補(bǔ)液（輸庫存血）其他（婦產(chǎn)科疾病，其他急性疾病）診斷：歐美ARDS聯(lián)席會(huì)議：a急性起病b氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200mmhg（不管PEEP水平為多少）c胸部X線片顯示雙肺浸潤陰影d肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）18mmhg或者沒有左房壓升高的臨床證據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥：a有發(fā)病的高危因素b急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫c低氧血癥，ALI時(shí)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）300mmhg，ARDS時(shí)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200mmhg

14、d胸部X線片表現(xiàn)為兩肺浸潤陰影e毛細(xì)血管楔壓（PCWP）18mmhg或者臨床上能除外心源性肺水腫治療：原則：改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護(hù)器官功能，防止并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病祛除誘因，積極治療原發(fā)?。杭皶r(shí)有效的控制感染，是關(guān)鍵氧療：糾正缺氧為搶救患者的關(guān)鍵措施，高濃度給氧3機(jī)械通氣： PEEP或者 CPAP維持液體平衡：限制液體攝入藥物治療：a非皮質(zhì)類固醇藥物b肺表面活性物質(zhì)cNO d糖皮質(zhì)激素監(jiān)測臟器功能，防止MODS加強(qiáng)支持治療，足夠的熱卡如何評估上消化道出血患者的出血量糞便飲血陽性，出血量大于5ml糞便柏油樣便，出血量達(dá)5070ml以上因胃出血而出現(xiàn)嘔血癥狀，胃內(nèi)積血量大于25

15、0300ml出血量小于400500ml，不引起全身癥狀大于500ml引起全身癥狀頭暈心悸出汗乏力等短時(shí)間大于8001000ml或者循環(huán)血量的20%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血和氮質(zhì)血癥等如何判斷上消化道出血是否有繼續(xù)出血提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)：反復(fù)嘔血或者黑便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血未見明顯改善，或者暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞技術(shù)持續(xù)增高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高試述上消化道出血病因及治療措施常見病因：消化性潰瘍，肝硬化食管為底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜病變，胃癌。治療：一般處理：臥床休息，保持呼

16、吸道通暢，必要時(shí)吸氧肌注地西泮10mg，禁食或者流質(zhì)食物插食管觀察患者意識(shí)狀態(tài)，肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度記錄血壓，脈搏，出血量及24小時(shí)出入液量，留置導(dǎo)尿管靜脈穿刺，測CVP測血常規(guī)，血型和出凝血時(shí)間，血?dú)夥治?，血清鉀、鈉等，肝腎功能檢測老年人或者有心血管疾病者檢測心電圖出血后發(fā)熱，不適用抗生素輸血補(bǔ)液與抗休克 止血措施：胃內(nèi)降溫(jing wn)口服止血?jiǎng)╈o脈止血藥物介入治療內(nèi)鏡下局部止血（首選）a內(nèi)鏡直視下止血 b局部注射藥物止血消化性潰瘍與急性胃粘膜病變出血(ch xi)的治療：抑制胃酸，保護(hù)胃粘膜（H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑，生長抑素，前列腺素）其他（氫氧化鋁凝膠）食管胃

17、底靜脈曲張破裂出血的治療：三腔氣囊管藥物降低(jingd)門靜脈壓力（血管加壓素及其衍生物，生長抑素及其衍生物，普萘洛爾，血管擴(kuò)張劑）硬化療法與栓塞療法外科手術(shù)治療簡述休克的分類，常見病因及診斷治療分類：失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克心源性休克、心臟壓塞性休克感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細(xì)胞性休克病因：低血容量：大出血，嚴(yán)重?zé)齻?，大手術(shù)等心泵功能障礙：急性心肌梗死大量心包積液等心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等診斷要點(diǎn)：有誘發(fā)休克的誘因意識(shí)障礙脈搏細(xì)速大于100/每分鐘或者不能觸之四肢濕冷，胸骨不問皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時(shí)收縮壓小于8

18、0mmhg脈壓差小于20mmhg高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上符合1及234忠的兩項(xiàng)，和567中一項(xiàng)休克的治療措施病因防治：積極防治原發(fā)病，去除休克的原始動(dòng)因如止血，控制感染，輸液鎮(zhèn)痛等緊急處理：平臥或者頭胸與下肢抬高30度，保暖鎮(zhèn)靜少搬動(dòng)。吸氧24L每分鐘或者更高，建立靜脈通道，建立必要檢測項(xiàng)目，抗休克的措施： 補(bǔ)充血容量糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用血管活性藥物（擬腎上腺素，腎上腺素能受體，阻滯劑，硝普鈉，氯丙嗪等）維護(hù)臟器功能其他治療措施：納洛酮環(huán)氧化酶抑制劑其他口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施一般處理 使患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢 清除毒物：徹底清

19、晰污染部位經(jīng)口中毒者，催吐，2%碳酸氫鈉溶液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，而后催吐，并反復(fù)進(jìn)行洗胃后導(dǎo)瀉 應(yīng)用特效解毒藥物：抗膽堿能藥物 阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑 雙復(fù)磷對癥治療，針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)給予呼吸機(jī)治療簡述(jin sh)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及“阿托品化”的判斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早）： A腺體分泌(fnm)增加，流淚，流涎，大汗 B平滑肌痙攣，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉 C心臟抑制，心動(dòng)過緩 D瞳孔括約肌收縮，縮小呈指針樣煙堿樣表現(xiàn)：肌肉顫動(dòng)，嚴(yán)重

20、時(shí)強(qiáng)直痙攣，抽搐，伴脈動(dòng)(midng)加速，血壓升高等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈，行走不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者煩躁，抽搐，甚至腦水腫經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，過敏性皮炎，水泡與剝落性皮炎，少數(shù)遲發(fā)性腦病，中間綜合癥阿托品化意識(shí)好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音小時(shí)，瞳孔較前擴(kuò)大，心律較前增快等阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷簡述急性酒精中毒的治療措施興奮期及共濟(jì)失調(diào)期：多無需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)護(hù)理避免發(fā)生意外傷害昏迷期：保持呼吸道通暢，及時(shí)請吃咽喉部分泌物，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生窒息，吸氧靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡促進(jìn)乙醇氧化，50%G6溶液100ml+普通胰島素20u靜注，同事肌肉內(nèi)注射維生素B1，B6以及煙酸各100mg，大劑量維生素C肝臟解毒應(yīng)用納洛酮對癥處理 防止休克中暑的治療措施熱痙攣和熱衰竭陰涼通風(fēng)處休息或者靜臥，口服涼鹽水，清涼含鹽飲料，周圍循環(huán)衰竭開通靜脈通路熱射?。何锢斫禍兀?，按摩藥物治療：氯丙嗪 觀察血壓對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；補(bǔ)液速度不宜過快，用量適宜；糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒；休克者用用升壓藥，心力衰竭-洋地黃制劑，腦水腫-甘露醇，急性腎衰竭-血液透析，彌散性血管內(nèi)凝血