護(hù)理查房 皮瓣修復(fù)術(shù)后護(hù)理 趙厚珍

1、護(hù)理查房 皮瓣修復(fù)術(shù)后護(hù)理 趙厚珍匯報(bào)病例（2-1）患者劉百恒，男，11歲，于4.14騎車時(shí)不慎摔傷，致左小腿腫痛畸形，并有左小腿開放傷，于外院拍片示 左脛骨骨折移位，斷端完全移位，后于外院行開放清創(chuàng)縫合術(shù)，為求進(jìn)一步治療，入住我院小兒骨科病區(qū)，入院時(shí)患者左小腿腫脹畸形，肢端血運(yùn)感覺可，左小腿中段可見一橫行長約10cm縫合口，邊緣向近側(cè)延伸5cm范圍出現(xiàn)皮膚暗紅黑色?；颊哂?月28日15時(shí)30分在硬膜外麻醉下左脛骨骨折術(shù)后皮膚壞死清創(chuàng)并閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)加VSD負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)后給予外固定架固定，肢端血運(yùn)及活動正常，持續(xù)VSD引流通暢。給予活血化瘀藥物及抗生素應(yīng)用。匯報(bào)病例（2-2）患者于5

2、月8日14時(shí)30分在硬膜外麻醉下行左小腿皮膚挫裂傷清創(chuàng)術(shù)后皮膚壞死清創(chuàng)并VSD更換術(shù)，術(shù)后VSD負(fù)壓吸引引流通暢?；颊哂?月15日11時(shí)30分在在硬膜外麻醉下行左小腿皮膚缺損皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，給予活血化瘀藥物及抗生素應(yīng)用，密切觀察皮瓣血運(yùn)及皮色皮溫情況。初步診斷中 醫(yī)西 醫(yī)骨折1左脛骨骨折2左小腿皮膚挫裂傷清創(chuàng)術(shù)后3左小腿皮膚壞死床邊查體焦慮發(fā)熱疼痛便秘壓瘡脫管感染血栓水腫血管痙攣?zhàn)o(hù)理問題焦慮措施 向患者及家屬介紹手術(shù)的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。 對期望值過高的患者，要實(shí)事求是地說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠(yuǎn)而失望，甚

3、至發(fā)生醫(yī)療糾紛。發(fā)熱措施保持病室空氣新鮮流通，溫濕度適宜，體虛多汗者要經(jīng)常更換衣物， 及時(shí)擦干汗液。密切觀察體溫變化，體溫超過38度以上，查找原因。必要時(shí)可用酒精擦浴，30分鐘后復(fù)測體溫。 鼓勵患兒多飲水. 遵醫(yī)囑行刮痧療法，風(fēng)池，大椎，曲池等穴，吳茱萸粉用醋調(diào)和神闕穴貼敷。與組織吸收熱及外邪侵襲有關(guān)疼痛疼痛有強(qiáng)烈的縮血 管作用，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成。 因此，要減少病人的疼痛刺激。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)及時(shí)給予止痛藥物或中醫(yī)療法。保護(hù)肢體，避免活動時(shí)損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過緊，避免壓迫，包扎時(shí)應(yīng)暴露出皮瓣中央部分，以便于觀察。術(shù)后所有治療和護(hù)理操作動作要輕柔，如注射、輸液、換

4、藥、拔取引流條、拆線等。心理護(hù)理 與骨斷筋離，氣滯血瘀有關(guān)便秘措施給予患者清淡易消化飲食，每日清晨喝香油蜂蜜水。給予順時(shí)針按摩腹部。遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆取穴：大腸、肺、三焦、內(nèi)分泌。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者灌腸。與長期臥床及排便姿勢改變有關(guān)壓瘡措施保持床鋪清潔、干燥、無渣。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。床上大、小便時(shí)，避免污染床單。用紅花酒每日按摩受壓部位2次，以防褥瘡的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力與長期臥床有關(guān)脫管措施床頭懸掛保護(hù)管道標(biāo)識。進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管滑脫的健康宣教。固定導(dǎo)管保持通暢，并有標(biāo)識。加強(qiáng)巡視，床旁交接。及時(shí)評估，制定脫管預(yù)案。感染局部感染，可以使吻合

5、的血管栓塞，吻合口破裂或發(fā)生敗血癥，影響手術(shù)成功。措施及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。保持傷口敷料清潔、干燥，若有污染及時(shí)更換。嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。每周進(jìn)行空氣及物品消毒。嚴(yán)格遵守探視、陪護(hù)制度，限制探視陪護(hù)人員，防止交叉感染。血栓2-1動脈栓塞常在術(shù)后30min6h內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變?yōu)榈t或蒼白，腫脹不明顯，皮紋增多，壓痕不易消失，皮溫偏低，毛細(xì)血管回流不清楚。靜脈栓塞主要是皮瓣腫脹及顏色的變化，隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，開始時(shí)發(fā)紅，繼而變紫、紫紅或紫黑，膚色的變化限于局部或波及整個(gè)皮瓣，同時(shí)出現(xiàn)水皰或創(chuàng)緣出血增多。血栓2-2使用低分子右旋糖酐（平均相對分子質(zhì)量為41000）以降低紅細(xì)

6、胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用。并可增加血容量、減低血液黏稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入5001000ml，分2次，使用46d。應(yīng)用肝素，易引起局部或全身其他部位出血，又能延長傷口愈合時(shí)間，一般不用。但使用肝素十余分鐘即可引起抗凝作用，使用時(shí)，將肝素12500u加入5葡萄糖注射液1000ml內(nèi)以每分鐘815滴的速度將凝血時(shí)間延長到正常人的2倍作用。使用時(shí)要隨時(shí)詢問病人有無不適。手術(shù)探查，切除栓塞的吻合口，重新或做血管移植，力爭在6h內(nèi)重建血液供應(yīng)。措施水腫措施術(shù)后適當(dāng)抬高患肢或皮瓣移植部位，促進(jìn)靜脈回流。用棉簽自移植物的遠(yuǎn)端向近心端滾動，對微循環(huán)淤血有明顯效果。可用50%硫酸鎂局部

7、濕敷或局部理療，以促使水腫吸收。必要時(shí)可拆除部分縫線，經(jīng)上述處理無明顯效果者，可手術(shù)探查。囑病人做踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)活動，以舒展經(jīng)絡(luò)減輕腫脹。密切觀察敷料松緊情況，縫合處張力情況，如有異常，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致血管痙攣血管痙攣是皮瓣移植術(shù)的常見并發(fā)癥之一，如不及時(shí)處理，可造 成管腔閉塞或血栓形成，導(dǎo)致移植損傷失敗。血管痙攣措施應(yīng)對患者加強(qiáng)心理護(hù)理，使其保持情緒未穩(wěn)定，消除緊張狀態(tài)。維持電解質(zhì)酸堿平衡，糾正血容量不足，監(jiān)測血壓，維持血壓在正常范圍。保證病人術(shù)后體位舒適，患肢有效制動。加強(qiáng)保暖，室溫保持在25以上，切忌忽高忽低。皮瓣部位60瓦烤燈照射，調(diào)節(jié)燈距3040cm，持續(xù)照射3-5天，必須時(shí)局部