用人單位未參保典型案例

1、用人單位未參保典型案例一、羅某某訴自貢市某某有限公司工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案 案情摘要：2009年3月至2012年7月，羅某某在自貢 市某某有限公司從事工作，某某公司為羅某某參加了工傷保 險(xiǎn)。2012年10月24日，自貢市疾病預(yù)防控制中心診斷羅某 某為煤工塵肺壹期。2013年3月14日，自貢市人力資源和 社會(huì)保障局認(rèn)定羅某某為工傷。2013年5月16日，自貢市 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定羅某某傷殘等級(jí)為柒級(jí)。后自貢市 大安區(qū)社保局將羅某某的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī) 療補(bǔ)助金通過(guò)轉(zhuǎn)賬方式支付給某某公司，但某某公司未向羅 某某支付。羅某某遂提起本案訴訟，請(qǐng)求某某公司予以返還。法院審判：羅某某受傷系工傷

2、，依法應(yīng)享受各項(xiàng)工傷保 險(xiǎn)待遇。某某煤業(yè)公司依法為羅某某參加了工傷保險(xiǎn)，故應(yīng) 由工傷保險(xiǎn)基金支付羅某某一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性工 傷醫(yī)療補(bǔ)助金。某某公司從自貢市大安區(qū)社保局領(lǐng)取上述費(fèi) 用后應(yīng)當(dāng)向羅某某支付，但其未支付，現(xiàn)羅某某請(qǐng)求某某公 司予以返還，符合法律規(guī)定，對(duì)羅某某的訴訟請(qǐng)求應(yīng)當(dāng)予以 支持。裁判要旨：用人單位依法為勞動(dòng)者參加了工傷保險(xiǎn)，勞 動(dòng)者發(fā)生工傷后，用人單位為勞動(dòng)者辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng) 手續(xù)并代勞動(dòng)者領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)支付給勞動(dòng) 者。用人單位拒不支付的，勞動(dòng)者可以要求用人單位予以返 還。二、王某某訴自貢市貢井區(qū)某某機(jī)械廠工傷保險(xiǎn)待遇糾 紛案案情摘要：2012年2月1日，王

3、某某在自貢市貢井區(qū)某 某機(jī)械廠車間修砂輪機(jī)時(shí)因鐵渣飛入眼中而受傷。2012年3 月30日，自貢市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定王某某構(gòu)成工 傷。2013年1月14日，自貢市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定王某某 傷殘等級(jí)為捌級(jí)。2013年1月19日，王某某與某某機(jī)械廠 簽訂了工傷待遇賠付協(xié)議，內(nèi)容為：“一、王某某在某 某機(jī)械廠因工受傷評(píng)定為八級(jí)傷殘，鑒于王某某有違規(guī)行 為，某某機(jī)械廠一次性支付王某某各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇（包括 一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金）。按自貢市貢 井區(qū)社保局審定的應(yīng)支付給王某某的工傷保險(xiǎn)待遇金額，王 某某只領(lǐng)取貢井區(qū)社保局賠付部分，其余部分自愿放棄。二、 王某某今后不得以任何理由向某某

4、機(jī)械廠索取該工傷待遇 和費(fèi)用?！蓖?，雙方簽訂解除勞動(dòng)合同協(xié)議書， 解除勞動(dòng)合同關(guān)系。2013年3月13日，王某某出具收條一 張，載明“今收到某某機(jī)械廠2012年2月1日工傷事故傷 殘補(bǔ)助金17039元”。后王某某提起仲裁、訴訟，請(qǐng)求撤銷 雙方簽訂的工傷待遇賠付協(xié)議，并據(jù)實(shí)支付工傷保險(xiǎn)待遇。法院審判：工傷待遇賠付協(xié)議系在王某某已被認(rèn)定 為工傷且已進(jìn)行工傷等級(jí)鑒定的情況下簽訂，王某某在簽訂 該協(xié)議時(shí)應(yīng)當(dāng)知道其工傷性質(zhì)以及其可以享受的工傷保險(xiǎn) 待遇，故王某某認(rèn)為該協(xié)議顯失公平，理由難以成立。該協(xié) 議系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，內(nèi)容不違反法律、行政法 規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定為有效?，F(xiàn)王某某請(qǐng)求撤銷雙

5、方簽 訂的工傷待遇賠付協(xié)議，并據(jù)實(shí)支付工傷保險(xiǎn)待遇，不 予支持。裁判要旨：勞動(dòng)者發(fā)生工傷后，在已經(jīng)進(jìn)行工傷認(rèn)定和 工傷等級(jí)鑒定的情況下，就工傷保險(xiǎn)待遇與用人單位達(dá)成的 賠付協(xié)議，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為有效。勞動(dòng)者以欺詐、脅迫或者顯失 公平為由要求認(rèn)定賠付協(xié)議無(wú)效，或者要求撤銷賠付協(xié)議， 未能舉示充分證據(jù)予以證明的，不予支持。三、馮某某訴自貢市自流井區(qū)某某機(jī)械有限責(zé)任公司養(yǎng) 老保險(xiǎn)待遇糾紛案案情摘要：2007年2月，馮某某開(kāi)始在自貢市自流井區(qū) 某某機(jī)械有限責(zé)任公司上班。2007年11月9日至2012年8 月15日，某某機(jī)械公司先后三次與馮某某簽訂了書面勞動(dòng) 合同，但未為馮某某繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。2012年7月5

6、日，馮 某某以某某機(jī)械公司未給其參加社會(huì)保險(xiǎn)為由，向某某機(jī)械 公司發(fā)出解除勞動(dòng)合同通知書，要求解除雙方之間的勞 動(dòng)關(guān)系，某某機(jī)械公司于次日收到該通知書。此后，馮某某 提起仲裁、訴訟，要求某某機(jī)械公司賠償養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇損失。法院審判：最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用 法律若干問(wèn)題的解釋（三）第一條規(guī)定，“勞動(dòng)者以用人 單位未為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)，且社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補(bǔ) 辦導(dǎo)致其無(wú)法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇為由，要求用人單位賠償損 失而發(fā)生爭(zhēng)議的，人民法院應(yīng)予受理。”馮某某在某某機(jī)械 公司工作期間，某某機(jī)械公司未依法為其繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)， 故某某機(jī)械公司應(yīng)承擔(dān)馮某某在其單位工作時(shí)間年限相應(yīng) 的損害賠償責(zé)

7、任。賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)以上年度統(tǒng)籌區(qū)域社會(huì)平均 養(yǎng)老金為標(biāo)準(zhǔn)，按照勞動(dòng)者在用人單位的工作年限與以統(tǒng)籌 區(qū)域人口平均預(yù)期壽命計(jì)算的享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的年限的 比例進(jìn)行計(jì)算。自貢市自流井區(qū)2011年度社會(huì)平均養(yǎng)老金 標(biāo)準(zhǔn)為1515.33元/月，自貢地區(qū)人口平均預(yù)期壽命75.7歲， 馮某某在某某機(jī)械公司的工作時(shí)間為5.33年，故某某機(jī)械 公司應(yīng)當(dāng)支付馮某某養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇損失101442.51元 （1515.33 元/月 X12 月 /年X15.7 年X5.33/15 年）。裁判要旨：勞動(dòng)者以用人單位未為其繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)致 使其不能依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇為由，請(qǐng)求用人單位賠償養(yǎng) 老保險(xiǎn)待遇損失的，人民法院應(yīng)當(dāng)予以

8、支持。養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇 損失應(yīng)當(dāng)以上年度統(tǒng)籌區(qū)域社會(huì)平均養(yǎng)老金為標(biāo)準(zhǔn)，按照勞 動(dòng)者在用人單位的工作年限與以統(tǒng)籌區(qū)域人口平均預(yù)期壽命計(jì)算的享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的年限的比例進(jìn)行計(jì)算。四、龔某某訴自貢某某機(jī)械設(shè)備有限公司工傷保險(xiǎn)待遇 糾紛案案情摘要：2011年4月6日，龔某某到自貢某某機(jī)械設(shè) 備有限公司上班，從事維修工作。某某機(jī)械公司于2012年3 月至2014年10月為龔某某參加了工傷保險(xiǎn)。2012年7月 14日，龔某某因交通事故受傷。2012年12月2日，龔某某 與侵權(quán)人胡某某就交通事故達(dá)成賠償協(xié)議，由胡某某賠償龔 某某各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)124725.78元。2013年2月8日，自貢市 人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)

9、定龔某某受傷為工傷。2013年9 月25日，自貢市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定龔某某的傷殘等 級(jí)為柒級(jí)，無(wú)護(hù)理依賴。后龔某某提起仲裁、訴訟，要求某 某機(jī)械公司支付各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。法院審判：中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法第四十二條 規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī) 療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。 工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”根據(jù)該條 規(guī)定，除工傷醫(yī)療費(fèi)用外，工傷職工可以同時(shí)享受工傷保險(xiǎn) 待遇和民事侵權(quán)賠償。本案中，龔某某與侵權(quán)人胡某某達(dá)成 的交通事故賠償協(xié)議后，并不影響龔某某向某某機(jī)械公司主 張相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。裁判要旨：由于第三人的原因造成工傷

10、，工傷職工或者 因工死亡職工的遺屬可請(qǐng)求第三人承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任， 也可請(qǐng)求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及用人單位支付相應(yīng)的工傷保 險(xiǎn)待遇。工傷職工或者因工死亡職工的遺屬如選擇請(qǐng)求第三 人承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任，在獲得侵權(quán)損害賠償后又請(qǐng)求用 人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)予支持，但工傷醫(yī)療費(fèi)用除 外。五、楊某某訴四川某建筑公司醫(yī)療保險(xiǎn)待遇糾紛案案情摘要：2 0 0 9年2月22日，四川某建筑公司職 工楊某在單位突發(fā)疾病住院接受治療，3月18日，又轉(zhuǎn)至 成都華西醫(yī)院搶救，于4月2 2日救治無(wú)效死亡，共支付各 項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用15萬(wàn)余元。建筑公司未為張某辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手 續(xù)。張某病逝后，為醫(yī)療費(fèi)用的賠償問(wèn)題，2009年

11、9月， 張某的父母向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起仲裁，裁決結(jié)果是建 筑公司一次性賠償醫(yī)療費(fèi)109萬(wàn)元，建筑公司不服仲裁 裁決，向法院提起訴訟。法院審判：法院經(jīng)審理認(rèn)為，由于建筑公司沒(méi)有及時(shí)為 楊某繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致張某住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不 能通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)社會(huì)救濟(jì)基金支付，對(duì) 此，應(yīng)當(dāng)由用人單位按照醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的額度承擔(dān)賠償 責(zé)任。法院判決駁回建筑公司的訴訟請(qǐng)求，即由建筑公司一 次性賠償醫(yī)療費(fèi)近10.9萬(wàn)元給張某的父母親。裁判要旨：這是一起由于用人單位沒(méi)有及時(shí)為員工辦理 社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系而引發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇爭(zhēng)議案。這種新型案件 在司法實(shí)踐中還是少見(jiàn)的，但實(shí)際上當(dāng)前企業(yè)不為勞動(dòng)者繳

12、 納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象卻并不少見(jiàn)。為什么存在這種現(xiàn)象呢？ 其中一個(gè)很主要的原因是，許多人都認(rèn)為只有繳納了醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)，才能享受醫(yī)保待遇；若所在企業(yè)沒(méi)有為其繳納醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)，如果生病住院的話，就只有自認(rèn)倒霉了。所以，透過(guò) 該案的處理，廣大勞動(dòng)者要深知自己所享有的這一權(quán)利，要 學(xué)會(huì)依法維權(quán)，以維護(hù)自身的合法的權(quán)益。本案所涉為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納問(wèn)題。國(guó)務(wù)院社會(huì) 保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例第三條第二款規(guī)定“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 的征繳范圍：國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城 鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人 員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會(huì)團(tuán) 體及其專職人員?！币蚨浑y看出，無(wú)論是國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè) 單位，還是企業(yè)或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織，均負(fù)有繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)的義務(wù)。亦即如果用人單位為員工參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，