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1、.:.;放射科攝片任務(wù)制度1遵守醫(yī)院規(guī)章制度,嚴(yán)守任務(wù)崗位,不得擅自離崗,加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)厲交接班制度。2仔細(xì)逐項(xiàng)審查懇求單,仔細(xì)查對(duì)姓名、年齡、性別、檢查部位、左右側(cè)及照片號(hào)碼。對(duì)特殊部位投影,應(yīng)與醫(yī)師共同設(shè)計(jì)體位。照片質(zhì)量合格后方囑病人分開(kāi)。盡量減少補(bǔ)照、廢片和過(guò)失。3熟習(xí)機(jī)器性能,開(kāi)機(jī)前應(yīng)檢查電源、中心線、光圈、要素、平安限制。嚴(yán)厲執(zhí)行操作規(guī)程,出現(xiàn)缺點(diǎn),及時(shí)通知維修技師。4留意去掉所照部位一切飾物,如發(fā)夾、胸花、膏藥、金屬物品等。對(duì)受呼吸動(dòng)度影響部位攝片,應(yīng)事先訓(xùn)練病員閉氣動(dòng)作。5嚴(yán)厲遵守放射防護(hù)條例。堅(jiān)持機(jī)房及機(jī)器清潔衛(wèi)生,嚴(yán)禁在機(jī)房及控制室吸煙。定期對(duì)機(jī)器進(jìn)展維修保養(yǎng)。放射科登記任務(wù)
2、制度1做好接待病人受檢事宜和存片保管、查號(hào)借片任務(wù)。遵守勞動(dòng)紀(jì)律,堅(jiān)守任務(wù)崗位,熱情接待,耐心解釋。2接待任務(wù)包括逐項(xiàng)審查懇求單,做好約定、劃價(jià)、記賬、驗(yàn)收收據(jù)、登記、編號(hào),建姓名卡,查找舊片套和填寫(xiě)新片套。3安排病人候檢。及時(shí)發(fā)送報(bào)告及進(jìn)一步檢查通知。定期做好統(tǒng)計(jì)任務(wù)。4照片須妥善保管,普通照片保管10年。對(duì)存期滿10年的舊片將其中有價(jià)值的照片選作教學(xué)片長(zhǎng)期保管,并另行建卡,其他舊片經(jīng)科主任及分管院長(zhǎng)簽字后可作廢片處置。5臨床或外院需借片時(shí)按規(guī)定辦理借片手續(xù),并嚴(yán)厲要求如期歸還。對(duì)只知姓名不知片號(hào)者須耐心按姓名卡查找。經(jīng)常整理片架,做到按號(hào)排放。留意室內(nèi)整潔,做好通風(fēng)、防火、防潮任務(wù)。放射科
3、透視任務(wù)制度1維護(hù)機(jī)器,每日任務(wù)前做機(jī)器清潔,檢查機(jī)器各部(鋼繩等)能否正常。發(fā)生缺點(diǎn)及時(shí)通知維修人員。2透視前查對(duì)姓名、年齡及部位,留意有無(wú)飾物、膏藥、發(fā)夾等。仔細(xì)閱讀懇求單病史及要求,分清區(qū)域順序,按要求仔細(xì)檢查。結(jié)合臨床表現(xiàn),寫(xiě)出報(bào)告,診斷力求準(zhǔn)確。3透視前作好暗順應(yīng)。按機(jī)器運(yùn)用原那么調(diào)整好機(jī)器,隨時(shí)留意電源變動(dòng)情況,及時(shí)調(diào)整。嚴(yán)厲遵守放射防護(hù)條例,透視時(shí)穿戴防護(hù)圍裙、手套。放視野不得超越熒光屏范圍,以小視野為原那么。4嚴(yán)守任務(wù)崗位,尊重病人,關(guān)懷病人。優(yōu)先照顧急、重、老、幼、弱患者。對(duì)不能站立者可取臥位透視。5維護(hù)機(jī)房清潔衛(wèi)生,停機(jī)時(shí)留意室內(nèi)通風(fēng)。放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)制度1堅(jiān)持集體閱片,每日
4、上、下午出具兩次診斷報(bào)告。急診及時(shí)出具報(bào)告。2仔細(xì)查對(duì)懇求單及片套上的姓名、性別、檢查部位、日期、x線號(hào)碼能否一致,杜絕過(guò)失。3書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告應(yīng)字跡清楚,言語(yǔ)流暢,符合規(guī)范。較明顯的陽(yáng)性及重要陰性X線征象均應(yīng)描畫(huà),普通情況下應(yīng)有診斷及討論意見(jiàn)。4診斷意見(jiàn),應(yīng)以集體閱片的結(jié)論意見(jiàn)為準(zhǔn)。發(fā)報(bào)告時(shí)核對(duì)收費(fèi)。病人需加照、重照或詰問(wèn)病史等,應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)通知單。5報(bào)告書(shū)寫(xiě)終了,應(yīng)將留存報(bào)告與懇求單粘貼整齊,裝套歸檔。放射科閱片制度1.任務(wù)日集體閱片1小時(shí),科主任主持。2參與閱片人員應(yīng)積極、仔細(xì)討論,集思廣益,學(xué)術(shù)民主。經(jīng)過(guò)照片征象分析,結(jié)合臨床與其他資料,綜協(xié)作出較客觀的診斷。3主持人應(yīng)對(duì)每例照片討論后作出診
5、斷結(jié)論,經(jīng)檢醫(yī)師據(jù)此寫(xiě)出報(bào)告。對(duì)不能作出診斷者,提出進(jìn)一步檢查或搜集其他資料的方案。4對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)展甲、乙、丙、廢片評(píng)審并登記備查。對(duì)乙、丙及廢片產(chǎn)生緣由進(jìn)展分析,制定改良措施,由主管技師監(jiān)視落實(shí)。5閱片前值班人員應(yīng)預(yù)備好待閱片并分類放置。對(duì)快照與急診攝片應(yīng)送閱片室復(fù)閱,閱片主持人復(fù)核其診斷報(bào)告能否正確。放射科疑問(wèn)讀片討論制度1定期舉行疑問(wèn)讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑問(wèn)病例,開(kāi)展科室內(nèi)討論。2定期或不定期與相關(guān)科室結(jié)合讀片。做到明確分工,指派專人擔(dān)任各系統(tǒng)的讀片,預(yù)備讀片內(nèi)容并擔(dān)任聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室的讀片。3對(duì)疑問(wèn)介入手術(shù)病例,應(yīng)由多科室結(jié)合讀片,制定最正確手術(shù)方案,并報(bào)院指點(diǎn)同意。4記錄疑問(wèn)讀片
6、結(jié)果。放射科綜合讀片制度1設(shè)立專門(mén)的讀片室。2科主任或高年資醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生讀片。3由值班醫(yī)師事先預(yù)備挑選一天中較為疑問(wèn)的、典型的或具有教學(xué)意義的病例攝片,并搜集這些病例的病史及其他各種影像檢查的信息。4讀片時(shí)由值班醫(yī)師匯報(bào)病史,分析影像,得出初步結(jié)論,并提出需處理或存在的疑問(wèn)。上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例,綜合各種影像和其他相關(guān)信息,相互印證,做出最終結(jié)論。 5記錄讀片討論結(jié)果。放射科會(huì)診制度1院內(nèi)各科提出會(huì)診,由專業(yè)組組長(zhǎng)或主治醫(yī)師以上的醫(yī)師參與。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好預(yù)備,疑問(wèn)病例,應(yīng)自動(dòng)咨詢上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)。2全院性會(huì)診由科主任或指派主治醫(yī)師以上的醫(yī)師參與。3由醫(yī)務(wù)科組織有外院專
7、家參與的會(huì)診,由科主任或指派主治醫(yī)師以上人員參與。4經(jīng)常組織放射科與臨床疑問(wèn)病例討論。放射科手術(shù)隨診制度1明確分工,指派專人擔(dān)任各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例清查任務(wù),并作好記錄,或每周安排人員擔(dān)任手術(shù)病例清查。2登記疑問(wèn)病例,定期安排醫(yī)師進(jìn)展手術(shù)或臨床隨訪。3定期或不定期組織手術(shù)隨訪結(jié)果討論,每年至少6次。4定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。 放射科資料存檔??刂贫?X線片、X線檢查懇求單、報(bào)告單、存檔光盤(pán)等資料要保管15年。2X線檢查資料要有專門(mén)的貯藏場(chǎng)地,由專人擔(dān)任,保證資料的完好不得遺失和破損。3如有缺片,應(yīng)及時(shí)查找,明確去向。4每天整理、匯總、歸類。5遇有借閱,要辦好借片手續(xù),定期催還。如遇遺失應(yīng)及時(shí)
8、落實(shí)責(zé)任,作好記錄。放射科值班、夜班制度1合理安排值班醫(yī)師值班。2值班技術(shù)員應(yīng)做好急癥患者的攝片檢查任務(wù)。 3值班醫(yī)師必需堅(jiān)守崗位,親密協(xié)作,不得擅離任守,做好值班記錄。4值班人員必需仔細(xì)擔(dān)任所在崗位的平安捍衛(wèi)和清潔衛(wèi)生任務(wù),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置,并向院總值班報(bào)告,次日向科主任匯報(bào)。5值班崗位要有明確的標(biāo)志。放射科平安防火制度一、X光線機(jī)室防火操作崗位責(zé)任制1X光線機(jī)室內(nèi)要保證寬闊、通風(fēng)、利于散熱。2經(jīng)常檢查、維修X線機(jī)電纜線,及時(shí)發(fā)現(xiàn)改換破損電纜,保證任務(wù)正常進(jìn)展。3X線機(jī)及其設(shè)備部件應(yīng)有良好的接地安裝,接地電阻1n,接地物必需埋在15米的潮濕土壤里,并埋放墨、木碳、食鹽。4X線機(jī)室下班時(shí)應(yīng)切斷
9、一切電源。消毒和清洗污物運(yùn)用的酒精等易燃物,室內(nèi)存放量不得超越500毫升,且要專柜保管。5用乙醚清洗機(jī)器和電器設(shè)備時(shí),必需翻開(kāi)門(mén)窗進(jìn)展通風(fēng),并制止運(yùn)用明火,防止其它火花產(chǎn)生引起事故。6機(jī)室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的滅火器,任務(wù)人員要求會(huì)運(yùn)用、保養(yǎng)。二、膠片室防火平安責(zé)任制1膠片室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置,室內(nèi)要陰涼、通風(fēng)。理想溫度為010,最高溫30,夏季必需采取降溫措施。 2膠片室只允許專貯膠片,不得混存其有易燃物,除照明用電以外,室內(nèi)不得安裝,運(yùn)用其它電氣設(shè)備。3經(jīng)常檢查室內(nèi)儲(chǔ)存的膠片,發(fā)現(xiàn)霉變及時(shí)處置,對(duì)陳舊的不用要的保管的膠片盡量消除;對(duì)必需長(zhǎng)存的膠片要擦試干凈,存放在隔潮容器中,與醋酸纖維膠片分開(kāi)存放。
10、4膠片應(yīng)放在紙袋內(nèi),防止膠片摩擦產(chǎn)生靜電。存放膠片的紙袋應(yīng)放在鐵櫥或特制的木架上,分層豎放,不得過(guò)緊,不允許重迭平放。5室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙,下班時(shí)應(yīng)切斷電源。檢驗(yàn)科任務(wù)制度1承當(dāng)全院門(mén)診和住院病人檢驗(yàn)任務(wù),配合全院醫(yī)療、科研、教學(xué)義務(wù)。檢驗(yàn)單由醫(yī)師填寫(xiě),要求字跡清楚,目的明確。2接納標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)厲查對(duì),標(biāo)本不符合要求者須重新采集。普通病人檢驗(yàn)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告(門(mén)診病人血、尿常規(guī)等即時(shí)出報(bào)告),急診標(biāo)本隨到隨做,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告,臨檢、生化、應(yīng)24小時(shí)值班。 3仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果后,方能填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告,做好檢驗(yàn)結(jié)果登記。普通檢驗(yàn)可由檢驗(yàn)師(士)簽發(fā)報(bào)告,特殊檢驗(yàn)或院外標(biāo)本需經(jīng)主管檢驗(yàn)師以上人員審核,簽
11、發(fā)報(bào)告。經(jīng)常自動(dòng)與臨床科聯(lián)絡(luò),臨床以為檢驗(yàn)結(jié)果與病情不符或可疑時(shí)應(yīng)對(duì)原始標(biāo)本進(jìn)展復(fù)查或重取標(biāo)本復(fù)查。4嚴(yán)厲執(zhí)行查對(duì)制度。采取搜集標(biāo)本時(shí)查對(duì)科別、姓名、床號(hào)、標(biāo)簽號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康摹?biāo)本數(shù)量和質(zhì)量,檢驗(yàn)后查對(duì)目的結(jié)果,發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別病房。書(shū)寫(xiě)報(bào)告單應(yīng)字跡清楚、整潔并由專人審核報(bào)告結(jié)果。每日應(yīng)做好任務(wù)量統(tǒng)計(jì)。5經(jīng)常進(jìn)展質(zhì)控認(rèn)識(shí)教育和質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn),制定質(zhì)控制度。留意儀器性能,堅(jiān)持正規(guī)操作。做好各專業(yè)組室間質(zhì)控。積極參與全國(guó)和全省室間質(zhì)控,保證檢驗(yàn)質(zhì)量。6、加強(qiáng)職工技術(shù)培訓(xùn)和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員教學(xué)任務(wù),制定科內(nèi)技術(shù)開(kāi)展規(guī)劃,配合全院醫(yī)療、科研,積極開(kāi)展新的檢驗(yàn)工程和技術(shù)革新。7仔細(xì)執(zhí)行試劑配制制度。所取試劑應(yīng)仔
12、細(xì)查對(duì)試藥品名,不運(yùn)用失效、藥名不清楚及其他不符性狀要求的試藥。必需按實(shí)驗(yàn)要求稱取試藥,并作前后試劑對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照。8制定菌種、毒株(種)、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器保管運(yùn)用制度,并指定專人擔(dān)任,定期檢查。9了解儀器構(gòu)造、性能及安裝運(yùn)用本卷須知,定期調(diào)試校正儀器靈敏度。精細(xì)儀器專人保管,留意防震、防潮、防塵和防酸堿腐蝕,發(fā)生缺點(diǎn)及時(shí)請(qǐng)修配組檢修。10各室向科主任制定請(qǐng)領(lǐng)物品方案,并登記建賬。定期(按月)做出各檢查工程統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理要求1制定質(zhì)量管理的方針和目的質(zhì)量管理方針是實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展質(zhì)量管理的“綱,是建立質(zhì)量保證體系的出發(fā)點(diǎn)。中心的質(zhì)量方針,對(duì)內(nèi)明確質(zhì)量方向,鼓勵(lì)
13、員工的質(zhì)量責(zé)任感;對(duì)外是管理者的決心和承諾。因此,質(zhì)量方針要廣泛征求意見(jiàn),經(jīng)管理層討論定稿。向全體員工宣講,要求每個(gè)員工落實(shí)到本人的本職崗位上。質(zhì)量管理目的是質(zhì)量管理方針的詳細(xì)化,管理者應(yīng)將與質(zhì)量關(guān)鍵要素有關(guān)的目的及其對(duì)所作的承諾寫(xiě)成文件。要求既有先進(jìn)性,又有可行性,便于實(shí)施和檢查。質(zhì)量目的分近期(1年內(nèi))和遠(yuǎn)期(3年或5年)目的,要求至少訂出近期可控制、檢查的目的,如檢驗(yàn)報(bào)告過(guò)失率、事故率和報(bào)告及時(shí)率等。2建立科室質(zhì)量保證的組織構(gòu)造根據(jù)質(zhì)量管理方針、目的、任務(wù)和范圍來(lái)設(shè)置組織構(gòu)造。規(guī)定各部門(mén)間隸屬關(guān)系和聯(lián)絡(luò)的接口方法。對(duì)一切從事對(duì)質(zhì)量有影響的任務(wù)的人員,明確規(guī)定其責(zé)任、權(quán)限。把質(zhì)量職權(quán)合理分
14、配到各個(gè)層次及部門(mén);明確規(guī)定不同部門(mén)、不同人員的詳細(xì)職權(quán),建立起集中一致、步伐一致、協(xié)調(diào)配合的質(zhì)量保證職權(quán)構(gòu)造。組織構(gòu)造可以用構(gòu)造框架圖予以公示。3建立質(zhì)量管理的程序性文件程序性文件是中心人員任務(wù)的行為規(guī)范和準(zhǔn)那么,它明確規(guī)定從事與某一程序性文件對(duì)應(yīng)的任務(wù),應(yīng)由哪一個(gè)部門(mén)去做,由誰(shuí)去做,怎樣做,由誰(shuí)來(lái)協(xié)助,運(yùn)用何種樣品、試劑、設(shè)備,在何種環(huán)境條件下去做等。文件應(yīng)實(shí)事求是地反映客觀任務(wù)情況,不能照搬人家的文件。同時(shí),文件一旦制定,任何人均不能違反相應(yīng)的程序。人員上崗前應(yīng)經(jīng)培訓(xùn),使其在明白和了解所做任務(wù)的相應(yīng)文件后再上崗任務(wù)。質(zhì)量管理程序性文件,包括從檢驗(yàn)懇求單受理、采集樣品、樣品接納及處置、檢測(cè)
15、前儀器校準(zhǔn)、試劑校準(zhǔn)、校準(zhǔn)晶預(yù)備及定標(biāo)、質(zhì)控晶的放置、樣品檢測(cè)、數(shù)據(jù)處置、報(bào)告編制和簽發(fā)、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后的信息反響到患者贊揚(yáng)及處置等內(nèi)容,應(yīng)制定相應(yīng)文件、操作規(guī)程、手冊(cè)或作業(yè)指點(diǎn)書(shū)。4建立獨(dú)一性標(biāo)識(shí)檢驗(yàn)標(biāo)本從采集到檢測(cè)后的保管,須建立獨(dú)一性標(biāo)識(shí),以防標(biāo)本過(guò)失:5采用公認(rèn)的測(cè)定方法檢驗(yàn)工程的測(cè)定方法,應(yīng)采用公認(rèn)的、國(guó)家或國(guó)際規(guī)范中已發(fā)表的方法。假設(shè)采用教科書(shū)、科技論文、專業(yè)期刊雜志上發(fā)表的方法,應(yīng)有方法學(xué)方面的評(píng)價(jià),或經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室間和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的比對(duì)、反復(fù)性實(shí)驗(yàn)等,確認(rèn)所用的方法是有效的。要有測(cè)定方法選擇的原始記錄備查。在一個(gè)實(shí)驗(yàn)室,同一檢驗(yàn)工程有不同的方法或儀器檢測(cè)時(shí),必需有類似的結(jié)果。6儀器維護(hù)
16、和保養(yǎng)新購(gòu)或缺點(diǎn)修復(fù)后的儀器,在用于檢測(cè)標(biāo)本前必需經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)。要有儀器校準(zhǔn)、運(yùn)用、維護(hù)及修繕的原始記錄。7試劑的選用運(yùn)用的試劑、規(guī)范品、質(zhì)控品、校準(zhǔn)晶等應(yīng)是經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)同意的合法、合格的產(chǎn)品。規(guī)范晶還應(yīng)可以溯源到國(guó)家或國(guó)際基準(zhǔn),或是國(guó)家規(guī)范參考物質(zhì)。所用的規(guī)范品、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、試劑等應(yīng)有原始記錄,不準(zhǔn)運(yùn)用不合格或過(guò)期、失效的產(chǎn)品。8人員培訓(xùn)任務(wù)人員上崗前應(yīng)作技術(shù)培訓(xùn),考試合格后上崗。應(yīng)建立人員任務(wù)業(yè)績(jī)檔案,以反映人員的任務(wù)才干(包括咨詢效力才干)等。9建立和實(shí)行檢驗(yàn)報(bào)告審核和簽發(fā)制度檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由資深、熟習(xí)業(yè)務(wù)的人員進(jìn)展審核,并由部門(mén)業(yè)務(wù)主管審核、簽發(fā)。報(bào)告中數(shù)據(jù)的單位需采用國(guó)家法定計(jì)量單
17、位。10開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制要有原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、質(zhì)控圖和室內(nèi)質(zhì)控記錄。質(zhì)控記錄內(nèi)容應(yīng)包括:(1)質(zhì)控物的選擇和運(yùn)用記錄;(2)實(shí)驗(yàn)方法和試劑盒選擇的記錄;(3)失控情況分析和處置的記錄;(4)所用儀器形狀的記錄;(5)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境條件的記錄。質(zhì)控記錄應(yīng)有責(zé)任人的簽名及詳細(xì)時(shí)間。11參與實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)參與省級(jí)及國(guó)家的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。12建立反響機(jī)制要有臨床反響信息、患者贊揚(yáng)的登記和處置情況的記錄。必需有措施保證聽(tīng)取患者贊揚(yáng)及進(jìn)展調(diào)查和處置。如贊揚(yáng)情況屬實(shí),應(yīng)制定糾正措施。13任務(wù)人員參與審核質(zhì)量保證體系應(yīng)有措施將在質(zhì)量保證活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及任務(wù)人員共同討論的問(wèn)題作書(shū)面記錄,并采取糾正措施,防
18、止再次發(fā)生類似問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制一、含義實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制(洫emalquditycon曲l,IQC,簡(jiǎn)稱室內(nèi)質(zhì)控),是指實(shí)驗(yàn)室內(nèi)為到達(dá)質(zhì)量要求的操作技術(shù)和活動(dòng)。在實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系中,室內(nèi)質(zhì)控是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它控制著自汲取樣本至獲得結(jié)果并對(duì)結(jié)果進(jìn)展分析的整個(gè)測(cè)定過(guò)程,是保證高質(zhì)量操作的必要措施。一切向患者提供定量檢驗(yàn)報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工程,均應(yīng)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控。室內(nèi)質(zhì)控是由實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)人員采用質(zhì)控物與患者標(biāo)本同時(shí)操作,用一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,延續(xù)地評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定任務(wù)的可靠程度,判別檢驗(yàn)報(bào)告能否可發(fā)出的過(guò)程。室內(nèi)質(zhì)控的目的是檢測(cè)、控制本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定任務(wù)的精細(xì)度,并檢測(cè)其準(zhǔn)確度的改動(dòng),提高常規(guī)測(cè)定任
19、務(wù)的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的一致性。室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)在常規(guī)任務(wù)的根底上進(jìn)展。經(jīng)過(guò)室內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng),運(yùn)用質(zhì)控物,建立質(zhì)控規(guī)范,可以間接評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果的精細(xì)度即反復(fù)的穩(wěn)定性。臨床上對(duì)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的重現(xiàn)性(即一致性)是非常敏感的。所以,做好室內(nèi)質(zhì)控任務(wù)很重要,既有利于保證醫(yī)療質(zhì)量又能維護(hù)患者的利益。二、根本要求1運(yùn)用經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)視管理局等部門(mén)同意和注冊(cè)登記的儀器、試劑盒和檢驗(yàn)系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵守制造商對(duì)質(zhì)控的要求和闡明。如運(yùn)用制造商規(guī)定的校準(zhǔn)品和校準(zhǔn)方法進(jìn)展校準(zhǔn)等。2質(zhì)控品(校準(zhǔn)品)必需與患者測(cè)定標(biāo)本等同進(jìn)展檢驗(yàn)。3檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告前,質(zhì)控品的結(jié)果必需到達(dá)實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的接受規(guī)范。4運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室本人開(kāi)發(fā)的方法或本人修正的
20、方法,必需建立相應(yīng)的質(zhì)控措施。包括選擇和確定質(zhì)控品的數(shù)目、來(lái)源、類型及測(cè)定的頻度,并建立在一次操作中決議能否接受檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)控規(guī)那么。 一次操作是指在這一段時(shí)間內(nèi),儀器和檢驗(yàn)系統(tǒng)的準(zhǔn)確度與精細(xì)度是穩(wěn)定的。一次操作的時(shí)間不能大于24h,或小于制造商建議的時(shí)間。對(duì)每一個(gè)方法,實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)運(yùn)用校準(zhǔn)品或(和)質(zhì)控品來(lái)監(jiān)視分析過(guò)程的穩(wěn)定性。如定性檢驗(yàn)在檢測(cè)患者標(biāo)本的一次操作時(shí),應(yīng)含有一個(gè)陽(yáng)性和一個(gè)陰性的質(zhì)控品;定量檢驗(yàn)每一次操作至少要進(jìn)展一次質(zhì)控測(cè)定,每次應(yīng)包括兩個(gè)不同濃度的質(zhì)控品或(和)校準(zhǔn)品;作抗原抗體測(cè)定時(shí),每一任務(wù)日必需用證明的陽(yáng)性或陰性質(zhì)控品來(lái)評(píng)價(jià)測(cè)定的質(zhì)量。假設(shè)方法中包括提取步驟,最好用被測(cè)定
21、的靶物質(zhì)作為質(zhì)控品;假設(shè)得不到校準(zhǔn)品或質(zhì)控品,應(yīng)設(shè)立一個(gè)取代方法來(lái)保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。5室內(nèi)質(zhì)控品運(yùn)用前,都要經(jīng)過(guò)反復(fù)檢測(cè)來(lái)確定每批號(hào)質(zhì)控品在本實(shí)驗(yàn)室的統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù),如均值、規(guī)范差、變異系數(shù)等。定值質(zhì)控血清的值,可用作室內(nèi)質(zhì)控的靶值,但要保證所定的值和所用的方法與儀器相匹配,并被實(shí)驗(yàn)室所證明。定值質(zhì)控血清的靶值,在進(jìn)展室內(nèi)質(zhì)控時(shí),可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)測(cè)情況作一定的修正。未定值質(zhì)控品,應(yīng)經(jīng)過(guò)同時(shí)檢測(cè)校準(zhǔn)晶或已有統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)的質(zhì)控品,建立未定值質(zhì)控品的統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)。6為保證試劑和供應(yīng)晶的質(zhì)量,必需檢查每一批號(hào)的試劑、紙片、染料、抗血清、細(xì)菌鑒定卡等能否合格;每一任務(wù)日,必需檢查染色(呈色)物質(zhì)的反響性,
22、以保證出現(xiàn)預(yù)期的染色(呈色)反響;運(yùn)用熒光反響時(shí),必需檢查熒光色素的陽(yáng)性或陰性反響;細(xì)菌培育要檢查每一批號(hào)培育基的無(wú)菌性,以及培育基支持微生物生長(zhǎng)的才干,如培育基選擇或抑制才干、生化反響才干等。假設(shè)運(yùn)用制造商供應(yīng)的培育基,應(yīng)檢查其質(zhì)量能否可靠。同時(shí),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵守制造商的運(yùn)用闡明并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果擔(dān)任。7實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有糾正措施,以維護(hù)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。下述情況(不限于)時(shí),實(shí)驗(yàn)室必需記錄糾正措施并寫(xiě)成文件:(1)儀器或檢測(cè)系統(tǒng)未到達(dá)所規(guī)定的操作性能;(2)檢驗(yàn)結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的范圍之外;(3)所提供的檢測(cè)方法的參考范圍對(duì)本實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)對(duì)象不適宜;(4)質(zhì)控和校準(zhǔn)的結(jié)果未到達(dá)實(shí)驗(yàn)室確立的接受限時(shí),應(yīng)
23、對(duì)不能接受的那次操作的一切檢驗(yàn)結(jié)果或是上一次可接受檢驗(yàn)以后的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)展評(píng)價(jià),以確定檢驗(yàn)報(bào)告能否遭到額外要素影響。8當(dāng)實(shí)驗(yàn)室不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)并報(bào)告結(jié)果時(shí),應(yīng)思索受檢者的利益,決議能否發(fā)出此耽擱的檢驗(yàn)結(jié)果,并通知有關(guān)人員。9如發(fā)現(xiàn)發(fā)出的檢驗(yàn)結(jié)果有錯(cuò)誤,實(shí)驗(yàn)室必需立刻通知懇求檢驗(yàn)者或運(yùn)用此錯(cuò)誤報(bào)告者,并向其發(fā)出糾正報(bào)告,同時(shí)收回原錯(cuò)誤報(bào)告,與糾正報(bào)告的副本一同保管1年。10室內(nèi)質(zhì)控必需按要?jiǎng)?wù)虛行原始記錄,并保管至少1年以上。三、預(yù)備任務(wù)1培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室任務(wù)人員每個(gè)實(shí)驗(yàn)室任務(wù)人員都應(yīng)對(duì)質(zhì)控的重要性、根底知識(shí)、普通方法有較充分的了解,并在質(zhì)控的實(shí)踐過(guò)程中不斷進(jìn)展培訓(xùn)提高,在實(shí)踐任務(wù)中培育質(zhì)控任務(wù)的
24、技術(shù)骨干。2建立規(guī)范操作規(guī)程實(shí)施質(zhì)控需求一切臨床實(shí)驗(yàn)室建立一套完好的規(guī)范操作規(guī)程(SOP)文件做保證。3儀器的檢定和校準(zhǔn) 對(duì)所用計(jì)量?jī)x器、量具等要定期進(jìn)展計(jì)量檢定。對(duì)儀器要按規(guī)定的要求進(jìn)展校準(zhǔn),要選擇適宜的(配套的)校準(zhǔn)晶,如有能夠,校準(zhǔn)品應(yīng)溯源到參考方法或(和)參考物質(zhì)。對(duì)不同的分析工程要根據(jù)其特性確定各自的校準(zhǔn)頻度。4質(zhì)控品的選擇質(zhì)控品是保證質(zhì)控任務(wù)的重要物質(zhì)根底。按質(zhì)控品的物理性狀,分凍干質(zhì)控品、液體質(zhì)控品和混合血清等;根據(jù)有無(wú)測(cè)定值區(qū)分定值質(zhì)控品和非定值質(zhì)控品,實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)各自的情況選用一種作為室內(nèi)質(zhì)控品。5質(zhì)控品的正確運(yùn)用與保管(1)嚴(yán)厲按質(zhì)控品闡明書(shū)操作;(2)凍干質(zhì)控品的復(fù)溶要確
25、保所用溶劑的質(zhì)量;(3)凍干質(zhì)控品復(fù)溶時(shí)所加溶劑的量要準(zhǔn)確,并盡量堅(jiān)持每次參與量的一致性;(4)凍干質(zhì)控品復(fù)溶時(shí)應(yīng)悄然搖勻,使內(nèi)容物完全溶解,切忌猛烈振搖;(5)質(zhì)控品應(yīng)嚴(yán)厲按運(yùn)用闡明書(shū)規(guī)定的方法保管,不運(yùn)用過(guò)期質(zhì)控品;(6)質(zhì)控品應(yīng)和患者標(biāo)本在等同條件下進(jìn)展測(cè)定。6臨床化學(xué)質(zhì)控血清的普通技術(shù)要求(1)總體要求:質(zhì)控血清應(yīng)能在不同方法之間獲得其組分的可比較的標(biāo)定值。質(zhì)控血清應(yīng)盡能夠與人血清樣品一致,以減少基質(zhì)效應(yīng)。調(diào)制物(如添加的代謝物及酶制品等)應(yīng)盡能夠地純,反響速率盡量與人血清一致,并思索合理的本錢(qián)。(2)包裝瓶:應(yīng)鞏固耐用,不易破損;資料應(yīng)為玻璃或惰性塑料,最好為棕色平底瓶;應(yīng)有結(jié)實(shí)的瓶
26、塞而又便于翻開(kāi),瓶塞應(yīng)密封并有蓋,且易于開(kāi)啟及蓋上。(3)技術(shù)要求:質(zhì)控血清應(yīng)滿足質(zhì)控根本要求,絕對(duì)不能含有變性的物質(zhì)(如蛋白質(zhì)、酶),用濕化學(xué)分析法檢驗(yàn),沒(méi)有或只需很小的基質(zhì)效應(yīng)。制備質(zhì)控血清的資料最好來(lái)源于人血。保證質(zhì)控血清中不含人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)12抗體、乙肝外表抗原、丙肝抗體及其他感染源。質(zhì)控血清應(yīng)包含室內(nèi)質(zhì)控所需工程,濃度分別為參考值、病理值、醫(yī)學(xué)決議程度等。添加劑和調(diào)制物的數(shù)量應(yīng)盡能夠地少、一切添加劑和調(diào)制物應(yīng)有文件記錄,包括類型、來(lái)源、含量和純度;不能參與穩(wěn)定劑和非生理性緩沖液;反作用劑和其他添加劑應(yīng)在生理程度。其他通
27、用要求:pH值應(yīng)為7278(室溫37);瓶間變異、酶類工程CV2,其他分析物CV1;凍干物水分含量1;浸透濃度350mmolL;原始質(zhì)控血清殘留枸櫞酸鹽應(yīng)24h,20時(shí)30d。不穩(wěn)定成分(如膽紅素、堿性磷酸酶)在復(fù)溶后前4h的變異系數(shù)應(yīng)小于2;細(xì)菌計(jì)數(shù)l00cfuml;氨含量50umolL。瓶間變異性的文件記錄:提供瓶間變異記錄,并對(duì)假設(shè)干工程抽查以核實(shí)瓶間變異的可靠性。存放后的質(zhì)控血清的瓶間變異應(yīng)不變;但對(duì)不穩(wěn)定成分如膽紅素、葡萄糖、酶類等,其CV值不能超越原來(lái)值的15倍。應(yīng)附有質(zhì)控血清穩(wěn)定性文件記錄及不同溫度條件下的穩(wěn)定性記錄。(4)附有產(chǎn)品運(yùn)用闡明書(shū)。四、方法詳見(jiàn)各專業(yè)有關(guān)質(zhì)控章節(jié)檢驗(yàn)科
28、消毒隔離制度1采血應(yīng)采用三棱針,做到一人一針,一用一消毒。制止運(yùn)用公用玻璃片刮血。2外表抗原反響板用2鹽酸浸泡2小時(shí),再用7ml尿素浸泡12小時(shí)以上。取出后用蒸餾水沖洗,以棉球逐孔擦干備用。3稀釋棒用后分別用BPS緩沖液沖刷,經(jīng)煮沸后備用。4對(duì)采血容器和肝功操作臺(tái)及其周圍,經(jīng)常以02過(guò)氧乙酸或“84消毒液擦洗消毒。5擦試顯微鏡紗布用后放人03過(guò)氧乙酸浸泡2小時(shí)。洗凈涼干備用,擦鏡紙用后熄滅。6將做血、尿、便、唾液等檢驗(yàn)用的玻璃片及容器,應(yīng)先行煮沸消毒30分鐘,或以02過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘以上用清水洗刷沖凈后再高壓、干烤或煮沸消毒。7檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)剩余的血、尿、便、唾液等污物,按污水消毒處置,嚴(yán)禁直
29、接倒人下水道,其他污物一概熄滅。8化驗(yàn)人員嚴(yán)厲遵守操作規(guī)程,任務(wù)終了后,要消毒雙手。急診檢驗(yàn)制度1急診檢驗(yàn)范圍:急診病人、搶救病人、危重病人及病情需求作急診檢驗(yàn)者。2急診檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě),并在欄首注明“急字和送檢時(shí)間。3凡屬急診范圍的檢驗(yàn),只需標(biāo)本合格,檢驗(yàn)人員不得拒收。收到標(biāo)本后及時(shí)進(jìn)展檢驗(yàn),普通應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告。4特殊急重?fù)尵炔∪说臉?biāo)本,應(yīng)由病房任務(wù)人員送檢。檢驗(yàn)員得出結(jié)果時(shí)應(yīng)及時(shí)通知病房以便病房及時(shí)取報(bào)答告。 5檢驗(yàn)科各室下班前應(yīng)作好急診檢驗(yàn)的預(yù)備任務(wù)。生化檢驗(yàn)任務(wù)制度1生化檢驗(yàn)屬重要實(shí)施診斷技術(shù),是配合臨床診治的重要手段。各項(xiàng)生化檢驗(yàn)均須制定操作規(guī)程和質(zhì)控規(guī)范,檢驗(yàn)人員必需嚴(yán)厲
30、遵照規(guī)程、集中精神進(jìn)展操作,確保檢驗(yàn)質(zhì)量,防止過(guò)失事故。2作好標(biāo)本的采集和處置,采血器材和操作應(yīng)防止標(biāo)本溶血和污染。對(duì)送檢標(biāo)本須查對(duì)姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康?,?biāo)本容器能否符合要求等。3急診標(biāo)本、特殊標(biāo)本應(yīng)盡快檢驗(yàn)及時(shí)報(bào)告。在報(bào)告未發(fā)出之前應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)展審查,有可疑時(shí)應(yīng)復(fù)查。送檢標(biāo)本妥善保管,以備復(fù)查。4堅(jiān)持作好生化質(zhì)量控制,隨時(shí)檢查試劑,定期校正規(guī)范、儀器等,保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。新舊試劑應(yīng)作前后對(duì)照,一切操作數(shù)據(jù)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)應(yīng)作原始記錄,以備查找。5檢驗(yàn)器皿按規(guī)定定時(shí)清洗和浸泡,做好實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生消毒。嚴(yán)厲遵守平安規(guī)那么,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。廢器污物妥善處置。檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度1全科人員要非常注重檢驗(yàn)標(biāo)本,
31、正確采集、運(yùn)送、驗(yàn)收、保管、檢測(cè),防止錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、喪失。否那么,應(yīng)清查當(dāng)事人責(zé)任。2檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必需嚴(yán)厲按照檢驗(yàn)工程的要求,包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保管方式等。3接納標(biāo)本須嚴(yán)厲實(shí)行核對(duì)制度,包括對(duì)姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍耍蜆?biāo)本必需與檢驗(yàn)工程相符。不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí),應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)懇求單能否正確、完好、規(guī)范,如有不符合要求者,應(yīng)予退回;要求在糾正以后,再予接納。4向外單位送檢或接納外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人擔(dān)任并有專門(mén)記錄。5急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)
32、告。6檢測(cè)后的各種標(biāo)本,應(yīng)保管一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水、胃液、血液等標(biāo)本,檢驗(yàn)后應(yīng)保管至少1周,以備查對(duì)。血液檢驗(yàn)任務(wù)制度1按操作程序正規(guī)操作,不得隨意刪改。做好“三查七對(duì)。對(duì)不符合要求的標(biāo)本,須通知病房重新送檢。有特殊發(fā)現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。重要標(biāo)本片(如骨髓片)留意保管標(biāo)本。2出報(bào)告及登記結(jié)果時(shí)要力求準(zhǔn)確,不出大包圍報(bào)告,必要時(shí)應(yīng)自動(dòng)作輔助診斷實(shí)驗(yàn)。做好登記統(tǒng)計(jì)任務(wù)。3仔細(xì)做好質(zhì)檢任務(wù),作好新舊試劑對(duì)照任務(wù)。對(duì)運(yùn)用儀器、試劑要妥善維護(hù)、保管,保證檢查質(zhì)量。4進(jìn)修實(shí)習(xí)人員必需遵守本室任務(wù)制度和操作規(guī)程。采血檢驗(yàn)須有本室人員指點(diǎn),檢驗(yàn)結(jié)果須經(jīng)帶教教師審核簽字。5留意清潔衛(wèi)生,防
33、止交叉感染,下班前要搞好室內(nèi)衛(wèi)生和留意平安任務(wù)。技術(shù)質(zhì)量管理制度1必需把檢驗(yàn)質(zhì)量放在任務(wù)首位,普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制實(shí)際知識(shí),使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí),按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求,參照國(guó)際規(guī)范化組織(1SO)的要求,全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。2建立和健全科、室(組)二級(jí)技術(shù)質(zhì)量管理組織,適當(dāng)安排兼職人員擔(dān)任檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理任務(wù)。管理內(nèi)容包括:制定目的、方案、目的、方法、措施,實(shí)施檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及信息反響,定期向上級(jí)報(bào)告。3各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度,開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制,做到日有操作記錄,月有小結(jié)、分析,年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正,未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告,
34、糾正后再重檢、報(bào)告。4.加強(qiáng)儀器、試劑的管理,建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后,方可用于檢測(cè)標(biāo)本。5及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài),一致調(diào)度人員、設(shè)備,建立正常的任務(wù)次序,保證檢驗(yàn)任務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6建立崗位責(zé)任制,明確各類人員職責(zé),嚴(yán)厲遵守規(guī)章制度,執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)防過(guò)失事故發(fā)生。7做好新技術(shù)的開(kāi)發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的嚴(yán)密任務(wù)。8積極參與室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng),努力提高質(zhì)評(píng)程度。9制定技術(shù)開(kāi)展方案與任務(wù)方案,并組織實(shí)施、檢查。平安、防火、防護(hù)管理制度 1本科室任務(wù)人員,每日上、下班應(yīng)檢查水電設(shè)備,上班時(shí),使其處于完好形狀。 2科內(nèi)應(yīng)設(shè)立平安小組,配備好防火器材,定期進(jìn)展檢查、維護(hù)和改換,使其處于完
35、好形狀。3檢驗(yàn)科根據(jù)科內(nèi)詳細(xì)情況、條件,擬定平安技術(shù)規(guī)范操作訓(xùn)練,要熟習(xí)電路開(kāi)關(guān),運(yùn)用滅火器的存放,運(yùn)用方法。4科內(nèi)任務(wù)人員對(duì)任務(wù)中能夠發(fā)生不測(cè)事故,觸電失火,刀切害、刀刺傷、傳染性污染等檢驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急處置方法,并應(yīng)熟習(xí)掌握。5科內(nèi)平安通道隨時(shí)要堅(jiān)持通暢。 6運(yùn)用強(qiáng)酸強(qiáng)堿,腐蝕有害易燃易爆品時(shí)應(yīng)在適當(dāng)環(huán)境下正確操作,防止腐蝕、灼傷、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。7各種電器設(shè)備,如電爐、枯燥箱、保溫箱等儀器,以實(shí)驗(yàn)室為單位,由專人保管,并建立儀器卡片。8發(fā)現(xiàn)有不平安要素,應(yīng)及時(shí)報(bào)告,迅速處置。試劑、檢驗(yàn)儀器管理制度實(shí)驗(yàn)室必需運(yùn)用能保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)方法以及運(yùn)用的器材、儀器、試劑品和校準(zhǔn)晶。一、試
36、劑管理制度1應(yīng)根據(jù)儀器制造商闡明或依權(quán)威機(jī)構(gòu)的要求來(lái)選擇和運(yùn)用校準(zhǔn)晶和質(zhì)控品。2非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準(zhǔn)晶、質(zhì)控品等,由主任組織專門(mén)小組擔(dān)任評(píng)價(jià)、選購(gòu)。所用試劑必需是有消費(fèi)答應(yīng)證、注冊(cè)登記證的商品試劑盒。此外應(yīng)有方法學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)報(bào)告,每批新試劑應(yīng)對(duì)其靈敏度和特異性等主要性能進(jìn)展評(píng)價(jià)。比對(duì)實(shí)驗(yàn)和評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)保管,證明其不影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,以備主任及區(qū)臨床檢驗(yàn)中心或評(píng)審專家查閱。3自配試劑由專業(yè)主管指定專人擔(dān)任配制,原料及溶液必需保證質(zhì)量,有配制記錄,廢品貼有標(biāo)簽,注明試劑稱號(hào)、濃度(效價(jià)、滴度)、儲(chǔ)存條件、配制日期和失效日期、配制人等。4對(duì)領(lǐng)來(lái)的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格、
37、儲(chǔ)存條件和價(jià)錢(qián),并有專人按儲(chǔ)存要求妥善保管,做好溫度記錄,定期檢查。在有效期限內(nèi)運(yùn)用。5任何試劑超越失效期,都不能運(yùn)用,由保管者填寫(xiě)報(bào)廢單,經(jīng)鑒定后由主任及上級(jí)指點(diǎn)同意銷毀,只需當(dāng)權(quán)威機(jī)構(gòu)出具書(shū)面證明或者實(shí)驗(yàn)室有充足根據(jù)證明其不影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性方可在規(guī)定的延伸期間內(nèi)運(yùn)用。二、儀器設(shè)備管理制度1各儀器設(shè)備均應(yīng)建立檔案一致管理,內(nèi)容包括儀器編號(hào)、品牌型號(hào)、購(gòu)置日期、運(yùn)用闡明書(shū)、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等原始資料,由專人保管。 2任務(wù)人員操作精細(xì)儀器設(shè)備必需經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練,專業(yè)主管考核合格并經(jīng)主任同意后方可上崗。3建立專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊(cè),運(yùn)用時(shí)嚴(yán)厲按照程序操作,并按規(guī)定要求定期進(jìn)展維護(hù)、保養(yǎng),
38、建立維護(hù)和維修記錄。儀器要有明顯的形狀標(biāo)示(運(yùn)用、維修、停用),專業(yè)主管定期檢查。4對(duì)天平、分光光度計(jì)、其它有關(guān)儀器應(yīng)按照我國(guó)計(jì)量法規(guī),定期接受計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)的校驗(yàn),并保管檢驗(yàn)證書(shū)。5建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序,按期進(jìn)展強(qiáng)迫檢定或自檢(貼有明顯的標(biāo)志)。按儀器運(yùn)用闡明書(shū)的規(guī)定周期,運(yùn)用配套校準(zhǔn)晶校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄,專業(yè)主管或主任定期檢查。檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度1檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包含以下信息;實(shí)驗(yàn)室稱號(hào)、獨(dú)一性編號(hào)、日期、檢測(cè)工程、方法及其結(jié)果、參考值、實(shí)驗(yàn)室聲明(例如,本報(bào)告單僅對(duì)送驗(yàn)標(biāo)本擔(dān)任)。定性結(jié)果必需以中文方式報(bào)告,不得以符號(hào)表示,檢測(cè)者和審核者簽全名或蓋章。2報(bào)告單格式按照的要求執(zhí)行,
39、建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的可將懇求單和報(bào)告單分開(kāi),格式及內(nèi)容參照的要求執(zhí)行。3實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、見(jiàn)習(xí)期任務(wù)人員無(wú)報(bào)告權(quán),需有帶教教師簽發(fā)。檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)期滿后經(jīng)專業(yè)主管考核合格,由醫(yī)務(wù)科同意可獲得相應(yīng)的報(bào)告權(quán)。4建立檢驗(yàn)報(bào)告單二級(jí)審核制度,一切報(bào)告需經(jīng)主管檢驗(yàn)師審核后發(fā)出。當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實(shí)并在控時(shí),常規(guī)報(bào)告單由專業(yè)主管指定的高年資檢驗(yàn)人員審核后發(fā)出。異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí),需采取一定措施處置后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。5一切報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及懇求單應(yīng)保管1年。預(yù)防院內(nèi)感染制度1任務(wù)人員須穿任務(wù)服,戴任務(wù)帽,必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2運(yùn)用合格的一次性檢驗(yàn)用品,用后進(jìn)展無(wú)害化處
40、置。3嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必需一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對(duì)患者操作前應(yīng)洗手或手消毒。4無(wú)菌物品,如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)運(yùn)用,開(kāi)啟后運(yùn)用時(shí)間不得超越24h。運(yùn)用后的廢棄物品,應(yīng)及時(shí)進(jìn)展無(wú)害化處置,不得隨意丟棄。5各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗,各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處置(熄滅、人污水池、消毒或滅菌)。6報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7檢驗(yàn)人員終了操作后應(yīng)及時(shí)洗手,毛巾公用,每天消毒。8堅(jiān)持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體外表及地面進(jìn)展常規(guī)消毒。在進(jìn)展各種檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)防止污染;在進(jìn)展特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)展消毒,遇有場(chǎng)地、任務(wù)服或體表污染時(shí),應(yīng)立刻處置,
41、防止分散,并將污染情況向上級(jí)報(bào)告。9菌種、毒株按進(jìn)展管理。信息反響制度1反響信息包括以下幾方面:(1)臨床科室反響的信息,如要求、意見(jiàn)、協(xié)商情況等;(2)患者及家屬的反響信息,如要求、意見(jiàn)、建議、埋怨、贊揚(yáng)等;(3)本科室人員的建議、報(bào)告、要求、意見(jiàn)等;(4)向臨床科室發(fā)布的檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)信息;(5)與臨床科室的各種溝通。2要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗(yàn)信息反響單,同時(shí)要求備有反響登記本。3科主任指定專人擔(dān)任定期收回已由臨床醫(yī)生填寫(xiě)好的信息反響單,逐項(xiàng)審閱,登記處置。對(duì)重要問(wèn)題的處置,要及時(shí)與臨床科室聯(lián)絡(luò)、商議。4耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn),并做好患者意見(jiàn)的登記、處置。5全體人員要注重信息反響任務(wù),謙虛聽(tīng)取臨
42、床醫(yī)生、患者的意見(jiàn)與要求,對(duì)重要意見(jiàn)要及時(shí)登記,仔細(xì)改良。6對(duì)臨床科室因疾病診治需求的特殊檢驗(yàn)要求,應(yīng)結(jié)合實(shí)踐,盡力配合。值 班 制 度1值班是指在正常上班以外的時(shí)間和法定節(jié)假日安排任務(wù)人員上班,以處置急診檢驗(yàn)或未完成的檢驗(yàn)工程。2值班人員必需堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。不得遲到和脫崗,有特殊事由需短時(shí)間分開(kāi)時(shí),應(yīng)在值班室門(mén)上掛上有明顯標(biāo)志的去向牌。3值班人員擔(dān)任檢查各種儀器能否正常,如有異常應(yīng)立刻處置。如處置有困難,應(yīng)向有關(guān)擔(dān)任人報(bào)告。4嚴(yán)厲執(zhí)行交接班制度,交班者應(yīng)給下一班做好必需的預(yù)備任務(wù)。如有尚待處置的任務(wù),要向接班人員交代清楚。填好值班室日記。5值班人員遇有疑問(wèn)問(wèn)題不能處理時(shí),應(yīng)立刻報(bào)告上級(jí)指
43、點(diǎn)以獲得指點(diǎn)和支持,不得逃避和推諉。6值班人員對(duì)門(mén)窗、水電氣等的平安負(fù)有責(zé)任。標(biāo)本收取查對(duì)制度1接受檢驗(yàn)懇求單時(shí),任務(wù)人員要查看填寫(xiě)能否規(guī)范,臨床診斷檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)工程和送檢醫(yī)師、送檢日期等填寫(xiě)能否清楚,查看能否已交費(fèi)或記賬。2采集標(biāo)本時(shí),任務(wù)人員要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別和檢驗(yàn)?zāi)康?,并記錄采集時(shí)間。3搜集標(biāo)本時(shí),各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室任務(wù)人員應(yīng)查對(duì)標(biāo)本的數(shù)量和質(zhì)量。4檢測(cè)時(shí),操作人員應(yīng)查對(duì)檢驗(yàn)工程與懇求單號(hào)能否一致。5檢測(cè)后,操作人員應(yīng)查對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷能否相符,如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不符或結(jié)果特別異常,要立刻復(fù)查和尋覓緣由并匯報(bào)業(yè)務(wù)主管。必要時(shí),要與臨床主治醫(yī)師聯(lián)絡(luò),不能簡(jiǎn)單發(fā)出報(bào)告。6發(fā)報(bào)告時(shí),任務(wù)人員
44、應(yīng)查對(duì)科別、病區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果等能否有脫漏。過(guò)失事故和贊揚(yáng)處置制度1建立事故、過(guò)失和贊揚(yáng)登記制度,對(duì)事故、過(guò)失發(fā)生的緣由、經(jīng)過(guò)、后果由本人和主任詳細(xì)登記。2發(fā)生艱苦過(guò)失事故應(yīng)立刻向有關(guān)指點(diǎn)匯報(bào),召集全體人員討論,總結(jié)閱歷教訓(xùn),提出整改及防備措施,給予當(dāng)事人批判教育或必要的經(jīng)濟(jì)、行政處置,給贊揚(yáng)人以回答。3發(fā)生過(guò)失和事故后,有關(guān)記錄要保管,假設(shè)留有剩余的標(biāo)本和試劑應(yīng)予以保管,以便分析緣由,并立刻采取挽救措施,積極做好善后任務(wù)。4對(duì)事故過(guò)失的處置按國(guó)務(wù)院和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特檢科任務(wù)制度 1特殊檢查包括B超、心電圖、腦彩超、乳腺掃描儀檢查。 2需做檢查的患者,由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)懇求單,不得缺項(xiàng),對(duì)危重患者
45、和外地患者盡早予以安排檢查。醫(yī)師開(kāi)檢查懇求單患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、寫(xiě)全超聲診斷室人員嚴(yán)厲把關(guān)。3運(yùn)用儀器任務(wù)人員必需熟練掌握儀器性能,嚴(yán)厲執(zhí)行操作規(guī)程,按規(guī)定程序進(jìn)展任務(wù),保質(zhì)、保量完成義務(wù)。進(jìn)修學(xué)習(xí)人員未經(jīng)主任同意不得單獨(dú)操作儀器以防損壞。4普通檢查的診斷意見(jiàn),檢查完患者后30分鐘內(nèi)出報(bào)告(疑問(wèn)病與特殊檢查者除外)急診患者的檢查報(bào)告應(yīng)于查完患者后立刻發(fā)出。特殊病人應(yīng)于臨床醫(yī)師聯(lián)絡(luò)48小時(shí)內(nèi)出結(jié)果。5急癥患者,要在醫(yī)院規(guī)定時(shí)間內(nèi)應(yīng)診。并在檢查前與檢查中仔細(xì)察看好病情,必需的情況下進(jìn)展檢查,倘假設(shè)病情危急,應(yīng)是搶救在先,檢查在后,或待病情穩(wěn)定后再行檢查。6建立健全資料登記存檔任務(wù)。做好登
46、記任務(wù)并統(tǒng)計(jì)任務(wù)量,一致保管資料,定期追蹤患者,不斷提高診斷符合率。 7及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果,遇有疑問(wèn)問(wèn)題應(yīng)與臨床科室主任或主任(副主任)醫(yī)師包括主治醫(yī)師共同討論研討出診斷結(jié)果。述寫(xiě)檢查報(bào)告時(shí),普通資料工程要齊全,超聲號(hào)與報(bào)告日期等,必要時(shí)寫(xiě)上患者的任務(wù)單位,寫(xiě)清楚掃查部位范圍,方法與過(guò)程,用超聲醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)抓住重點(diǎn),簡(jiǎn)明扼要地描畫(huà)好異常聲像表現(xiàn)。 8各室儀器均屬貴重精細(xì)設(shè)備。應(yīng)妥善保管,仔細(xì)執(zhí)行儀器管理制度,留意防塵、防污,定期對(duì)儀器保養(yǎng)維修,按時(shí)檢測(cè),保證運(yùn)轉(zhuǎn)靈敏正常。 9仔細(xì)研討業(yè)務(wù),不斷提高技術(shù)程度,做好教學(xué)科研任務(wù),按時(shí)給進(jìn)修人員進(jìn)展講座輔導(dǎo)。10堅(jiān)持室內(nèi)安靜,整潔,不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙,不
47、準(zhǔn)隨地吐痰和亂扔紙屑。 11各室精細(xì)儀器一概不外借用。12留意平安,留意防火,下班前應(yīng)封鎖儀器開(kāi)關(guān),門(mén)窗加鎖,切斷電源和水源。有夜班的檢查室,要嚴(yán)厲進(jìn)展交接班。13仔細(xì)做好消毒隔離預(yù)防院內(nèi)感染,如有傳染病患者檢查,檢查放在最后,并且檢查臺(tái)和器具均進(jìn)展地消毒。 特檢科質(zhì)量管理制度 1檢查前,操作前要查對(duì)病人姓名、性別年齡,影像診斷及臨床要求等,以防誤差和脫漏。 2檢查中應(yīng)操作輕柔,技術(shù)嫻熟,盡量減輕病人苦楚,仔細(xì)仔細(xì)地對(duì)所要求檢查的部位進(jìn)展全面操作與察看。 3檢查記錄要書(shū)寫(xiě)整齊清楚,工程齊全,數(shù)據(jù)丈量準(zhǔn)確,結(jié)論與分析相稱,主次順序清楚,并登記注冊(cè)。4制定執(zhí)行審批和簽發(fā)制度。由主任或檢查醫(yī)師對(duì)報(bào)告
48、進(jìn)展逐項(xiàng)審查和修正,合格后簽發(fā)。5制定執(zhí)行審批和簽發(fā)制度。由主任或檢查醫(yī)師對(duì)報(bào)告進(jìn)展逐項(xiàng)審查和修正,合格后簽發(fā)。6建立健全資料??刂贫龋错樞蛱?hào)登記保管。 7科內(nèi)加強(qiáng)三基醫(yī)師的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練(根本實(shí)際、根底知識(shí)、根本操作)尤其是與本專業(yè)有關(guān)的知識(shí)實(shí)際以自學(xué),科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)為主,定期參與考試,并在科內(nèi)記人個(gè)人技術(shù)檔案。 8科內(nèi)成立質(zhì)量管理小組,對(duì)有關(guān)提高診斷檢查質(zhì)量及任務(wù)中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量等問(wèn)題定期組織討論,加以處理記錄活動(dòng)內(nèi)容。 9在科內(nèi)指定質(zhì)量控制的必要制度并經(jīng)常檢查,質(zhì)量小組檢查各種儀器操作規(guī)程,詳細(xì)的規(guī)范,操作中本卷須知,順應(yīng)癥和忌諱癥,儀器的管理、保養(yǎng)、防護(hù)、維修制度定期檢查登記。 10經(jīng)常和
49、臨床科聯(lián)絡(luò),征求臨床科室的意見(jiàn),不斷地改良存在的問(wèn)題,每月一次。 11科內(nèi)嚴(yán)厲實(shí)行主任,主治醫(yī)師,醫(yī)師三級(jí)質(zhì)量控制,醫(yī)師或技師簽字的診斷書(shū)應(yīng)經(jīng)過(guò)科主任檢查后簽字,疑問(wèn)的經(jīng)主任或全科進(jìn)展討論制度。 12特檢科人員必需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。到國(guó)內(nèi)大醫(yī)院進(jìn)展培訓(xùn)學(xué)習(xí),吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)提高質(zhì)量。心電圖質(zhì)量控制規(guī)范 1懇求單必需由本院醫(yī)師按規(guī)范詳細(xì)填寫(xiě)。 2病員做檢查前,先辦好交費(fèi)或記帳手續(xù)。 3急診心電圖出診范圍為:心肌堵塞、急性心肌炎、急性肺水腫、臥床不起的危重病人等,應(yīng)到床頭檢查。 4遇到疑問(wèn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示報(bào)告。5貴重精細(xì)儀器,不宜帶到院外出診,傳染病患者應(yīng)安排在最后檢查,檢查完后,儀器和器具
50、要嚴(yán)厲消毒。 6各種儀器運(yùn)用時(shí),要嚴(yán)厲遵守操作規(guī)程,儀器由本室任務(wù)人員操作。其他人未經(jīng)贊同,不得擅自運(yùn)用。各種儀器應(yīng)設(shè)專人保管經(jīng)常保養(yǎng),堅(jiān)持室內(nèi)清潔。及時(shí)擦去儀器外表灰塵,發(fā)現(xiàn)儀器缺點(diǎn)及時(shí)報(bào)告。7做好病人檢查的登記、統(tǒng)計(jì)、陽(yáng)性病歷和疑問(wèn)病歷的存檔任務(wù),檔案未經(jīng)科主任允許不得隨意借閱,借閱時(shí)應(yīng)執(zhí)行借閱管理制度。8儀器運(yùn)用完后要關(guān)斷電源,各種開(kāi)關(guān)、旋扭恢復(fù)到原位。特檢科平安防火、防護(hù)管理制度1根據(jù)誰(shuí)主管誰(shuí)擔(dān)任,各室組每日上、下班時(shí)檢查水、電設(shè)備,上班時(shí)使其處于完好形狀,下班時(shí)使其處于封鎖形狀。2本科室設(shè)立平安小組,配備好防火器材,并定期進(jìn)展檢查,維護(hù)和改換,使其出于完好形狀。 3特檢科要根據(jù)詳細(xì)條
51、件,擬定平安技術(shù)規(guī)范,真實(shí)遵守并定期檢查落實(shí)情況。任務(wù)人員要熟習(xí)電路總開(kāi)關(guān),滅火器的存放位置及運(yùn)用方法。 4本科室的各種貴重儀器,核素掃描藥品應(yīng)指定專人保管,要有防盜措施,單獨(dú)建立帳冊(cè),記錄進(jìn)管及領(lǐng)用數(shù)量,領(lǐng)用人及日期,科室要有嚴(yán)厲的定期檢查記錄。5對(duì)任務(wù)中可發(fā)生的不測(cè)事故,如觸電、失火、玻璃割傷,針頭刺傷、燒傷、不慎中毒等,本科室應(yīng)有應(yīng)急處置的方法,有關(guān)人員均應(yīng)熟習(xí)。6各科內(nèi)平安通道隨時(shí)要堅(jiān)持通暢。7運(yùn)用有害、易燃、易爆品時(shí),應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作,防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。超聲診斷隨診制度1科室任務(wù)人員每人一周下科室(主要為手術(shù)科室,及部分相關(guān)非手術(shù)科室)隨診病人,并仔
52、細(xì)記錄、交接,科室定期進(jìn)展總結(jié)討論,以促進(jìn)共同提高。隨診時(shí)間定為每周四下午(周四休憩者可于周五或下周一下午),隨診病例為前一隨診日至本次隨診日前一天的手術(shù)后及已明確臨床診斷的曾在我院做超聲檢查的患者,記錄于公用登記本。2記錄內(nèi)容包括(1)患者普通訊息(包括姓名、年齡、性別、族別、住院號(hào)、超聲號(hào)等)。(2)患者簡(jiǎn)單主訴及臨床診斷情況。(3)患者超聲診斷情況。(4)患者手術(shù)所見(jiàn),術(shù)后診斷,病理結(jié)果以及其他相關(guān)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及臨床檢查結(jié)果及相應(yīng)檢查號(hào)。3每周末仔細(xì)交接。藥械科管理任務(wù)制度 1按照處方制度規(guī)定調(diào)劑發(fā)藥,留意查對(duì),嚴(yán)防過(guò)失事故。2加強(qiáng)藥品管理。實(shí)行微機(jī)管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)消方法。門(mén)診和
53、住院藥房的領(lǐng)藥單和處方,各調(diào)劑室的領(lǐng)、發(fā)藥單據(jù),均有專人統(tǒng)計(jì)做賬,按月、按季匯總,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找緣由和處置。藥庫(kù)及藥劑科各室,每季清點(diǎn)一次,藥品會(huì)計(jì)按收支單據(jù)結(jié)算金額。 3堅(jiān)持藥品招標(biāo)采購(gòu)。任何個(gè)人不準(zhǔn)收受回扣和益處費(fèi)。 4維護(hù)機(jī)器設(shè)備,遵守操作規(guī)程。設(shè)備器械損壞或財(cái)富藥品喪失應(yīng)予賠償。藥品霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀、過(guò)期失效等應(yīng)檢查緣由,清查責(zé)任。5.各室應(yīng)建立過(guò)失事故登記制度,發(fā)生嚴(yán)重過(guò)失事故應(yīng)立刻組織搶救,并及時(shí)報(bào)告,及時(shí)討論,嚴(yán)肅處置。中西藥調(diào)劑任務(wù)制度 1收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病人姓名、年齡、藥品稱號(hào)、劑量、劑型方能調(diào)配,尤其留意兒科病人劑量。 2收方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng),應(yīng)遵照“處方管理方法的規(guī)定執(zhí)行。
54、 3遇有缺藥、疑問(wèn)、藥品用量用法不妥或有忌諱處方等錯(cuò)誤時(shí),應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)更正后再行調(diào)配,不能自改處方。4配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎,遵守調(diào)配技術(shù)和所規(guī)定的操作規(guī)程。稱量準(zhǔn)確,不得估計(jì)取藥。調(diào)配西藥方劑時(shí)制止用手直接接觸藥物。 5散劑及膠囊的分量差別限制及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理。 6含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。公費(fèi)藥按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 7配方時(shí)必需運(yùn)用符合藥用規(guī)格的原料及輔料,遇有發(fā)生蛻變景象或標(biāo)簽?zāi):乃幤?,需訊?wèn)清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 8中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物,必需單包注明。對(duì)需暫時(shí)炮炙的中藥材,應(yīng)按照醫(yī)療要求進(jìn)展加工,以保證中藥湯劑的質(zhì)
55、量。 9處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)厲核對(duì)后方可發(fā)出,由配方人配方,發(fā)藥人核對(duì)。按需對(duì)劑型、色、味等進(jìn)展檢查,必要時(shí)做快速分析。做好“四查十對(duì):查處方書(shū)寫(xiě)能否正規(guī),查劑量用法及有無(wú)配伍忌諱,查價(jià)錢(qián)能否正確及能否交費(fèi);對(duì)病人姓名、性別、年齡,對(duì)藥品能否與處方吻合,對(duì)取量能否正確;藥品與處方不符不發(fā),標(biāo)志不清不發(fā),蛻變藥品不發(fā)。處方調(diào)配及核對(duì)檢查人,均須在處方上共同簽字。 10投藥瓶的容量要準(zhǔn)確,瓶及瓶塞要清潔結(jié)實(shí),包裝要結(jié)實(shí)、美觀。 11分裝藥品先填好藥袋代號(hào)、藥名、規(guī)格、數(shù)量及服用法。蛻變藥不得分裝,易潮藥加塑料防潮袋。發(fā)藥時(shí)應(yīng)在藥袋上寫(xiě)姓,兒科應(yīng)寫(xiě)全名。發(fā)出的方劑,應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫(xiě)在瓶簽或藥袋上。凡乳劑
56、、懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體的方劑,必需注明“服前搖勻。外用藥應(yīng)注明“不可內(nèi)服等字樣。 12發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病人闡明服用方法及本卷須知,但不得隨意向病人引見(jiàn)藥品性質(zhì)和用途,防止給病人添加不用要的顧慮。 13急診處方必需隨到隨配,其他按先后次序配發(fā),應(yīng)盡量縮短病人取藥排隊(duì)時(shí)間(不得超越10分鐘)。急診搶救病人缺藥應(yīng)與有關(guān)人員或其他部門(mén)聯(lián)絡(luò)。出院病人處方須先辦財(cái)務(wù)手續(xù),方可發(fā)藥。 14病房調(diào)配藥品以方案處方為主,每周23次。假設(shè)為擺藥制,每天1次。暫時(shí)處方隨到隨配。病室急用藥柜及搶救柜固定適量急用、急救藥品,用后開(kāi)處方取回補(bǔ)充。 15調(diào)劑室內(nèi)儲(chǔ)藥瓶補(bǔ)充藥品時(shí),必需細(xì)心核對(duì)。調(diào)劑臺(tái)及儲(chǔ)藥瓶等應(yīng)堅(jiān)持清潔,并按
57、固定地點(diǎn)放置。器具運(yùn)用后立刻洗刷干凈,放回原處。其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。16門(mén)診當(dāng)日發(fā)出藥品,除標(biāo)志清楚、批號(hào)一樣的針劑外,均不予退藥。住院病人未用完藥品,除液劑、散劑、傳染病人片劑及病人本人保管的片劑外,可予退藥。 17經(jīng)常與臨床聯(lián)絡(luò),征求對(duì)藥品意見(jiàn),通知缺藥,引薦新藥和引見(jiàn)滯銷藥,并向庫(kù)房反響臨床要求。 18藥劑人員不準(zhǔn)私自為外單位或個(gè)人代銷、互換藥品或大量分售藥品。 19作好交接班,并寫(xiě)交班記錄。交運(yùn)用、應(yīng)補(bǔ)、應(yīng)領(lǐng)及有疑問(wèn)的藥品,交缺藥、新到藥及藥價(jià)變動(dòng)情況,交藥品及發(fā)藥過(guò)失,交門(mén)窗水電平安,交其他未完任務(wù)。 20堅(jiān)持過(guò)失事故登記討論制度。發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥時(shí)及時(shí)上報(bào),盡快設(shè)法追回。如病人已
58、用應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò),采取挽救措施。中西藥庫(kù)管理任務(wù)制度 1方案預(yù)算: 藥品的供應(yīng)方案,應(yīng)根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)、任務(wù)范圍、各科室請(qǐng)購(gòu)方案由藥庫(kù)保管人員編定初稿,經(jīng)藥械科主任審核后,報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)同意后執(zhí)行。 2驗(yàn)收入庫(kù): (1)購(gòu)人、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)的藥品,應(yīng)由經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填寫(xiě)入庫(kù)單,由藥庫(kù)專人擔(dān)任驗(yàn)收入庫(kù)。 (2)驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)實(shí)物與原始單據(jù)所載稱號(hào)、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不符或有蛻變、損壞等,應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。 (3)驗(yàn)收人必需對(duì)藥品規(guī)格及質(zhì)量性能仔細(xì)檢查,必要時(shí)進(jìn)展分析化驗(yàn)或校驗(yàn)。 (4)購(gòu)回之藥品應(yīng)及時(shí)(最多不能超越3日)辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。 3藥品保管: (1)嚴(yán)厲掌握藥品消費(fèi)日期、有效期及理化
59、性質(zhì)。留意調(diào)理庫(kù)房溫度、濕度、通風(fēng)光線等條件,防止藥品過(guò)期失效、蟲(chóng)蝕、霉壞蛻變。 (2)按藥品性質(zhì)、用途、劑型分類,編號(hào)陳列保管,并設(shè)立庫(kù)存卡隨時(shí)登記,保證賬貨相符。 (3)各種收支憑證,應(yīng)分類按月保管備查。 (4)藥庫(kù)門(mén)窗留意關(guān)鎖,應(yīng)設(shè)消防設(shè)備,嚴(yán)禁吸煙,防火防盜。 (5)有關(guān)毒、限劇藥及麻醉藥的保管,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 4領(lǐng)發(fā): (1)各部門(mén)向藥庫(kù)領(lǐng)取藥品,除特殊情況外,普通應(yīng)定期領(lǐng)取。 (2)領(lǐng)藥時(shí)應(yīng)填寫(xiě)領(lǐng)物單,一式兩份,一份作藥庫(kù)登記憑單,一份由領(lǐng)用單位存查。不能憑處方向庫(kù)房領(lǐng)藥。發(fā)出藥品應(yīng)及時(shí)登錄賬卡。 (3)領(lǐng)發(fā)時(shí)按照實(shí)發(fā)數(shù)量詳細(xì)點(diǎn)交,如有不符應(yīng)及時(shí)查清,否那么由經(jīng)手人擔(dān)任。(4)領(lǐng)
60、發(fā)藥品時(shí),如存量缺乏,可與運(yùn)用單位聯(lián)絡(luò)酌量減發(fā),添購(gòu)后補(bǔ)發(fā)。如缺藥而臨床又急需,應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)采購(gòu)。 (5)各病房領(lǐng)的備用藥品,必需指定專人擔(dān)任管理,登記建賬。要加強(qiáng)指點(diǎn),并經(jīng)常檢查藥質(zhì)量量和運(yùn)用、保管情況。 (6)有關(guān)毒、限劑藥及麻醉藥的領(lǐng)發(fā),應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 5統(tǒng)計(jì)報(bào)銷: (1)藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)做到正確及時(shí),按期報(bào)送規(guī)定的部門(mén)。普通做藥品進(jìn)、銷、存的種類、數(shù)量統(tǒng)計(jì),報(bào)表中有關(guān)金額核算由財(cái)務(wù)部門(mén)協(xié)助。 (2)藥品統(tǒng)計(jì)范圍包括藥庫(kù)及各藥房的麻醉藥品、毒限劇藥、貴重藥品及普通藥品。應(yīng)在月終(或季末)進(jìn)展一次盤(pán)存,以處方實(shí)踐耗費(fèi)量為該月耗量。每月盤(pán)存,可采用固定儲(chǔ)藥瓶的方法,瓶簽上注明去蓋的瓶重,以節(jié)
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