分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范

1、 分娩鎮(zhèn)痛管理和操作規(guī)范、分娩鎮(zhèn)痛管理和操作規(guī)范提綱一）、總則二）、分娩鎮(zhèn)痛的意義及目的三）、分娩鎮(zhèn)痛的工作特點(diǎn)四）、分娩鎮(zhèn)痛的人員設(shè)置人員配備：麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)士工作職責(zé)工作程序人員培訓(xùn)五）、分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛的原則分娩鎮(zhèn)痛的種類(lèi)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛1）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作規(guī)范2）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的用藥規(guī)范六）、分娩鎮(zhèn)痛設(shè)備及場(chǎng)所設(shè)置場(chǎng)所設(shè)置/消毒監(jiān)護(hù)設(shè)備鎮(zhèn)痛設(shè)備搶救設(shè)備及藥品配備（七）、分娩鎮(zhèn)痛工作的各種制度分娩鎮(zhèn)痛的工作流程交接班制度3.登記制度訪視制度搶救制度藥品管理制度（八）、分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量控制及效果反饋1.政策2.質(zhì)控3反饋（九）、分娩鎮(zhèn)痛的推廣（十）、附錄：各種表格

2、分娩鎮(zhèn)痛同意書(shū)：分娩鎮(zhèn)痛觀察表：二、分娩鎮(zhèn)痛管理和操作規(guī)范隨著經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)現(xiàn)代化水平的不斷提高，特別是分娩鎮(zhèn)痛社會(huì)接受水平快速增長(zhǎng)，越來(lái)越多的產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求在分娩過(guò)程中能夠享受到低痛、甚至無(wú)痛分娩的醫(yī)療服務(wù)。在這種社會(huì)背景下，我市很多醫(yī)院的麻醉科和產(chǎn)科合作，率先開(kāi)展了各種分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，為規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)水平，推廣服務(wù)范圍，特制訂本規(guī)范。分娩鎮(zhèn)痛是跨學(xué)科醫(yī)療服務(wù)，需要醫(yī)院管理人員，產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、助產(chǎn)士及后勤保障人員等多方面的配合努力，并在工作中不斷磨合完善，本著“以病人為中心,牢固樹(shù)立為人民服務(wù)的宗旨,把社會(huì)效益放在首位,積極主動(dòng)地緩解病人的痛苦”的原則不斷提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)保證母

3、嬰安全。分娩鎮(zhèn)痛的意義及目的（一）、分娩鎮(zhèn)痛的意義第10屆世界疼痛醫(yī)學(xué)大會(huì)明確將疼痛列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的“第五大生命體征”。分娩鎮(zhèn)痛為多學(xué)科多方法的鎮(zhèn)痛治療,加強(qiáng)規(guī)范的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)可以進(jìn)一步保障母嬰安全；降低當(dāng)前居高不下的剖宮產(chǎn)率，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源；扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的生育觀念同時(shí)創(chuàng)造可觀的經(jīng)濟(jì)效益，提高我市醫(yī)療質(zhì)量和人文化水平。因此作為醫(yī)院的管理者有必要鼓勵(lì)和協(xié)調(diào)各相關(guān)科室工作，加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛的規(guī)范化和規(guī)模化服務(wù)水平。（二）、分娩鎮(zhèn)痛的目的強(qiáng)烈的宮縮和劇烈的疼痛使產(chǎn)婦的各個(gè)系統(tǒng)及應(yīng)激-內(nèi)分泌-免疫平衡均發(fā)生明顯改變，通過(guò)分娩鎮(zhèn)痛可以減弱甚至消除疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，改善母體和胎兒的氧供需平衡，以利

4、產(chǎn)程的正常推進(jìn)。（三）、理想的分娩鎮(zhèn)痛理想的分娩鎮(zhèn)痛,要求鎮(zhèn)痛顯效迅速；能按需延長(zhǎng)時(shí)效；對(duì)運(yùn)動(dòng)無(wú)影響；分娩無(wú)痛苦；保障母嬰安全；對(duì)宮縮無(wú)干擾且不影響產(chǎn)程、產(chǎn)力；產(chǎn)婦清醒,可參與分娩過(guò)程;必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。三、分娩鎮(zhèn)痛的工作特點(diǎn)1方法多樣性目前分娩鎮(zhèn)痛主要包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類(lèi)方式，其中非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神預(yù)防法、針刺或經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法，藥物性鎮(zhèn)痛包括口服、肌注或靜脈給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、吸入性分娩鎮(zhèn)痛、外陰部局部浸潤(rùn)、陰部神經(jīng)阻滯、宮頸旁阻斷和椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯等多種方法，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方式滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛及分娩的雙重需要，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛狀態(tài)依然是目前臨床工作的難點(diǎn)之一2跨學(xué)科性分娩鎮(zhèn)痛

5、是一項(xiàng)多學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)，涵蓋產(chǎn)科學(xué)、麻醉科學(xué)、助產(chǎn)科學(xué)及危急重癥醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容，要求各相關(guān)學(xué)科人員通力跨學(xué)科合作，如何同時(shí)在醫(yī)療及管理的水平上實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的完美進(jìn)行，是擺在各臨床科室醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理層面前的一項(xiàng)新課題。3.不確定性由于分娩過(guò)程和時(shí)間的不確定，分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)很難像計(jì)劃手術(shù)一樣提前預(yù)約；而由于產(chǎn)痛的個(gè)體差異很大，要求臨床必需提供個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)由于產(chǎn)程的不確定性，在進(jìn)行了不同方法的分娩鎮(zhèn)痛后，該法能否賴以維持或持續(xù)的時(shí)間也充滿不確定性。因此，可以說(shuō)分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)充滿變數(shù)的醫(yī)療服務(wù)，這就提高了相關(guān)醫(yī)療人員的工作難度及工作強(qiáng)度。4高風(fēng)險(xiǎn)性無(wú)論是產(chǎn)科還是麻醉科，都是目前臨

6、床公認(rèn)的工作高風(fēng)險(xiǎn)科室，其中充滿各種危急重癥的發(fā)生可能，分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)發(fā)展成為兩種學(xué)科的邊緣科學(xué)，要求參與的雙方醫(yī)師不但要精于本學(xué)科內(nèi)容，而且對(duì)合作方所涉及的學(xué)科范圍必須有清醒認(rèn)識(shí)和充分準(zhǔn)備。5爭(zhēng)議性由于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的各種影響目前尚有很多空白，各種新的分娩鎮(zhèn)痛方式也層出不窮，而針對(duì)不同鎮(zhèn)痛方法的不同主張更是百家爭(zhēng)鳴，難有定論。因而在進(jìn)行具體工作時(shí)，確定何種方法是最得當(dāng)?shù)拇胧趾茈y厘清。四、分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范（一）、分娩鎮(zhèn)痛的原則自愿原則采取分娩鎮(zhèn)痛的進(jìn)行和手段必須取得產(chǎn)婦同意，并得到其主動(dòng)配合。安全原則無(wú)論采取何種鎮(zhèn)痛方式，都應(yīng)以產(chǎn)婦及胎兒安全為最高原則。復(fù)合原則采取綜合立體的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，從

7、心理到生理通過(guò)多種手段進(jìn)行鎮(zhèn)痛。漸進(jìn)原則由于產(chǎn)痛隨著產(chǎn)程進(jìn)展而逐漸加重，而不同鎮(zhèn)痛方式可以滿足不同階段的鎮(zhèn)痛要求，在鎮(zhèn)痛時(shí)也應(yīng)把握循序漸進(jìn)的原則。（二）、分娩鎮(zhèn)痛的種類(lèi)1非藥物性鎮(zhèn)痛法（1）精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（3）水中分娩（4）針刺鎮(zhèn)痛（5）其它：催眠術(shù)等。2藥物性鎮(zhèn)痛法（1）吸入鎮(zhèn)痛：笑氣等吸入麻醉氣體（2）全身用藥：杜冷丁、安定等肌注及全靜脈分娩鎮(zhèn)痛（3）會(huì)陰阻滯（4）宮旁阻滯（5）椎管內(nèi)阻滯（三）、全靜脈分娩鎮(zhèn)痛的操作規(guī)范由于一些鎮(zhèn)痛方法由助產(chǎn)士或產(chǎn)科醫(yī)師完成，本規(guī)范只對(duì)需麻醉醫(yī)師干預(yù)的全靜脈分娩鎮(zhèn)痛及椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。1適應(yīng)證：（1）拒絕行椎管內(nèi)阻滯或存在椎管

8、內(nèi)阻滯禁忌證，對(duì)其他鎮(zhèn)痛方式不滿意的產(chǎn)婦。（2）產(chǎn)程進(jìn)展迅速無(wú)法進(jìn)行/產(chǎn)婦無(wú)法配合椎管內(nèi)穿刺，又堅(jiān)決要求行鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。2操作要求：（1）開(kāi)放20G以上液體通路；標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)護(hù)：心率、血壓、脈搏血氧；持續(xù)吸氧，應(yīng)有隨時(shí)手控加壓給氧條件及設(shè)備；有訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)生床旁指導(dǎo)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，并可必要進(jìn)行插管搶救。（2）液路連接鎮(zhèn)痛裝置，給藥可采用單純PCA法或Basal+PCA法。給藥后麻醉醫(yī)師應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦反應(yīng)及鎮(zhèn)痛滿意度，及時(shí)調(diào)整給藥劑量，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確適量使用鎮(zhèn)痛裝置。靜脈分娩鎮(zhèn)痛目前在世界范圍報(bào)道尚少，安全性和鎮(zhèn)痛效果尚不確定，不作為臨床常規(guī)推薦，可用于特殊情況的應(yīng)用。（四）、椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛1椎

9、管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范（見(jiàn)附頁(yè)）2椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛用藥規(guī)范（見(jiàn)附頁(yè)）五、分娩鎮(zhèn)痛的人員設(shè)置（一）、人員配備：由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制存在差異，有些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了全天24小時(shí)的分娩鎮(zhèn)痛，本院現(xiàn)時(shí)人員緊缺僅能開(kāi)展日間鎮(zhèn)痛，但不論具體條件如何，一旦有產(chǎn)婦進(jìn)行了麻醉性分娩鎮(zhèn)痛，即時(shí)均應(yīng)配有以下工作人員：1.麻醉科醫(yī)師至少1名：（1）富有臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立處置婦產(chǎn)科手術(shù)、麻醉意外的搶救。（3）經(jīng)過(guò)一定的分娩鎮(zhèn)痛專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，可以和產(chǎn)科醫(yī)師配合獨(dú)立進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛工作；（4）富于合作精神，可以與產(chǎn)婦、家屬及工作伙伴良好溝通。2助產(chǎn)士?jī)擅蛑a(chǎn)士一名、護(hù)士一名（1）具有助產(chǎn)士資格證書(shū)或護(hù)士資格證書(shū)。（2）具

10、有分娩接生證。（3）可以配合產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理。（4）有配合麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于接受麻醉性分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)程有處理經(jīng)驗(yàn)。（5）有相當(dāng)?shù)男律鷥簱尵戎委熃?jīng)驗(yàn)，可以協(xié)助兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒搶救工作。（6）熟悉搶救設(shè)備及藥品的使用。（二）、工作職責(zé)1麻醉醫(yī)師：（1）在提供產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)師的提議下，甄別和決定產(chǎn)婦適用的分娩鎮(zhèn)痛方式。（2）向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)情況，告知風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)推廣分娩鎮(zhèn)痛理念。（3）提供產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)師滿意的鎮(zhèn)痛。（4）協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生維持鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦循環(huán)及呼吸穩(wěn)定。（5）完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄、登記等工作，保持病歷完整性。（6）協(xié)助兒科醫(yī)師進(jìn)行新生兒搶救工。（7）在改行手術(shù)產(chǎn)時(shí)提供手術(shù)麻

11、醉。（8）遵守本科室關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛工作的其它相關(guān)制度，并完成其規(guī)定的工作。2助產(chǎn)士/護(hù)士：（1）在鎮(zhèn)痛前配合產(chǎn)科醫(yī)師確定母嬰狀態(tài)，如開(kāi)放靜脈，矚產(chǎn)婦排尿，協(xié)助胎心監(jiān)護(hù)等。（2）做好房間及設(shè)備消毒。（3）做好產(chǎn)前教育，與產(chǎn)婦及家屬及時(shí)溝通，提供分娩鎮(zhèn)痛的有關(guān)信息，協(xié)助麻醉醫(yī)師推廣分娩鎮(zhèn)痛理念。（3）鎮(zhèn)痛時(shí)配合麻醉醫(yī)師的穿刺工作，緩解產(chǎn)婦緊張心理。（4）做好家屬的安撫工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，注重心理護(hù)理，輔助鎮(zhèn)痛的順利進(jìn)行。（5）鎮(zhèn)痛后隨時(shí)觀察產(chǎn)婦各方面狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的膳食營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理產(chǎn)程的順利進(jìn)展，并及時(shí)通知產(chǎn)科醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師產(chǎn)婦的異常情況。（6）完成各種登記、護(hù)理記錄，維持分娩室的醫(yī)療秩序

12、。（7）協(xié)助胎兒娩出，并協(xié)助兒科醫(yī)師相關(guān)的新生兒治療。3、產(chǎn)科醫(yī)生：（三）、人員培訓(xùn)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，以滿足分娩鎮(zhèn)痛跨學(xué)科性的要求。1麻醉科醫(yī)師需掌握的相關(guān)知識(shí)：正常分娩：產(chǎn)程進(jìn)展的基本知識(shí)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中的相應(yīng)產(chǎn)科處理有所了解；會(huì)看產(chǎn)程圖，會(huì)聽(tīng)胎心，了解胎心變化的基本意義。產(chǎn)科合并癥：了解各種常見(jiàn)產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦的病理生理特點(diǎn)。異常分娩：了解生產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的產(chǎn)科急重癥，比如子宮破裂、出血、羊水栓塞、產(chǎn)科休克等，并具備相關(guān)的搶救知識(shí)。分娩鎮(zhèn)痛：熟練掌握對(duì)分娩鎮(zhèn)痛，特別是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)知識(shí)，不斷更新理念，例如不同產(chǎn)程的疼痛特點(diǎn)，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及胎

13、兒可能出現(xiàn)的影響、鎮(zhèn)痛深度及鎮(zhèn)痛程度、鎮(zhèn)痛介入時(shí)機(jī)、鎮(zhèn)痛管理、效果控制和阻滯評(píng)估、鎮(zhèn)痛泵的正確使用和故障排除等。麻醉并發(fā)癥：掌握麻醉并發(fā)癥的種類(lèi)、預(yù)防及治療。醫(yī)患關(guān)系：產(chǎn)時(shí)心理、分娩鎮(zhèn)痛的推廣和科普知識(shí)。新生兒監(jiān)護(hù)及治療的基本知識(shí)。2助產(chǎn)士：了解分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，如基本的適應(yīng)證，介入時(shí)機(jī)，可以向產(chǎn)婦及家屬做簡(jiǎn)單的介紹。椎管內(nèi)阻滯的護(hù)理配合，了解椎管內(nèi)阻滯可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理配合，鎮(zhèn)痛泵的基本使用方法和故障排除。分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦分娩及新生兒特點(diǎn)及護(hù)理配合。麻醉及產(chǎn)科并發(fā)癥、急重癥的治療及搶救配合。麻醉醫(yī)師的工作特點(diǎn)和工作流程，麻醉藥品及處方管理制度。3、產(chǎn)科醫(yī)生：指導(dǎo)及協(xié)作工作四）、工作流程六

14、、開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛條件（一）、分娩鎮(zhèn)痛的場(chǎng)所接受分娩鎮(zhèn)痛的是已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，因此分娩鎮(zhèn)痛均應(yīng)在產(chǎn)房進(jìn)行。產(chǎn)房的位置應(yīng)該靠近兒科，并很容易到達(dá)手術(shù)室，在消毒、設(shè)備和管理上與手術(shù)室相同。目前很多醫(yī)院的產(chǎn)房是幾間獨(dú)立的分娩室，因此建議穿刺也可直接在這些獨(dú)立的房間完成；由于穿刺前后都需進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)，因而行鎮(zhèn)痛后多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)床上休息，直至宮口開(kāi)全，進(jìn)行分娩。行分娩鎮(zhèn)痛前房間應(yīng)進(jìn)行過(guò)紫外線照射消毒，穿刺時(shí)應(yīng)格限制穿刺過(guò)程中房間內(nèi)的參與人數(shù)，加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)。（二）、開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的場(chǎng)所應(yīng)具備以下設(shè)備：（1）多功能心電監(jiān)護(hù)儀（2）麻醉機(jī)（年分娩鎮(zhèn)痛超過(guò)50例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）（3）人工氣道（氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩

15、、鼻咽通氣道等）（4）供氧設(shè)備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）（5）喉鏡（6）吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器（7）院內(nèi)應(yīng)備有除顫器（8）急救藥品車(chē)（三）、麻醉及搶救藥品配備：使用的各種藥品均應(yīng)符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將相應(yīng)的搶救用藥列于下表：容量類(lèi)白蛋白、羥乙基淀粉、琥珀酰明膠、甘露醇、右旋糖酐、林格氏液、生理鹽水、葡萄糖等血管活性類(lèi)阿托品、腎上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素、硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等心臟及呼吸支持維拉帕米、胺碘酮、艾司洛爾、西地蘭、氨茶堿、洛貝林、利多卡因等酸堿離子治療類(lèi)氯化鉀、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、硫酸鎂、碳酸氫鈉等出凝血治療類(lèi)肝素、凝

16、血酶、止血環(huán)酸、止血芳酸、人凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、能量治療類(lèi)二磷酸腺苷、輔酶A插管及拔管用藥琥珀酰膽堿、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、新斯的明、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛類(lèi)咪唑安定、安定、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼其它罌粟堿、咲塞咪、縮宮素、東莨菪堿、胰島素、氟馬西尼、地塞米松七、分娩鎮(zhèn)痛工作的各種制度一旦各院麻醉科開(kāi)展了分娩鎮(zhèn)痛工作，分娩鎮(zhèn)痛就成為其日常工作中的一個(gè)基本的組成部分，在進(jìn)行這些工作時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)遵守科室相關(guān)的基本制度，比如麻醉藥品及處方管理制度，三級(jí)查房及會(huì)診制度，知情同意制度、請(qǐng)示報(bào)告制度等，只有將這一工作標(biāo)準(zhǔn)化，才能最大程度的降低工作風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率。同時(shí)，由于分娩鎮(zhèn)

17、痛是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，需要對(duì)一些老制度進(jìn)行一定的改革或升級(jí)。（一）、交接班制度1分娩鎮(zhèn)痛所涉及的相關(guān)科室均應(yīng)依次進(jìn)行交接班工作。下級(jí)醫(yī)師應(yīng)就鎮(zhèn)痛工作中的特殊病例向上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，重點(diǎn)患者進(jìn)行文字記錄。2一旦產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)行了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，要求值班醫(yī)師堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，離開(kāi)指定工作地點(diǎn)應(yīng)向當(dāng)班護(hù)士說(shuō)明去向并留下聯(lián)系方式。3接班醫(yī)師應(yīng)對(duì)已實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，了解鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦用藥情況，完成各種未及完成的病歷書(shū)寫(xiě)工作。4對(duì)于違反規(guī)定的工作人員相關(guān)科室應(yīng)有明確的懲罰措施。（二）、登記訪視制度1在行分娩鎮(zhèn)痛之前麻醉醫(yī)師需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，了解產(chǎn)婦基本個(gè)人情況，既往病史，合并癥，分娩時(shí)產(chǎn)力、產(chǎn)道及

18、胎兒情況，與產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行溝通，對(duì)分娩進(jìn)程有基本預(yù)判。2訪視后應(yīng)將分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及鎮(zhèn)痛情況告知產(chǎn)婦及家屬，并結(jié)合產(chǎn)婦情況做有重點(diǎn)地說(shuō)明，取得產(chǎn)婦及家屬的同意及主動(dòng)配合，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的理念宣傳，了解分娩鎮(zhèn)痛的人群普及度，主動(dòng)承擔(dān)分娩鎮(zhèn)痛的推廣工作。3應(yīng)對(duì)所有進(jìn)行了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行記錄，包括分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)間，圍鎮(zhèn)痛期產(chǎn)婦生理狀態(tài)，產(chǎn)婦既往病史，穿刺情況，用藥情況，鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置，鎮(zhèn)痛評(píng)估及產(chǎn)婦滿意度等，將上述記入病歷，以保持病歷完整，便于隨訪追蹤和醫(yī)療保護(hù)。4麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)行分娩鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，包括產(chǎn)房?jī)?nèi)隨訪及病房?jī)?nèi)隨訪。應(yīng)了解鎮(zhèn)痛后全產(chǎn)程產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況，進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估，完成

19、鎮(zhèn)痛觀察表的填寫(xiě)，以便完善工作；產(chǎn)婦回到病房后應(yīng)在產(chǎn)后一天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行回訪，了解產(chǎn)后出血情況，母嬰產(chǎn)后狀態(tài)，穿刺后不良反應(yīng)，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿意度及對(duì)鎮(zhèn)痛工作的建議等。5此工作為分娩鎮(zhèn)痛的常規(guī)工作，在交接班后接班醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)完成未完工作，不得推諉懈怠。對(duì)違反工作制度的醫(yī)師可以給予一定的懲罰措施。（三）、搶救制度1開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛工作的相關(guān)科室應(yīng)成立統(tǒng)一的醫(yī)療急救應(yīng)急小組，在搶救時(shí)指導(dǎo)搶救工作的開(kāi)展。2搶救設(shè)備及藥品平時(shí)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充，定期檢查，并做登記3對(duì)各種分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)的急重癥制定出搶救預(yù)案，包括搶救程序、技術(shù)措施、所需設(shè)備及組織安排等。4對(duì)發(fā)生的急重癥當(dāng)班助產(chǎn)士應(yīng)首先通知產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師，并逐

20、級(jí)上報(bào)急救應(yīng)急小組成員，由其擔(dān)任統(tǒng)一指揮調(diào)度工作。5參加搶救人員應(yīng)按崗定位，爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)準(zhǔn)確，對(duì)病人的病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、效果，主持搶救工作的醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向家屬交代。6在搶救時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人進(jìn)行記錄、交代工作，保證病歷的及時(shí)準(zhǔn)確。搶救結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行小結(jié)，填寫(xiě)搶救記錄及危重病觀察表，并交醫(yī)院行政機(jī)關(guān)登記備案。（四）、藥品管理制度1各種搶救藥品應(yīng)由指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，固定基數(shù)，定期檢查快過(guò)期藥品，并做更新。藥品使用后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊，記錄，以保證工作順利進(jìn)行。藥品應(yīng)按本規(guī)范前列藥品清單準(zhǔn)備，分類(lèi)、集中放置于藥品車(chē)內(nèi),做到隨時(shí)可用。4麻醉藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理辦法，使用專(zhuān)用紅色處方，做好交接班登記，每班清

21、點(diǎn)數(shù)目。八、分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量控制及效果反饋（一）、分娩鎮(zhèn)痛的政策性支持1分娩鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)像任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)一樣，需要醫(yī)療行政部門(mén)、院方、科室的多方面支持，在人員、設(shè)備及政策上給予傾斜，才能促進(jìn)其蓬勃開(kāi)展。開(kāi)展該業(yè)務(wù)需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們高瞻遠(yuǎn)矚，將品牌戰(zhàn)略放在第一位，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“治療性”向“人文服務(wù)性”的轉(zhuǎn)化。2分娩鎮(zhèn)痛的服務(wù)水平是一個(gè)醫(yī)院現(xiàn)代化、人文化、品牌化的標(biāo)志。應(yīng)將不斷更新醫(yī)護(hù)人員的鎮(zhèn)痛觀念作為一項(xiàng)業(yè)務(wù)、服務(wù)雙性質(zhì)的工作，常抓不懈；同時(shí)，將扭轉(zhuǎn)社會(huì)大眾的分娩鎮(zhèn)痛觀念同改變目前手術(shù)產(chǎn)泛濫的狀態(tài)結(jié)合起來(lái)，在推廣鎮(zhèn)痛的同時(shí)，降低手術(shù)產(chǎn)率，提高母嬰保健水平。3由于分娩鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)的跨學(xué)科性質(zhì)，其利益分配也是

22、多科室的，這需要各兄弟科室間密切合作，坦誠(chéng)互愛(ài)，顧全大局。4在科室內(nèi)部，也應(yīng)就分娩鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)的利益分配制度合理制度，推動(dòng)業(yè)務(wù)健康成長(zhǎng)。（二）、分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量控制1從事分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2.注意保護(hù)性醫(yī)療原則，嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度，完善病歷書(shū)寫(xiě)，提高病歷質(zhì)量。3建立規(guī)范化的訪視制度，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行隨訪。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后多水平上了解產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的希望、了解和滿意度。研究產(chǎn)婦心理變化，指導(dǎo)完善鎮(zhèn)痛效果。九、分娩鎮(zhèn)痛的推廣分娩鎮(zhèn)痛是一個(gè)社會(huì)文明程度的標(biāo)志，因而推廣分娩鎮(zhèn)痛不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的工作，而是整個(gè)社會(huì)的共同責(zé)任，它關(guān)系到千千萬(wàn)萬(wàn)家庭的

23、母嬰健康和幸福生活。因此，在推廣分娩鎮(zhèn)痛工作時(shí)，不僅需要在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行縱向的宣傳培訓(xùn)，更需要以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位，向全社會(huì)的推廣。因此需要廣大醫(yī)務(wù)人員在更新觀念的同時(shí)自動(dòng)自覺(jué)地承擔(dān)起推廣普及的任務(wù)。（一）、對(duì)全社會(huì)的推廣1立體的利用各種媒體，宣傳分娩鎮(zhèn)痛理念，從而提升社會(huì)人文程度，降低手術(shù)產(chǎn)率，提高母嬰保健水平。2利用各種義務(wù)醫(yī)療資源，如義診、展板、孕婦學(xué)校普及分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)。（二）、醫(yī)療服務(wù)的完善1分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班2分娩鎮(zhèn)痛專(zhuān)業(yè)書(shū)籍3開(kāi)展各種形式的交流活動(dòng)4專(zhuān)題進(jìn)修廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院無(wú)痛分娩麻醉知情同意書(shū)姓名：性別：_女年齡：歲床號(hào)住院號(hào)日期：年月日鎮(zhèn)痛方法：硬膜外/腰麻-硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛診斷

24、：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是將局麻藥和鎮(zhèn)痛藥通過(guò)導(dǎo)管連續(xù)注入到硬膜外腔，阻滯脊髓感覺(jué)神經(jīng)對(duì)疼痛的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，該方法是目前國(guó)內(nèi)外鎮(zhèn)痛效果最確切，技術(shù)最成熟的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛及產(chǎn)程中產(chǎn)婦神志清楚，可主動(dòng)掌握和參與鎮(zhèn)痛過(guò)程。一、分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：1減輕分娩疼痛從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，幫助產(chǎn)婦順利完成產(chǎn)程。2對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯少，很少影響產(chǎn)婦下地活動(dòng)。3消除產(chǎn)痛引起的過(guò)度通氣而導(dǎo)致的機(jī)體酸堿平衡紊亂。4可根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展的需要，靈活提供產(chǎn)程需要的產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)。5整個(gè)鎮(zhèn)痛過(guò)程中專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，確保母嬰安全。二、分娩鎮(zhèn)痛中可能發(fā)生的不良反應(yīng)：1對(duì)麻醉藥物過(guò)敏（或高敏）反應(yīng)或局麻藥毒性反應(yīng)，可能引起休克、呼吸心跳驟停、嚴(yán)重臟器功能損害，甚至危及產(chǎn)婦及胎兒生命。2體位變化后可導(dǎo)致仰臥綜合癥，可通過(guò)改變體位或應(yīng)用升壓藥物等糾正。3呼吸困難：可通過(guò)調(diào)整體位，吸氧或輔助呼吸來(lái)緩解。4引起下肢無(wú)力麻木，惡心嘔吐