三種胃管置入法的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會

1、三種胃管置入法的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會【摘要】 在臨床護(hù)理工作中，有許多的患者在手術(shù)或護(hù)理檢查時需要作胃管置入。置胃管是護(hù)士的常規(guī)工作，會直接影響到患者的身心健康及下一步手術(shù)的安全和有無并發(fā)癥的可能。多掌握幾種置管方法和技術(shù)技巧，獲得置管技能上的創(chuàng)新與突破，提高首次置管成功率。因此，在學(xué)習(xí)應(yīng)用傳統(tǒng)的胃管置入方法的基礎(chǔ)上，收集了三種不同的胃管置入技術(shù)，供同行們研討。其中包括：昏迷或全身麻痹病人的胃管速凍后置入法、球麻痹病人鼻胃管置入法、探測鼻腔位置后置入胃管的方法及臨床效果和護(hù)理體會。 【關(guān)鍵詞】 胃管；置入；護(hù)理體會在臨床護(hù)理工作中，有許多的患者在手術(shù)或護(hù)理檢查時需要作胃管置入。胃管置入的方法得當(dāng)

2、與否直接關(guān)系到護(hù)理的效果，護(hù)理質(zhì)量的不斷提高對護(hù)理工作者來講也是不斷的追求目標(biāo)。因此，在學(xué)習(xí)應(yīng)用傳統(tǒng)的胃管置入方法的基礎(chǔ)上，收集了三種不同的胃管置入技術(shù)。 1 昏迷或全身麻痹病人的胃管速凍后置入法1 1.1 臨床資料 30例插管病人年齡1776歲，男16例，女14例。其中昏迷5例，全麻誘導(dǎo)氣管插管術(shù)后25例。 1.2 操作方法 病人取仰臥位，檢查病人鼻腔，分3次對較通暢側(cè)噴滴含麻黃素的利多卡因3ml（2%利多卡因5ml+3%麻黃素1ml）。然后迅速從冰箱取來已冰凍3min以上的有顯影線的聚四氟乙烯胃管，涂無菌石蠟油后常規(guī)經(jīng)鼻盲探置入胃管，對有氣管插管的病人，插胃管時應(yīng)先將氣管導(dǎo)管套囊的氣體放出

3、，插管時胃管的折疊曲凹向上，以利胃管頭端方向直指食道口。 1.3 臨床效果 一次插入胃管成功率為73.3%（22/30），失敗率為13.3%（4/30），平均插管時間（37）min,30例中僅有4例需用直接喉鏡協(xié)助插管。 1.4 護(hù)理體會 為減少胃管插入及留置期間對口鼻、咽、食管的損傷，同時也為了增加病人在胃管留置期間的舒適度。胃管多由質(zhì)地柔韌的聚氨酯或聚四氟乙烯制成。但是質(zhì)地較軟的胃管給插入過程帶來了一定的困難。特別是對無法取得配合的昏迷或全麻病人；因舌后墜或氣管導(dǎo)管套囊對食管的擠壓，質(zhì)地較軟的胃管經(jīng)鼻盲探常易受阻盤曲在口腔。先將軟質(zhì)胃管放入冰箱速凍使其變硬后，再行胃管插入，一次成功率較前大

4、為提高。其優(yōu)點在于插入后不久胃管將解凍軟化，不易造成插管路徑的食道損傷。 2 球麻痹病人鼻胃管置入法2球麻痹即延髓麻痹，它是指腦干病變可損及迷走神經(jīng)核及腦干內(nèi)纖維，雙側(cè)延髓病變引起的舌咽、迷走神經(jīng)為主的后神經(jīng)麻痹。其臨床特點為吞咽困難，飲水嗆咳、構(gòu)音不清、聲音嘶啞等，以往常規(guī)的胃管置入法要花費大量的時間且反復(fù)置入增加病人痛苦。采用新的球麻痹病人鼻胃管置入法，取得了較為滿意的臨床效果。 2.1 臨床資料 166例病人年齡1861歲，觀察組、對照組各83例。觀察組用球麻痹病人鼻胃管置入法，對照組用常規(guī)胃管置入法。 2.2 操作方法 選擇粗細(xì)適宜的硅膠胃管，患者取坐位或半坐位。測量長度，做好標(biāo)記，用

5、石蠟油充分潤滑胃管。左手持有石蠟油的紗布托起胃管，右手持鑷子夾取胃管，將胃管由一側(cè)鼻孔置入23cm時，右手持鑷子將胃管緊貼鼻腔上壁，左手將胃管提起，使之與面部呈150左右，緩慢而輕柔的插入。插至15cm左右即達(dá)咽喉部，若是清醒病人即給予心理暗示，主動配合做吞咽食物的動作，立即迅速地將胃管插至所需長度。若是不清醒的病人可采用刺激療法，即按摩喉結(jié)、耳部、觸動下唇或?qū)⑸倭抗谷肟谥械?，在產(chǎn)生吞咽的瞬間迅速插入胃管。 2.3 臨床效果 觀察組、對照組結(jié)果對比：觀察組成功69例，失敗14例，成功率83.13%；對照組成功31例，失敗52例，成功率37.35%。 2.4 護(hù)理體會 球麻痹病人胃管置入法，

6、有幾個要素應(yīng)引起重視：胃管的選擇。以硅膠管為優(yōu)；病人的體位，應(yīng)以臥位；解剖學(xué)分析，常規(guī)置入法一般延鼻腔下壁置入，胃管前端成弧形延咽后壁向食管插入，增加了與咽后壁的接觸面，這樣容易刺激喉上神經(jīng)，引起惡心、嘔吐、嗆咳，造成置管困難。而球麻痹病人鼻胃管置入法，胃管到達(dá)咽后壁之前，由于胃管有2個支撐點：鼻腔上壁和下壁，呈直線在咽后壁內(nèi)運行，從而減小了接觸面積，減輕了對咽喉上神經(jīng)的刺激，有效地減輕了惡心、嘔吐、嗆咳的發(fā)生。提高了胃管置入的成功率；按摩喉結(jié)、耳部，能促使病人產(chǎn)生吞咽反射，緩解緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員在操作前給予心理暗示，引導(dǎo)患者作出吞咽食物的動作，迅速地將胃管插入，這對提高插管成功率有很大影響。

7、 3 探測鼻腔位置后置入胃管的方法3 3.1 臨床資料 200例病例，年齡2080歲，其中男130例，女70例，均為術(shù)前胃管置入。將200例病例分為兩組，實驗組和常規(guī)組，每組各100例。 3.2 操作方法 置管時病人仰臥在推車上，頭部墊枕。首先對患者進(jìn)行護(hù)理評估，針對不同患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，向患者進(jìn)行術(shù)前解釋做好心理護(hù)理，并得到他們的信任和配合。實驗組選用2根棉簽，清潔雙側(cè)鼻孔，在將棉簽徐徐向內(nèi)，靠近鼻中隔側(cè)，以順時針方向探測，插入深度約1/3至1/2棉簽的長度為宜。了解鼻腔的位置、大小，探清后立即退出，然后選用合適的鼻側(cè)置管。對照組用常規(guī)方法置管。 3.3 臨床效果 3.3.1 首次成功

8、率 實驗組95%，常規(guī)組73%。 3.3.2 置管平均時間 實驗組（10.402.3）min，常規(guī)組（19.4410.63）min。 3.3.3 不良反應(yīng)對比 實驗組惡心嘔吐5例，鼻出血0例，胃管盤曲1例，BP升高0例；常規(guī)組惡心嘔吐27例，鼻出血10例，BP升高6例，胃管盤曲12例。 3.4 護(hù)理體會 探測鼻腔位置對提高插管成功率的影響是肯定的。詳細(xì)詢問患者有無鼻腔疾病，選檢測合格者為插管對象。置管前做好解釋工作，取得患者的配合，協(xié)助取適宜體位。在對胃管型號的選擇和探測鼻腔位置、大小、深度，做到心中有數(shù)后再置管。成功的把握大大增加。這種方法首次成功率高達(dá)95%，并發(fā)癥少。綜上所述，在臨床護(hù)理工作中，置胃管是護(hù)士的常規(guī)工作，會直接影響到患者的身心健康及下一步手術(shù)的安全和有無并發(fā)癥的可能。多掌握幾種置管方法和技術(shù)技巧，獲得置管技能上的創(chuàng)新與突破，提高首次置管成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 黃冰.胃管速凍后置入